Curvatura fisiologica della colonna vertebrale

La postura normale (o anatomica) è la capacità del corpo di mantenere una posizione verticale sul piano sagittale e frontale con un carico uniforme sulle gambe, raddrizzate all'altezza delle articolazioni del ginocchio. In una persona in posizione eretta con postura normale, la parte posteriore della testa, gli angoli delle scapole, i glutei e i talloni dovrebbero trovarsi su un piano frontale, mentre l'addome dovrebbe essere tirato in dentro. La postura umana normale corrisponde alla posizione di Forestier.

Sul piano frontale, in postura normale, la linea dei processi spinosi delle vertebre coincide proiettivamente con il filo a piombo condizionale proveniente dalla protuberanza occipitale. In questo caso, i livelli delle spalle, gli angoli delle scapole, le linee bispinale e bitrocanterica sono paralleli e i triangoli vitali sono simmetrici. In postura anatomica normale, non si osservano curvature della colonna vertebrale sul piano frontale.

Sul piano sagittale, in postura normale, la linea a piombo condizionale, coincidente con il baricentro, passa per la parte centrale della regione parietale, il bordo anteriore del condotto uditivo esterno, i corpi delle vertebre C7 e T12, la parte anteriore del corpo di L5 e la parte centrale del piede. Sul piano sagittale, le deviazioni fisiologiche della colonna vertebrale dalla linea a piombo si verificano nelle regioni toracica e sacrale, in direzione posteriore (cifosi), e nelle regioni cervicale e lombare, in direzione anteriore (lordosi).

Le opinioni di diversi autori sulle curvature fisiologiche sul piano sagittale concordano nel ritenere che l'apice della cifosi fisiologica si trovi a livello dei segmenti T7-T8, mentre la cifosi presenta un arco dolce formato da 8-10 segmenti vertebrali (da T2-T3, T11-T12). Non vi è univocità nel determinare il valore assoluto della cifosi fisiologica, mentre i valori indicati del suo angolo oscillano in un intervallo piuttosto ampio, da 15° a 50°.

Il valore della lordosi lombare fisiologica negli adulti è, secondo WP Bunnell, compreso tra 40° e 60°, e il suo apice si trova a livello delle vertebre L3-L4. Non siamo riusciti a trovare dati sui valori assoluti della lordosi fisiologica nei bambini e negli adolescenti.

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Posizione del cono del midollo spinale

Il livello dell'apice del cono midollare rispetto ai corpi delle vertebre lombari è un importante indicatore anatomico. A causa delle diverse velocità di sviluppo fisiologico delle strutture ossee della colonna vertebrale e del midollo spinale contenuto nel canale spinale, nel periodo postnatale si verifica un graduale spostamento del cono midollare in direzione craniale. Pertanto, in un neonato, il suo apice si trova a livello del bordo superiore di L4, il bordo inferiore di L3. All'età di un mese, il cono "si solleva" fino al centro del corpo di L3 e, entro i cinque anni, fino al bordo inferiore di L2. Intorno agli 8-10 anni, il cono midollare occupa una posizione caratteristica degli adulti, che corrisponde al centro del corpo di L1 negli uomini e al centro del corpo di L2 nelle donne.

L'uso della risonanza magnetica ha migliorato significativamente la diagnosi di diverse condizioni patologiche del midollo spinale. La posizione del cono midollare al di sotto del livello fisiologico ne indica la fissità, che, in presenza di manifestazioni cliniche della sindrome del midollo ancorato (fisso), richiede l'individuazione della causa della fissità (cortezza del filo terminale, tumore, malformazione del midollo spinale, aderenze, ecc.) e un'adeguata correzione neurochirurgica.

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