Anatomia ultrasonica del seno

Le strutture anatomiche del seno sono facilmente differenziabili utilizzando moderne apparecchiature ad ultrasuoni. L'immagine della ghiandola mammaria normalmente varia ampiamente e dipende dal rapporto tra tessuto adiposo, tessuto connettivo e ghiandolare. A differenza della mammografia a raggi X, l'ecografia delle ghiandole mammarie consente di visualizzare la sezione tomografica dell'immagine di un frammento della ghiandola mammaria dalla pelle alla parete toracica.

Sull'ecogramma della ghiandola mammaria di una donna in età fertile, le seguenti parti e strutture costituenti possono essere differenziate.

1. Pelle.
2. Il capezzolo
3. Zona sottocutanea (strato di grasso sottocutaneo, strato anteriore della fascia spaccata).
4. Fasci di Cooper.
5. Parenchima del seno, zona fibroglandolare (parte ghiandolare con fibre fibrillari teneri, rete interparenchimale linfatica intraorganica, tessuto adiposo).
6. Canali lattei.
7. Tessuto adiposo retromammario (non sempre visualizzato).
8. Muscoli toracici
9. Costole.
10. Muscoli intercostali
11. Pleura.
12. Linfonodi (non sempre visualizzati).
13. Arteria toracica interna e vena.

Pelle. Sull'ecogramma i tegumenti della pelle sono rappresentati da una linea iperecogena più o meno uniforme con uno spessore, normalmente 0,5-7 mm. Quando la pelle si ispessisce, può essere visualizzata sotto forma di due linee iperecogene separate da un sottile strato ecogeno. Cambiamenti nei contorni e nello spessore della pelle può significare un processo infiammatorio, post-operatorio o maligno nelle parti superficiali o più profonde del seno.

Il capezzolo è visualizzato come una formazione arrotondata e ben delineata di ecogenicità da media a bassa. Spesso dietro il capezzolo c'è un'ombra acustica. Questo fenomeno acustico è dovuto alle strutture del tessuto connettivo dei condotti del latte. Condurre studi ecografici della regione subareolare con proiezioni oblique consente di visualizzare chiaramente la regione del retropiede. La pelle nell'area dell'areola è meno ecogenica rispetto al resto della ghiandola mammaria e le strutture subareolari sono sempre più ecogeniche a causa della mancanza di tessuto sottocutaneo in quest'area.

La zona sottocutanea. All'inizio dell'età riproduttiva, il grasso sottocutaneo è quasi completamente assente. Nelle donne molto giovani, il tessuto adiposo può essere rappresentato da un sottile strato ipoecogeno o inclusioni ipoecogeniche allungate sotto la pelle. Con l'età, c'è un aumento dello spessore dello strato sottocutaneo ipoecogeno sull'ecogramma. Con l'avvento dei processi di involuzione, il tessuto grasso diventa meno omogeneo. Nella sua ecostruttura ipoecogena, le inclusioni iperecogene lineari del tessuto connettivo iniziano a essere determinate. La fibra grassa assume la forma di arrotondata, disposta in diverse file di strutture ipoecogene. Ciò è dovuto all'ispessimento dei legamenti di Cooper, che, come una capsula iperecogena, coprono singoli accumuli di grasso, formando un lobo grasso. Molto spesso sui lati della fetta di grasso vengono rilevate ombre laterali simmetriche. Con il contenuto di grasso in eccesso nella ghiandola mammaria, la ripetuta alternanza di ombre acustiche laterali dai lobi grassi vicini impedisce una chiara differenziazione dell'ecostruttura dell'organo. Premendo il sensore del tessuto mammario è possibile ridurre o eliminare questi artefatti indesiderati. Al confine del tessuto adiposo e del parenchima si trova la foglia anteriore della fascia spaccata sotto forma di banda iperecogena. Lascia perpendicolare alla pelle i setti iperecogeni - legamenti di Cooper.

I legamenti di Cooper sono anche visualizzati sotto forma di fili iperecogeni lineari che coprono i segmenti grassi ipoecogeni. Con l'età, la differenziazione ecografica dei legamenti di Cooper migliora. A volte dietro i legamenti di Cooper è determinata dall'ombra acustica, che può imitare i processi patologici nella ghiandola mammaria. La variazione dell'angolo di incidenza dell'onda ultrasonica dovuta al movimento del sensore o al cambiamento della posizione della ghiandola mammaria ci consente di sbarazzarci di questo artefatto.

Nello stato normale, i vasi linfatici intraorganici non sono visualizzati. In caso di loro espansione nell'infiammazione o infiltrazione tumorale, la rete linfatica intraorganica dei vasi può essere visualizzata come strutture tubulari ipoecogeniche longitudinali e trasversali che raggiungono la pelle.

Il contorno anteriore del parenchima è ondulato a causa di rigonfiamento nei punti di attacco dei legamenti di Cooper. Di solito l'ecogenicità del parenchima ha un significato intermedio tra l'ecogenicità delle strutture grasse e fasciali. In giovane età, il parenchima (parte fibroglandolare) della ghiandola mammaria è rappresentato dall'immagine di una singola formazione granulare di alta e media entità di ecogenicità. Nell'ecostruttura di questo singolo array è praticamente impossibile differenziare la presenza di fibre fibrillari di tessuto connettivo morbido, senza collagene. L'ecografia consente di rilevare un cambiamento nel parenchima sotto forma di un aumento del "grano" del complesso fibro-ghiandolare dal 16 ° al 28 ° giorno del ciclo mestruale. Durante questo periodo, l'ecostruttura del parenchima è un'alternanza di più segmenti ecogenici di tessuto fibroglandolare con strutture tubolari ipoecogene dei condotti del latte. L'ecostruttura del parenchima dipende anche dal numero e dalla proporzione di tessuto fibro-ghiandolare e adiposo. Questa proporzione varia con l'età e lo stato ormonale (stato di gravidanza, allattamento, menopausa), il numero di gravidanze precedenti.

Le sezioni centrali del seno sono occupate dai condotti del latte. Nella ghiandola mammaria ormonalmente calma, i dotti del latte sono sempre addormentati e praticamente non sono visualizzati. Se sono determinati, il diametro del condotto e dei condotti interlobulari non supera i 2 mm. Il diametro più grande dei condotti (fino a 3 mm) si nota nell'area del seno lacteale (dietro il capezzolo). La ghiandola mammaria allattamento, ma anche nel 2 ° fase del ciclo mestruale condotto galattofori sono visualizzati come lineare e crimpato strutture tubolari ipoecoiche di 2 mm di diametro, radialmente convergenti dalla base al capezzolo della mammella. Spesso una fetta visualizzato sia condotti trasversali e longitudinali di diversi frammenti in forma di strutture ipoecogene interlacciati arrotondati e allungati. Giovani donne con una ricca componente ghiandolare del profilo interno dei condotti possono essere visualizzati trefoli iperecogeni, che si trovano lungo l'asse flusso principale. Il bordo posteriore della ghiandola mammaria è l'immagine del foglio posteriore della fascia divisa sotto forma di una pelle parallela della linea iperecogenica.

L'area retromammaria è costituita da tessuto adiposo, muscoli pettorali, costole, muscoli intercostali e pleura.

Il grasso retro-mammario viene visualizzato sotto forma di piccoli lobi ipoecogeni tra le linee iperecogeniche del lembo posteriore della fascia spaccata e la scatola fasciale anteriore del muscolo pettorale grande. In assenza di uno strato di grasso retromammario, l'immagine del foglio posteriore della fascia divisa può fondersi con l'immagine della fascia anteriore dei muscoli pettorali.

I muscoli pettorali grandi e piccoli sono visualizzati sotto forma di pelle parallela multidirezionale di strati ipoecogeni separati da setti iperecogeni trasversali. Su entrambi i lati dei muscoli sotto forma di linee iperecogene, la fascia pettorale viene visualizzata. L'identificazione degli strati muscolari è una garanzia che l'intera gamma di ghiandole mammarie è esaminata.

Inoltre, il rilevamento del margine posteriore della ghiandola consente di differenziare i tumori dei tessuti molli della parete toracica dai tumori della ghiandola mammaria.

L'immagine ecografica delle costole varia a seconda della cartilagine o della porzione ossea. L'immagine trasversale della parte cartilaginea delle costole mostra una formazione ovale con una piccola quantità di riflessi dalla struttura interna. Questa immagine può essere confusa con una benigna formazione solida della ghiandola mammaria o linfonodo. Distinguere queste strutture aiuta a localizzare la costola sotto il muscolo e il linfonodo - sfondo anteriore o muscolare. Con una maggiore calcificazione dietro il segmento cartilagineo delle costole, può apparire un'ombra acustica debole. Laterali, sempre ossificate nei normali segmenti delle costole sono visualizzate come mezzelune iperecogene con un'ombreggiatura acustica pronunciata.

I muscoli intercostali sono definiti in spazi intercostali nella forma di strutture hypoechoic di vari spessori con un modello muscolare tipico.

La pleura sotto forma di una linea iperecogena è la struttura più profonda che può essere individuata durante l'ecografia del seno.

Nella maggior parte dei casi, i linfonodi regionali della mammella non sono normalmente differenziati dai tessuti circostanti. Se si utilizzano materiali ultrasuoni fascia alta dotato di sensori ad alta frequenza specializzati, talvolta possibile visualizzare normale linfonodo, specialmente in una proiezione della parte ascellari del seno prossimità dei muscoli pettorali. Linfonodi normali hanno una forma allungata con bordo ipoecogeno intorno al bordo del seno centro ecogeno - la porta di un linfonodo. Diametro orizzontale normale linfonodo solito non supera 1 cm. I linfonodi mammari interni più comuni possono essere visualizzati nella proiezione del quadrante superiore esterno. Con l'aumentare delle dimensioni e la modifica della struttura ecomorfologica, tutti i gruppi di linfonodi sono ben visualizzati sotto forma di formazioni ipoecogene di forma globulare. Secondo Pamilo (1993) ecografia in grado di rilevare le metastasi del cancro al seno nei linfonodi ascellari nel 73% dei casi, mentre la palpazione e X-ray mammografia - solo il 32%.

L'arteria e la vena toracica interna sono visualizzate su ecografi longitudinali paralleli ai muscoli pettorali negli spazi intercostali 1 e 2 sotto forma di strutture tubolari ipoecogene. Secondo Adler (1993), il normale flusso sanguigno nelle ghiandole mammarie è determinato nella mappatura Doppler a colori nel 69% dei casi. Ci sono opere in cui gli autori differenziano il normale flusso sanguigno nella ghiandola mammaria dai cambiamenti che si verificano in questi vasi quando si verifica un tumore maligno (il rapporto tra la velocità massima e minima del flusso sanguigno). In altre pubblicazioni, l'impossibilità di tale diagnosi differenziale con la Dopplerografia è enfatizzata. Pertanto, in considerazione dell'esperienza insufficiente di questi studi e dell'incoerenza dei risultati pubblicati, è inappropriato raccomandare l'uso del metodo Doppler come tecnica diagnostica indipendente separatamente dall'ecografia nella modalità B.

Immagine ultrasonica delle ghiandole mammarie in diversi periodi di età

La ghiandola mammaria puberale è costituita da dotti grassi, sottosviluppati, elementi ghiandolari e viene visualizzata come un'ecogenicità mista delle strutture dietro il capezzolo.

La ghiandola mammaria post-puberale è caratterizzata da un'immagine iperecogena del tessuto ghiandolare, circondata da piccole aree ipoecogene di strutture adipose.

La ghiandola mammaria di una donna adulta ha molte opzioni per l'imaging ecografico, in particolare, si possono distinguere i seguenti tipi.

Il tipo giovanile. La pelle viene visualizzata come una sottile linea iperecogena spessa 0,5-2,0 mm. La maggior parte della ghiandola è rappresentata dall'immagine di strutture ghiandolari sotto forma di un singolo strato a grana fine di maggiore ecogenicità. Nella seconda fase del ciclo mestruale, l'immagine iperecogena delle strutture ghiandolari si alterna alle strutture tubolari ipoecogene (in sezione longitudinale) o arrotondate (in sezione trasversale) dei condotti del latte.

Tipo riproduttivo precoce La pelle viene visualizzata come una sottile linea iperecogena spessa 0,5-2,0 mm. Tessuto adiposo sottocutaneo è determinato da un piccolo numero di strutture ipoecogene allungate, sia come singolo strato ipoecogeno spessore di 2-3 cm. La porzione ghiandolare è visualizzata come un unico strato di sottili cluster arrotondati ipoecogene iperecogeni o stabiliti di tessuto adiposo sullo sfondo. Nella seconda fase del ciclo mestruale, l'immagine del tessuto ghiandolare iperecogeno si alterna all'immagine dei frammenti ipoecogeni dei condotti del latte. Il contorno anteriore del parenchima della ghiandola ha una forma ondulata dovuta a sporgenze nei punti di attacco dei legamenti di Cooper. Cooper legamenti, fascia, tessuto interlobarico fibrillare scarsamente differenziato.

Tipo premenopausale La pelle viene visualizzata come una linea iperecogena con uno spessore di 2,0-4,0 mm. Uno strato di grasso sottocutaneo ben pronunciato è definito come strutture ipoecogene arrotondate. Accumuli di grasso ipoecogeno, circondati da cerchi iperecogeni del tessuto connettivo, sono fette di grasso. La parziale sostituzione del tessuto ghiandolare da parte del grasso è caratterizzata dalla comparsa di numerose aree di grasso ipoecogeno sullo sfondo del tessuto ghiandolare iperecogeno. Nella seconda fase del ciclo mestruale, su questo sfondo compaiono più immagini di strutture ipoecogene dei condotti del latte. Spesso nello spazio retromammario, il tessuto grasso viene determinato sotto forma di piccole inclusioni arrotondate ipoecogene. I legamenti di Cooper, le fasce, il tessuto interlobarico fibrillare sono ben differenziati come fili iperecogeni multidirezionali.

Tipo postmenopausale La pelle viene visualizzata come due linee iperecogene, tra le quali viene definito un sottile strato ipoecogeno. Lo spessore della pelle può essere diverso. Quasi tutta la ghiandola mammaria è costituita da lobuli grassi ipoecogeni sotto forma di strutture ipoecogene arrotondate con un bordo iperecogeno pronunciato. A volte tra i lobuli grassi vengono determinate singole inclusioni del tessuto ghiandolare iperecogeno. Le strutture del tessuto connettivo sono caratterizzate da legamenti iperici di Cooper iperecogeni, nonché da inclusioni lineari iperecogene nel tessuto adiposo e nell'immagine del contorno esterno dei condotti del latte.

La ghiandola mammaria durante la gravidanza e l'allattamento. La pelle viene visualizzata come una sottile linea iperecogena spessa 0,5-2,0 mm. Praticamente l'intera immagine della ghiandola è costituita da tessuto ghiandolare iperecogeno a grana grossa (il grasso ipoecoico viene spinto verso la periferia). Nelle fasi tardive della gravidanza e durante l'allattamento su uno sfondo di tessuto ghiandolare iperecogeno, ipoecogeno, più di 2,0 mm di diametro, i dotti lattosi sono ben differenziati.