Mal di gola catarrale

La tonsillite catarrale, o tonsillite eritematosa, è spesso di natura stagionale e deve la sua comparsa al microbiota faringeo, che si attiva a seguito di un brusco cambiamento stagionale dei fattori climatici; in primavera, anche a causa dell'ipovitaminosi interstagionale e di una lunga assenza di insolazione in inverno. Grande importanza nella comparsa di questa tonsillite è attribuita alle infezioni virali stagionali (adenovirus), che riducono drasticamente l'immunità locale della faringe, attivando il microbiota saprofita. La tonsillite catarrale stagionale è caratterizzata da una notevole contagiosità e ha una tendenza a diffondersi alle mucose delle vie respiratorie superiori e inferiori.

Le alterazioni patologiche della tonsillite catarrale sono caratterizzate da iperemia locale ed edema della mucosa delle tonsille palatine (il processo è sempre bilaterale), formazione di piccoli infiltrati locali, aumentata auscultazione dell'epitelio sia sulla superficie libera delle tonsille che nell'area delle cripte (lacune). Secondo B.S. Preobrazhensky (1954), la tonsillite catarrale è rara.

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Sintomi della tonsillite catarrale

I sintomi soggettivi compaiono improvvisamente e si manifestano con mal di testa, brividi, febbre subfebbrile o fino a 38 °C, secchezza della gola e dolore crescente durante la deglutizione del bolo. I bambini possono manifestare convulsioni, infiammazione secondaria delle tonsille nasofaringee, dolore occipitale e meningismo. La prevalenza dell'infezione da adenovirus aumenta i sintomi del meningismo, fino alla comparsa di un lieve sintomo di Kernig: l'incapacità di estendere completamente la gamba all'articolazione del ginocchio dopo averla preliminarmente piegata ad angolo retto a livello delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. La faringoscopia rivela iperemia della mucosa della faringe, dell'ugola, del palato molle, un leggero aumento delle tonsille palatine, talvolta ricoperte da una delicata pellicola fibrinosa facilmente asportabile, ma nell'angina catarrale non si osservano ulcere o altri macroscopici fenomeni distruttivi strutturali. Il processo infiammatorio all'inizio della malattia è localizzato esclusivamente nelle tonsille palatine, ma può poi diffondersi all'intero anello linfoadenoideo, principalmente alle creste faringee laterali (colonne linfoadenoidee) e alla tonsilla nasofaringea. Le alterazioni del sangue sono talvolta assenti, ma più spesso, a una temperatura corporea prossima a 38-38,5 °C, sono caratteristiche di un processo infiammatorio acuto lieve o moderato nell'organismo.

Come progredisce la tonsillite catarrale?

La tonsillite catarrale inizia con la comparsa improvvisa delle sensazioni soggettive sopra descritte e con iniziali alterazioni infiammatorie faringoscopiche della mucosa tonsillare. A dolorabilità, secchezza e irritazione della gola si aggiungono, dopo poche ore, dolore monolaterale, più spesso bilaterale, alla deglutizione e dolorabilità alla palpazione dei linfonodi regionali. Il dolore alla deglutizione aumenta rapidamente e raggiunge il massimo il 2°-3° giorno dall'esordio della malattia. Iperemia e gonfiore delle tonsille, molto evidenti nei primi 2-3 giorni di malattia, diminuiscono e scompaiono completamente entro il 5° giorno; persistono solo nella zona degli archi tonsillari per altri 10-14 giorni.

La temperatura corporea nei primi giorni può rimanere a un livello subfebbrile (con debole virulenza del patogeno o con reattività dell'organismo significativamente ridotta), ma il più delle volte raggiunge i 38-39 °C, per poi iniziare a diminuire entro 4-5 giorni dall'insorgenza della malattia, tornando ai valori normali. Nei bambini, un aumento della temperatura corporea può durare fino a 7 giorni o più, il che può indicare una complicazione. Attacchi gravi e frequenti di brividi all'esordio della malattia possono indicare un decorso clinico sfavorevole della tonsillite catarrale con possibili complicanze para- e metatonsillari. Come osservato da A.Kh. Minkovsky (1950), la comparsa di brividi al 2°-3° giorno di malattia è sempre un sintomo grave che indica la possibile insorgenza di setticemia e persino sepsi generalizzata.

Le alterazioni della composizione del sangue nella tonsillite catarrale lieve possono essere molto insignificanti o addirittura al limite superiore della norma. Tuttavia, nelle manifestazioni cliniche gravi, sono significative: leucocitosi fino a (12-14) x 10 ⁹ /l con neutrofilia moderata e uno spostamento della formula leucocitaria verso sinistra; tuttavia, in alcune forme gravi (tossiche) di tonsillite catarrale, la leucocitosi può essere assente o si può osservare addirittura leucopenia con segni di agranulocitosi (scomparsa degli eosinofili; la loro ricomparsa indica una tendenza alla guarigione); VES - 10-12 mm/h. Nelle urine, in assenza di nefrite tonsillogena - tracce di proteine. Stanchezza generale, debolezza, dolori articolari, tachicardia, tachipnea nelle forme gravi di tonsillite catarrale indicano un effetto tossico-allergico generale del processo infiammatorio locale sull'organismo nel suo complesso. In generale, con un decorso clinico tipico dell'angina catarrale, la malattia negli adulti dura 5-7 giorni, seguiti da un periodo di incapacità lavorativa di 7-10 giorni. In presenza di complicanze cardiache o renali, il paziente è sottoposto a visita specialistica.

Le complicazioni della tonsillite catarrale possono insorgere sia a carico del tessuto peritonsillare, ovvero del tessuto delle regioni faringee, ad esempio sotto forma di ascesso retrofaringeo, sia sotto forma di formazioni auricolari, laringee e tracheobronchiali. Le complicazioni si verificano più spesso nei bambini. In particolare, in questi ultimi può verificarsi il cosiddetto "falso croup" a causa della tonsillite, che si manifesta con stridore, ovvero spasmo dei muscoli della laringe. Queste complicazioni sono facilitate dalla particolare struttura delle tonsille palatine, caratterizzata da una significativa ipertrofia nella zona del polo inferiore, che si estende all'area del laringofaringe.

La complicanza più comune della tonsillite catarrale a distanza, sia nei bambini che negli adulti, è la nefrite. L'albuminuria si osserva spesso dopo una tonsillite grave, che può manifestarsi sia al culmine della malattia che per diverse settimane dopo. Nel periodo pre-antibiotico e pre-sulfanilamide, erano comuni le complicanze cardiache e reumatoidi, che hanno lasciato dietro di sé difetti cardiaci incurabili, malattie articolari e malattie del sistema collagene.

Come si riconosce la tonsillite catarrale?

La diagnosi diretta si basa sull'anamnesi, sui dati epidemiologici e sul quadro clinico sopra descritto. L'angina catarrale si differenzia dalla faringite volgare, caratterizzata da iperemia diffusa della mucosa faringea, in particolare della sua parete posteriore, dove si riscontra anche una "dispersione" di granuli infiammati. L'iperemia faringea nella fase iniziale dell'ascesso peritonsillare è caratterizzata da un processo monolaterale e da un quadro clinico in rapida evoluzione. L'angina scarlattina differisce dall'angina catarrale per diversi segni specifici. Nella fase iniziale della scarlattina si riscontra spesso un enantema, caratterizzato da un intenso colorito rosso-violaceo, che ricopre la mucosa delle tonsille, delle creste laterali, del palato molle e dell'ugola. A differenza dell'angina catarrale volgare, questa iperemia non è diffusa, ma si interrompe bruscamente, quasi linearmente, a livello del palato molle. In contrasto con l'iperemia luminosa della faringe, la lingua in caso di difterite appare pallida, ricoperta da una patina bianca. Di norma, la tonsillite da scarlattina è accompagnata da attacchi di vomito, che non si osservano nella tonsillite catarrale.

L'angina catarrale semplice deve essere differenziata anche dall'enantema sifilitico, che si verifica nel secondo stadio della sifilide; quest'ultimo è caratterizzato da iperemia totale della mucosa e dalla presenza di caratteristiche formazioni lamellari. L'angina catarrale differisce dall'iperemia della faringe nella mononucleosi per l'assenza di poliadenite. L'eritema tossico della faringe, che si verifica in caso di avvelenamento da antipirina, iodoformio, preparati arsenicali e prodotti alimentari, viene differenziato sulla base dei dati anamnestici e delle caratteristiche specifiche del decorso clinico di questi avvelenamenti.