Angina senza mal di gola e febbre: succede?

Nella vita di tutti i giorni, qualsiasi arrossamento della gola, soprattutto con macchie biancastre o placche sulle tonsille, viene chiamato angina. Anche gli Esculapios dell'antica Grecia chiamavano in questo modo tutte le malattie infiammatorie della faringe e, grazie a loro, questo termine è usato con lo stesso significato nella vita quotidiana odierna.

Il quadro clinico è caratterizzato da tonsille ingrossate e iperemiche, ricoperte da puntini simili a pustole, e da assenza di dolore. Quindi, esiste un mal di gola senza mal di gola? Non esiste. Si tratta di una malattia infettiva acuta, il cui sintomo principale è il mal di gola. Potrebbe non manifestarsi immediatamente: inizialmente la temperatura salirà, ma al massimo il giorno dopo si avvertirà un forte dolore alla gola, che peggiora deglutendo.

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Epidemiologia

Le statistiche mediche mostrano che nella seconda metà del secolo scorso le malattie causate da infezioni fungine si sono diffuse, il che è correlato alla scoperta e all'introduzione degli antibiotici nella pratica medica diffusa. Oggi, la prevalenza delle lesioni micotiche tra la popolazione adulta del pianeta è stimata al 5-20%. Nella struttura delle micosi, al primo posto si trovano le lesioni ungueali, al secondo le infezioni fungine delle mucose (nel 90% o più dei casi, la candidosi); in circa il 40% dei pazienti, sono colpite le mucose orofaringee. Molto meno frequentemente nelle micosi (5-6%) si seminano aspergilli, penicillium, muffa bianca e altri, così come i batteri della leptotrichia. Tutti questi sono presenti in quantità trascurabili nella biocenosi di una cavità orale sana e provocano un processo patologico con una diminuzione dell'immunità.

La prevalenza della tonsillite cronica tra i bambini è stimata da diversi autori tra il 12 e il 15%. La frequenza di insorgenza di questa patologia tra gli adulti è del 4-10%.

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Le cause mal di gola senza mal di gola

Abbiamo scoperto che questo tipo di mal di gola non esiste. Tuttavia, alcuni processi infiammatori nella zona della gola non sono sempre accompagnati da dolore. Ad esempio, l'infezione fungina delle tonsille (tonsillomicosi) o della mucosa della gola (faringomicosi). Queste lesioni sono anche erroneamente chiamate mal di gola fungino.

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Fattori di rischio

Fattori di rischio per lo sviluppo di tonsillite cronica: tonsillite pregressa, difficoltà respiratorie nasali dovute a deviazione del setto nasale, escrescenze polipiche, focolai infettivi in organi adiacenti, fumo. Caratteristiche anatomiche come cripte profonde, strette e densamente ramificate, che complicano il drenaggio dalle aree lacunari situate in profondità nella tonsilla.

I fattori di rischio per lo sviluppo dell'orofaringomicosi sono le malattie del tratto gastrointestinale, in particolare quelle accompagnate da uno squilibrio microrganismico intestinale. Una carenza di bifidobatteri, lattobatteri e altri batteri benefici causa un'insufficiente produzione di vitamine del gruppo B, la proliferazione e la diffusione della flora fungina nell'intestino e lungo l'esofago, raggiungendo le mucose degli organi otorinolaringoiatrici (ORL) fino alla cavità orale.

La microflora fungina si sviluppa bene nei diabetici, nelle persone con disturbi dell'ematopoiesi, nei tumori maligni e in altre malattie che interrompono i processi di scissione e assimilazione di vitamine, grassi, proteine e carboidrati, causando quindi stati di immunodeficienza. Le persone con sindrome da immunodeficienza acquisita, in cui la micosi assume una forma generalizzata e porta alla morte, sono particolarmente suscettibili alle infezioni fungine. Faringo- e tonsillomicosi si sviluppano spesso come effetto collaterale di un trattamento prolungato con alte dosi di glucocorticoidi.

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Patogenesi

L'angina è talvolta chiamata tonsillite cronica (infiammazione persistente a lungo termine delle tonsille, più spesso delle tonsille palatine) o la sua combinazione con faringite in fase di remissione. A volte l'espressione "tonsillite cronica" può essere udita persino dalle labbra dei medici. Questa malattia non è tonsillite, sebbene possa esserne una complicazione. E le ricadute periodiche sono molto simili alla tonsillite nei sintomi. Si distinguono, innanzitutto, per la frequenza di insorgenza nello stesso paziente. Se una malattia simile all'angina si verifica una volta all'anno o più spesso, allora si parla di riacutizzazione della tonsillite cronica. Non tutti soffrono di vera tonsillite, e la stessa persona non più di tre volte nella vita, con ampi intervalli di tempo.

Il più delle volte, i pazienti con tonsillite cronica sono infettati da streptococchi (emolitici, verdi), enterococchi, stafilococchi e adenovirus. La causa della malattia può essere la crescita e la riproduzione di microrganismi saprofiti non patogeni delle vie respiratorie superiori a causa di una riduzione dell'immunità, ovvero il processo infiammatorio cronico si sviluppa come patologia causata da autoinfezione endogena.

La patogenesi della tonsillite cronica è innescata da molteplici componenti. Il più delle volte, si verifica come conseguenza di angina pectoris (tonsillite acuta), quando lo sviluppo inverso della malattia ne determina la cronicizzazione. I legami patogenetici nello sviluppo di questa malattia cronica sono considerati: caratteristiche istologiche delle tonsille palatine (anatomia, topografia); la presenza di condizioni favorevoli per la crescita di microrganismi opportunisti e patogeni nelle cripte (fessure ramificate) delle tonsille palatine; il deterioramento del drenaggio in queste fessure dopo l'infiammazione dovuta a stenosi; processi infiammatori cronici negli organi otorinolaringoiatrici, carie.

Nella patogenesi delle micosi faringee, il ruolo principale è attribuito all'accumulo e alla circolazione nel sangue di anticorpi contro l'agente infettivo (funghi), causando reazioni immediate e ritardate, e si tiene conto anche della trasformazione dell'immunità a livello cellulare. Un legame patogenetico piuttosto importante è l'allergia e la sensibilità specifica (aspecifica) dell'organismo. Vengono prese in considerazione anche le lesioni pregresse della mucosa faringea (ustioni, iniezioni, interventi chirurgici).

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Sintomi mal di gola senza mal di gola

Le infezioni fungine localizzate nella gola possono essere acute. I sintomi corrispondono a una condizione acuta: febbre alta e dolore sono caratteristiche imprescindibili. La lesione colpisce la mucosa del cavo orale e della faringe, comprese le tonsille. Questa condizione può anche essere confusa con la tonsillite, tuttavia, nel nostro caso, è interessante la micosi cronica lenta, che può essere interpretata come tonsillite senza febbre e mal di gola in base ai segni visivi. La lesione, arrossamento e piccole isole biancastre o placche in questa fase della malattia, è spesso limitata. Tonsillomicosi: solo le tonsille palatine sono iperemiche e ricoperte da placca, faringomicosi: la parete posteriore della faringe. Questi tipi di malattie croniche sono rappresentati da una forma ricorrente e persistente.

Focolai micotici, che appaiono come punti biancastri che si fondono in isole, sono localizzati sulle tonsille palatine e sulla tendina, sugli archi laterali, sulla parete posteriore e sulla lingua. L'aspetto della faringe a un occhio non allenato assomiglia a quello di una tonsillite purulenta senza mal di gola. Col tempo, l'infezione fungina, che persiste nonostante la tradizionale terapia antibiotica, diventa resistente e occupa un'area sempre più ampia. Si formano aree necrotiche della mucosa; durante una riacutizzazione, la temperatura può aumentare, tuttavia la necrosi porta all'assenza di sensazioni dolorose. Durante questo periodo, la condizione, determinata solo dal quadro clinico, può essere interpretata come tonsillite senza mal di gola con febbre alta.

Le micosi della faringe presentano forme e stadi diversi, da superficiali a ulceroso-necrotiche. In caso di malattia cronica a lungo termine, si manifesta ipertrofia della mucosa faringea, che si ricopre di tubercoli, ragadi e neoformazioni polipose. I linfonodi (sottomandibolari e retromandibolari) aumentano leggermente di volume, di solito non sono dolorosi come nella tonsillite vera e propria. Tuttavia, un medico incompetente potrebbe diagnosticare una tonsillite follicolare senza mal di gola.

Nelle micosi croniche, le riacutizzazioni si verificano a intervalli di due o tre settimane. La faringomicosi acuta dura solitamente da sette giorni a due settimane; il processo cronico è caratterizzato da un decorso a onda; la forma ricorrente si sviluppa in circa il 22% dei pazienti. La micosi faringea si diffonde spesso agli angoli o al bordo arrossato delle labbra e alla mucosa della lingua.

I linfonodi non sono tipici dell'actinomicosi. Compaiono tubercoli rosso scuro (granulomi) a lenta crescita e occasionalmente la patologia assume una forma flemmone. Il flemmone si localizza principalmente nella cavità orale o nella zona del collo, a volte sulle tonsille, nella regione nasale, nella laringe o sulla lingua. La formazione suppura e si forma un ascesso, che può aprirsi spontaneamente con la formazione di una fistola.

Nella leptotricosi, si formano escrescenze spinose di colore grigiastro e giallastro sulla superficie rimanente invariata dell'epitelio faringeo, delle tonsille e degli archi laterali. I sintomi sono vaghi, non si osservano trasformazioni infiammatorie né un aumento della temperatura corporea; con l'avanzare della malattia, si lamenta la sensazione di un corpo estraneo in gola.

L'infiammazione cronica delle tonsille, soprattutto nella fase acuta, può spesso essere confusa con l'angina. I sintomi visivi di questa malattia includono:

• i bordi degli archi palatini sono iperemici e ispessiti come creste;
• tonsille allentate o anormalmente dense, presenza di alterazioni cicatriziali in esse;
• tappi purulenti nelle tonsille o presenza di pus nelle loro lacune;
• proliferazione del tessuto connettivo tra le tonsille e gli archi palatini;
• ingrossamento dei linfonodi del collo.

La presenza di due o più sintomi è il primo segno di tonsillite cronica. I tipi di tonsillite cronica sono follicolare e lacunare. Può manifestarsi senza mal di gola e senza febbre. Un mal di gola senza mal di gola in un bambino è spesso sintomo di tonsillite cronica; questa patologia è più comune tra i bambini che tra gli adulti. La comparsa di questa malattia cronica nei bambini è causata da una patologia dei bioprocessi nelle tonsille palatine, poiché esistono condizioni anatomiche naturali per la loro insorgenza.

La tonsillite cronica può spesso causare febbre subfebbrile, tinnito, rinite vasomotoria, distonia vegetativa-vascolare e altri sintomi.

L'infiammazione cronica delle tonsille può essere associata a faringite, in cui la parete posteriore della faringe si infiamma. La forma cronica di questa malattia non è caratterizzata da un aumento della temperatura e da un significativo peggioramento delle condizioni generali. Di solito si manifesta mal di gola, associato alla presenza di muco sulla parete posteriore della faringe e alla necessità di eliminarlo.

Tuttavia, né la micosi né l'infiammazione cronica della faringe sono angina, anche se l'immagine visiva della faringe è molto simile ad essa.

Complicazioni e conseguenze

L'autodiagnosi o un consulto medico incompetente possono costare caro al paziente. Se il paziente è certo di avere una forma lieve di angina, non accompagnata da dolore e febbre alta, quasi certamente cercherà di cavarsela con rimedi popolari e farmaci relativamente innocui. Tuttavia, non sarà possibile eliminare un processo infiammatorio cronico della gola, e in particolare i funghi, in questo modo. La malattia progredirà.

In caso di tonsillite cronica, l'esito più probabile è un intervento chirurgico per la rimozione delle tonsille.

Trascurare a lungo termine la tonsillite cronica può portare a diverse complicazioni, principalmente a carico degli organi otorinolaringoiatrici. In particolare, l'edema nasale persistente causa difficoltà respiratorie. La riacutizzazione della tonsillite può essere complicata da un ascesso peritonsillare, che a sua volta può portare a flemmone del collo (una malattia molto grave che non sempre porta alla guarigione del paziente).

Durante il sonno notturno, quasi un bicchiere di pus pieno di batteri entra nel tratto gastrointestinale.

L'intossicazione tonsillogena a lungo termine può provocare lo sviluppo di collagenosi, patologie cutanee, infiammazioni renali, neuriti e morbo di Werlhof. Possono esserne colpiti anche il sistema cardiovascolare e l'area genitale. In totale, gli specialisti identificano più di 50 patologie che insorgono come conseguenza della tonsillite cronica.

L'infezione fungina si diffonderà gradualmente ad altri organi, e la cosa peggiore in questo caso è la sua generalizzazione. Questo può non solo peggiorare gravemente la qualità della vita, ma anche toglierla.

Una diagnosi e, di conseguenza, un trattamento errati non possono che complicare il decorso della malattia. Ad esempio, i farmaci antibatterici per la micosi della faringe possono portare a un'esacerbazione della malattia e alla diffusione di una colonia di funghi, distruggendo i batteri che competono con i funghi e in qualche modo limitandone la diffusione.

Anche i fungicidi per l'infiammazione della faringe non avranno effetto, la malattia progredirà e potrebbe verificarsi un'allergia ai farmaci utilizzati. Il quadro clinico sarà confuso e ulteriori accertamenti diagnostici saranno difficili.

Pertanto, anche se il medico diagnostica la "tonsillite" e il paziente non ha mal di gola, è necessario rivolgersi a un altro specialista, eseguire gli esami appropriati, identificare l'agente patogeno e stabilire una diagnosi accurata.

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Diagnostica mal di gola senza mal di gola

Poiché le tonsille e la faringe sono organi superficiali, possono essere esaminati utilizzando una semplice procedura diagnostica chiamata faringoscopia (esame visivo della mucosa della gola).

Il sintomo faringoscopico principale dell'infiammazione cronica delle tonsille è la presenza di pus, che si rileva premendo una spatola sulla tonsilla.

Una coltura batteriologica del microrganismo (analisi colturale) aiuterà a risolvere il problema dell'agente causale della lesione faringea. Si tratta di un metodo assolutamente accurato e non traumatico. Si preleva un raschiamento dalle tonsille del paziente o dalla parete posteriore della faringe. Il materiale viene quindi posto su un terreno nutritivo per la crescita dei microrganismi; dopo alcuni giorni, è possibile determinare con precisione non solo il tipo di microrganismo (fungo o batterio), ma anche identificare con precisione l'agente patogeno e differenziare la saprofitosi dalla micosi. Nella saprofitosi (riproduzione di microrganismi opportunisti endogeni), la microscopia distingue solo le singole cellule non gemmanti; in caso di infezione da funghi, vengono determinati tutti i loro componenti: blastospore e micelio.

In caso di micosi orofaringea, si può ricorrere all'immunodiagnostica: vengono eseguiti esami del sangue per identificare gli antigeni del patogeno. Esistono anche test sierologici che rilevano anticorpi diretti contro gli elementi cellulari della fonte dell'infezione. I test immunologici non sono sufficientemente informativi, ma durante il trattamento consentono di monitorarne l'efficacia riducendo i titoli di antigeni o anticorpi.

Per individuare eventuali complicazioni si ricorre alla diagnostica strumentale, ad esempio radiografia dei seni paranasali, della laringe e della faringe, elettrocardiografia e altri metodi, se necessario.

La diagnosi differenziale della micosi orofaringea si effettua con la difterite, la gengivite necrotica ulcerosa, le lesioni della gola nelle malattie del sangue, la tonsillite cronica, la tubercolosi delle tonsille, l'ipercheratosi delle tonsille e della faringe, la sifilide, le neoplasie.

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Trattamento mal di gola senza mal di gola

La terapia delle infezioni fungine della gola prevede la risoluzione di tre problemi: la distruzione degli agenti patogeni (se il paziente ha assunto in precedenza farmaci antibatterici, questi vengono sospesi); la normalizzazione dell'equilibrio dei microrganismi nell'intestino e degli indicatori dello stato dell'interferone.

Il trattamento delle infezioni micotiche della gola inizia principalmente con l'uso di farmaci antisettici o antimicotici locali. La durata del trattamento delle micosi acute con agenti antimicotici locali è solitamente di due o tre settimane, mentre con gli antisettici è più lunga. Le misure terapeutiche vengono eseguite fino alla scomparsa dei sintomi visivi e poi per altri sette-dieci giorni.

Gli antisettici vengono applicati sulla superficie infetta precedentemente asciugata. Vengono utilizzate soluzioni acquose (1% o 2%) di comune verde brillante o blu di metilene. Questi agenti irritano la mucosa e i funghi sviluppano rapidamente resistenza. La soluzione di Lugol è più efficace e può essere utilizzata per lubrificare la gola e le tonsille. La formulazione spray è più pratica. Questa soluzione contiene iodio e può causare ustioni, irritazioni e allergie. Non è raccomandata per donne in gravidanza, bambini di età compresa tra 0 e 4 anni e persone con ipertiroidismo.

Per la lubrificazione si utilizza anche una soluzione di borace in glicerina (10-15%), un rimedio antico e collaudato, tuttavia di efficacia inferiore ai moderni farmaci antimicotici.

Per i gargarismi si utilizzano antisettici, come la soluzione di permanganato di potassio o l'acido borico (1%). La gola va fatta ogni volta dopo i pasti; per una maggiore efficacia, si utilizzano i preparati antisettici alternandoli, cambiandoli ogni settimana.

Gli antisettici moderni sono più efficaci. Per i gargarismi si utilizza una soluzione di esetidina (0,1%). Si fanno i gargarismi per circa mezzo minuto al mattino e alla sera dopo i pasti. La soluzione è disponibile anche in forma aerosol. L'irrigazione della gola viene eseguita per uno o due secondi, sempre due volte al giorno.

I farmaci antimicotici per uso locale appartengono al gruppo degli antibiotici polienici (nistatina, amfotericina, levorina, ecc.) o ai derivati imidazolici (nizoral, clotrimazolo, fluconazolo). Sono disponibili in diverse forme: soluzioni, spray, compresse. Quando si utilizza il farmaco, indipendentemente dalla sua formulazione, la condizione principale del trattamento è la necessità di mantenerlo nel cavo orale il più a lungo possibile. Ad esempio, le compresse di nistatina per le lesioni orofaringee vengono sciolte lentamente dietro la guancia e mantenute in bocca il più a lungo possibile. Questo farmaco è attivo contro i lieviti e gli aspergilli, è poco tossico, ma può causare reazioni allergiche.

Se la terapia locale non è efficace, si aggiunge un trattamento sistemico, ad esempio con Nizoral. Questo farmaco ha la capacità di distruggere i lieviti che causano la candidosi, distruggendone le membrane cellulari. Può causare effetti collaterali sul sistema nervoso, sugli organi digestivi, sull'area genitale e compromettere la coagulazione del sangue. La dose giornaliera è di 0,2 g e può essere aumentata a 0,4 g. Si consiglia di assumere il farmaco durante i pasti per due o tre settimane. Talvolta il ciclo di trattamento viene ripetuto.

La correzione dell'equilibrio della microbiocenosi intestinale è un'azione multifunzionale. Il numero di microrganismi patogeni e opportunisti viene ridotto utilizzando farmaci antibatterici come Intestopan, nonché includendo nella dieta alimenti con proprietà battericide.

Intestopan è attivo contro batteri e protozoi. Controindicato in caso di sensibilizzazione ai derivati dell'ossichinolina, disturbi nervosi, gravi patologie epatiche e renali. Può causare effetti collaterali: disturbi digestivi, danni ai nervi periferici, tachicardia e mal di testa. Gli adulti possono assumere una o due compresse tre volte al giorno per non più di dieci giorni. Per i bambini, la prescrizione medica è obbligatoria, in base alle condizioni e al peso corporeo.

È necessario ripristinare la microbiocenosi utilizzando preparati microbici, ad esempio il Colibacterin, un liofilizzato di batteri vivi di Escherichia coli, o il Lactobacterin, che contiene lattobacilli acidofili. I batteri vivi, penetrando nell'intestino, si moltiplicano, creando un ambiente favorevole per la digestione e il metabolismo, rafforzando il sistema immunitario e soppiantando i microrganismi patogeni. Non ci sono effetti collaterali o controindicazioni per i probiotici. Il trattamento dura da tre settimane a tre mesi e si consiglia di eseguirlo in concomitanza con la terapia vitaminica.

La terapia sostitutiva, ad esempio con Viferon, viene eseguita per correggere gli indicatori di stato dell'interferone. Questo farmaco contiene reaferon (interferone α-2b artificiale identico a quello umano), principi attivi antitumorali e stabilizzanti della membrana cellulare. Sotto forma di supposte rettali, se ne somministra una due volte al giorno ogni 12 ore per un mese. Successivamente, per due o tre mesi, le supposte vengono utilizzate tre volte a settimana (ad esempio, martedì, giovedì, sabato). Il dosaggio rimane invariato. Al termine della terapia, viene eseguito un test immunologico di controllo.

In caso di danni estesi alla faringe causati dal fungo Candida, sono controindicati gli interventi sull'anello linfatico faringeo, le procedure con calore e vapore, i lavaggi delle lacune delle tonsille; è sconsigliato l'uso di farmaci antibatterici a base di penicillina e tetraciclina.

In caso di infezione da leptotricosi, si eseguono interventi chirurgici per asportare, trattare con il laser o criodistruzione le aree con alterazioni patologiche esclusivamente nelle tonsille palatine.

Il trattamento dell'actinomicosi prevede un complesso di misure antibatteriche e antimicotiche; somministrazione orale di agenti iodati. Il trattamento chirurgico prevede l'apertura completa della zona suppurata, il drenaggio costante del pus e il lavaggio degli infiltrati infiammatori con antisettici.

L'immunoterapia consiste nella somministrazione intramuscolare di 20-25 iniezioni di Actinolisato (stimolatore dei processi fagocitari). Il farmaco non è indicato per la somministrazione a pazienti sensibilizzati, in caso di infezioni virali acute e tumori maligni. Non è prescritto alle donne in allattamento. In casi estremi, viene utilizzato per il trattamento di donne in gravidanza e persone affette da malattie autoimmuni. Nella fase iniziale del trattamento, è molto probabile un'esacerbazione della malattia di base.

Nelle forme gravi di actinomicosi è indicato il trattamento con raggi X.

Diversi metodi sono utilizzati nel trattamento della tonsillite cronica. I regimi terapeutici vengono utilizzati nella forma compensata (locale) della malattia, quando non vi sono segni di reazioni sistemiche dell'organismo; nella forma scompensata, le cui manifestazioni consistono in mal di gola ricorrenti, e nei casi in cui il paziente presenti controindicazioni al trattamento chirurgico.

Al paziente viene insegnato a seguire una corretta routine quotidiana, che comprende un'attività fisica moderata, passeggiate all'aria aperta e una dieta equilibrata contenente la quantità necessaria di vitamine e microelementi naturali.

Si utilizzano farmaci che riducono l'ipersensibilità dell'organismo, contenenti calcio, agenti isensibilizzanti: preparati di calcio, vitamina C, farmaci antiallergici e dosi minime di allergeni, acido aminocaproico e altri, a seconda dei sintomi.

Vengono prescritti farmaci immunocorrettivi, ad esempio il Broncho-munal. Si tratta di un immunostimolante orale combinato, un liofilizzato di otto batteri, i patogeni più comuni delle vie respiratorie superiori. Ha un effetto simile a quello di un vaccino. L'effetto del suo utilizzo è una riduzione della frequenza e della gravità delle malattie infettive delle vie respiratorie. Di conseguenza, la terapia farmacologica, in particolare quella antibatterica, viene ridotta al minimo. Quando vengono introdotte cellule bacillari distrutte, l'organismo risponde producendo anticorpi contro di esse, il che porta allo sviluppo di resistenza a questi patogeni, prevenendone l'esacerbazione o alleviandone significativamente il decorso. Il farmaco attiva l'attività dei fagociti, la degradazione dell'ossigeno, i suoi metaboliti superossido e ossido nitrico, e ha un effetto distruttivo sui microrganismi patogeni presenti nell'organismo. Aumenta la produzione di citochine immunitarie e ne vengono stimolate le qualità funzionali, così come le immunoglobuline nel plasma, nella saliva, nel succo gastrico, nelle secrezioni polmonari e bronchiali, aumentando così l'immunità umorale.

Controindicato per neonati di età inferiore ai sei mesi, donne in gravidanza nei primi tre mesi, donne che allattano e soggetti allergici.

Gli effetti collaterali sono estremamente rari, tuttavia possono verificarsi reazioni allergiche, disturbi dispeptici e aumento della stanchezza.

Le capsule si assumono al mattino a stomaco vuoto, una al giorno. Il ciclo di prevenzione consiste in tre dosi da dieci giorni con intervalli di 20 giorni.

Si sconsiglia l'assunzione contemporanea di Broncho-munal con immunosoppressori; è possibile la combinazione con antibiotici.

Le manipolazioni vengono eseguite per disinfettare le tonsille e la cavità faringea mediante il lavaggio o l'aspirazione del contenuto delle lacune e l'introduzione di farmaci nelle stesse. Le soluzioni per queste manipolazioni di lavaggio sono selezionate dal medico. Queste possono essere: antisettiche e antibatteriche, enzimatiche, antistaminiche e altri farmaci. Le procedure eseguite correttamente aiutano a ridurre il processo infiammatorio e le dimensioni delle tonsille stesse.

In queste manipolazioni, viene spesso utilizzato l'ectericide, un preparato naturale antibatterico a base di olio di pesce. Antagonista della microflora piogenica. Non ha controindicazioni né effetti collaterali.

Le iniezioni dei farmaci vengono effettuate direttamente nelle tonsille; talvolta viene utilizzato un ugello con più aghi sottili per garantire un'impregnazione di alta qualità del tessuto tonsillare con il farmaco.

Si continua a praticare la lubrificazione delle tonsille con soluzione di Lugol, clorofilla (soluzione oleosa), collargol e altri agenti.

Ai pazienti vengono prescritti gargarismi con preparati farmaceutici o infusi di erbe preparati in casa, vitamine e complessi vitaminico-minerali.

Il trattamento fisioterapico è ampiamente utilizzato. I più comuni sono ultrasuoni, laser, onde micro e magnetiche, correnti indotte, radiazioni ad altissima frequenza, terapia UHF, irradiazione ultravioletta e fangoterapia. Vengono praticati anche altri metodi.

Ad esempio, la riflessologia, l'agopuntura, i blocchi di novocaina e la terapia manuale, poiché è stato accertato che la tonsillite cronica è spesso associata a un blocco della mobilità nella regione occipitale (situata più spesso tra la parte posteriore della testa e l'atlante).

Rimedi popolari

Non ci si può affidare completamente alla medicina popolare, queste patologie della gola non vanno sottovalutate. Tuttavia, gli stessi medici ricorrono spesso a rimedi popolari in un complesso di misure terapeutiche. La medicina popolare può alleviare significativamente la condizione sia nei bambini che negli adulti, ma sempre dopo un consulto medico, poiché non si dovrebbe essere indipendenti in questo ambito. Questo può rallentare la guarigione e complicare il decorso della malattia. Soprattutto nel caso dell'orofaringomicosi, poiché i funghi sono patogeni piuttosto persistenti e resistenti, in particolare le loro spore.

Il consiglio più semplice è quello di mangiare un piccolo spicchio d'aglio dopo ogni pasto, masticandolo bene e tenendo la polpa in bocca. L'effetto terapeutico dell'aglio si manifesta dopo una settimana. L'odore può essere attenuato masticando foglie di prezzemolo, usato anche come rimedio popolare contro i funghi: tritare finemente del prezzemolo fresco, dosarne due cucchiai, versare un bicchiere d'acqua fredda e preparare un decotto, facendo bollire per cinque minuti. Lasciare in infusione per un'ora, facendo gargarismi dopo ogni pasto.

La radice di rafano ha proprietà antimicotiche: grattugiatene ½ tazza e mescolatela con il succo di tre limoni. Dopo i pasti, consumate un cucchiaino di questa miscela.

Si consiglia di trattare la gola e le tonsille subito dopo aver effettuato un risciacquo con olio di olivello spinoso due volte al giorno, mattina e sera. È importante ricordare che dopo la lubrificazione non è possibile mangiare o bere nulla per due ore.

Il risciacquo è preparato con erbe dalle proprietà antimicotiche, come calendula, salvia, corteccia di quercia e camomilla. Questo trattamento a base di erbe dovrebbe essere eseguito almeno tre volte al giorno, preferibilmente dopo ogni pasto.

Infusi per gargarismi in caso di micosi alla gola:

• fiori di calendula e foglie di menta piperita (un cucchiaio ciascuno) mettere in infusione con 200 ml di acqua bollente, lasciare in infusione per 30 minuti;
• Mettere in infusione germogli di betulla e fiori di ciliegio (un cucchiaio ciascuno) in 200 ml di acqua bollente e lasciare in infusione per 30 minuti.

Il trattamento tradizionale della tonsillite cronica consiste principalmente in gargarismi attivi con infusi di erbe e tisane.

Si preparano infusi con calendula, camomilla, menta piperita, salvia, corteccia di quercia (come nel caso delle micosi), si possono usare anche foglie di mora, piantaggine, lampone, bardana e le sue radici, assenzio e timo.

È possibile effettuare il risciacquo con “acqua di mare” fatta in casa: aggiungere ½ cucchiaino di soda e sale a 200 ml di acqua (≈37°C), mescolare e aggiungere cinque gocce di iodio;

• succo di barbabietola rossa con aceto di mele nella proporzione di un cucchiaino di aceto per 200 ml di succo;
• infuso all'aglio: tagliare tre o quattro spicchi e metterli in infusione con acqua bollente (200 ml), lasciare in infusione per 2/3 ore.

Le tisane vengono preparate con foglie, bacche essiccate e giovani germogli di ribes, lamponi, more, rosa canina, camomilla ed enula campana. È possibile aggiungere alla tisana un cucchiaio di miele, una fetta di limone, mezzo cucchiaino di curcuma o chiodi di garofano. In generale, è consigliabile bere bevande più calde.

La sera, si consiglia di bere un bicchiere di latte caldo con un pizzico di pepe e curcuma. Per alleviare le riacutizzazioni, questa procedura va ripetuta tre volte di seguito.

Tisana medicinale: aggiungere un pezzo (circa 5 cm) di radice di zenzero tritata, due limoni tritati e spicchi d'aglio a 500 ml di acqua. Far bollire il composto per 20 minuti. Quando il composto si è raffreddato a metà, è possibile aggiungere un po' di miele. Bere questa tisana tre volte al giorno lontano dai pasti, a distanza di almeno un'ora.

Gli yogi raccomandano di praticare asana per curare la tonsillite cronica: la posizione del leone (simhasana) e la posizione sulle spalle (sarvangasana). Queste posizioni favoriscono il flusso sanguigno alla testa e al collo. All'inizio dell'allenamento, non eseguire entrambe le posizioni una dopo l'altra, è meglio eseguirne una alla volta. Prima di eseguire le asana, è necessario liberare le tonsille dai tappi e fare dei gargarismi, altrimenti potrebbe verificarsi un peggioramento.

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Omeopatia

Questa direzione della medicina può dare buoni risultati nel trattamento dell'infiammazione cronica delle tonsille e contribuire a evitarne la rimozione. Il trattamento omeopatico deve essere prescritto da un omeopata qualificato, poiché la scelta dei rimedi per il trattamento di questa patologia è piuttosto ampia.

A prima vista, un mal di gola senza mal di gola dovrebbe essere curato con il farmaco Baptisia o Mercurius solubilis, più indicato per le pazienti di sesso femminile; tuttavia, al momento della prescrizione, il medico terrà conto di altri fattori. Nelle fasi iniziali della malattia, si raccomanda Ferrum phosphoricum, in caso di tappi purulenti, Potassium muratikum. Un rimedio scelto correttamente e individualmente aiuterà a liberarsi dalle frequenti riacutizzazioni della malattia in modo più rapido ed efficace, e possibilmente a raggiungere una guarigione completa.

Tra i farmaci omeopatici, Tonsilotren può essere prescritto. L'assunzione del farmaco aiuta a eliminare i tappi purulenti, allevia l'infiammazione e riduce le dimensioni delle tonsille, ripristinando la struttura del loro tessuto e la loro attività compromessa. Controindicato in caso di sensibilizzazione al cromo. Le donne in gravidanza e le persone con funzionalità tiroidea aumentata devono assumerlo solo su prescrizione medica.

In caso di tonsillite cronica e iperplasia tonsillare, i soggetti di età superiore ai 12 anni devono sciogliere una o due compresse sotto la lingua, mentre quelli di età compresa tra 1 e 12 anni devono sciogliere una compressa. Il numero di dosi per i pazienti di tutte le età è di tre al giorno. Il farmaco viene assunto a intervalli di 30 minuti prima o dopo i pasti.

Anche le malattie fungine della gola possono essere trattate con l'omeopatia, tuttavia, in questo caso, il trattamento è prescritto dal medico. Per la candidosi della gola, si possono scegliere Apis, Lachesis e Belladonna; esistono informazioni sull'efficacia del trattamento con Kali carbonicum.

Trattamento chirurgico

Attualmente, le indicazioni per la tonsillectomia sono:

• frequenti riacutizzazioni (almeno sette richieste registrate di riacutizzazioni durante l'anno, oppure cinque ogni anno per due anni, oppure almeno tre ogni anno per tre anni);
• infiammazione cronica scompensata delle tonsille palatine;
• fenomeni tossico-allergici che accompagnano questa malattia e aumentano la probabilità di complicazioni a carico del cuore, delle articolazioni, dell'apparato urinario o di altri organi, o di patologie già sviluppate;
• apnea notturna, difficoltà respiratorie e di deglutizione, che sono conseguenza dell'aumento di volume delle tonsille palatine;
• infiammazione ricorrente del tessuto peritonsillare.

Solitamente la tonsillectomia viene eseguita nella fase di remissione, ma in caso di complicazioni purulente, l'operazione viene eseguita d'urgenza nella fase acuta sotto la protezione di farmaci antibatterici ad alto dosaggio.

In pediatria, le indicazioni per la tonsillectomia sono spesso rappresentate da tonsilliti scompensate, non responsive alla terapia conservativa, da forme di tonsillite cronica o da qualsiasi forma della malattia accompagnata da compromissione della funzione respiratoria durante il sonno. Inoltre, le indicazioni per l'intervento di tonsillectomia sono la presenza di gravi patologie che si sono sviluppate in concomitanza con l'infiammazione cronica. Oggigiorno, l'età non è più una controindicazione a questo intervento chirurgico; può essere eseguito su bambini a partire dai due anni e, se necessario, anche su persone anziane.

L'asportazione delle tonsille è controindicata nei pazienti affetti dalle seguenti patologie:

• forme gravi di disturbi nervosi e mentali, diabete;
• malattie del sangue;
• anomalie vascolari nella zona della faringe;
• malattie scompensate degli organi vitali (cuore, reni, fegato, polmoni);
• processo tubercolare aperto nei polmoni.

La tonsillectomia non viene eseguita nel periodo:

• malattie infiammatorie acute, infettive e esacerbazione di malattie croniche;
• in caso di sintomi precedenti la malattia;
• mestruazioni nelle donne;
• carie dentale (igienizzazione obbligatoria prima dell'intervento);
• la presenza di lesioni cutanee pustolose;
• intossicazione, broncoadenite di eziologia tubercolare;
• epidemie di influenza e poliomielite.

La preparazione all'intervento chirurgico comprende esami del sangue (clinici, biochimici, di coagulazione) e analisi generale delle urine.

Attualmente, vengono utilizzati diversi metodi di rimozione delle tonsille, che differiscono per la tecnologia di rimozione, l'intensità del sanguinamento e la sintomatologia dolorosa postoperatoria. Anche la durata del periodo di recupero varia leggermente a seconda del tipo di intervento chirurgico.

La tonsillectomia extracapsulare (rimozione con forbici chirurgiche e un'ansa metallica) è la tecnica più comune, eseguita in anestesia locale e generale. Questa tecnica consente la resezione della tonsilla insieme alla sua capsula e l'apertura di infiltrati (ascessi) del tessuto peritonsillare.

Metodo di elettrocoagulazione (con corrente ad alta frequenza): il vantaggio è la bassa perdita di sangue, ma non si possono escludere complicazioni postoperatorie dovute all'effetto della radiazione termica ad alta frequenza sui tessuti peritonsillari.

L'uso di un bisturi a ultrasuoni riduce al minimo i danni al tessuto paratonsillare e il sanguinamento.

Metodi laser: si utilizzano infrarossi, che consentono non solo di tagliare ma anche di "saldare" i tessuti, oppure un laser ad anidride carbonica, che evapora il tessuto tonsillare ed elimina i focolai di infezione. L'intervento viene eseguito in anestesia locale. In entrambi i casi, sanguinamento e gonfiore sono ridotti al minimo e il dolore postoperatorio è praticamente assente. Il periodo di recupero è in genere breve.

Ablazione a radiofrequenza (con onde radio): utilizzata più spesso per la tonsillotomia. L'anestesia locale e la rimozione delle tonsille con onde radio causano un disagio postoperatorio minimo. Il periodo di recupero è in genere breve.

La coblazione (ablazione bipolare a radiofrequenza) è una resezione completa o parziale delle tonsille mediante la rottura dei legami molecolari in uno strato ionizzato creato utilizzando oscillazioni a radiofrequenza. L'anestesia generale riduce al minimo il sanguinamento, il dolore postoperatorio, le complicanze e i tempi di riabilitazione. È considerata una promettente evoluzione in chirurgia.

Prevenzione

Le principali misure per prevenire lo sviluppo e la recidiva della micosi orofaringea sono:

• la durata del trattamento con farmaci antibatterici è stata sufficiente a distruggere il patogeno, ma non più a lungo;
• la prescrizione di antibiotici a scopo profilattico per l'influenza, le infezioni virali respiratorie acute e altre malattie che non li richiedono era inaccettabile;
• in caso di prescrizioni prolungate o ripetute di trattamenti antibatterici è necessario effettuare una terapia con antimicotici;
• monitorare le condizioni della mucosa orofaringea durante il trattamento con farmaci ormonali locali e sistemici;
• Dopo ogni pasto, sciacquare la bocca con acqua bollita o con una soluzione di bicarbonato di sodio;
• utilizzare dentifrici contenenti additivi antimicrobici;
• il trattamento delle malattie infettive e infiammatorie del cavo orale e della faringe è stato effettuato in modo tempestivo;
• Rispettare le norme igieniche; lavare regolarmente a vapore giocattoli e stoviglie per bambini piccoli.

Raccomandazioni generali per la prevenzione delle malattie simili all'angina: uno stile di vita sano che aiuti a migliorare l'immunità, compreso un regime di lavoro e riposo adeguato, alimentazione, attività fisica fattibile, indurimento; diagnosi e trattamento tempestivi delle malattie acute e croniche.

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Previsione

Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, la prognosi è piuttosto favorevole. Anche il trattamento chirurgico di solito non comporta disabilità, perdita della capacità lavorativa o un significativo peggioramento della qualità della vita.

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