Artrosi (artrosi) e mal di schiena

L'osteoartrite (syn: malattia degenerativa delle articolazioni, osteoartrite osteoartrite ipertrofica, osteoartrosi) è direttamente correlata al dolore al collo e alla schiena. L'osteoartrosi è una patologia articolare cronica caratterizzata da distruzione e potenziale perdita di cartilagine articolare in accordo con altri cambiamenti articolari tra cui l'ipertrofia ossea (formazione di osteofiti). I sintomi includono sviluppo graduale di dolore, aumentando o attività di esecuzione, la rigidezza, riducendo a meno di 30 minuti dopo l'inizio dell'attività, e raramente - il gonfiore dell'articolazione. La diagnosi è confermata dalla radiografia. Il trattamento include misure fisiche (inclusa la riabilitazione), farmaci e interventi chirurgici.

L'osteoartrosi è la malattia articolare più comune, i cui sintomi compaiono nella quarta-quinta decade di vita e sono quasi globali all'età di 180 anni. Solo la metà di coloro che hanno l'osteoartrite mostra sintomi della malattia. Fino all'età di 40 anni, l'artrosi si verifica negli uomini a causa di un trauma. Le donne predominano tra i 40 e 70 anni, dopo di che il rapporto tra uomini e donne è equalizzato.

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Fisiopatologia osteoartrite

I giunti normali hanno un piccolo attrito durante il movimento e non si consumano sotto carico normale, sovraccarico o lesioni. La cartilagine ialina non ha vasi sanguigni, nervi e vasi linfatici. Il 95% consiste di acqua e matrice extracellulare e solo il 5% di condrociti. I condrociti hanno il ciclo cellulare più lungo (simile alle cellule del SNC e alle cellule muscolari). Condizione cartilagine e funzione dipendono dalla pressione e riducono intreccia con carico sulle gambe e uso (pressione spinge l'acqua dalla cartilagine nella cavità articolare e nei capillari e venule, consentendo rilascio di cartilagine crepa, comporre assorbe acqua e sostanze nutritive necessarie).

Osteoartrite inizia con danno tissutale causa di danno meccanico (ad esempio, la rottura del menisco), l'inserimento di mediatori infiammatori dal fluido sinoviale nella cartilagine, o disturbo hryashevogo metabolismo. Danno tissutale stimola hondroshp s per riparare, che aumenta la sintesi di proteoglicani e collagene, tuttavia, la produzione di enzimi che causano danni cartilagine come le citochine infiammatorie che sono normalmente presenti in piccole quantità, è anche aumentato. I mediatori dell'infiammazione innescano un ciclo infiammatorio, che successivamente stimola i condrociti e le cellule sinoviali interne, che alla fine porta alla distruzione della cartilagine. I condrociti sono attaccati dall'apoptosi. Poiché la cartilagine viene distrutta, l'osso non protetto diventa compatto e sclerosato.

Nell'osteoartrosi sono coinvolti tutti i tessuti articolari. L'osso subcondrale diventa più denso, subisce un infarto, diventa osteoporotico, le cisti subcondrali si presentano. La tendenza a ripristinare l'osso causa la sclerosi subcondrale e lo sviluppo di osteofiti lungo il bordo dell'articolazione. Synovia si infiamma, si ispessisce, produce fluido sinoviale a bassa viscosità e in maggiore volume. I tendini e i legamenti periarticolari si deformano, si sviluppano tendiniti e contratture. Quando l'articolazione diventa ipomobile, i muscoli circostanti si indeboliscono e peggiorano la funzione di stabilizzazione. Menisci si spezza e può essere frammentato.

L'osteoartrosi della colonna vertebrale può, a livello del disco, causare una compattazione e proliferazione pronunciate del legamento longitudinale posteriore, con conseguente compressione ventrale del midollo spinale; ipertrofia e iperplasia del legamento giallo spesso causano la compressione posteriore del midollo spinale. Al contrario, le radici spinali anteriore e posteriore del ganglio e il nervo spinale comune sono relativamente ben protette nel forame intervertebrale, dove occupano solo il 25% di un sito libero e ben protetto.

I sintomi dell'osteoartrite

L'osteoartrosi inizia gradualmente con una o più articolazioni. Il dolore è un sintomo precoce, a volte descritto come un dolore profondo. Il dolore di solito aumenta con la pressione del peso corporeo (posizione verticale) e diminuisce a riposo, ma alla fine diventa costante. La rigidità si avverte al risveglio o dopo il riposo a motore, ma dura meno di 30 minuti e diminuisce con i movimenti. Se l'osteoartrite progredisce, i movimenti dell'articolazione sono limitati e nell'articolazione compaiono dolorabilità e crepitazione o scricchiolio. La proliferazione di cartilagine, ossa, legamenti, tendini, capsule, membrane sinoviali in combinazione con vari gradi di versamento articolare porta infine ad un aumento delle caratteristiche articolari dell'osteoartrosi. Di conseguenza, la contrattura in flessione può svilupparsi. Raramente può sviluppare sinovite acuta grave.

Il più delle volte con osteoartrosi generalizzato colpisce le articolazioni distali e articolazioni interfalangee prossimali (nodi di Heberden e sviluppare Bouchard), il primo metacarpo sustv Carpio, dischi intervertebrali e le articolazioni zigoapofizealnye vertebre cervicali e lombari, il primo metacarpo articolazioni, anca e ginocchio.

L'osteoartrosi della colonna cervicale e lombare può portare a mielopatia o radicolopatia. I sintomi clinici di mielopatia sono generalmente lievi. La radicolopatia può essere clinicamente pronunciata, ma è rara, poiché le radici nervose ei gangli sono ben protetti. La mancanza di arterie vertebrali, l'infarto del midollo spinale e la compressione esofagea da parte degli osteofiti possono verificarsi, ma raramente. I sintomi di osteoartrite possono anche essere derivato dalla osso subcondrale, strutture legamentose, membrana sinoviale, borse periarticolari, capsule, muscoli, tendini, dischi, periostio, come tutti hanno nocicettori. Un aumento della pressione venosa sotto l'osso subcondrale nel midollo osseo può causare dolore (a volte chiamato "rospo osseo").

L'osteoartrosi del femore provoca una diminuzione graduale del volume dei movimenti.

Il dolore può essere avvertito all'inguine, nell'area di un grande trocantere e riflessa nel ginocchio. Con la perdita della cartilagine dell'articolazione del ginocchio (la cartilagine mediale si perde nel 70% dei casi), i legamenti si indeboliscono e l'articolazione perde stabilità, il dolore locale deriva da legamenti e tendini.

Il dolore durante la palpazione e il dolore nei movimenti passivi sono sintomi relativamente tardivi. Lo spasmo e le contratture muscolari supportano il dolore. Il blocco meccanico dovuto alla presenza di giunture libere nella cavità articolare o al menisco posizionato in modo anomalo può portare al bloccaggio (bloccaggio) dell'articolazione o all'instabilità di esso. Inoltre, la sublussazione e la deformazione possono svilupparsi.

L'osteoartrosi erosiva della mano può causare sinovite e formazione di cisti.

Principalmente, colpisce le articolazioni interfalangee distali e prossimali. La prima articolazione carpa-metacarpale è coinvolta nel 20% dei casi di artrosi della spazzola, ma le articolazioni metacarpo-falangea e le articolazioni del polso di solito non sono interessate.

Come viene classificata l'osteoartrite?

L'osteoartrosi è classificata in primaria (idiopatica) e secondaria per ragioni note. L'osteoartrosi primaria può essere localizzato in un comune specifica (ad esempio, chondromalacia rotula è una lieve forma di artrosi che si verifica nelle persone più giovani). Se l'osteoartrite primaria coinvolge diverse articolazioni, è classificata come artrosi generalizzata primaria. L'osteoartrosi primaria è di solito suddiviso a seconda della posizione della lesione (ad esempio, mano, piede, ginocchio, anca). Artrosi secondaria è causata da condizioni che cambiano il microambiente della cartilagine. Questo trauma significativo, anomalie cartilagine congenite, difetti metabolici (ad esempio emocromatosi, malattia di Wilson), artrite post-infettiva, endocrinopatia, neuropatico cambia malattie che danneggiano la normale struttura e funzione della cartilagine ialina (ad esempio, artrite reumatoide, gotta, condrocalcinosi).

Diagnosi di osteoartrite

L'osteoartrite deve essere sospettata nei pazienti con uno sviluppo graduale di sintomi e segni, specialmente negli adulti. Se vi è il sospetto di osteoartrite, deve essere eseguita una radiografia delle articolazioni più sintomatiche. La radiografia di solito rileva osteofiti marginali, restringimento del gap articolare, aumento della densità ossea subcondrale, cisti subcondrale, rimodellamento osseo e aumento del fluido articolare. La radiografia del ginocchio in posizione eretta è più sensibile alla rilevazione del restringimento dello spazio articolare.

Studi di laboratorio osteoartrite normale, ma può essere necessaria per escludere altre malattie (ad esempio, artrite reumatoide), o la diagnosi di malattie che causano osteoartrite secondaria. Se c'è un aumento della quantità di liquido sinoviale nell'osteoartrosi, la sua indagine può aiutare a differenziare l'osteoartrite dall'artrite infiammatoria; nell'osteoartrite, il liquido sinoviale è puro, viscoso e non contiene più di 2.000 leucociti per 1 ml. Osteoartrite, localizzazione insolita arthrotropic per lui dovrebbe suscitare sospetto sua secondaria, la ricerca in questa situazione dovrebbe concentrarsi sull'identificazione della malattia primaria (ad esempio, endocrine, metaboliche, neoplastiche, biomeccanico).

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Trattamento dell'osteoartrite

L'artrosi di solito progredisce periodicamente, ma occasionalmente si arresta o regredisce senza apparente motivo. L'obiettivo del trattamento è ridurre il dolore, mantenere una mobilità composta e ottimizzare la funzione articolare e generale. Il trattamento primario dell'osteoartrosi include misure fisiche di felicità), dispositivi di supporto, esercizi di forza, flessibilità, resistenza; modifica dell'attività quotidiana. Il trattamento adiuvante dell'osteoartrite comprende i FANS (ad es. Diclofenac, lornoxicam), tizanidina e chirurgia.

È consigliabile iniziare il trattamento riabilitativo dell'osteoartrosi prima della comparsa dei segni di disabilità. Esercizi (vari movimenti, isometrici, isotonici, isocinetici, posturali, di potenza) supportano la salute della cartilagine e aumentano la resistenza dei tendini e dei muscoli ai carichi motori. Gli esercizi a volte possono fermarsi o addirittura promuovere lo sviluppo inverso dell'osteoartrosi dell'anca e del ginocchio. Gli esercizi di tensione dovrebbero essere eseguiti ogni giorno. L'immobilizzazione per un periodo più o meno lungo può contribuire alle contratture e alla ponderazione del decorso clinico. Tuttavia, un po 'di riposo (4-6 ore al giorno) può essere utile per mantenere un equilibrio di attività e relax.

Potrebbe essere utile modificare l'attività quotidiana. Ad esempio, un paziente con l'artrosi della colonna lombare, dell'anca o del ginocchio dovrebbe evitare poltrone profonde e disposizioni relative alla congestione all'interno e accompagnati da difficoltà crescente l. L'uso regolare del cuscino popliteale favorisce lo sviluppo di contratture e dovrebbe essere evitato. Il paziente dovrebbe sedersi con la schiena dritta senza scivolare su una sedia, a dormire su un letto duro e utilizzare i dispositivi per una regolazione comoda del sedile del conducente di inclinarsi in avanti, fare ginnastica posturale, indossare scarpe comode gambe ben di supporto o scarpe per gli atleti di continuare a lavorare e l'attività fisica.

La farmacoterapia è in aggiunta al programma fisico. Paracetamolo in una dose superiore a 1 g al giorno può ridurre il dolore ed essere al sicuro. Ma potrebbe essere necessario un trattamento analgesico più potente.

I FANS possono essere considerati se il paziente ha dolore refrattario o segni di infiammazione (iperemia, ipertermia locale). I FANS possono essere usati in concomitanza con altri analgesici (ad es. Tizanidina, tramadolo, oppioidi) per ottenere un migliore controllo del dolore e dei sintomi.

Rilassanti muscolari (di solito a basse dosi) raramente aiutano a ridurre il dolore da spasmi che supportano le articolazioni con osteoartrite. Negli anziani, tuttavia, possono avere più effetti collaterali che benefici.

I corticosteroidi orali non svolgono un ruolo. Tuttavia, l'iniezione intra-articolare di corticosteroidi depot aiuta a ridurre il dolore e aumentare la quantità di movimento nell'articolazione, in presenza di versamento sinoviale o infiammazione. Questi farmaci non dovrebbero essere usati più di 4 volte l'anno in qualsiasi articolazione colpita.

La ialuronidasi sintetica (un analogo dell'acido ialuronico, il componente normale dell'articolazione) può essere iniettata nell'articolazione del ginocchio per ridurre il dolore per un lungo periodo (oltre un anno). Il trattamento dell'osteoartrosi viene effettuato in una serie di 3 a 5 iniezioni settimanali.

Nell'osteoartrosi della colonna vertebrale, dell'articolazione del ginocchio o della prima articolazione carpo-metacarpale, possono essere utilizzate varie opzioni per ridurre il dolore e ripristinare la funzione, ma il mantenimento della mobilità deve includere programmi di esercizi specifici. Con l'osteoartrosi erosiva, gli esercizi per aumentare il volume dei movimenti possono essere effettuati in acqua calda, il che aiuta ad evitare le contratture. Altri modi per ridurre il dolore includono l'agopuntura, l'elettrostimolazione percutanea del nervo, la terapia locale con la capsaicina. La laminectomia, l'osteotomia e la sostituzione totale delle articolazioni devono essere considerati solo in assenza dell'effetto del trattamento non chirurgico.

Glucosamina solfato 1500 mg al giorno, probabilmente riduce il dolore e l'usura delle articolazioni, condroitina solfato 1200 mg al giorno, è anche possibile ridurre il dolore. La loro efficacia deve ancora essere dimostrata. Negli studi sperimentali, viene valutata la possibilità di trapianto di condrociti.