Linfonodi ingrossati nei bambini

Nei bambini, l'ingrossamento dei linfonodi si osserva in caso di varie infezioni, malattie del sangue, processi tumorali, ecc.

Cause dei linfonodi ingrossati nei bambini

Ingrossamento acuto di un gruppo di linfonodi in un bambino (regionale) sotto forma di reazione locale della pelle sovrastante (iperemia, edema), con dolore in caso di infezione da stafilococco e streptococco (piodermite, foruncolo, tonsillite, otite, ferita infetta, eczema, gengivite, stomatite, ecc.). Talvolta i linfonodi diventano purulenti, accompagnati da un aumento della temperatura corporea.

Un ingrossamento diffuso dei linfonodi occipitali, cervicali posteriori, tonsillari e di altri linfonodi in un bambino si osserva in caso di rosolia, scarlattina, mononucleosi infettiva e malattie virali respiratorie acute. Nei bambini più grandi, la reazione dei linfonodi sottomandibolari e tonsillari è chiaramente espressa in caso di tonsillite lacunare e difterite faringea.

Nelle infiammazioni acute, la linfoadenite scompare quasi sempre rapidamente. Persiste a lungo nelle infezioni croniche, come la tubercolosi. La tubercolosi dei linfonodi periferici è limitata a una determinata area, il più delle volte il gruppo cervicale. I linfonodi sono un accumulo ampio, denso e indolore, con tendenza alla decomposizione caseosa e alla formazione di fistole, dopo le quali rimangono cicatrici irregolari. I linfonodi sono fusi tra loro, con la cute e il tessuto sottocutaneo. Talvolta la tubercolosi dei linfonodi cervicali viene paragonata a un collare. La vaccinazione intradermica contro la tubercolosi può raramente essere accompagnata da una reazione dei linfonodi ascellari (il cosiddetto bezezhit). Metodi diagnostici ausiliari includono test tubercolinici, punture diagnostiche o biopsia. Un ingrossamento generalizzato dei linfonodi può essere osservato nella tubercolosi disseminata e nell'intossicazione tubercolare cronica. Il decorso cronico è tipico: si sviluppa tessuto fibroso nei linfonodi interessati ("ghiandole calcolitiche", secondo AA Kisel). Talvolta, in caso di tubercolosi disseminata, è possibile la formazione di carie caseosa e di fistole.

Un'altra infezione cronica, la brucellosi, è accompagnata da un ingrossamento diffuso dei linfonodi fino alle dimensioni di una nocciola. Sono leggermente dolorosi. Contemporaneamente, si nota un ingrossamento della milza. Tra le malattie protozoarie, la linfoadenopatia si osserva nella toxoplasmosi. Alcune delle sue forme sono caratterizzate da un ingrossamento dei linfonodi cervicali. Per chiarire la diagnosi della lesione, si utilizzano un test intradermico con toxoplasmina e una reazione di fissazione del complemento. Un ingrossamento generalizzato dei linfonodi può essere osservato nelle micosi: istoplasmosi, coccidioidomicosi, ecc.

Anche i linfonodi nei bambini si ingrossano in presenza di alcune infezioni virali. I linfonodi occipitali e parotidei si ingrossano nei prodromi della rosolia, successivamente è possibile un ingrossamento diffuso dei linfonodi; sono dolenti alla pressione e hanno una consistenza elastica. I linfonodi periferici possono ingrossarsi moderatamente in caso di morbillo, influenza e infezione da adenovirus. I linfonodi ingrossati hanno una consistenza densa e sono dolenti alla palpazione. Nella malattia di Filatov (mononucleosi infettiva), l'ingrossamento dei linfonodi è più pronunciato nel collo, di solito su entrambi i lati, meno frequentemente in altri gruppi, fino alla formazione di tamponi. L'ingrossamento dei linfonodi regionali con fenomeni di periadenite (adesione alla pelle) si osserva nella malattia da graffio di gatto. Possono comparire contemporaneamente brividi e leucocitosi moderata. La suppurazione è rara.

I linfonodi possono ingrossarsi in caso di malattie infettive e allergiche. La subsepsi allergica di Wissler-Fanconi è caratterizzata da micropoliadenia diffusa. La somministrazione parenterale di proteine estranee causa spesso malattia da siero, accompagnata da linfoadenopatia diffusa.

L'aumento più significativo dei linfonodi regionali si verifica nel sito di somministrazione del siero.

Un aumento significativo dei linfonodi in un bambino si osserva in caso di malattie del sangue. Nella maggior parte dei casi, in caso di leucemia acuta, si nota un ingrossamento diffuso dei linfonodi. Comparsa precocemente ed è più pronunciato nel collo; le loro dimensioni, di solito, sono piccole, fino a una nocciola. Tuttavia, nelle forme tumorali, le dimensioni possono essere significative. In questo caso, i linfonodi del collo, del mediastino e di altre aree aumentano di volume, formando grandi masse. La leucemia cronica - mielosi - è rara nei bambini; i linfonodi in questa forma aumentano di volume e non sono chiaramente espressi.

I linfonodi diventano spesso il centro dei processi tumorali, siano essi tumori primari o metastasi. Nel linfosarcoma, i linfonodi ingrossati possono essere visti o palpati sotto forma di masse tumorali grandi o piccole che, a causa della loro crescita nei tessuti circostanti, sono immobili e possono causare sintomi da compressione (edema, trombosi, paralisi). L'ingrossamento dei linfonodi periferici è il sintomo principale della linfogranulomatosi: i linfonodi cervicali e succlavi si ingrossano, formando un conglomerato, un pacchetto con nodi scarsamente definiti. Inizialmente sono mobili, non fusi tra loro e con i tessuti circostanti. Successivamente, possono fondersi tra loro e con i tessuti sottostanti, diventando densi, indolori o moderatamente dolorosi. Tipica è la rilevazione di cellule di Berezovsky-Sternberg in una puntura o in un preparato istologico.

Linfonodi ingrossati possono essere riscontrati in caso di cloroma, mieloma multiplo e reticolosarcoma. Metastasi ai linfonodi regionali sono spesso osservate nei tumori maligni. I linfonodi interessati si ingrandiscono e diventano densi.

La sindrome dei linfonodi periferici ingrossati nei bambini può essere osservata nella reticoloistiocitosi "X" (malattie di Letterer-Siwe, Hand-Schüller-Christian), quando si osserva un ingrossamento dei linfonodi cervicali, ascellari o inguinali.

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Linfonodi ingrossati nei bambini e "linfatismo" infantile

Il "linfatismo" infantile come manifestazione di peculiarità costituzionali. La crescita del tessuto linfatico nei bambini è molto particolare. I bambini, per la loro età, a differenza degli adulti, sono "linfatici" brillanti. Il primo tessuto che reagisce agli stimoli di crescita nel corpo di un bambino, il tessuto che ha la più ricca rappresentanza di recettori per gli ormoni della crescita, è il tessuto linfoide. Quando un bambino cresce, le sue formazioni linfoidi (tonsille, adenoidi, timo, linfonodi periferici, accumuli di tessuto linfoide sulle mucose, ecc.) superano la crescita dello scheletro e degli organi interni. Il "linfatismo" infantile è un aumento puramente fisiologico e assolutamente simmetrico di linfonodi e formazioni che accompagna la crescita del bambino. All'età di 6-10 anni, la massa linfoide totale del corpo di un bambino può essere il doppio della massa linfoide di un adulto. Poi inizia la sua involuzione. Le manifestazioni di condizioni di salute borderline possono includere anche condizioni come l'iperplasia del timo o dei linfonodi periferici, che vanno oltre il "linfatismo" fisiologico. I medici dovrebbero prestare particolare attenzione all'iperplasia significativa del timo, che può raggiungere disturbi respiratori. Tali gradi di iperplasia del timo non possono essere fisiologici. In questi bambini, si dovrebbero escludere processi tumorali, stati di immunodeficienza, ecc.

Gradi significativi di "linfatismo", inclusa l'iperplasia del timo, si possono riscontrare in bambini con sviluppo fisico notevolmente accelerato e, di norma, con sovralimentazione, in particolare proteica. Questo "linfatismo" può essere definito "macrosomatico" o "accelerato". È tipico dei bambini alla fine del primo o del secondo anno di vita, raramente tra i 3 e i 5 anni. Il suo peculiare antipodo è una variante della classica anomalia costituzionale nota come "diatesi linfatico-ipoplastica". In questa forma, un ingrossamento del timo e, in piccola misura, un'iperplasia delle formazioni linfatiche periferiche si combinano con lievi indicatori di lunghezza e peso corporeo alla nascita e un successivo ritardo nel tasso di crescita e nell'aumento del peso corporeo, ovvero uno stato di ipoplasia o ipostatura. Secondo le concezioni moderne, questo tipo di "linfatismo" è un riflesso delle conseguenze di un'infezione intrauterina o di un'ipotrofia e della disfunzione neuro-ormonale che ne consegue. Quando tale disfunzione porta a una diminuzione delle riserve o della funzione glucocorticoide delle ghiandole surrenali, il bambino può presentare sintomi di iperplasia timica. Entrambi i tipi di "linfatismo" - sia macrosomatico che ipoplasico - presentano un rischio aumentato in comune a causa della relativa (crescita) nella prima variante e dell'insufficienza assoluta delle riserve surrenali (nella seconda). Questo è il rischio di infezioni maligne intercorrenti, il più delle volte respiratorie. Nel contesto dell'iperplasia timica, l'infezione crea un rischio di morte improvvisa o, più correttamente, improvvisa. In precedenza, in pediatria, questa veniva chiamata morte "timica", o "Mors thymica".

La sindrome del "linfatismo", il cui quadro clinico è molto simile a quello del "linfatismo infantile" legato all'età, si manifesta quando un bambino è sensibilizzato a qualche fattore presente nel suo ambiente quotidiano. È caratterizzata da un grado maggiore di iperplasia delle formazioni linfatiche, disturbi dello stato generale (pianto, ansia, instabilità della temperatura corporea), disturbi transitori della respirazione nasale o rinorrea. Questo è tipico della sensibilizzazione respiratoria con rapida stimolazione della crescita di tonsille e adenoidi, e successivamente di altri linfonodi. Lo stesso si osserva nella sensibilizzazione alimentare. I primi linfonodi a rispondere saranno quindi quelli mesenterici, con un quadro clinico di "coliche" regolari e gonfiore, seguiti da tonsille e adenoidi.

Talvolta il "linfatismo" assume un carattere ricorrente. In questo caso, i linfonodi cervicali anteriori sottomandibolari si presentano solitamente per primi, seguiti dall'anello linfofaringeo di Waldeyer-Pirogov. Meno frequentemente, si tratta di iperplasia multipla dei linfonodi periferici. Spesso, dopo un'infezione, l'ingrossamento dei linfonodi rimane pronunciato a lungo. Tali sintomi sono caratteristici di alcune forme di immunodeficienza, in particolare l'insufficienza della produzione di anticorpi. Tali pazienti richiedono un esame immunologico approfondito.

Infine, non dobbiamo dimenticare la causa più banale di iperplasia persistente dei linfonodi. Talvolta si tratta di un'iperplasia molto simmetrica, la cui differenza dal "linfatismo" fisiologico consiste solo nella presenza di alcuni sintomi generali. Il medico deve sospettare la presenza di un'infezione cronica in corso in ciascun bambino e condurre l'esame e il trattamento appropriati. Se in precedenza i nostri insegnanti e predecessori hanno identificato l'infezione tubercolare in questi pazienti, ora abbiamo una scelta molto più ampia: da un "bouquet" di infezioni intrauterine, comprese le malattie veneree, a numerose infezioni virali latenti e all'HIV. Pertanto, le diagnosi di "linfatismo" costituzionale hanno il diritto di esistere solo quando altre cause di iperplasia linfoide sembrano improbabili.