Calendario delle vaccinazioni preventive

Il Calendario Nazionale delle Vaccinazioni Preventive, adottato in Russia nel 2002, garantiva la protezione contro 9 infezioni prevenibili con vaccino. Conteneva una disposizione sulla somministrazione simultanea di tutti i vaccini prescritti a un bambino in base all'età (in diverse parti del corpo), giustificata sia da dati immunologici sia da dati sull'assenza di un aumento della frequenza di reazioni avverse e complicanze. Tuttavia, per evitare la contaminazione accidentale di siringhe e aghi, il BCG viene somministrato prima o dopo altri vaccini in una stanza separata.

Questo documento non specificava i vaccini da somministrare in un momento specifico, ma le infezioni contro cui viene effettuata la vaccinazione. Ciò ha aperto la possibilità di utilizzare, nell'ambito del Calendario Nazionale delle Vaccinazioni Preventive, l'intero spettro di vaccini di produzione nazionale ed estera, registrati e approvati per l'uso in Russia secondo le modalità stabilite e in conformità con le istruzioni per l'uso. Tutti i vaccini presenti nel Calendario sono intercambiabili, inclusi DPT e AaDPT; tuttavia, quando si utilizzano vaccini contro la pertosse acellulare (AaDPT), è consigliabile utilizzare preparati con gli stessi componenti.

Nel 2006-2007, nell'ambito del Progetto Nazionale, sono state avviate ulteriori vaccinazioni contro l'influenza, l'epatite B e la rosolia, che hanno portato a una diminuzione dell'incidenza di queste infezioni.

Con l'Ordinanza n. 673 del 30 ottobre 2007 sono state apportate modifiche e aggiunte al Calendario nazionale di immunoprofilassi, adottato in Russia nel 2002, in vigore dal 2008.

L'inclusione delle vaccinazioni contro morbillo, rosolia ed epatite C nel Calendario Nazionale Russo – essenzialmente vaccinazioni di "recupero" – è una misura estremamente importante che contribuisce a eliminare le prime due infezioni e a ridurre drasticamente la trasmissione dell'epatite B. L'efficacia di queste misure è illustrata nelle sezioni pertinenti, ma esse avvicinano anche la struttura del nostro Calendario ai Calendari di Immunoprofilassi dei Paesi sviluppati, dove sono indicate anche le età di "recupero". Per prevenire la poliomielite associata al vaccino (VAP), i neonati in Russia vengono vaccinati solo con IPV, come hanno fatto molti Paesi sviluppati. Questa misura è importante anche per il futuro: dopo l'eradicazione della poliomielite nel mondo, sarà più facile interrompere la vaccinazione con IPV, che non rappresenta una minaccia per le epidemie di poliomielite causate da virus revertibili al vaccino.

In molti (ma non in tutti) i paesi sviluppati, le vaccinazioni contro la pertosse, la difterite, il tetano e la poliomielite iniziano a 2 mesi di età anziché a 3 mesi, in modo da completare prima la serie primaria di vaccinazioni (data la maggiore incidenza della malattia nei bambini a partire dai 6 mesi di età).

Calendario delle vaccinazioni preventive in Russia, 2008

Età	Nome del vaccino
Neonati (prime 24 ore)	1a vaccinazione contro l'epatite B
Neonati (3-7 giorni)	Vaccinazione contro la tubercolosi (BCG-M o BCG)
Bambini: 1 mese	2a vaccinazione contro l'epatite B (bambini a rischio)
2 mesi	Terza vaccinazione contro l'epatite B (bambini a rischio)
3 mesi	2a vaccinazione contro l'epatite virale B, prima vaccinazione contro difterite, pertosse, tetano, poliomielite
4,5 mesi	2a vaccinazione contro difterite, pertosse, tetano, poliomielite
6 mesi	3a vaccinazione contro l'epatite virale B contro difterite, pertosse, tetano, poliomielite
12 mesi	4° vaccinazione contro l'epatite virale B (bambini a rischio), vaccinazione contro morbillo, rosolia, parotite
18 mesi	5° rivaccinazione contro difterite, pertosse, tetano, 1° rivaccinazione contro poliomielite
20 mesi	2a rivaccinazione contro la poliomielite
6 anni	Rivaccinazione contro morbillo, rosolia, parotite
6-7 anni	2a rivaccinazione contro difterite, tetano
7 anni	Rivaccinazione contro la tubercolosi (BCG)
14 anni	3a rivaccinazione contro difterite, tetano, poliomielite, rivaccinazione contro la tubercolosi (BCG)
Adulti	Rivaccinazione contro difterite e tetano - ogni 10 anni

Bambini da 1 anno a 17 anni, adulti da 18 a 55 anni, non precedentemente vaccinati	Contro l'epatite B
Bambini da 1 anno a 17 anni, ragazze da 18 a 25 anni, non malati, non vaccinati, vaccinati una volta contro la rosolia	Contro la rosolia
Bambini che frequentano istituti prescolari; studenti di prima, seconda e terza media; studenti di istituti di istruzione professionale superiore e secondaria; adulti che lavorano in determinate professioni e posizioni (istituti medici ed educativi, trasporti, servizi pubblici, ecc.); adulti di età superiore ai 60 anni	Contro l'influenza
Adolescenti e adulti di età inferiore ai 35 anni che non sono stati malati, non sono stati vaccinati e non hanno informazioni sulle vaccinazioni contro il morbillo; contatti di focolai della malattia che non sono stati malati, non sono stati vaccinati e non hanno informazioni sulle vaccinazioni contro il morbillo - nessun limite di età	Contro il morbillo

La vaccinazione contro l'epatite B viene effettuata su tutti i neonati nelle prime 24 ore di vita, compresi i bambini appartenenti a gruppi a rischio: neonati di madri portatrici di HBsAg, che hanno o hanno avuto l'epatite B nel terzo trimestre di gravidanza, che non hanno risultati del test per l'HBsAg, appartenenti al gruppo a rischio di tossicodipendenza; provenienti da famiglie in cui è presente un portatore di HBsAg, un paziente con epatite B acuta o epatite virale cronica (di seguito denominati gruppi a rischio).

La vaccinazione contro l'epatite B per i neonati e tutti i bambini che non appartengono a gruppi a rischio viene effettuata secondo il programma 0-3-6 (1 dose - all'inizio della vaccinazione, 2 dosi - dopo 3 mesi, 3 dosi - 6 mesi dopo la 1a vaccinazione).

La rivaccinazione contro l'epatite B nei neonati e nei bambini appartenenti a gruppi a rischio viene effettuata secondo lo schema 0-1-2-12 (1a dose - nelle prime 24 ore di vita, 2a - all'età di 1 mese, 3a - all'età di 2 mesi, 4a dose - all'età di 12 mesi).

La rivaccinazione contro la tubercolosi viene effettuata sui bambini negativi alla tubercolina che non sono infetti da Mycobacterium tuberculosis all'età di 7 e 14 anni.

Nei soggetti della Federazione Russa con tassi di incidenza della tubercolosi inferiori a 40 ogni 100 mila abitanti, la rivaccinazione contro la tubercolosi all'età di 14 anni viene effettuata per i bambini negativi alla tubercolina che non hanno ricevuto il vaccino all'età di 7 anni.

Note:

1. I vaccini utilizzati nell'ambito del Calendario nazionale delle vaccinazioni preventive (ad eccezione di BCG, BCG-M) possono essere somministrati a intervalli di 1 mese o contemporaneamente con siringhe diverse in diverse parti del corpo.
2. In caso di mancato rispetto del calendario vaccinale, le vaccinazioni vengono somministrate secondo i calendari previsti dal Calendario Nazionale di Immunizzazione e in conformità con le istruzioni per l'uso dei preparati. La mancata esecuzione di una vaccinazione da un ciclo (epatite B, DPT o poliomielite) non comporta la ripetizione dell'intero ciclo; la vaccinazione viene proseguita come se fosse stato rispettato l'intervallo richiesto. L'immunizzazione dei bambini nati da madri con infezione da HIV viene effettuata nell'ambito del Calendario Nazionale di Immunizzazione (secondo un calendario vaccinale individuale) e in conformità con le istruzioni per l'uso di vaccini e tossoidi.
3. L'immunizzazione dei bambini nati da madri infette da HIV viene effettuata tenendo conto dei seguenti fattori: il tipo di vaccino (vivo, inattivato), la presenza di immunodeficienza, tenendo conto dell'età del bambino e delle malattie concomitanti.
4. Tutti i vaccini inattivati (inclusi i tossoidi), i vaccini ricombinanti, vengono somministrati ai bambini nati da madri infette da HIV, compresi i bambini infetti da HIV, indipendentemente dallo stadio della malattia e dal numero di linfociti CD4+.
5. I vaccini vivi vengono somministrati ai bambini con diagnosi confermata di infezione da HIV dopo un esame immunologico per escludere uno stato di immunodeficienza. In assenza di immunodeficienza, i vaccini vivi vengono somministrati in conformità con il Calendario Nazionale delle Vaccinazioni Preventive. In presenza di immunodeficienza, la somministrazione di vaccini vivi è controindicata. 6. Sei mesi dopo la somministrazione primaria di vaccini vivi contro morbillo, parotite e rosolia a individui con infezione da HIV, viene valutato il livello di anticorpi specifici e, in caso di assenza, viene somministrata una dose ripetuta del vaccino con monitoraggio preliminare di laboratorio dello stato immunitario.

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Vaccinazione in caso di violazione del calendario

Indipendentemente dalla data di inizio della vaccinazione, questa viene effettuata a intervalli specificati nel Calendario. Come indicato in precedenza, la mancata esecuzione di una vaccinazione di un ciclo non comporta la ripetizione dell'intero ciclo. Il ritardo nell'esecuzione del ciclo primario non solo aumenta il rischio di infezione del bambino in età più a rischio, ma anche lo sviluppo di eventi avversi, poiché l'incidenza generale della malattia aumenta nella seconda metà dell'anno.

Le disposizioni del Ministero della Salute russo indicano esplicitamente che, in caso di violazione del calendario, tutte le vaccinazioni necessarie possono essere somministrate contemporaneamente. Per le vaccinazioni successive, l'intervallo minimo è di 1 mese (anziché 1,5 mesi, come previsto per le vaccinazioni somministrate puntualmente).

Per i bambini (inclusi i rifugiati) il cui stato vaccinale non è noto, la vaccinazione contro tutte le infezioni viene effettuata secondo il seguente piano:

1. I bambini nel primo anno di vita vengono vaccinati secondo il calendario vaccinale.
2. I bambini da 1 a 6 anni ricevono tre dosi con un intervallo di 30 giorni di vaccino anti-parotite-rosolia (OPV o IPV) + vaccino anti-tetano...
3. I bambini di età compresa tra 7 e 14 anni vengono vaccinati una volta con OPV (o IPV), ZPV + ZPV e ADS-M (contemporaneamente) e 30 giorni dopo con vaccino contro la rosolia e ADS-M. Le vaccinazioni contro l'epatite B, al momento indicato nel paragrafo precedente, sono preferibili con il vaccino Bu-bo-M.
4. Gli adulti vengono vaccinati una volta con ADS-M.
5. La necessità di BCG è determinata dalla presenza di una cicatrice da vaccinazione e dal test di Mantoux. Quando i vaccini parenterali vengono somministrati lo stesso giorno, vengono iniettati con siringhe separate in diverse parti del corpo. Per evitare contaminazioni, non è consentita la combinazione di BCG con altre manipolazioni parenterali nello stesso giorno; il BCG deve essere somministrato il giorno prima o il giorno dopo la somministrazione di altri vaccini.

Calendario delle vaccinazioni preventive secondo le indicazioni epidemiche

Questo calendario non è cambiato dal 2002; nella Tabella 1.2 è presentato con le modifiche, poiché alcune delle sue posizioni sono riportate nel nuovo Calendario nazionale.

Calendario delle vaccinazioni preventive secondo le indicazioni epidemiche (con correzione)

Gruppi di popolazione soggetti a vaccinazione	Vaccinazioni contro:	Vaccinazione	Rivaccinazione
"La popolazione nei territori enzootici, così come le persone che arrivano in questi territori, svolgendo i seguenti lavori: - lavori agricoli, di irrigazione e drenaggio, di costruzione e altri lavori di scavo e movimentazione del terreno, di approvvigionamento, industriali, geologici, di rilevamento, di spedizione, di derattizzazione e disinfestazione; - sull'abbattimento di alberi, la deforestazione e il miglioramento delle foreste, delle aree sanitarie e ricreative per la popolazione. Persone che lavorano con colture vive del patogeno della tularemia.	Tularemia	Dai 7 anni (dai 14 anni nei focolai di tipo campo)	Ogni 5 anni
Popolazione che vive in territori enzootici per la peste. Persone che lavorano con colture vive del patogeno della peste.	Piaghe	Dai 2 anni	Tra 1 anno
Persone che svolgono i seguenti lavori: - negli allevamenti enzootici per brucellosi - allevatori, veterinari, zootecnici; - per la macellazione dei bovini infetti da brucellosi, l'approvvigionamento e la lavorazione delle carni e dei prodotti a base di carne da essi ottenuti Allevatori, veterinari, zootecnici nelle aziende agricole, Enzootico per la brucellosi. Persone che lavorano con colture vive dell'agente causale della brucellosi.	Brucellosi (tipo capra-pecora)	Dai 18 anni in su	Tra 1 anno
Persone che svolgono i seguenti lavori in aree enzootiche: - agricoli, di irrigazione e drenaggio, edilizi, di scavo e movimentazione del terreno, di approvvigionamento, industriali, geologici, di rilevamento, di spedizione; - per l'approvvigionamento, lo stoccaggio e la trasformazione dei prodotti agricoli; - per la macellazione dei bovini infetti dal carbonchio, l'approvvigionamento e la lavorazione della carne e dei prodotti a base di carne da essa ottenuti; Persone che lavorano con colture di antrace	Antrace	Dai 14 anni	Tra 1 anno
Persone che svolgono lavori di cattura e custodia di animali randagi Animali. Veterinari, cacciatori, guardie forestali, addetti ai macelli, tassidermisti. Persone che lavorano con il virus della rabbia "di strada".	Rabbia	Da 16 anni	Ogni 1 g ogni 3 anni
Persone che svolgono i seguenti lavori: - per l'approvvigionamento, lo stoccaggio e la lavorazione di materie prime e prodotti animali provenienti da allevamenti in territori enzootici per la leptospirosi; - per la macellazione dei bovini infetti da leptospirosi, nonché per l'approvvigionamento e la lavorazione dei prodotti a base di carne da essi ottenuti; - per la cattura e il mantenimento degli animali randagi. Persone che lavorano con colture vive del patogeno della leptospirosi.	Leptospirosi	Dai 7 anni	Tra 1 anno
Persone che svolgono lavori di approvvigionamento, stoccaggio e lavorazione di materie prime e prodotti animali ottenuti da aziende agricole in cui sono registrate malattie del bestiame legate alla febbre Q; Persone che svolgono lavori di approvvigionamento e lavorazione di prodotti agricoli in aree enzootiche per la febbre Q; Persone che lavorano con colture vive di agenti patogeni della febbre Q	Febbre Q	Dai 14 anni	Tra 1 anno

Contingente di popolazione soggetto a vaccinazione	Vaccinazioni contro:	Vaccinazione	Rivaccinazione
La popolazione che vive in aree endemiche per l'encefalite trasmessa da zecche, nonché le persone che arrivano in questa area e svolgono le seguenti attività lavorative: - agricoli, di irrigazione e drenaggio, edilizi, del suolo, degli appalti, industriali, geologici, di rilevamento, derattizzazione e disinfestazione; - sull'abbattimento di alberi, la deforestazione e il miglioramento delle foreste, delle aree sanitarie e ricreative per la popolazione. Persone che lavorano con il virus vivo dell'encefalite trasmessa da zecche	Encefalite trasmessa da zecche	Dai 4 anni	Dopo 1 anno, poi ogni 3 anni
Persone che viaggiano in aree in cui la febbre gialla è endemica Persone che lavorano con colture vive del patogeno della febbre gialla	Febbre gialla	Dai 9 mesi	Tra 10 anni
Popolazione che vive in aree con un'alta incidenza di febbre tifoide; Popolazione che vive in aree con epidemie croniche di febbre tifoide trasmessa dall'acqua; Persone addette alla manutenzione delle strutture, delle apparecchiature e delle reti fognarie. Viaggiare in regioni e paesi iperendemici, nonché contingenti in focolai secondo le indicazioni epidemiologiche; Persone che lavorano con colture vive di agenti patogeni di S. typhi	Febbre tifoide	Dai 3 anni in poi, a seconda del tipo di vaccino	Tra 3 anni
Bambini di età superiore ai 2 anni, adolescenti, adulti in focolai di infezione meningococcica causata da sierogruppi di meningococco A o C. Soggetti a maggior rischio di infezione (bambini provenienti da istituti prescolari, studenti di 1a-2a elementare, adolescenti di gruppi organizzati che vivono in dormitori, bambini provenienti da dormitori familiari in condizioni igienico-sanitarie sfavorevoli) con un aumento della morbilità di 2 volte rispetto all'anno precedente.	Infezione meningococcica	Da 1 anno	Tra 3 anni
Bambini in aree ad alta incidenza di epatite A. Operatori sanitari, educatori e personale di istituti prescolari. Lavoratori dei servizi, principalmente impiegati in organizzazioni di ristorazione pubblica. Lavoratori addetti alla manutenzione di impianti, apparecchiature e reti fognarie. Viaggiatori in regioni e paesi iperendemici, nonché contatti secondo le indicazioni epidemiologiche.	Epatite virale A	Dai 3 anni
Persone affette da malattie somatiche croniche, spesso affette da infezioni respiratorie acute, bambini in età prescolare	Influenza	A partire dai 6 mesi.	Annualmente
Contatti in focolai di parotite, non vaccinati e non malati	Parotite epidemiologica	Da 1 anno
Contatti in focolai di difterite, precedentemente non vaccinati	Difterite	A partire dai 3 mesi.
Persone che viaggiano in paesi con condizioni sfavorevoli di colera (soggetto ad accordo con il Dipartimento di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale del Ministero della Salute russo) Popolazione delle regioni di confine della Russia in caso di una situazione epidemiologica sfavorevole di colera nel territorio adiacente (soggetto alla decisione del Rospotrebnadzor della Russia)	Colera	Dai 2 anni	Tra 6 mesi

Note:

1. Le vaccinazioni nell'ambito del calendario delle vaccinazioni preventive per indicazioni epidemiologiche vengono effettuate con vaccini di produzione nazionale ed estera, registrati e rilasciati per l'uso secondo la procedura stabilita in conformità con le istruzioni per il loro utilizzo.
2. I vaccini inattivati (ad eccezione dei vaccini antirabbici) utilizzati nell'ambito del Calendario delle vaccinazioni preventive per indicazioni epidemiologiche e i vaccini inattivati del Calendario nazionale delle vaccinazioni preventive possono essere somministrati contemporaneamente con siringhe diverse in diverse parti del corpo.

Vaccinazione aggiuntiva

Il miglioramento dell'immunoprofilassi dovrebbe prevedere l'ampliamento dello spettro delle vaccinazioni di massa con tutti i vaccini autorizzati in Russia, il che richiede la pubblicazione di un insieme consolidato di raccomandazioni sulle vaccinazioni (oltre a quelle incluse nel Calendario Nazionale e nel Calendario delle Vaccinazioni per Indicazioni Epidemiologiche) indicate per tutti i bambini sulla base di schemi di finanziamento alternativi. Tali vaccini vengono somministrati ogni anno a decine di migliaia di bambini, sebbene le istruzioni ufficiali per il loro utilizzo (appropriatezza, età, schemi di somministrazione) siano spesso assenti. Naturalmente, alcune informazioni sono disponibili nelle istruzioni per l'uso dei vaccini e vi sono anche raccomandazioni di singoli ricercatori e dei loro gruppi, che forniamo di seguito, ma ciò non è sufficiente in un'area così delicata come l'immunoprofilassi.