Cancro follicolare della tiroide

Come dimostrano le statistiche moderne, il cancro alla tiroide rappresenta fino al 2% di tutti i casi di cancro a livello mondiale. In questo articolo, cercheremo di approfondire la conoscenza della patologia che si colloca al secondo posto per frequenza di manifestazioni maligne diagnosticate in quest'area del corpo umano. Stiamo parlando di una patologia chiamata carcinoma follicolare della tiroide.

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Cause del cancro follicolare della tiroide

Circa il 15% di tutti i casi di diagnosi di neoplasia maligna localizzata nell'area del corpo umano considerata in questo articolo sono tumori follicolari. Tuttavia, per condurre la terapia nel modo più efficace possibile, è necessario ottenere un quadro il più accurato possibile delle alterazioni patologiche e identificare la fonte dell'"insuccesso".

Le cause del carcinoma follicolare della tiroide non sono ancora state determinate. Tuttavia, i medici ritengono che i seguenti fattori svolgano un ruolo importante nel suo sviluppo:

• Carenza di iodio nell'organismo del paziente.
• Declino dello stato immunitario di una persona e incapacità del suo organismo di resistere alle influenze negative.
• Esposizione a radiazioni ionizzanti. Può essere sia esterna che interna (ad esempio, l'introduzione di iodio radioattivo nel protocollo terapeutico). Il punto è che questo elemento ha la proprietà di accumularsi nella tiroide, provocando successivamente lo sviluppo di un cancro. Un bambino può essere esposto a tale influenza anche in utero. In un adulto, la probabilità di provocare un fallimento e lo sviluppo di una neoplasia in tale situazione è inferiore, poiché è necessaria una dose di radiazioni più elevata.
• Non si può escludere il fattore ereditario.
• Come hanno stabilito gli esperti, i precursori della malattia in questione erano spesso neoplasie benigne.
• Esposizione prolungata della testa e del collo ai raggi X, che provoca la mutazione delle cellule di questa zona.
• Nonostante la patologia in questione sia stata diagnosticata anche in bambini molto piccoli, la maggior parte dei pazienti ha più di quarant'anni.
• Esistono diverse specialità che rientrano nell'elenco delle più pericolose alla luce del problema in esame.
• I medici suggeriscono che la causa del carcinoma follicolare della tiroide possa essere anche lo stress prolungato in cui si trova il corpo del paziente. Lo stress porta a un calo delle difese immunitarie, che "apre la strada" a diverse patologie.
• Avere cattive abitudini non fa che peggiorare la situazione, aumentando significativamente il rischio di sviluppare un tumore. Le sostanze cancerogene presenti nel tabacco e nell'alcol hanno un effetto negativo sullo stato immunitario di una persona, riducendo la resistenza alla comparsa di cellule atipiche.
• Gozzo multinodulare.

Tuttavia, le fonti sopra elencate, ben lungi dall'essere un elenco completo, sono solo ipotesi dei medici sull'eziologia della malattia. Sintomi del carcinoma follicolare della tiroide

Questa patologia si osserva più spesso nelle persone di età superiore ai quarant'anni, ma anche i bambini non ne sono immuni. Sebbene la percentuale di questi pazienti sia piuttosto bassa, l'andamento della lesione è allarmante.

La patologia in questione è caratterizzata da una bassa velocità di progressione, per cui i sintomi del carcinoma follicolare della tiroide iniziano a manifestarsi piuttosto tardivamente:

• Sulla parte anteriore del collo compaiono gradualmente delle formazioni nodulari.
• Raramente, ma comunque, è possibile osservare un aumento dei parametri dimensionali dei linfonodi.
• La persona inizia ad avvertire un ostacolo durante la deglutizione.
• Si verificano difficoltà nell'inspirazione e nell'espirazione.
• Si osserva stanchezza cronica.
• Il dolore si manifesta gradualmente nella zona interessata.
• Queste metamorfosi portano alla rottura della voce.
• Compaiono problemi di sonno.
• Possono verificarsi formicolio agli arti e crampi.
• Si verifica la produzione di muco viscoso.
• Si sviluppa ipertiroidismo.
• La persona diventa apatica.
• Si osserva un aumento della sudorazione.
• Diminuzione dell'appetito, con conseguente perdita di peso.
• Le metastasi iniziano a essere riconosciute in una fase avanzata della malattia.

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Stadi TNM del carcinoma follicolare della tiroide

L'Associazione Internazionale dei Medici ha adottato un sistema di classificazione del cancro che suddivide il quadro clinico della malattia e la gravità dei sintomi in diversi livelli di patologia. Gli stadi del carcinoma follicolare della tiroide (tnm) sono composti da tre parametri principali: T (tumore latino), N (nodus latino) e M (metastasi latina). È la condizione, nonché la presenza o l'assenza di alterazioni in questi elementi, a determinare gli stadi di progressione della malattia.

Dimensioni del tumore:

• T0 – la neoplasia non è stata rilevata.
• T1: la neoplasia ha dimensioni inferiori a 2 cm. In alcuni casi, viene effettuata una suddivisione più dettagliata: T1a: parametri dimensionali fino a un centimetro e T1b: da uno a due centimetri.
• T2 – la neoplasia è più grande di 2 cm, ma non supera i parametri di 4 cm.
• T3 – la dimensione del tumore è superiore a 4 cm. La neoplasia non si estende oltre la tiroide. Questa categoria include anche qualsiasi neoplasia che presenti una presenza minima oltre la capsula.
• T4 – questa categoria è suddivisa in:
  • T4a – formazione di qualsiasi dimensione, con penetrazione nei tessuti circostanti: nervo laringeo, trachea, esofago, laringe, altri tessuti.
  • T4b – formazione che invade l’arteria carotide, la fascia della regione prevertebrale e i vasi della regione retrosternale.

Vale la pena notare che se il carcinoma rimane indifferenziato, gli viene automaticamente assegnato lo stadio T4, indipendentemente dai parametri dimensionali.

Presenza di metastasi nei linfonodi adiacenti:

• NX - incapacità di determinare le metastasi.
• N0 - nessuna invasione.
• N1 - c'è metastasi locale:
  • N1a – invasione rilevata nella zona VI del drenaggio linfatico.
  • N1b – l'invasione si differenzia in linfonodi cervicali o retrosternali. In questo caso, si possono osservare sia l'invasione monolaterale che lesioni bilaterali.

Rilevamento di metastasi in aree più distanti del corpo:

• MX – non c’è modo di valutare la presenza di una simile invasione.
• M0 – tale invasione è assente.
• M1 – viene diagnosticata tale invasione.

Dopo aver stabilito quanto sopra, l'oncologo può classificare il quadro patologico in esame in uno dei quattro stadi:

• Il primo è una neoplasia di dimensioni fino a 2 cm, senza metastasi e con cellule aspecifiche non soggette a decadimento. È lo stadio più favorevole del cancro in termini di prognosi.
• Il secondo è la dimensione della neoformazione da 2 a 4 cm (il tumore non oltrepassa il bordo della capsula), non ci sono metastasi.
• Il terzo è una neoplasia di dimensioni superiori a 4 cm, che si estende oltre la capsula (senza metastasi), oppure un tumore di qualsiasi dimensione con metastasi locali ai linfonodi cervicali adiacenti. Senza carie e invasione di organi più distanti.
• La quarta A è una neoplasia di qualsiasi dimensione, ma con presenza di invasione oltre la capsula e metastasi differenziate nei linfonodi cervicali e/o toracici. Non si osservano danni ad altri organi.
• Il quarto B è una neoplasia di qualsiasi dimensione, con invasione oltre la capsula e crescita in direzione della colonna cervicale e dei grandi vasi sanguigni e linfonodi adiacenti. Non si osservano metastasi ad altri organi.
• La quarta invasione C mostra un danno su vasta scala, che interessa altri organi. La prognosi più grave per lo sviluppo della patologia in questione.

Sulla base del sistema TNM si determina lo stadio della malattia, il che consente di valutare la prognosi per la sua gestione.

Carcinoma follicolare della tiroide stadio 1

Normalmente, i tessuti della ghiandola in questione sono costituiti da componenti strutturali di forma sferica, chiamati follicoli. Se una neoplasia maligna include anche follicoli, questa malattia è chiamata carcinoma follicolare.

Il carcinoma follicolare della tiroide allo stadio 1 è caratterizzato da bassi livelli di iodio nell'organismo del paziente. In questo caso, si verifica una carenza acuta di questo elemento. Il tumore mostra "moderata aggressività". La prognosi per la sua diagnosi è generalmente favorevole. Tuttavia, questo risultato è leggermente più difficile da ottenere rispetto alla patologia di tipo papillare. In questo caso, la ghiandola interessata viene completamente asportata.

Il primo stadio della malattia si manifesta con piccoli noduli neoplastici. Con l'aumentare delle loro dimensioni, i sintomi della malattia iniziano a manifestarsi gradualmente. Allo stesso tempo, l'intensità dei sintomi aumenta lentamente. Questo può richiedere più di un anno. Le metastasi sono completamente assenti.

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Carcinoma follicolare della tiroide stadio 2

Ogni tipo di patologia maligna della tiroide presenta caratteristiche specifiche. Il carcinoma follicolare della tiroide allo stadio 2 è causato dalla comparsa di metastasi. Allo stesso tempo, le dimensioni della neoplasia e le condizioni dei linfonodi adiacenti non influiscono in modo significativo sulla gravità della malattia.

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Carcinoma follicolare della tiroide stadio 3

Quando le condizioni del paziente peggiorano, la malattia passa allo stadio successivo delle manifestazioni patologiche. Il carcinoma follicolare della tiroide allo stadio 3 presenta le seguenti caratteristiche:

• Le dimensioni del tumore possono essere di qualsiasi dimensione.
• La neoplasia non è limitata dai confini della capsula, ma si estende oltre questi.
• Le dimensioni dei linfonodi vicini sono normali.
• Viene diagnosticata una metastasi regionale.
• Non c'è alcuna invasione lontana.

Ma è possibile anche un'altra opzione, quando non ci sono metastasi, ma i linfonodi sono notevolmente ingrossati.

Ma lo stadio più sfavorevole in termini di prognosi è il quarto stadio, che indica perdita di tempo e tempi tardivi nella diagnosi. Questo stadio si verifica quando le metastasi coprono aree piuttosto estese, interessando organi distanti. Allo stesso tempo, le dimensioni del tumore in sé non sono più rilevanti.

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Carcinoma papillare follicolare della tiroide

Nella loro pratica, gli oncologi, sulla base dei risultati dell'esame istologico, suddividono la patologia della natura in questione in:

• Adenocarcinoma papillare, caratterizzato da una lenta progressione con possibili metastasi regionali limitate.
• Adenocarcinoma follicolare, che presenta anch'esso un lento sviluppo.
• Il carcinoma papillare follicolare della tiroide è una patologia oncologica altamente differenziata. Questa categoria di patologie è più comune (fino all'80% di tutti i casi di cancro alla tiroide) rispetto alle due successive. Allo stesso tempo, mostra una buona suscettibilità all'interruzione della terapia.
• Il carcinoma midollare viene diagnosticato raramente e si ritiene che sia ereditario.
• Categoria di tumori anaplastici (indifferenziati): bassa percentuale di diagnosi. Caratterizzati da un alto tasso di progressione. La più alta percentuale di esiti fatali.

Il tipo follicolare ha un decorso più aggressivo rispetto al carcinoma papillare. Il carcinoma papillare viene diagnosticato più frequentemente, soprattutto nei bambini e nei pazienti in età pre-pensionamento e pensionabile.

Le metastasi linfonodali nel carcinoma papillare sono molto più frequenti che in altri casi. Il carcinoma follicolare, invece, è caratterizzato da una maggiore probabilità di crescita tumorale nelle componenti vascolari. La prognosi di mortalità dipende direttamente dal grado di invasione.

Il carcinoma follicolare è caratterizzato da danni ai tessuti circostanti e agli organi distanti del corpo umano, come polmoni, tessuto osseo, epidermide, cervello e altri.

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Carcinoma follicolare della tiroide scarsamente differenziato

Oltre alle forme maligne follicolari e papillari della patologia in questione, che sono correlate al decorso altamente differenziato della malattia, gli oncologi diagnosticano il carcinoma tiroideo cellulare-follicolare a bassa differenziazione.

I casi in cui viene diagnosticata sono piuttosto rari. La frequenza di questa forma della malattia non supera il 4-7% di tutti i tumori maligni della tiroide.

Questo tipo di patologia è caratterizzato da un'elevata velocità di progressione. Il paziente inizia a lamentare l'accelerazione della crescita delle neoplasie, già visibili a occhio nudo. Inizia ad avere difficoltà a deglutire e respirare. Gradualmente, la voce cambia.

Già dopo due-quattro mesi dall'insorgenza della malattia, la persona inizia ad avvertire sintomi patologici e chiede consiglio a uno specialista qualificato.

Esaminando visivamente la zona facciale del collo, si può osservare l'asimmetria della sua forma. Alla palpazione, il contorno della formazione è denso, non netto e sfocato. Premendo, il paziente avverte un dolore crescente.

I tipi di tumori maligni della tiroide scarsamente differenziati includono il carcinoma midollare e il tumore anaplastico.

La prognosi per questo tipo di malattia è notevolmente peggiore rispetto a quella dei tumori altamente differenziati, poiché la velocità di progressione è così elevata che, dopo la diagnosi, gli oncologi a volte danno al paziente solo pochi mesi o addirittura settimane di vita.

Diagnosi del carcinoma follicolare della tiroide

Se durante un esame preventivo di routine una persona sviluppa sintomi negativi o viene rilevata una deviazione dalla norma nello stato di salute, il paziente viene indirizzato a un istituto oncologico specializzato, dove un oncologo prescriverà un pacchetto generale di misure necessarie per un esame completo della salute del paziente.

Fondamentalmente, la diagnosi del carcinoma follicolare della tiroide comprende:

• Consulenza con un otorinolaringoiatra e un oncologo, che esamineranno il paziente e ne esamineranno la storia clinica.
• L'esame ecografico consente di visualizzare la zona di interesse, rendendo possibile, senza particolari danni all'organismo umano, l'individuazione di noduli neoplastici non rilevati tramite palpazione.
• La tomografia computerizzata a raggi X è un metodo che non viola l'integrità dei tessuti e consente uno studio strato per strato della struttura interna della tiroide.
• La risonanza magnetica è una metodica di esame medico che consente di ottenere immagini 3D dell'organo in esame e diverse radiografie. Registrando queste informazioni sul disco rigido del computer, è possibile utilizzarle più volte, per tutta la durata dell'esame e del trattamento del paziente.
• Prelievo di una biopsia mirata di un tumore per determinarne la natura benigna o maligna. Dopo aver ricevuto il materiale, viene eseguito uno studio istologico e immunochimico. Questo metodo fornisce all'oncologo una risposta alla domanda sulla necessità di un intervento chirurgico.
• L'esame radioisotopico consentirà di identificare i noduli isotopici, manifestandosi come un difetto di accumulo. Tuttavia, questo è necessario solo se il tumore è diagnosticato. Non sarà possibile differenziarne la natura (benigna o maligna) utilizzando questo metodo. Questo metodo è molto efficace per stabilire la presenza di metastasi, la loro estensione e localizzazione. Tuttavia, questo fatto è giustificato solo se le cellule modificate hanno la capacità di accumulare composti chimici contenenti iodio, così come in assenza di cellule tissutali della tiroide, precedentemente asportate.
• Viene condotta un'ampia gamma di diversi studi biochimici. Il risultato dell'analisi fornisce un indicatore quantitativo del livello di un particolare ormone che partecipa alla normalizzazione della tiroide. Vengono determinati i livelli degli ormoni TSH, T3 e T4.
• La laringoscopia è un esame della laringe, comprese le corde vocali, eseguito con l'introduzione di un laringoscopio rigido. La procedura viene eseguita in anestesia generale durante l'intervento chirurgico.

La medicina moderna è dotata di un numero sufficiente di metodi diagnostici diversi che consentono di riconoscere la patologia in una fase precoce del suo sviluppo, il che facilita notevolmente il lavoro dell'oncologo e preserva la salute del paziente.

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Trattamento del carcinoma follicolare della tiroide

Il protocollo per il trattamento di questo tipo di patologia rimane ancora oggi piuttosto controverso. Diversi oncologi sono piuttosto convinti che, se la neoplasia è di piccole dimensioni e non ci sono metastasi (il che accade nella maggior parte dei casi), sia sufficiente asportare semplicemente il lobo ghiandolare interessato, insieme alla neoplasia e ai tessuti dell'istmo. Questo intervento mostra buoni risultati, portando alla completa guarigione. Questa affermazione si basa sul fatto che la percentuale di recidive della malattia in questione è piuttosto bassa.

Ma ci sono anche oppositori che sostengono che il trattamento del carcinoma follicolare della tiroide debba essere effettuato con una tiroidectomia subtotale o totale, ovvero l'asportazione completa della tiroide. La tiroidectomia è un metodo piuttosto radicale per eliminare il problema.

Oggi, il protocollo di trattamento tipico per la malattia in questione è più o meno questo (il carcinoma follicolare è ben circoscritto, di piccole dimensioni e senza metastasi):

• Un chirurgo oncologo esegue un'emitiroidectomia (intervento chirurgico di conservazione dell'organo, ovvero l'asportazione chirurgica di un lobo della tiroide con l'istmo) o una tiroidectomia (asportazione completa della tiroide insieme alle neoplasie patologiche).
• Nel periodo postoperatorio, il paziente inizia a ricevere iodio radioattivo (50-150 mCi I-131). In caso di recidiva della malattia, il dosaggio delle radiazioni viene aumentato. Esistono diversi tipi di iodio radioattivo, ma solo uno causa tossicità cellulare. Le cellule modificate assorbono bene questo elemento chimico, che viene distrutto dal radioisotopo iodio-131.
• Parallelamente, il paziente inizia a ricevere farmaci correlati agli ormoni tiroidei. Le caratteristiche farmacodinamiche di questi farmaci consentono di sopprimere la secrezione di TSH e di sopprimere individualmente le cellule mutate rimanenti. A tale scopo, vengono utilizzati attivamente antistrumin - darnitsa, bagotirox e tireokomb.

Le compresse di Thyreokomb si somministrano per via orale, mezz'ora prima del pasto mattutino. Il farmaco deve essere deglutito intero, senza romperlo, insieme alla quantità necessaria di liquido. Il farmaco viene somministrato una volta al giorno.

La dose giornaliera del farmaco viene prescritta individualmente dal medico curante al paziente. Questo parametro si basa sull'analisi del quadro clinico della patologia e sui risultati degli esami di laboratorio. Generalmente, la dose giornaliera iniziale è di mezza compressa.

Se non si osserva l'efficacia terapeutica desiderata, il medico curante aumenta gradualmente la dose, portandola a una o due compresse. L'aumento del dosaggio viene effettuato dopo una o due settimane di somministrazione.

Se il paziente ha una storia di patologie cardiovascolari, una tendenza alle crisi epilettiche o un'insufficienza della corteccia surrenale, il periodo di adattamento al successivo aumento della dose viene prolungato e può durare da quattro a sei settimane, o anche di più.

Il farmaco deve essere assunto in modo continuativo, senza interruzioni. La durata del trattamento è determinata dal medico curante. Si sconsiglia ai pazienti di modificare autonomamente il dosaggio o lo schema posologico del farmaco in questione.

Le controindicazioni all'uso di Thyrocomb nel protocollo di trattamento del carcinoma follicolare della tiroide includono una maggiore sensibilità individuale a uno o più componenti della composizione, dermatite erpetiforme, miocardite acuta, tireotossicosi, insufficienza della corteccia surrenale incontrollata, angina grave, infarto miocardico acuto. Esistono anche diverse patologie che richiedono una somministrazione più attenta dell'ormone tiroideo.

Dopo il periodo di recupero postoperatorio, il paziente rimane sotto la supervisione di specialisti per il resto della vita e deve sottoporsi a controlli periodici, che includono un esame per la determinazione dei livelli ormonali (inclusa la tireoglobulina). Un livello elevato di questo ormone (superiore a 10 ng/ml) nel periodo postoperatorio può indicare una recidiva della malattia.

Prevenzione del carcinoma follicolare della tiroide

Di solito è possibile ridurre il rischio di sviluppare una determinata malattia seguendo alcune semplici regole e raccomandazioni di un oncologo. La prevenzione del carcinoma follicolare della tiroide si basa su uno stile di vita sano.

Le raccomandazioni dello specialista includono:

• Abbandonare le cattive abitudini: fumo, alcol, droghe...
• Mantenere il peso entro limiti accettabili.
• Riconsidera il tuo atteggiamento nei confronti del cibo. Riduci al minimo il consumo di cibi grassi, piatti da fast food e prodotti da supermercato ricchi di "E": stabilizzanti, emulsionanti, coloranti, esaltatori di sapidità, ecc. La dieta quotidiana dovrebbe essere equilibrata e ricca di vitamine e minerali. In questo contesto, particolare attenzione va data ai prodotti contenenti iodio.
• Per mantenere i livelli di vitamine e minerali, compreso lo iodio, a livelli normali, è possibile ricorrere anche a farmaci, assumendoli regolarmente a cicli.
• È importante evitare l'esposizione prolungata di aree cutanee scoperte e di tutto il corpo alla luce solare diretta. Non bisogna lasciarsi prendere la mano da frequenti visite al solarium.
• È necessario proteggersi dalle radiazioni. Questo è particolarmente vero quando si acquista una casa o un appartamento. Vale la pena scegliere un luogo più rispettoso dell'ambiente.
• Sono necessarie visite regolari con medici specializzati. Se il paziente ha già avuto un tumore, dovrebbe sottoporsi a una radiografia annuale e a esami per monitorare i livelli ormonali nel sangue.

Prognosi del carcinoma follicolare della tiroide

Quando si reca da uno specialista, il paziente, dopo aver ricevuto la diagnosi, è interessato alle sue possibilità di guarigione. La prognosi del carcinoma follicolare della tiroide è, nella maggior parte dei casi, piuttosto favorevole. Tuttavia, dipende in larga misura dallo stadio di sviluppo del tumore al momento della diagnosi e dell'inizio del trattamento.

Le scarse statistiche mediche mostrano che il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti sottoposti al trattamento necessario mostra:

• Se la diagnosi avviene al primo stadio della malattia, il tasso di sopravvivenza è del 100%.
• In caso di carcinoma follicolare della tiroide allo stadio II: tasso di sopravvivenza del 100%.
• Al terzo stadio della neoplasia maligna: sopravvivenza a cinque anni del 71%.
• Al quarto stadio della patologia, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 50%.

Per quanto triste possa sembrare, negli ultimi anni il numero di pazienti affetti da patologie oncologiche è in crescita, colpendo tutti gli strati e le fasce d'età della società umana. Dopo aver ricevuto la diagnosi di carcinoma follicolare della tiroide, quasi tutti i pazienti, inizialmente, cadono in uno stato di torpore, percependo la diagnosi come una condanna a morte. Ma questo è tutt'altro che vero. Se il paziente è "fortunato" e il tumore maligno viene rilevato in una fase precoce del suo sviluppo, allora, con un trattamento efficace, può successivamente tornare al suo normale stile di vita (naturalmente, tenendo conto della malattia e della possibilità di recidiva). Ridurre il rischio di una tale patologia è comunque in potere dell'uomo, e la chiave per farlo è uno stile di vita sano, in grado di "proteggere" l'organismo da molti diversi problemi di salute, inclusa la riduzione della probabilità di tumori sia benigni che maligni. Quindi, prendetevi cura di voi stessi e siate sani!

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