Cancro al rene - Trattamento

Il trattamento chirurgico del cancro renale è il principale metodo di trattamento. La nefrectomia radicale è la procedura più comunemente eseguita.

Esistono numerose indicazioni per la nefrectomia.

1. La nefrectomia è il trattamento di scelta per le forme localizzate di cancro al rene.
2. La nefrectomia radicale è indicata nei pazienti affetti da tumore renale con invasione tumorale della vena cava inferiore e renale.
3. La nefrectomia viene eseguita su pazienti con metastasi solitarie in combinazione con la resezione di queste ultime.
4. La nefrectomia palliativa è indicata nei pazienti con carcinoma renale disseminato per migliorare la qualità della vita.

In presenza di metastasi nei linfonodi regionali, la linfoadenectomia è obbligatoria.

La dissezione dei linfonodi nel trattamento del cancro renale viene eseguita per i seguenti scopi: determinare lo stadio del processo; prevenire la recidiva locale; aumentare la sopravvivenza.

La dissezione dei linfonodi per il cancro renale comporta la rimozione di tutto il tessuto adiposo con i linfonodi che circondano i vasi principali ipsilaterali, dal livello delle crura del diaframma immediatamente sotto il livello dell'arteria mesenterica superiore fino alla biforcazione dell'aorta e della vena cava inferiore.

Il miglioramento dei metodi diagnostici ha portato al fatto che il tumore renale rilevato è spesso di piccole dimensioni e limitato all'organo. Il tumore renale localizzato è una neoplasia di stadio T1a, T1b e T2. Se le dimensioni del tumore renale non superano i 3-5 cm, è possibile eseguire un intervento chirurgico conservativo (resezione del rene).

Secondo Yu. G. Alyaev (2001), le indicazioni per gli interventi chirurgici di conservazione degli organi possono essere assolute, relative e selettive.

Le indicazioni assolute per il trattamento chirurgico del cancro renale sono le seguenti:

• cancro renale bilaterale sincrono e asincrono;
• cancro di un rene anatomicamente o funzionalmente unico;
• cancro di un rene e danno all'altro mediante un processo non oncologico, in seguito al quale l'organo subisce modifiche significative e non riesce a garantire le funzioni vitali dell'organismo.

Un'indicazione relativa è il cancro di un rene e l'insufficienza dell'altro con lieve insufficienza renale.

Indicazioni elettive nei pazienti con tumore renale con organo controlaterale sano (sopravvivenza aggiustata a cinque anni pari all'86,5%).

Esistono diverse opzioni per il trattamento chirurgico conservativo degli organi nel caso del cancro al rene:

• enucleazione del cancro renale;
• resezione a cuneo del rene;
• resezione del polo renale;
• eminefrectomia;
• resezione extracorporea con autotrapianto di rene.

Negli ultimi 10 anni, grazie al miglioramento degli strumenti speciali e alle competenze dei medici, la chirurgia renale laparoscopica è diventata un'alternativa efficace e meno traumatica alla nefrectomia radicale a cielo aperto in un certo gruppo di pazienti. La prima nefrectomia laparoscopica per il cancro renale è stata eseguita nel 1990 da R. Kleiman. Attualmente, la nefrectomia laparoscopica è ampiamente utilizzata per il cancro renale. Rispetto alla chirurgia a cielo aperto, riduce il dolore postoperatorio, la durata della degenza ospedaliera del paziente e il periodo di recupero postoperatorio.

Nella maggior parte dei casi, la nefrectomia radicale laparoscopica viene eseguita per piccoli carcinomi renali localizzati (< 8 cm) senza invasione locale, trombosi della vena renale o linfoadenopatia.

Nei pazienti con tumore al rene sottoposti a chirurgia laparoscopica, i risultati di sopravvivenza a cinque anni sono paragonabili a quelli ottenuti dopo un intervento chirurgico a cielo aperto.

Recentemente, autori nazionali hanno segnalato l'uso dell'accesso laparoscopico nel carcinoma renale. Stiamo parlando specificamente di accesso laparoscopico e non di chirurgia laparoscopica, poiché la tecnica chirurgica in sé non differisce da quella standard quando si utilizza l'approccio chirurgico transperitoneale.

Se la resezione di una neoplasia renale è impossibile (grave background intercorrente, età avanzata, piccole dimensioni della neoplasia o riluttanza del paziente), si può optare per una delle opzioni di chirurgia mininvasiva del cancro renale: criodistruzione, ablazione a radiofrequenza, ablazione laser, esposizione a ultrasuoni focalizzati ad alta potenza; termoablazione a microonde, chemioablazione con introduzione di etanolo e altre sostanze nel tumore. Il ruolo di questi metodi è in fase di studio; è possibile che alcuni di essi assumano posizioni di leadership nel trattamento dei piccoli tumori renali localizzati.

Le tecnologie moderne aprono quindi nuove prospettive sia nella diagnosi che nel trattamento del cancro al rene.

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Trattamento farmacologico per il cancro al rene

Il cancro al rene è resistente alla chemioterapia sistemica e al trattamento ormonale.

L'immunoterapia svolge un ruolo di primo piano nel trattamento delle forme più comuni di cancro renale. Si distinguono i seguenti metodi immunoterapici per il trattamento del cancro renale:

• immunoterapia non specifica che utilizza citochine (interferoni, interleuchine) e altri modificatori della risposta biologica;
• immunoterapia cellulare adattativa mediante autolinfociti (ALT), killer attivati da linfochine (LAK), linfociti filtranti il tumore (TIL);
• immunoterapia specifica (terapia vaccinale);
• terapia genica;
• Mini-trapianto allogenico di cellule staminali.

Per migliorare la qualità della vita dei pazienti affetti da tumore renale con metastasi ossee, sono stati recentemente utilizzati attivamente farmaci del gruppo dei bifosfonati (acido zoledronico, acido pamidronico, acido clodronico, ecc.). I bifosfonati regolano il processo di mineralizzazione nell'organismo, normalizzando i livelli di calcio nel siero e favorendo la regressione delle metastasi ossee.