Tumore della laringe - Diagnosi

La diagnosi precoce del cancro laringeo è di grande importanza per un trattamento efficace di questa malattia, poiché nelle sue fasi iniziali è possibile guarire in un'alta percentuale di casi. A differenza dei tumori localizzati nel vestibolo della laringe e nello spazio sottoglottico, che si sviluppano in un lungo periodo in assenza di sintomi, il cancro glottidale si manifesta precocemente con un segno di disfonia che, con un'adeguata attenzione oncologica, può servire come diagnosi precoce in una fase della malattia in cui è possibile una guarigione completa con un minimo intervento chirurgico e mezzi aggiuntivi. È importante ricordare che ogni uomo di età compresa tra 35 e 40 anni che abbia manifestato raucedine, la cui causa non è chiara, che duri più di 2-3 settimane, dovrebbe sottoporsi a visita medica. Tali segni allarmanti includono tosse "senza causa", sensazione di corpo estraneo in gola, lieve disturbo della deglutizione, otalgia con quadro otoscopico normale e ingrossamento dei linfonodi cervicali.

La base diagnostica è la laringoscopia (indiretta, diretta con l'uso di moderni mezzi endoscopici) e la radiografia; metodi aggiuntivi includono la stroboscopia laringea, che mostra la compromissione della funzione motoria della corda vocale interessata. I metodi visivi per il riconoscimento dei tumori laringei sono efficaci solo in caso di danno al vestibolo laringeo e alla regione della glottide. Per studiare lo spazio sottoglottico, oltre alla fibrolaringoscopia diretta, sono ampiamente utilizzati i metodi radiologici. Le illustrazioni sopra riportate dimostrano le possibilità della diagnosi visiva dei tumori laringei. Per quanto riguarda l'esame radiologico, esso è facilitato dal fatto che la laringe, essendo un organo cavo con caratteristiche identificative ben note, è accessibile a questo metodo praticamente senza alcun metodo di contrasto artificiale, come evidenziato dalle radiografie sottostanti.

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Esame fisico

La natura dei primi sintomi della malattia e le loro alterazioni possono essere utilizzate per valutare la localizzazione iniziale del tumore, fattore importante per prevedere la progressione tumorale e la radiosensibilità della neoplasia. Se i pazienti lamentano una sensazione di corpo estraneo in gola e fastidio durante la deglutizione, si deve escludere un danno tumorale alla porzione vestibolare della gola. L'aggiunta a questi sintomi di dolore durante la deglutizione, irradiato all'orecchio del lato interessato, è patognomonica per tumori di questa localizzazione. Se i pazienti lamentano raucedine, si può sospettare un cancro della parte vocale della laringe. Con il progredire del processo, compaiono dolore e difficoltà respiratorie associati alla stenosi della laringe. Un graduale aumento della stenosi in concomitanza con una raucedine che progredisce lentamente indica un danno alla porzione sottoglottica.

Durante l'esame, prestare attenzione alle condizioni della pelle, alla forma e ai contorni del collo, al volume dei movimenti attivi della laringe e alla sua configurazione. Durante la palpazione, vengono specificati il volume, la configurazione, lo spostamento della laringe, il crepitio e le condizioni dei linfonodi del collo. Allo stesso tempo, è necessario ascoltare il respiro e la voce del paziente per non trascurare segni di stenosi laringea e disfonia.

La palpazione delle zone regionali di metastasi cervicale dovrebbe essere eseguita su ogni paziente. Condizione necessaria è lo studio di tutte le possibili zone di metastasi (linfonodi superiori, medi e inferiori della catena giugulare profonda, prelaringei, pretracheali, sopraclavicolari).

Diagnostica di laboratorio del cancro della laringe

Viene effettuato un esame clinico generale.

Ricerca strumentale

La laringoscopia indiretta determina la posizione e i confini del tumore, il modello di crescita, il colore della mucosa, la sua integrità, le dimensioni del lume della glottide, il grado di mobilità delle corde vocali e la presenza di condropericondrite.

La fibrolaringoscopia consente l'esame di sezioni laringee inaccessibili alla laringoscopia indiretta in alcuni casi: ventricoli laringei, epiglottide fissa, sezione sottoglottica, commissura anteriore. La fibrolaringoscopia è considerata la tecnica di scelta per il trisma. L'endoscopia può essere utilizzata per eseguire biopsie mirate.

La radiografia laterale, oltre ai dati ottenuti dalla laringoscopia diretta, fornisce informazioni sul coinvolgimento tumorale nello spazio pre-epiglottico, nella parte fissa dell'epiglottide, nello scheletro cartilagineo della laringe e nei tessuti molli che circondano la laringe. È necessaria una radiografia del torace; la TC consente una determinazione più precisa della diffusione del tumore ai ventricoli laringei e alla regione sottoglottica. La TC è di grande importanza per rilevare la crescita tumorale nello spazio pre-epiglottico e periglottico.

La diagnosi di un tumore maligno in qualsiasi fase prima dell'inizio del trattamento deve essere confermata dall'esame istologico, che è considerato la fase finale della diagnosi.

Nei casi in cui una biopsia ripetuta non riveli un tumore e il quadro clinico sia caratteristico di un tumore, è necessario ricorrere alla diagnostica intraoperatoria ed eseguire una tiroide o una laringofissura con esame istologico d'urgenza. Con questa metodica è possibile ottenere il materiale necessario per l'esame morfologico e la conferma della diagnosi.

La comparsa di metastasi regionali complica il decorso della malattia e ne peggiora la prognosi. I principali metodi diagnostici per le metastasi regionali sono la palpazione, l'ecografia e l'esame citologico.

Attualmente, uno dei metodi per la diagnosi precoce delle metastasi del cancro laringeo al collo è l'ecografia. L'utilizzo di dispositivi moderni con sensori con una frequenza di 7,5 MHz e superiore consente di rilevare metastasi non palpabili del cancro laringeo al collo. In caso di sospetto di metastasi, viene eseguita una puntura linfonodale (con linfonodi non palpabili sotto controllo ecografico). I linfonodi con alterazione della struttura, irregolarità e predominanza di aree ipoecogene, che aumentano durante l'osservazione dinamica, sono considerati sospetti per la presenza di metastasi.

L'agoaspirato con ago sottile dei linfonodi regionali del collo viene eseguito per ottenere la conferma morfologica della presenza di metastasi regionali. In caso di metastasi non palpabili, l'agoaspirato viene eseguito sotto controllo ecografico. La sensibilità del metodo con successivo esame citologico si avvicina al 100% (nei pazienti dopo ripetute punture).