Cancro della laringe - Sintomi

La natura delle manifestazioni cliniche dipende dalle proprietà invasive del tumore e dal suo stadio (diffusione). I tumori nell'area vestibolare causano una sensazione di corpo estraneo e, raggiungendo una certa dimensione (danno all'epiglottide, alle pliche ariepiglottiche e ai seni piriformi), causano disturbi della deglutizione e un aumento della sindrome dolorosa. I tumori dello spazio sottoglottico causano principalmente insufficienza respiratoria; diffondendosi verso l'alto alle corde vocali e alle cartilagini aritenoidee, si verifica raucedine e compromissione della funzione respiratoria.

[ 1 ]

Cancro della laringe e disturbi della voce

I tumori nella zona della glottide causano precocemente sintomi di disfunzione vocale: fonosetnia, raucedine, che per lungo tempo rimangono gli unici sintomi del cancro laringeo. Una caratteristica distintiva della raucedine emergente è il suo carattere costante e senza remissioni, ma col tempo la voce diventa sorda, fino all'afonia completa. Allo stesso tempo, i fenomeni di difficoltà respiratoria aumentano a causa dell'estensione del processo ai muscoli e alle articolazioni che assicurano il movimento delle corde vocali.

I disturbi respiratori nel cancro della laringe si verificano solitamente in una fase avanzata dello sviluppo del tumore e si sviluppano gradualmente, il che determina un efficace adattamento dell'organismo all'ipossia crescente per un lungo periodo. Tuttavia, con il progressivo restringimento del lume respiratorio della laringe, compare dispnea, prima sotto sforzo fisico e poi a riposo. In questa fase, sussiste il rischio di asfissia acuta a causa di vari fattori interferenti (raffreddore, gonfiore della mucosa, infezioni secondarie, conseguenze della radioterapia). Nel caso del cancro delle corde vocali, l'insufficienza respiratoria si verifica molti mesi o addirittura 1 anno dopo l'insorgenza della malattia. Prima, questi disturbi si verificano nel cancro dello spazio sottoglottico e molto più tardi, solo nelle forme avanzate, nel cancro del vestibolo della laringe. La respirazione rumorosa durante l'inspirazione è caratteristica dei tumori dello spazio sottoglottico.

Tosse nel cancro della laringe

La tosse è un sintomo costante del cancro alla laringe ed è riflessa, a volte accompagnata da attacchi di spasmo laringeo. L'espettorato è scarso, a volte con striature di sangue.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dolore da cancro alla laringe

La sindrome dolorosa è tipica dei tumori che colpiscono la parte superiore della laringe e si manifesta in processi diffusi con tumori in decomposizione e ulcerazione. Il dolore si irradia all'orecchio e diventa particolarmente doloroso durante la deglutizione, inducendo il paziente a rifiutare il cibo. Nelle forme avanzate di cancro con danno alla funzione di blocco della laringe, il cibo viene spinto nella laringe e nella trachea, provocando attacchi di tosse incontrollabile e lancinante.

Le condizioni generali del paziente peggiorano solo in caso di cancro laringeo diffuso: anemia, rapida perdita di peso, forte affaticamento, marcata debolezza generale. Il viso è pallido, con una tinta giallastra e un'espressione di disperazione; a differenza dell'intossicazione tubercolare, caratterizzata da euforia, con il cancro laringeo i pazienti cadono in uno stato di grave depressione.

Immagine endoscopica

Il quadro endoscopico del cancro laringeo è caratterizzato da una significativa diversità sia nella forma che nella localizzazione. L'epitelioma della corda vocale allo stadio di esordio è una formazione esclusivamente monolaterale, limitata solo dalla piega stessa, che si manifesta durante la crescita estesa come un piccolo tubercolo proliferativo nel terzo anteriore della corda vocale o nell'area della commessura anteriore. Molto raramente, il cancro primario è localizzato nella parte posteriore della corda vocale, nel sito in cui solitamente si formano i granulomi di contatto (l'apofisi del processo vocale della cartilagine aritenoidea) o nell'area della commessura posteriore. In altri casi, il tumore può apparire come una formazione rossastra con una superficie irregolare che si diffonde lungo la corda vocale, estendendosi oltre la linea mediana. In rari casi, il tumore ha un aspetto polipoide, un colore grigio-biancastro e si trova più spesso più vicino alla commessura anteriore.

I tumori a crescita infiltrativa hanno l'aspetto di monocordite e si manifestano con un ispessimento della corda vocale, che assume una colorazione rossastra, è molle e facilmente distrutbile, sanguinante al sondaggio con una sonda a bottone e con una superficie finemente bitorzoluta. Spesso questa forma si ulcera e si ricopre di una patina biancastra e sporca.

Nelle forme proliferative di cancro, la mobilità della corda vocale viene preservata a lungo con una funzione vocale soddisfacente, sebbene leggermente alterata, mentre nella forma infiltrativa la corda vocale si immobilizza rapidamente e la voce perde la sua individualità, diventa rauca, "scissa" e successivamente perde completamente la sua tonalità. In tali forme di cancro delle corde vocali, la corda controlaterale assume spesso un aspetto caratteristico di una banale laringite, il che complica la diagnosi e può portarla a conclusioni errate. In questi casi, è necessario prestare attenzione all'asimmetria dei volumi delle corde vocali e, anche se insignificante, il paziente deve essere indirizzato a un otorinolaringoiatra oncologo.

In un periodo successivo, il tumore colpisce l'intera corda vocale, il processo vocale, diffondendosi nel ventricolo laringeo e, più in basso, nello spazio sottoglottico. Contemporaneamente, restringe bruscamente la fessura respiratoria, si ulcera profondamente e sanguina.

Un tumore canceroso con manifestazione primaria nel ventricolo della laringe si estende successivamente oltre i suoi limiti nel lume della laringe, sotto forma di prolasso della mucosa che ricopre la corda vocale o sotto forma di polipo rossastro che si infiltra nella corda vocale e nelle pareti del ventricolo.

Il tumore dello spazio sottoglottico, diffondendosi dal basso verso la superficie inferiore della corda vocale, la ricopre e la immobilizza, per poi ulcerarsi rapidamente e diffondersi alla piega ariepiglottica e al seno piriforme. L'edema secondario che si verifica con questa forma di cancro laringeo nasconde le dimensioni del tumore e la sede della sua insorgenza primaria. Nella maggior parte dei casi, quando il tumore è localizzato in quest'area, si osservano forme tumorali piuttosto sviluppate, sia proliferative che infiltrative, che causano una significativa distruzione e penetrano nello spazio preepiglottico. In questa fase, le condizioni generali del paziente ne risentono significativamente (anemia, cachessia, generale perdita di forza); sono inoltre presenti metastasi nei linfonodi regionali. I linfonodi giugulari superiori vengono colpiti per primi, che inizialmente si ingrossano, rimangono mobili e non dolenti. Successivamente, fondendosi, i linfonodi formano densi conglomerati, fusi con la membrana del muscolo sternocleidomastoideo e con la laringe. Crescendo nelle terminazioni dei nervi sensoriali, in particolare del nervo laringeo superiore, questi conglomerati diventano molto dolorosi alla palpazione e si manifestano anche dolori spontanei che si irradiano all'orecchio corrispondente. Anche altri linfonodi del collo sono interessati allo stesso modo, la cui disgregazione si verifica con la formazione di fistole.

Lo sviluppo del cancro laringeo nei casi non trattati porta alla morte entro 1-3 anni, ma si osserva anche un decorso più lungo. La morte di solito avviene per soffocamento, profusa emorragia erosiva dai grandi vasi del collo, complicazioni broncopolmonari, metastasi ad altri organi e cachessia.

Il più delle volte, un tumore canceroso è localizzato nella porzione vestibolare della laringe. Nel cancro di questa parte della laringe, la crescita tumorale endofitica si osserva più spesso rispetto ai casi di danno alla porzione vocale, che si manifesta con uno sviluppo più maligno. Pertanto, in caso di cancro della porzione vestibolare della laringe, la forma endofitica della crescita tumorale viene rilevata nel 36,6±2,5% dei pazienti, la forma mista nel 39,8±2,5%, che procede in modo meno aggressivo, e la crescita esofitica nel 23,6%. In caso di danno alle corde vocali, queste forme di crescita tumorale vengono rilevate rispettivamente nel 13,5±3,5%, nell'8,4±2,8% e nel 78,1±2,9% dei pazienti.

La forma morfologica tipica del tumore maligno della laringe è considerata il carcinoma cheratinizzante a cellule squamose.

Il sarcoma è una rara malattia della laringe che, secondo la letteratura, rappresenta lo 0,9-3,2% di tutti i tumori maligni di questo organo. Questi tumori si osservano più frequentemente negli uomini di età compresa tra 30 e 50 anni. I sarcomi laringei hanno una superficie liscia, raramente ulcerati, sono caratterizzati da una crescita lenta e da rare metastasi. I sarcomi rappresentano un gruppo meno omogeneo rispetto ai tumori maligni. La letteratura descrive il sarcoma a cellule rotonde, il carcinosarcoma, il linfosarcoma, il fibrosarcoma, il condrosarcoma e il miosarcoma.

Le metastasi regionali nei tumori cancerosi della laringe vengono rilevate nel 10,3±11,5% dei pazienti. Quando il tumore è localizzato nella regione vestibolare, nel 44,0±14,0% dei pazienti, nella regione vocale, nel 6,3%, nella regione subvocale, nel 9,4%.

Lo sviluppo di un tumore canceroso della regione vestibolare viene rilevato nel 60-65% dei pazienti. Il cancro in questa localizzazione procede in modo particolarmente aggressivo, diffondendosi rapidamente ai tessuti e agli organi circostanti: lo spazio preepiglottico è interessato nel 37-42% dei pazienti, il seno piriforme nel 29-33%, le vallecole nel 18-23%.

L'incidenza del cancro alle corde vocali è del 30-35%. La raucedine, che si manifesta con un tumore alle corde vocali, anche di piccole dimensioni, costringe il paziente a consultare un medico subito dopo la comparsa di questo sintomo. In un periodo successivo, la raucedine è accompagnata da difficoltà respiratorie, causate dalla stenosi del lume laringeo da parte della parte esofitica del tumore e dalla comparsa di immobilità di una delle sue metà. Il tumore colpisce principalmente la parte anteriore o media delle corde vocali. Il decorso clinico del cancro di questa parte è il più favorevole.

Il cancro della parte sottoglottica della laringe viene diagnosticato nel 3-5% dei pazienti. I tumori in questa localizzazione di solito crescono per via endofitica, restringendo il lume laringeo e causando difficoltà respiratorie durante l'inspirazione. Diffondendosi in direzione della corda vocale e infiltrandola, questi tumori portano allo sviluppo di raucedine. Un'altra direzione di crescita del tumore sono gli anelli superiori della trachea. Nel 23,4% dei casi, è possibile rilevare la diffusione del tumore in diverse parti della laringe, manifestandosi con sintomi corrispondenti.

La frequenza delle metastasi regionali del cancro laringeo dipende in larga misura dalla localizzazione del tumore. Pertanto, in caso di danno al distretto vestibolare, la frequenza è più elevata (35-45%). Le metastasi si riscontrano particolarmente spesso nella zona di confluenza delle vene facciali comuni e giugulari interne. Successivamente, le metastasi interessano i linfonodi della catena media e inferiore della vena giugulare profonda, il triangolo laterale del collo.

Il cancro delle corde vocali metastatizza raramente (0,4-5,0%). Le metastasi sono solitamente localizzate nei linfonodi della catena giugulare profonda.

La frequenza di metastasi regionali nel carcinoma laringeo sottoglottico è del 15-20%. Le metastasi interessano i linfonodi prelaringei e pretracheali, nonché i linfonodi della catena giugulare profonda e del mediastino superiore. Le metastasi a distanza sono relativamente rare (1,3-8,4%) e sono solitamente localizzate nei polmoni, nella colonna vertebrale e in altri organi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]