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Cause dell'asma bronchiale nei bambini
Ultima recensione: 04.07.2025
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Tre gruppi di fattori sono importanti nello sviluppo dell'asma bronchiale:
- predisposizione geneticamente determinata dell'organismo del bambino alle reazioni allergiche;
- sensibilizzazione da eso- ed endoallergeni;
- fattori ambientali che alterano la reattività immunobiologica dell'organismo.
Uno studio condotto su famiglie di bambini affetti da asma bronchiale dimostra che il contributo totale dei fattori genetici allo sviluppo dell'asma bronchiale è pari all'82%.
Un gruppo di geni che svolgono un ruolo nello sviluppo dell'asma bronchiale, codificando per le citochine Th2 , è localizzato sul braccio lungo del cromosoma 5 (5q31.1-5q33). Questa stessa regione include il gene del recettore beta-adrenergico, responsabile delle alterazioni della reattività bronchiale nell'asma.
Il gene dominante dell'atopia, che codifica per la catena B del recettore ad alta affinità per le IgE, è localizzato sul braccio lungo del cromosoma 11, nella regione llql3. Il gene il cui prodotto è una proteina, l'inibitore della fosfolipasi-A, coinvolta nella sintesi di prostaglandine e leucotrieni, i principali mediatori dell'infiammazione nell'asma bronchiale, è mappato nella stessa regione.
Il controllo genetico della risposta IgE specifica all'esposizione all'allergene è effettuato da un gruppo di geni localizzati nella regione 6q21.3.
È stata dimostrata un'ereditarietà dell'iperreattività bronchiale indipendente dall'atopia. Un difetto ereditario nella sintesi dei beta-adrenorecettori è confermato da una maggiore sensibilità dei pazienti con asma bronchiale agli adrenomimetici rispetto ai pazienti con bronchite virale ostruttiva acuta.
La predisposizione congenita costituisce una causa interna della malattia: difetti biologici che possono essere determinati geneticamente e che si formano anche durante la gravidanza.
La sensibilizzazione delle vie respiratorie è causata da allergeni inalatori: domestici, epidermici, fungini, pollini. Tra gli allergeni domestici: polvere, peli di animali domestici (cani, gatti), fiori, piumini, cuscini di piume, coperte, ecc. Tra gli allergeni pollinici: alberi, arbusti, cereali.
Medicinali: antibiotici, in particolare penicillina, vitamine, sieri, acido acetilsalicilico (meno comune nei bambini).
La patogenesi dell'asma bronchiale si basa principalmente su reazioni immunologiche che coinvolgono mastociti e basofili, eosinofili e linfociti T.
Sotto l'influenza di stimoli allergenici si verifica l'attivazione di una sottopopolazione di linfociti T con successivo rilascio di interleuchine (4,6,10,13), che inducono iperproduzione di IgE specifiche, con conseguente rilascio di istamina, fattore chemiotattico degli eosinofili; stimolazione di leucotrieni, prostaglandine (PGE2), fattore di attivazione piastrinica, trombossano.
I leucotrieni sono parte di una sostanza ad azione lenta che causa una contrazione prolungata della muscolatura liscia bronchiale, aumenta la secrezione di muco e riduce la contrazione delle ciglia dell'epitelio ciliato. Il fattore di attivazione piastrinica (PFA) causa aggregazione piastrinica, disturbi del microcircolo e migrazione di neutrofili ed eosinofili.
La diminuzione delle IgA totali e secretorie è di grande importanza nella patogenesi.
Uno squilibrio nello stato funzionale delle divisioni simpatica e parasimpatica del sistema nervoso superiore gioca un ruolo importante nella patogenesi.
Con l'aumentare della gravità dell'asma bronchiale, aumenta anche il numero di fattori causali che ne provocano l'insorgenza. Uno di questi fattori, che gioca un ruolo nella patogenesi dell'asma bronchiale, è l'ARVI. Colpendo la mucosa bronchiale, ne altera la funzione di barriera, facilitando la penetrazione degli esoallergeni e portando allo sviluppo di iperreattività bronchiale.
In questi casi, dovremmo parlare di dipendenza infettiva come una delle varianti di fattori scatenanti. I cosiddetti fattori scatenanti che causano esacerbazioni dell'asma bronchiale, stimolano l'infiammazione bronchiale e provocano lo sviluppo di broncospasmo acuto sono allergeni, infezioni virali, aria fredda, fumo di tabacco, stress emotivo, sforzo fisico e fattori meteorologici.
[ Patomorfologia dell'asma bronchiale
Durante un attacco di asma bronchiale si verifica uno spasmo della muscolatura liscia dei polmoni e dei grandi bronchi, gonfiore delle pareti bronchiali, accumulo di muco nel lume delle vie respiratorie, infiltrazione cellulare della membrana sottomucosa e ispessimento della membrana basale.