Cause e patogenesi dei disturbi autonomici delle estremità

Cause e patogenesi delle sindromi neurovascolari. Il fattore vertebrogenico svolge un ruolo di primo piano nell'origine dei disturbi neurovascolari, e il suo ruolo è ambiguo: i meccanismi di questi disturbi possono essere compressivi (compressione diretta delle formazioni nervose e vascolari da parte di un'ernia, osteofiti, legamenti ipertrofici, muscoli patologicamente alterati) e riflessi. I meccanismi riflessi riguardano sia la tensione di alcuni muscoli sia le reazioni vascolari patologiche. Anche l'irritazione delle formazioni simpatiche perivascolari è importante. Il ruolo patogenetico dei riflessi motori-viscerali non può essere escluso.

Lo stato spastico dei vasi è mantenuto da impulsi patologici (dolorosi, propriocettivi) provenienti dai tessuti della colonna vertebrale interessata e dai gangli spinali.

Lo sviluppo delle sindromi neurovascolari da compressione attraversa due fasi: funzionale e organica. Esistono due meccanismi di transizione da una fase all'altra: miogenico, quando lo spasmo vascolare causa un'interruzione della nutrizione muscolare e la sua contrazione prolungata contribuisce all'interruzione della circolazione sanguigna al suo interno, e neurogeno, quando il muscolo contratto può comprimere le fibre nervose vegetative, il che a sua volta peggiora la nutrizione muscolare. Nella formazione dei disturbi neurovascolari, un ruolo importante è svolto dall'interruzione dell'influenza adattativa-trofica del sistema nervoso simpatico.

Problemi generali della patogenesi dei disturbi vegetativi delle estremità

I sintomi clinici dei disturbi vegetativi degli arti presentano alcune caratteristiche che dipendono dall'organizzazione topica della sindrome. I disturbi vegetativi nella patologia del midollo spinale sono associati a danni alle formazioni vegetative segmentali e ai conduttori situati nel midollo spinale. Oltre ai frequenti fenomeni dolorosi, si riscontrano disturbi vascolari, che si manifestano nella fase iniziale della malattia con paresi vascolare e successivamente con spasmo, che spesso porta ad asimmetria della pressione arteriosa, del colorito cutaneo, della temperatura cutanea, della sudorazione, dei riflessi pilomotori e dermografismo. Si riscontrano disturbi trofici (ipercheratosi, edema, piaghe da decubito, ulcere trofiche, alterazioni della crescita dei peli, alterazioni della pigmentazione). Un esempio di questo tipo di disturbo è la siringomielia, per la quale i disturbi vegetativi sono un sintomo obbligatorio.

In caso di danno alle radici del midollo spinale, i disturbi vegetativi sono evidenti, accompagnati da vasodilatazione, aumento della temperatura cutanea, perdita delle funzioni sudoripare, alterazioni delle reazioni pilomotorie e della conduttività elettrica cutanea. La componente vegetativa nella sindrome radicolare è spesso di natura simpatica. L'irritazione delle fibre pregangliari che si diramano dalle radici cervicali del midollo spinale causa contemporaneamente midriasi, esoftalmo, restringimento dei vasi cutanei e ghiandolari con diminuzione della viscosità della loro secrezione. Il taglio di questi rami simpatici provoca l'effetto opposto: miosi, anoftalmo, restringimento della fessura oculare (sindrome di Horner) e dilatazione dei vasi della testa e del collo.

I disturbi vegetativi sono spesso parossistici e si manifestano lateralmente. L'irritazione delle radici toraciche porta a vasocostrizione, riduzione della sudorazione, piloerezione e attivazione degli organi toracici. L'innervazione vagale parasimpatica ha l'effetto opposto sugli organi toracici e attiva gli organi addominali. Le lesioni radicolari lombosacrali sono sempre accompagnate da sindrome dolorosa con disturbi vascolari sul lato della sindrome radicolare, che si manifesta con alterazioni del colore della pelle, della temperatura cutanea, alterazioni dello stato dei grandi tronchi vascolari, delle piccole arterie, dei capillari e alterazioni dell'intensità della crescita dei peli.

Il danno ai plessi nervosi è accompagnato da una marcata simpatalgia sul lato interessato, nonché da disturbi neurovascolari. Si distinguono anche sintomi di perdita di sensibilità e irritazione, ma è più comune che questi sintomi siano combinati.

Quando i nervi periferici sono danneggiati, si verificano anche disturbi vegetativi, ma sono più pronunciati nei nervi ricchi di fibre vegetative: lo sciatico e il mediano. Quando questi nervi sono danneggiati, si parla di causalgia, che si manifesta con sindrome dolorosa grave, iperpatia, disturbi trofici e vegetativi. I disturbi vascolari si riscontrano principalmente nelle parti distali degli arti. Il dolore è di natura spiccatamente vegetativa, accompagnato da senestopatie.

Nel caso di patologia delle formazioni vegetative soprasegmentali, si osservano sindromi cliniche polimorfiche di disturbi vegetativi degli arti. Le loro caratteristiche sono la simmetria, la natura parossistica, la dipendenza dagli stati funzionali del cervello e una certa dipendenza bioritmologica.

La sindrome psicovegetativa, che è una componente obbligatoria delle nevrosi, delle emicranie e del fenomeno di Raynaud, è caratterizzata clinicamente da iperidrosi distale, alterazioni del colore della pelle delle estremità, aumentata sensibilità di queste aree alle variazioni della temperatura ambiente e, alla termografia, disturbi termotopografia tipo amputazione nelle estremità.

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