Disturbi autonomici delle estremità

I disturbi vegetativi degli arti sono un accompagnamento inevitabile della patologia del sistema nervoso periferico e si riscontrano spesso nei disturbi vegetativi soprasegmentali. Si manifestano con la sindrome trofico-vascolare-algica, una delle forme di sindrome distonia vegetativa.

I sintomi dei disturbi autonomici sono vari, ma sono tutti riconducibili a tre tipi di sindromi: dolorosa, vascolare e trofica.

Le sensazioni dolorose agli arti sono caratterizzate da diversità, ma tra esse è opportuno distinguere diversi tipi:

1. tipo radicoloalgico: il dolore è acuto, lancinante, parossistico e si diffonde in tutto il dermatomero, dalle sezioni prossimali a quelle distali;
2. tipo nevralgico - il dolore causato dal danno al tronco nervoso è sordo, occasionalmente tagliente, relativamente duraturo, diminuisce a riposo, aumenta con il movimento, la tensione o la palpazione del nervo;
3. tipo mialgico - il dolore è avvertito in profondità, si intensifica con la pressione o lo stiramento dei muscoli, è rosicchiante o pulsante, spesso localizzato in determinate zone, molto costante;
4. tipo disestetico - dolore sotto forma di bruciore, formicolio, "desquamazione cutanea", localizzato sulla pelle più distalmente, di durata variabile, si intensifica con i movimenti attivi.

L'intensità del dolore può variare: da un lieve indolenzimento che si manifesta palpando determinate zone, a un dolore intenso accompagnato da marcate reazioni vegetative.

Anche i disturbi vascolari degli arti possono essere di varia intensità. Sono naturalmente più pronunciati nelle parti più distali degli arti. La loro componente caratteristica è un cambiamento del colore della pelle: pallore, pelle "marmorizzata", arrossamento, cianosi. In alcune forme di patologia, questi cambiamenti si manifestano sotto forma di attacchi trifasici, che riflettono le fasi fisiopatologiche di alcune condizioni patologiche (fenomeno di Raynaud). Questi disturbi si manifestano con sensazioni soggettive di intorpidimento transitorio e parestesia. Spesso, tali fenomeni sono accompagnati da un calo della temperatura cutanea. La presenza prolungata di disturbi vascolari porta spesso a una compromissione del deflusso venoso, che si manifesta con edema in varie aree.

I disturbi trofici sono un fenomeno comune di danno ai nervi periferici. La gravità delle alterazioni trofiche della pelle e del tessuto sottocutaneo può variare: da una lieve desquamazione cutanea alla formazione di ulcere profonde e persistenti che non guariscono. Le alterazioni trofiche della pelle sono solitamente più evidenti nelle mani e nei piedi. La loro origine è associata all'effetto traumatico del caldo o del freddo eccessivi, che rimangono inosservati al paziente a causa del dolore o dei disturbi sensoriali associati. Gradualmente, la superficie cutanea diventa liscia e densa, si sviluppa atrofia del tessuto sottocutaneo, si rilevano aree di pigmentazione, si formano ulcere e fibrosi del tessuto sottocutaneo. Le dita possono assumere la forma di "bacchette di tamburo", compaiono striature trasversali sulle unghie, che si ispessiscono, diventano appuntite, diventano fragili e assumono un aspetto ad artiglio. I peli degli arti denervati si assottigliano e cadono, ma occasionalmente si sviluppa ipertricosi, soprattutto negli avambracci.

Si possono distinguere i seguenti gruppi di malattie, che sono accompagnate dai disturbi vegetativi più evidenti nelle estremità: sindromi neurovascolari come manifestazioni neurologiche dell'osteocondrosi spinale, neuropatie da compressione ischemica del tunnel, sindromi polineuropatiche di varia eziologia.