Che cos'è la fisioterapia e come influisce su una persona?

La fisioterapia è lo studio dei principi di utilizzo di fattori fisici esterni sul corpo umano a fini terapeutici, preventivi e riabilitativi.

L'uso della fisioterapia negli anziani

Nel risolvere il problema del trattamento di varie patologie negli anziani e nelle persone con demenza senile, sorgono alcune difficoltà. Ecco perché un medico ha bisogno di competenze nel campo della gerontologia e della geriatria. La gerontologia è la scienza che studia l'invecchiamento, mentre la geriatria è una branca della medicina clinica che studia le patologie degli anziani (uomini dai 60 anni, donne dai 55 anni) e delle persone con demenza senile (dai 75 anni in su), sviluppando metodi per diagnosticare, prevenire e curare le malattie. La geriatria è una branca della gerontologia.

L'invecchiamento dell'organismo è un processo biochimico, biofisico e fisico-chimico. È caratterizzato da processi quali eterocronicità, eterotopicità, eterocineticità ed eterocatefticità.

L'eterocronia è la differenza nel tempo di inizio dell'invecchiamento di singole cellule, tessuti, organi e sistemi.

L'eterotopia è la diversa gravità dei cambiamenti legati all'età nelle diverse strutture dello stesso organo.

L'eterocinetica è lo sviluppo di cambiamenti legati all'età nelle strutture e nei sistemi del corpo a velocità diverse.

L'eterocateftenostia è la multidirezionalità dei cambiamenti legati all'età associati alla soppressione di alcuni e all'attivazione di altri processi vitali nell'organismo che invecchia.

La maggior parte dei ricercatori concorda sul fatto che il processo di invecchiamento inizi a livello molecolare e che i cambiamenti nell'apparato genetico siano di primaria importanza nei meccanismi molecolari dell'invecchiamento. Si presume che i meccanismi primari dell'invecchiamento siano associati a cambiamenti nell'implementazione dell'informazione genetica. Invecchiamento e vecchiaia sono concetti diversi; sono correlati tra loro come causa ed effetto. E moltissime cause si accumulano durante la vita di un organismo. I cambiamenti nell'implementazione dell'informazione genetica sotto l'influenza di fattori causali endogeni ed esogeni portano a cambiamenti irregolari nella sintesi di varie proteine, a una riduzione delle potenziali capacità dell'apparato biosintetico e alla comparsa di proteine che probabilmente non erano state sintetizzate in precedenza. La struttura e la funzione delle cellule vengono alterate. Di particolare importanza in questo caso sono i cambiamenti nello stato delle membrane cellulari, su cui si verificano i processi biochimici e fisico-chimici più importanti ed estremamente attivi.

Come campo della medicina clinica, la geriatria è caratterizzata da diverse caratteristiche importanti, le principali delle quali sono le seguenti:

• la molteplicità dei processi patologici nei pazienti anziani e senili, che richiede uno studio dettagliato del corpo del paziente, una buona conoscenza non solo delle caratteristiche legate all'età del decorso di determinate malattie, ma anche dei sintomi di una gamma molto ampia di diverse patologie.
• la necessità di tenere conto delle peculiarità dello sviluppo e del decorso delle malattie negli anziani e nelle persone anziane, causate dalle nuove qualità dell'organismo che invecchia.
• In età avanzata e senile, i processi di recupero dopo le malattie avvengono lentamente, in modo meno perfetto, e questo causa un periodo di riabilitazione prolungato e trattamenti spesso meno efficaci. Infine, le peculiarità della psicologia di una persona anziana lasciano un'impronta speciale sull'interazione tra medico e paziente e sui risultati del trattamento.

Le caratteristiche principali dell'uso degli interventi fisioterapici in geriatria:

• la necessità di utilizzare una potenza di uscita bassa e bassissima del fattore fisico esterno agente sul corpo, ovvero una bassa intensità di impatto;
• la necessità di ridurre il tempo di esposizione al fattore fisico terapeutico;
• la necessità di utilizzare meno campi di trattamento fisioterapico per procedura e meno procedure per ciclo di trattamento.

Quando si associa la fisioterapia alla terapia farmacologica in soggetti anziani e senili, occorre tenere presente che l'effetto della terapia farmacologica in questo gruppo può essere:

• manifestazioni tossiche dovute all'effetto cumulativo;
• effetti biologici indesiderati dei farmaci sull'organismo;
• interazioni indesiderate nell'organismo tra determinati farmaci;
• ipersensibilità persistente al farmaco, causata in molti casi dall'assunzione del farmaco stesso negli anni precedenti.

A questo proposito, è importante ricordare la possibilità di un aumento dell'effetto negativo sull'organismo derivante dall'assunzione di farmaci appropriati in concomitanza con la fisioterapia nelle fasce di età più avanzate. La conoscenza delle basi della gerontologia e della geriatria, tenendo conto dei nuovi concetti di fisioterapia, contribuirà a evitare trattamenti complessi e ingiustificati per pazienti anziani e senili affetti da diverse patologie.

Principi di Fisioterapia

I seguenti principi della fisioterapia sono attualmente comprovati:

• l'unità della direzione eziologica, patogenetica e sintomatica dell'influenza dei fattori fisici terapeutici;
• approccio individuale;
• impatto del corso dei fattori fisici;
• ottimalità;
• impatto fisioterapico dinamico e complesso dei fattori fisici terapeutici.

Il primo principio si attua grazie alla capacità del fattore fisico stesso di svolgere o generare i corrispondenti processi nei tessuti e negli organi, nonché selezionando il fattore di influenza necessario per raggiungere gli obiettivi di prevenzione, trattamento o riabilitazione. In questo caso, è importante tenere conto della corrispondente localizzazione dell'azione di questo fattore sul corpo del paziente (topografia e area dei campi di influenza); del numero di campi per procedura; del PPM del fattore attivo per campo e della dose totale dell'effetto di questo fattore per procedura, nonché di una determinata durata del ciclo di fisioterapia.

Il principio di individualizzazione della fisioterapia è legato al rispetto delle indicazioni e controindicazioni all'azione di determinati fattori fisici esterni, tenendo conto delle caratteristiche individuali dell'organismo, con l'esigenza di ottenere effetti clinici adeguati dalla fisioterapia nel paziente competitivo.

Il principio di un ciclo di fattori fisici a fini di prevenzione, trattamento e riabilitazione si basa sull'approccio cronobiologico a tutti i processi del corpo umano. Pertanto, in caso di un processo infiammatorio acuto locale, il ciclo di procedure fisioterapiche giornaliere può essere di 5-7 giorni (questa è la durata media del processo patologico acuto, corrispondente al ritmo circoseptano del funzionamento degli apparati dell'organismo). In caso di patologia cronica, la durata del ciclo di fisioterapia raggiunge i 10-15 giorni (questa è la durata media delle reazioni di fase acuta durante un'esacerbazione di un processo patologico cronico, corrispondente al ritmo circoseptano). Questo principio corrisponde alle disposizioni di sincronizzazione dell'effetto della ripetizione regolare e della periodicità delle procedure fisioterapiche.

Il principio di una fisioterapia ottimale si basa sulla considerazione della natura e della fase del processo patologico nel corpo del paziente. Ma è necessario innanzitutto ricordare l'ottimalità e la sufficienza della dose di esposizione e la sincronizzazione del ritmo d'azione del fattore con i normali ritmi di funzionamento degli apparati corporei.

Il principio del dinamismo degli effetti fisioterapici è determinato dalla necessità di correggere i parametri del fattore agente durante il trattamento sulla base del monitoraggio costante dei cambiamenti nell'organismo del paziente.

L'impatto della fisioterapia sul corpo

L'impatto complesso di fattori fisici esterni a scopo terapeutico, preventivo e riabilitativo viene effettuato in due forme: combinazione e associazione. La combinazione è l'impatto simultaneo di due o più fattori fisici sulla stessa area del corpo del paziente. La combinazione è un impatto sequenziale (in tempi diversi) di fattori fisici che può essere utilizzato nello stesso giorno con le seguenti opzioni:

• sequenziale, quasi combinato (un effetto segue l'altro senza interruzione);
• con intervalli di tempo.

La combinazione include l'esposizione ai fattori rilevanti in giorni diversi (utilizzando il metodo dell'alternanza) durante un ciclo di fisioterapia, nonché cicli alternati di procedure fisioterapiche. La base dell'approccio all'uso complesso dell'esposizione a fattori fisici esterni è la conoscenza della direzione dell'influenza dei fattori rilevanti sull'organismo, nonché del risultato, sotto forma di sinergia o antagonismo, dell'azione di determinati fattori fisici sull'organismo e delle conseguenti reazioni biologiche ed effetti clinici. Ad esempio, l'esposizione combinata a campi elettromagnetici (EMR) e corrente elettrica alternata o campi elettrici e magnetici alternati, che riducono la profondità di penetrazione degli EMR nei tessuti modificando l'asse ottico dei dipoli dei substrati biologici, è inappropriata. Le procedure termiche aumentano il coefficiente di riflessione degli EMR da parte dei tessuti. Pertanto, l'esposizione agli EMR sul corpo deve essere effettuata prima delle procedure di trattamento termico. Raffreddando i tessuti, si osserva l'effetto opposto. È importante ricordare che dopo una singola esposizione a un fattore fisico esterno, i cambiamenti nei tessuti e negli organi causati da tale esposizione scompaiono dopo 2-4 ore.

Sono stati definiti nove principi di fisioterapia, i principali dei quali corrispondono pienamente ai principi sopra elencati, mentre altri richiedono una discussione. Pertanto, la validità del principio del nevismo dovrebbe essere valutata dal punto di vista delle giustificazioni teoriche e sperimentali fornite nel Capitolo 3 di questa pubblicazione. Il principio di adeguatezza dell'esposizione è essenzialmente parte integrante dei principi di individualizzazione e ottimalità della fisioterapia. Il principio dei piccoli dosaggi corrisponde pienamente al concetto di sufficienza della dose di esposizione, motivato nella Sezione 4 di questo manuale. Il principio di variabilità delle esposizioni corrisponde praticamente al principio di dinamicità del trattamento con fattori fisici. Il principio di continuità merita attenzione, che riflette la necessità di tenere conto della natura, dell'efficacia e della durata del precedente trattamento con fattori fisici, tenendo conto delle possibili combinazioni di tutte le misure di trattamento, prevenzione e riabilitazione, nonché dei desideri del paziente.

La fisioterapia viene quasi sempre eseguita in concomitanza con l'assunzione di farmaci appropriati (fattori chimici) da parte dei pazienti. L'interazione di fattori chimici esterni con un intero organismo multicellulare avviene attraverso la formazione di legami chimici tra sostanze esogene e substrati biologici appropriati, che innescano diverse reazioni ed effetti successivi.

La farmacocinetica di un farmaco in un organismo vivente è la variazione della concentrazione di una sostanza farmacologica in vari ambienti dell'organismo nel tempo, nonché i meccanismi e i processi che determinano tali variazioni. La farmacodinamica è l'insieme dei cambiamenti che si verificano nell'organismo sotto l'influenza di un farmaco. Durante l'interazione primaria di un fattore chimico (farmaco) con l'organismo, si verificano più frequentemente le seguenti reazioni.

Grazie all'elevata affinità chimica tra una sostanza farmacologica e i prodotti metabolici naturali di un dato oggetto biologico, si verificano reazioni chimiche di natura sostitutiva, che causano corrispondenti effetti fisiologici o patofisiologici.

In caso di lontana affinità chimica di un farmaco con i prodotti metabolici, si verificano reazioni chimiche di natura competitiva. In questo caso, il farmaco occupa il punto di applicazione del metabolita, ma non può svolgere la sua funzione e blocca una determinata reazione biochimica.

In presenza di determinate proprietà fisiche e chimiche, i farmaci reagiscono con le molecole proteiche, causando un'interruzione temporanea della funzionalità della struttura proteica corrispondente e della cellula nel suo complesso, il che può causare la morte cellulare.

Alcuni farmaci modificano direttamente o indirettamente la composizione elettrolitica di base delle cellule, cioè l'ambiente in cui enzimi, proteine e altri elementi della cellula svolgono le loro funzioni.

La distribuzione dei farmaci nell'organismo dipende da tre fattori principali. Il primo è il fattore spaziale. Determina le vie di ingresso e distribuzione dei fattori chimici, che è associato all'afflusso di sangue a organi e tessuti, poiché la quantità di una sostanza chimica esogena che entra in un organo dipende dal flusso sanguigno volumetrico dell'organo, riferito a un'unità di massa tissutale. Il secondo è il fattore temporale, caratterizzato dalla velocità di ingresso del farmaco nell'organismo e dalla sua escrezione. Il terzo è il fattore di concentrazione, determinato dalla concentrazione del farmaco negli ambienti biologici, in particolare nel sangue. Uno studio della concentrazione della sostanza corrispondente nel tempo consente di determinare il periodo di riassorbimento, ovvero il raggiungimento della sua massima concentrazione nel sangue, nonché il periodo di eliminazione, ovvero l'escrezione di questa sostanza dall'organismo. Le velocità di eliminazione dipendono dai legami chimici che il farmaco instaura con i substrati biologici. I legami covalenti sono molto forti e difficili da invertire; i legami ionici, a idrogeno e di van der Waals sono più labili.

Pertanto, prima di entrare in una reazione chimica con substrati biologici, un medicinale, a seconda della via di ingresso e di altre cause dirette e indirette, deve attraversare determinate fasi, la cui durata può essere molte volte superiore alla velocità della reazione chimica stessa. A ciò si aggiunge un certo periodo di tempo di interazione del medicinale stesso e dei suoi prodotti di decadimento con determinati substrati biologici, fino alla completa cessazione dell'azione nell'organismo.

È importante notare che l'azione di molti farmaci manca di una selettività rigorosa. Il loro intervento nei processi vitali non si basa su specifiche reazioni biochimiche con determinati recettori cellulari, ma sull'interazione con l'intera cellula nel suo complesso, causata dalla presenza di queste sostanze nel substrato biologico anche in piccole concentrazioni.

Le caratteristiche principali dell'influenza dell'azione simultanea di fattori fisici e chimici esterni su strutture e sistemi, principalmente a livello cellulare, sono i seguenti fattori consolidati. I fattori fisici hanno un'azione globale e universale sotto forma di una variazione dello stato elettrico di una cellula, di un gruppo di cellule nell'area d'azione. I fattori chimici, inclusi i farmaci, hanno un effetto intenzionale su determinate strutture, ma, in aggiunta, partecipano a una serie di reazioni biochimiche aspecifiche, spesso difficili o impossibili da prevedere.

I fattori fisici sono caratterizzati dall'enorme velocità di interazione del fattore con i substrati biologici e dalla possibilità di interruzione immediata dell'effetto di tale fattore sull'organismo. Un fattore chimico è caratterizzato dalla presenza di un intervallo temporaneo, spesso lungo, tra il momento dell'introduzione della sostanza nell'organismo e l'inizio di determinate reazioni. Allo stesso tempo, il completamento dell'interazione di una data sostanza chimica e dei suoi metaboliti con i substrati biologici non può essere determinato con precisione, né tanto meno previsto.

Quando fattori fisici esterni e farmaci agiscono simultaneamente sull'organismo, è importante ricordare che la farmacocinetica e la farmacodinamica di molti farmaci subiscono modifiche significative. In base a queste modifiche, l'effetto di un fattore fisico o di un farmaco può essere rafforzato o indebolito. È possibile ridurre o rafforzare gli effetti collaterali indesiderati derivanti dall'assunzione di farmaci nel contesto di un'adeguata fisioterapia. Il sinergismo di fattori chimici e fisici può manifestarsi in due forme: sommatoria e potenziamento degli effetti. L'antagonismo dell'azione combinata di questi fattori sull'organismo si manifesta in un indebolimento dell'effetto risultante o nell'assenza dell'effetto atteso.

Dati clinici e sperimentali generalizzati indicano che con l'azione simultanea sull'organismo di determinati fattori fisici e di un'adeguata terapia farmacologica, si verificano i seguenti effetti.

La galvanizzazione riduce gli effetti collaterali di farmaci quali antibiotici, immunosoppressori, alcuni farmaci psicotropi, analgesici non narcotici; inoltre, l'effetto dell'assunzione di nitrati viene potenziato da questo metodo di fisioterapia.

L'effetto dell'elettrodormitorio aumenta in concomitanza con l'assunzione di tranquillanti, sedativi, farmaci psicotropi; allo stesso tempo, durante l'elettrodormitorio aumenta l'effetto dei nitrati.

Con l'elettroanalgesia transcranica si nota un netto aumento dell'effetto degli analgesici e dei nitrati, mentre l'uso di sedativi e tranquillanti potenzia l'effetto di questo metodo di fisioterapia.

Con la terapia diadinamica e la terapia amplipulse è stata registrata una riduzione degli effetti collaterali derivanti dall'assunzione di antibiotici, immunosoppressori, farmaci psicotropi e analgesici.

L'ultrasuonoterapia riduce gli effetti collaterali indesiderati che si verificano durante l'assunzione di antibiotici, immunosoppressori, psicofarmaci e analgesici, ma allo stesso tempo potenzia l'effetto degli anticoagulanti. È importante ricordare che una soluzione di caffeina precedentemente esposta agli ultrasuoni, se somministrata per via endovenosa, può causare arresto cardiaco.

La magnetoterapia potenzia l'effetto di immunosoppressori, analgesici e anticoagulanti, ma, a causa della magnetoterapia, l'effetto dei salicilati risulta indebolito. Particolare attenzione deve essere prestata all'effetto antagonistico rilevato con la somministrazione contemporanea di ormoni steroidei e magnetoterapia.

L'effetto delle radiazioni ultraviolette è potenziato dall'assunzione di sulfonamidi, agenti a base di bismuto e arsenico, adattogeni e salicilati. L'effetto di questo fattore fisico sull'organismo potenzia l'effetto degli ormoni steroidei e degli immunosoppressori, mentre l'introduzione di insulina, tiosolfato di sodio e preparati a base di calcio indebolisce l'effetto delle radiazioni ultraviolette.

È stato dimostrato che la terapia laser potenzia l'effetto di antibiotici, sulfonamidi e nitrati e aumenta la tossicità dei farmaci nitrofuranici. Secondo AN Razumov, TA Knyazeva e VA Badtieva (2001), l'esposizione a radiazioni laser a bassa energia elimina la tolleranza ai nitrati. L'efficacia di questo metodo di fisioterapia può essere ridotta quasi a zero in caso di assunzione di agenti vagotonici.

Con l'assunzione di vitamine è stato notato un aumento dell'effetto terapeutico dell'elettroterapia, dell'induttotermia, della terapia UHF, SHF e degli ultrasuoni.

L'ossigenoterapia iperbarica (ossigeno-baroterapia) modifica l'azione di adrenalina, nonachlazina ed eufillina, causando un effetto beta-adrenolitico. Farmaci narcotici e analgesici mostrano un sinergismo in relazione all'azione dell'ossigeno compresso. Nel contesto dell'ossigeno-baroterapia, l'effetto principale della serotonina e del GABA sull'organismo risulta significativamente potenziato. L'introduzione di pituitrina, glucocorticoidi, tiroxina e insulina nell'organismo durante l'ossigenazione iperbarica aumenta l'effetto avverso dell'ossigeno a pressione aumentata.

Purtroppo, allo stato attuale delle conoscenze nel campo della fisioterapia e della farmacoterapia, è teoricamente difficile prevedere l'influenza reciproca di fattori fisici e farmaci sull'organismo quando vengono utilizzati contemporaneamente. Anche il percorso sperimentale per studiare questo processo è molto spinoso. Ciò è dovuto al fatto che le informazioni sul metabolismo dei composti chimici in un organismo vivente sono molto relative e le vie metaboliche dei farmaci vengono studiate principalmente sugli animali. La natura complessa delle differenze di specie nel metabolismo rende estremamente difficile interpretare i risultati sperimentali e la possibilità di utilizzarli per valutare il metabolismo negli esseri umani è limitata. Pertanto, un medico di famiglia deve costantemente ricordare che prescrivere la fisioterapia a un paziente nel contesto di un'adeguata terapia farmacologica è una decisione molto responsabile. Deve essere presa con la consapevolezza di tutte le possibili conseguenze e con un consulto obbligatorio con un fisioterapista.

Fisioterapia e infanzia

Nella pratica quotidiana di un medico di famiglia, ci si trova spesso a interagire con membri della famiglia di reparto di età diverse. In pediatria, i metodi fisioterapici sono parte integrante della prevenzione delle malattie, del trattamento di bambini con diverse patologie e della riabilitazione di pazienti e persone con disabilità. La risposta alla fisioterapia è determinata dalle seguenti caratteristiche del corpo del bambino.

Condizioni della pelle nei bambini:

• la superficie relativa della pelle nei bambini è maggiore rispetto a quella degli adulti;
• nei neonati e nei bambini, lo strato corneo dell'epidermide è sottile e lo strato germinativo è più sviluppato;
• la pelle del bambino contiene molta acqua;
• le ghiandole sudoripare non sono completamente sviluppate.

Aumento della sensibilità del sistema nervoso centrale alle influenze.

La diffusione dell'irritazione dovuta all'impatto sui segmenti adiacenti del midollo spinale avviene più rapidamente e su un'area più ampia.

Elevata tensione e labilità dei processi metabolici.

La possibilità di reazioni perverse all'influenza di fattori fisici durante la pubertà.

Le caratteristiche della fisioterapia per i pazienti pediatrici sono le seguenti:

• nei neonati e nei lattanti è necessario utilizzare una potenza di uscita ultra-bassa del fattore fisico esterno agente sul corpo; con l'età del bambino, un aumento graduale dell'intensità del fattore agente e il raggiungimento di tale intensità, simile a quella degli adulti, entro i 18 anni;
• Nei neonati e nei bambini piccoli, per ogni procedura vengono utilizzati il numero più piccolo possibile di campi d'azione del fattore fisico terapeutico, che vengono gradualmente aumentati con l'età del bambino.
• La possibilità di utilizzare diversi metodi di fisioterapia in pediatria è predeterminata dall'età corrispondente del bambino.

V. S. Ulashchik (1994) ha sviluppato e convalidato raccomandazioni per il possibile utilizzo di uno o dell'altro metodo di fisioterapia in pediatria a seconda dell'età del bambino, e molti anni di esperienza clinica ne hanno confermato la validità. Attualmente, i seguenti criteri di età per la prescrizione di procedure fisioterapiche in pediatria sono generalmente accettati:

• metodi basati sull'uso della corrente continua: galvanizzazione generale e locale ed elettroforesi medicinale vengono utilizzate a partire dall'età di 1 mese;
• metodi basati sull'uso di correnti pulsate: elettroterapia del sonno ed elettroanalgesia transcranica vengono utilizzate a partire dal 2°-3° mese; terapia diadinamica - dal 6°-10° giorno di vita; elettroanalgesia a impulsi brevi - da 1° a 3 mesi; stimolazione elettrica - da 1 mese;
• metodi basati sull'uso di corrente alternata a bassa tensione: la terapia fluttuante e quella amplipulse vengono utilizzate dal 6° al 10° giorno dopo la nascita; la terapia interferenziale - dal 10° al 14° giorno dopo la nascita;
• metodi basati sull'uso di corrente alternata ad alto voltaggio: darsonvalizzazione e ultratonoterapia locale vengono utilizzate da 1-2 mesi;
• metodi basati sullo sfruttamento dell'influenza di un campo elettrico: la franglinizzazione generale viene utilizzata da 1 a 2 mesi; la franglinizzazione locale e la terapia UHF da 2 a 3 mesi;
• metodi basati sullo sfruttamento dell'influenza di un campo magnetico: magnetoterapia - effetto di campi magnetici a bassa frequenza costanti, pulsati e alternati - da 5 mesi; induttotermia - effetto di un campo magnetico alternato ad alta frequenza - da 1 a 3 mesi;
• metodi basati sull'uso di radiazioni elettromagnetiche nella gamma delle onde radio: la terapia UHF e SHF viene utilizzata per 2-3 mesi;
• metodi basati sull'uso delle radiazioni elettromagnetiche dello spettro ottico: terapia della luce con radiazioni infrarosse, visibili e ultraviolette, comprese le radiazioni laser a bassa energia di questi spettri, vengono utilizzate per 2-3 mesi;
• metodi basati sull'uso di fattori meccanici: massaggio e terapia ad ultrasuoni vengono utilizzati a partire da 1 mese; terapia vibrazionale - da 2-3 mesi;
• metodi basati sull'uso di aria ambiente alterata artificialmente: aeroionoterapia e aerosolterapia vengono utilizzate a partire da 1 mese; spelioterapia - a partire da 6 mesi;
• metodi basati sull'uso di fattori termici: paraffina, ozoceriteterapia e crioterapia vengono utilizzati da 1-2 mesi;
• metodi basati sull'uso di procedure in acqua: l'idroterapia viene utilizzata a partire da 1 mese;
• metodi basati sull'uso del fango terapeutico: la peloidoterapia locale si utilizza per 2-3 mesi, la peloidoterapia generale per 5-6 mesi.

L'implementazione dei principi di individualizzazione e ottimalità della fisioterapia basati sul feedback biologico è molto allettante e promettente. Per comprendere la complessità della soluzione di questo problema, è necessario conoscere e ricordare i seguenti principi fondamentali.

Il controllo è una funzione che si è sviluppata nel corso dell'evoluzione ed è alla base dei processi di autoregolazione e autosviluppo della natura vivente, dell'intera biosfera. Il controllo si basa sulla trasmissione di vari tipi di segnali informativi all'interno del sistema. I canali di trasmissione dei segnali formano connessioni dirette e di feedback nel sistema. Si ritiene che la comunicazione diretta avvenga quando i segnali vengono trasmessi in direzione "diretta" dagli elementi della catena di canali, dall'inizio alla fine della catena. Nei sistemi biologici, queste catene semplici possono essere distinte, ma solo in modo condizionale. Il feedback svolge il ruolo principale nei processi di controllo. Il feedback in generale è inteso come qualsiasi trasmissione di segnali in direzione "inversa", dall'output del sistema al suo input. Il feedback è una connessione tra un impatto su un oggetto o un bio-oggetto e la sua reazione ad esso. La reazione dell'intero sistema può amplificare l'impatto esterno, e questo è chiamato feedback positivo. Se questa reazione riduce l'impatto esterno, si verifica un feedback negativo.

Il feedback omeostatico in un organismo vivente multicellulare mira a eliminare l'influenza di azioni esterne. Nelle scienze che studiano i processi nei sistemi viventi, c'è una tendenza a rappresentare tutti i meccanismi di controllo come circuiti di feedback che coprono l'intero bio-oggetto.

In sostanza, i dispositivi per effetti fisioterapici sono un sistema di controllo esterno per un oggetto biologico. Per un funzionamento efficace dei sistemi di controllo, è necessario un monitoraggio costante dei parametri delle coordinate controllate: l'accoppiamento dei sistemi di controllo esterni tecnici con i sistemi biologici del corpo. Un sistema biotecnico (BTS) è un sistema che include sottosistemi biologici e tecnici, uniti da algoritmi di controllo unificati al fine di ottimizzare le prestazioni di una specifica funzione deterministica in un ambiente sconosciuto e probabilistico. Un componente obbligatorio del sottosistema tecnico è un computer elettronico (EC). Gli algoritmi di controllo unificati del BTS possono essere intesi come un'unica banca dati per una persona e un computer, che include una banca dati, una banca di metodi, una banca di modelli e una banca di compiti da risolvere.

Tuttavia, per un sistema di controllo esterno (un dispositivo per l'influenza fisioterapica, un dispositivo per la registrazione dinamica dei parametri corrispondenti dei biosistemi e un computer), operante secondo il principio del feedback con un biooggetto secondo algoritmi uniformi, la possibilità di una completa automazione di tutti i processi è esclusa per i seguenti motivi. Il primo motivo è che un biosistema vivente, in particolare uno complesso come l'organismo umano, è auto-organizzante. I segni di auto-organizzazione includono il movimento, sempre complesso e non lineare; l'apertura del biosistema: i processi di scambio di energia, materia e informazione con l'ambiente sono indipendenti; la cooperatività dei processi che si verificano nel biosistema; la situazione termodinamica non lineare nel sistema. Il secondo motivo è dovuto alla discrepanza tra l'optimum individuale dei parametri di funzionamento del biosistema e i dati statistici medi di tali parametri. Ciò complica significativamente la valutazione dello stato iniziale dell'organismo del paziente, la scelta delle caratteristiche necessarie del fattore informativo agente, nonché il controllo dei risultati e la correzione dei parametri di influenza. Terzo motivo: qualsiasi banca dati (metodi, modelli, compiti da risolvere) sulla base della quale viene costruito l'algoritmo di controllo BTS, viene creata con la partecipazione obbligatoria di metodi di modellazione matematica. Un modello matematico è un sistema di relazioni matematiche - formule, funzioni, equazioni, sistemi di equazioni - che descrivono determinati aspetti dell'oggetto, del fenomeno o del processo studiato. L'ideale è l'identità del modello matematico con l'originale sotto forma di equazioni e lo stato tra le variabili nell'equazione. Tuttavia, tale identità è possibile solo per oggetti tecnici. L'apparato matematico coinvolto (sistema di coordinate, analisi vettoriale, equazioni di Maxwell e Schrödinger, ecc.) è attualmente inadeguato ai processi che si verificano in un biosistema funzionante durante la sua interazione con fattori fisici esterni.

Nonostante alcune imperfezioni, i sistemi biotecnologici sono ampiamente utilizzati nella pratica medica. Per il feedback biologico in caso di esposizione a un fattore fisico esterno, le variazioni dei parametri degli indicatori dei fattori fisici generati dal corpo umano possono essere adeguate.

Creando un circuito elettrico chiuso tra diverse aree della pelle umana, si registra una corrente elettrica. In un circuito di questo tipo, ad esempio tra le superfici palmari delle mani, si determina una corrente elettrica continua da 20 μA a 9 mA e una tensione di 0,03-0,6 V, i cui valori dipendono dall'età dei pazienti esaminati. Creando un circuito chiuso, i tessuti e gli organi umani sono in grado di generare corrente elettrica alternata con diverse frequenze, il che indica l'attività elettrica di tali tessuti e organi. L'intervallo di frequenza di un elettroencefalogramma è compreso tra 0,15 e 300 Hz e una tensione di 1-3000 μV; l'elettrocardiogramma è compreso tra 0,15 e 300 Hz e una tensione di 0,3-3 mV; l'elettrogastrogramma è compreso tra 0,05 e 0,2 Hz con una tensione di 0,2 mV; l'elettromiogramma è compreso tra 1 e 400 Hz con una tensione di corrente da unità di μV a decine di mV.

Il metodo diagnostico dell'elettropuntura si basa sulla misurazione della conduttività cutanea in punti biologicamente attivi corrispondenti ai punti di agopuntura della riflessologia orientale. È stato determinato che il potenziale elettrico in questi punti raggiunge i 350 mV e la corrente di polarizzazione tissutale varia da 10 a 100 μA. Diversi complessi hardware consentono di valutare con un certo grado di affidabilità l'adeguatezza dell'impatto di vari fattori esterni sul corpo.

Dati sperimentali indicano che i tessuti umani generano un campo elettrostatico a lungo termine con un'intensità fino a 2 V/m a una distanza di 10 cm dalla loro superficie. Questo campo è generato da reazioni elettrochimiche che si verificano in un organismo vivente, dalla polarizzazione quasi-elettretica dei tessuti, dalla presenza di un campo elettrotonico interno, da cariche triboelettriche e da oscillazioni di carica indotte dall'azione del campo elettrico atmosferico. La dinamica di questo campo è caratterizzata da lente oscillazioni aperiodiche quando i soggetti sono a riposo e da brusche variazioni del valore e talvolta del segno del potenziale quando cambia il loro stato funzionale. La generazione di questo campo è associata al metabolismo tissutale, non alla circolazione sanguigna, poiché in un cadavere viene registrata per 20 ore dopo la morte. Il campo elettrico viene misurato in una camera schermante. Un disco metallico collegato all'ingresso ad alta resistenza dell'amplificatore viene utilizzato come sensore di campo. Viene misurato il potenziale del campo elettrico vicino al corpo umano rispetto alle pareti della camera. Il sensore può misurare l'intensità dell'area coperta da questo sensore.

Un campo magnetico costante e variabile viene registrato dalla superficie del corpo umano, il cui valore di induzione è 10⁻⁻⁻⁰ T e la cui frequenza varia da frazioni di hertz a 400 Hz. I campi magnetici vengono misurati da sensori a induzione, magnetometri quantistici e interferometri quantistici superconduttori. A causa dei valori estremamente bassi delle grandezze misurate, la diagnostica viene eseguita in una stanza schermata, utilizzando circuiti di misura differenziali che attenuano l'effetto delle interferenze esterne.

Il corpo umano può generare nell'ambiente esterno radiazioni elettromagnetiche nella gamma delle radiofrequenze con una lunghezza d'onda compresa tra 30 cm e 1,5 mm (frequenza 109-1010 Hz) e nella parte infrarossa dello spettro ottico con una lunghezza d'onda compresa tra 0,8 e 50 μm (frequenza 1012-1010 Hz). La registrazione di questo fattore fisico viene effettuata utilizzando dispositivi tecnici complessi che percepiscono selettivamente solo un determinato spettro di radiazioni elettromagnetiche. La determinazione precisa dei parametri energetici di queste radiazioni presenta difficoltà ancora maggiori.

Il metodo di visualizzazione a scarica di gas (metodo SD e V.Kh. Kirlian) merita attenzione. Si basa sui seguenti effetti. Lo spazio epidermico umano ha la capacità di generare radiazioni elettromagnetiche dello spettro ottico quando l'area cutanea viene immersa in un campo elettrico con una frequenza di 200 kHz e una tensione di 106 V/cm o superiore. La registrazione della dinamica dell'immagine a scarica di gas delle dita delle mani e dei piedi umane consente:

• per giudicare il livello generale e la natura dell'attività fisiologica;
• effettuare la classificazione in base al tipo di luminescenza;
• valutare l'energia dei singoli sistemi corporei in base alla distribuzione delle caratteristiche di luminosità attraverso i canali energetici;
• monitorare l'impatto di varie influenze sul corpo.

La registrazione delle vibrazioni meccaniche di organi e apparati è possibile sia dalla superficie corporea che dagli organi corrispondenti. Le onde acustiche pulsate registrate dalla pelle hanno una durata da 0,01 a 5 10-4 s e raggiungono un'intensità di 90 decibel. Gli stessi metodi vengono utilizzati per registrare le vibrazioni ultrasoniche con una frequenza di 1-10 MHz. I metodi fonografici consentono di determinare i suoni dell'attività cardiaca. L'ecografia (metodo diagnostico a ultrasuoni) fornisce un'idea della struttura e dello stato funzionale degli organi parenchimatosi.

Le variazioni di temperatura (fattore termico) della pelle, nonché la temperatura dei tessuti e degli organi più profondi, vengono determinate mediante metodi di termografia e mappatura termica, utilizzando apparecchiature appropriate che percepiscono e registrano l'irradiazione corporea di onde elettromagnetiche nello spettro infrarosso.

Tra i metodi elencati per la registrazione dei fattori fisici generati dall'organismo, non tutti sono adatti all'implementazione del feedback ai fini del monitoraggio e dell'ottimizzazione degli effetti fisioterapici. In primo luogo, le apparecchiature ingombranti, la complessità dei metodi diagnostici e l'incapacità di creare un circuito chiuso del sistema biotecnologico non consentono l'utilizzo di molti metodi di registrazione di campi elettrici e magnetici, radiazioni elettromagnetiche, fattori meccanici e termici. In secondo luogo, i parametri dei fattori fisici generati da un organismo vivente, in quanto indicatori oggettivi del suo scambio endogeno di informazioni, sono strettamente individuali ed estremamente variabili. In terzo luogo, il dispositivo tecnico esterno per la registrazione di questi parametri ne influenza la dinamica, il che a sua volta compromette l'affidabilità della valutazione dell'effetto fisioterapico. La determinazione dei modelli delle dinamiche corrispondenti è una questione futura e la risoluzione di questi problemi contribuirà all'ottimizzazione dei mezzi e dei metodi di feedback biologico negli effetti fisioterapici.

La metodologia della fisioterapia dipende dallo scopo per cui viene svolta: per la prevenzione delle malattie, per il trattamento di una patologia specifica o come parte di un complesso di misure riabilitative.

Le misure preventive che sfruttano l'influenza di fattori fisici esterni mirano ad attivare l'attività indebolita di determinati sistemi funzionali.

Nel trattamento di una malattia o condizione patologica corrispondente, è necessario interrompere il circuito di controllo patologico emergente di determinati processi nel biosistema, cancellare l'"engramma" della patologia e imporre al biosistema il suo ritmo intrinseco di funzionamento nella norma.

Durante la riabilitazione è necessario un approccio globale: soppressione dell'attività del circuito di controllo patologico ancora esistente e attivazione di sistemi normalmente funzionanti, ma non completamente funzionanti, responsabili della compensazione, della restituzione e della rigenerazione delle strutture biologiche danneggiate.