Chemioterapia per il cancro allo stomaco

Il trattamento del cancro allo stomaco nei primi due stadi (meno frequentemente nel terzo) viene eseguito chirurgicamente. Di norma, la chemioterapia viene prescritta dopo l'intervento chirurgico. Talvolta, prima dell'intervento vengono prescritti farmaci antitumorali.

Compresse, flebo o iniezioni distruggono le cellule tumorali, riducono il rischio di metastasi, minimizzano il numero di ricadute e prolungano la vita del paziente.

Nella medicina moderna, la chemioterapia per il cancro allo stomaco si suddivide nelle seguenti aree:

• uso adiuvante di agenti farmacologici dopo chirurgia radicale;
• uso neoadiuvante di farmaci prima dell'intervento chirurgico seguito da terapia intraperitoneale;
• Chemioterapia per il cancro gastrico disseminato.

Lo scopo dell'intervento è l'escissione dei tessuti interessati, con possibile rimozione di parte dello stomaco e dei linfonodi adiacenti per prevenire la formazione di metastasi. Le condizioni dei pazienti con tumori inoperabili vengono migliorate dalla chirurgia palliativa.

L'assunzione di farmaci antitumorali prima dell'intervento chirurgico aiuta a ridurre la concentrazione del tumore e ne facilita l'esecuzione. La chemioterapia postoperatoria riduce il rischio di recidiva delle cellule tumorali e la diffusione del processo maligno ad altri organi.

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Indicazioni per la chemioterapia per il cancro allo stomaco

La terapia antitumorale è prescritta nei seguenti casi:

• a scopo di preparazione o in combinazione con un trattamento chirurgico;
• quando le cellule cancerose crescono sulla superficie interna del peritoneo;
• se vengono rilevate metastasi nel fegato;
• per ridurre le dimensioni di un tumore inoperabile;
• se necessario, alleviare le condizioni del paziente alleviando i sintomi oncologici.

Le indicazioni alla chemioterapia per il cancro allo stomaco dipendono dal tipo di tumore, dallo stadio del processo tumorale e dalla possibilità di un intervento chirurgico. In relazione a quanto sopra, la chemioterapia per il cancro allo stomaco si divide in:

• indipendente - prescritto a pazienti inoperabili quando non è possibile rimuovere il tumore, sono presenti metastasi multiple o il paziente stesso rifiuta l'operazione. In questo caso, i farmaci antitumorali migliorano la qualità di vita del paziente, riducendo le manifestazioni negative della malattia, prolungando la vita e inibendo lo sviluppo delle cellule tumorali e la diffusione delle metastasi;
• Neoadiuvante e adiuvante (prima e dopo l'intervento chirurgico): nel primo caso, il trattamento aiuta a ridurre l'area della lesione patologica e a facilitare il decorso dell'intervento chirurgico. Lo scopo del trattamento farmacologico postoperatorio è quello di escludere la recidiva eliminando le micro/macro metastasi;
• palliativo – raccomandato per il cancro diffuso allo stomaco (somministrato per via endovenosa o tramite pompa per infusione);
• intraperitoneale - un'indicazione per l'esposizione estremamente rara è la diagnosi di cellule tumorali all'interno della cavità peritoneale in combinazione con ascite (accumulo di liquidi). I farmaci vengono somministrati direttamente tramite catetere, dopo la rimozione del contenuto liquido. Gli antiemetici vengono utilizzati in parallelo;
• Infusioni farmacologiche nell'arteria epatica, necessarie in caso di metastasi epatiche. La manipolazione, considerata sperimentale, viene eseguita in anestesia generale. Tale introduzione consente di somministrare i farmaci attraverso una piccola incisione nel peritoneo direttamente al fegato interessato dalle metastasi.

Chemioterapia adiuvante per il cancro gastrico

L'obiettivo principale della chemioterapia adiuvante è influenzare il processo di micrometastasi dopo l'escissione del tumore gastrico primario e delle macrometastasi localizzate nei linfonodi adiacenti. Il successo del trattamento è valutato in base agli indicatori di sopravvivenza mediana e di aspettativa di vita nel gruppo di pazienti studiato.

Nella pratica clinica, la chemioterapia adiuvante per il carcinoma gastrico è un approccio non standard, il che si spiega con la mancanza di farmaci e regimi terapeutici efficaci per i tumori gastrici. Purtroppo, ad oggi, tutte le combinazioni terapeutiche disponibili per il carcinoma gastrico operabile con metastasi, quando il tumore penetra oltre lo strato sottomucoso, garantiscono un tasso di sopravvivenza mediano a cinque anni di solo il 20-30% dei casi.

Secondo studi randomizzati basati sul 5-fluorouracile, condotti in tutto il mondo, non è stato possibile identificare un chiaro vantaggio del trattamento di combinazione. L'impossibilità di registrare differenze nella sopravvivenza è spiegata dal numero insufficiente di pazienti nei gruppi studiati. Tuttavia, i dati di scienziati giapponesi indicano che la chemioterapia per il cancro gastrico nel periodo postoperatorio migliora il tasso di sopravvivenza a tre anni di quasi il 12%. D'altra parte, circa il 30% dei pazienti non è stato in grado di completare 12 mesi di terapia con fluoropirimidina S1 orale a causa di un'evidente tossicità. Secondo i risultati di meta-analisi simili, la chemioterapia adiuvante per il cancro gastrico ha ridotto il rischio complessivo di mortalità in media del 4%.

La necessità di chemioterapia intraperitoneale adiuvante è dovuta al numero di recidive postoperatorie sotto forma di metastasi peritoneali. I farmaci chemioterapici (5-fluorouracile, cisplatino e mitomicina) vengono somministrati tramite catetere o perfusione ipertermica direttamente nello spazio addominale.

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Ciclo di chemioterapia per il cancro allo stomaco

In relazione al carcinoma gastrico resecabile dopo intervento chirurgico radicale, la tattica di rigorosa osservazione dinamica è in vigore da lungo tempo. I risultati di recenti studi internazionali indicano che ai pazienti con carcinoma gastrico localmente avanzato, in assenza di controindicazioni, si raccomanda di sottoporsi a un trattamento combinato in una delle seguenti tre opzioni:

• Terapia adiuvante: ciclo di chemioterapia postoperatoria per il carcinoma gastrico, che viene introdotto 4-6 settimane dopo l'intervento chirurgico in assenza di gravi complicanze e dopo la normalizzazione dei parametri clinici e di laboratorio. Il programma XELOX (CAPOX) (combinazione orale di xeloda e oxaliplatino) o FOLFOX (combinazione di 5-fluorouracile/leucovorin e oxaliplatino per via endovenosa) viene utilizzato per sei mesi. In caso di controindicazioni all'uso di oxaliplatino, è possibile un trattamento di sei mesi con capecitabina;
• Terapia perioperatoria: vengono somministrati 2-3 cicli di polichemioterapia secondo i regimi CF (cisplatino + 5-fluorouracile), ECF (epirubicina + cisplatino + 5-fluorouracile) o ECX (epirubicina + cisplatino + capecitabina). In assenza di segni di non resecabilità, è indicato l'intervento chirurgico con i successivi 3-4 cicli di chemioterapia analoga (6 cicli in totale);
• chemioradioterapia postoperatoria:
  • per 5 giorni – 5-fluorouracile 425 mg/m2 ^e leucovorina 20 mg/ ^m2;
  • dal 28° giorno, radioterapia 45 g (5 giorni alla settimana per 5 settimane in frazioni di 1,8 g) + 5 fluorouracile 400 mg/m2 ^e leucovorina 20 mg/m2 ^nei primi 4 e negli ultimi 3 giorni di radioterapia;
  • Dopo il completamento della radioterapia, un mese dopo, vengono effettuati altri 2 cicli: 5-fluorouracile 425 mg/ ^m2 e leucovorina 20 mg/ ^m2 dal 1° al 5° giorno con un intervallo di 28 giorni.

Regimi chemioterapici per il cancro allo stomaco

La scelta del programma farmacologico antitumorale dipende in larga misura dalle condizioni generali del paziente e dal quadro clinico. Ad esempio, per i pazienti giovani con condizioni generalmente soddisfacenti e assenza di complicanze (assenza di sanguinamento), si raccomandano regimi chemioterapici con platino MEP. Nel trattamento di pazienti anziani e soggetti debilitati, sono preferibili i regimi chemioterapici ELF per il cancro gastrico, che sono meno tossici e possono essere eseguiti in regime ambulatoriale.

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MISURA

• mitomicina 5 mg/m2 per via endovenosa nei giorni 1 e 7;
• etoposide 60 mg/m2 per via endovenosa nei giorni 4, 5, 6;
• cisplatino 40 mg/m2 per via endovenosa nei giorni 2 e 8.

Corsi terapeutici ogni 4 settimane.

ELFO

• etoposide 120 mg/m2 per via endovenosa nei giorni 1, 2, 3;
• Leucovorin 30 mg/m2 per via endovenosa nei giorni 1, 2, 3;
• 5-fluorouracile 500 mg/m2 per via endovenosa a getto d'aria nei giorni 1, 2, 3.
• Ripetere il ciclo di trattamento il giorno 28.

L'interesse per le combinazioni di irinotecano e taxani, così come per cisplatino e docetaxel, è cresciuto significativamente. La chemioterapia per il cancro gastrico con i regimi TC e TCF ha dimostrato un'elevata efficacia.

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TS

• docetaxel 75 mg/m2 per via endovenosa 1 giorno;
• cisplatino 75 mg/m2 per via endovenosa 1 giorno.

Ripetere il trattamento ogni 3 settimane.

TCF

• docetaxel 75 mg/m2 per via endovenosa 1 giorno;
• cisplatino 75 mg/m2 per via endovenosa 1 giorno;
• 5-fluorouracile alla dose giornaliera di 750 mg/m2 per via endovenosa tramite infusione nei giorni 1–5.

Ciclo terapeutico ogni 3 settimane.

Le combinazioni con fluoropirimidine sono oggetto di studio attivo, grazie alle loro proprietà farmacocinetiche che imitano l'effetto a lungo termine del 5-fluorouracile. Questa scoperta consente di sostituire le noiose infusioni di 5-fluorouracile, per personale e pazienti, nell'ambito del programma ECF, con la somministrazione orale di capecabina o UFT (forma depot di fluorofur e uracile). La capecabina presenta buoni tassi di assorbimento anche nei pazienti sottoposti a resezione gastrica.

ECF

• epirubicina 50 mg/m2 per via endovenosa ogni 3 settimane;
• cisplatino 60 mg/m2 per via endovenosa ogni 3 settimane;
• 5-fluorouracile alla dose giornaliera di 200 mg/m2 mediante infusione endovenosa continua per 18-21 settimane.

Va notato che i successi della terapia antitumorale sono piuttosto modesti, il che significa che è necessario ricercare nuove combinazioni.

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Farmaci chemioterapici per il cancro allo stomaco

Per lungo tempo, il 5-fluorouracile è rimasto il farmaco principale nella terapia antitumorale, sostituito poi da irinotecan, taxani e cisplatino. Per quanto riguarda la scelta del trattamento, non vi sono evidenze cliniche di una minore efficacia della chemioterapia con 5-fluorouracile rispetto alla terapia combinata. I regimi terapeutici basati su più farmaci hanno un effetto antitumorale oggettivo, ma spesso non aumentano l'aspettativa di vita in proporzione alla monoterapia con 5-fluorouracile, come si può osservare nella tabella seguente.

Farmaci chemioterapici per il cancro allo stomaco e la loro efficacia:

Documento senza nome

Farmaci antitumorali	Numero di pazienti	Efficienza oggettiva, %
Antimetaboliti: 5fluorouracile Metotrexato Gemcitabina UFT Idrossiurea (per os) Fluorofur (per os)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Taxani: Paclitaxel Docetaxel	98 123	17 21
Antibiotici: Mitomicina C Doxorubicina Epirubicina	211 141 80	30 17 19
Derivati del platino: Cisplatino Carboplatino	139 41	19 5
Inibitori della topoisomerasi: Irinotecano Topotecano	66 33	23 6

La chemioterapia per il cancro allo stomaco si divide in base al metodo di somministrazione del farmaco all'organismo:

• iniezioni;
• uso di tablet;
• per via endovenosa tramite catetere;
• pompa per infusione (pompa per infusione).

Chemioterapia dopo gastrectomia

In caso di metastasi, è necessaria la gastrectomia o l'asportazione completa dello stomaco. Fino a poco tempo fa, i pazienti con cancro gastrico metastatico erano considerati incurabili, ma studi condotti da scienziati tedeschi hanno dimostrato l'efficacia della chemioterapia seguita da resezione totale dello stomaco o dell'esofago e delle metastasi. Il trattamento è stato effettuato secondo lo schema FLOT, che ha contribuito a un aumento della sopravvivenza e ha mostrato ottimi risultati nella durata della remissione. La chemioterapia preoperatoria per il cancro gastrico includeva l'assunzione di 5-fluorouracile, oxaliplatino e docetaxel.

In caso di rimozione completa dello stomaco, l'esofago viene collegato direttamente all'intestino tenue. Il periodo di recupero per i pazienti sottoposti a tale intervento è prolungato fino alla normalizzazione del peso corporeo. Il paziente avrà bisogno di un regime alimentare selezionato in modo ottimale che aiuti a normalizzare il processo di defecazione e a ripristinare l'equilibrio vitaminico. La chemioterapia dopo la rimozione dello stomaco, con la definizione di schemi terapeutici personalizzati, viene utilizzata per prevenire le ricadute oncologiche in assenza di peggioramento delle condizioni generali e complicanze.

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Controindicazioni alla chemioterapia per il cancro allo stomaco

Esistono controindicazioni assolute e relative alla chemioterapia per il cancro allo stomaco. Le controindicazioni alla terapia farmacologica antitumorale sono:

• disfunzione cronica epatica e renale;
• forme gravi di malattie infettive;
• malattia mentale;
• dotti biliari ostruiti;
• peggioramento delle condizioni generali del paziente;
• oncologia non invasiva;
• la conclusione di diversi specialisti circa l’inefficacia della chemioterapia.

Le controindicazioni relative includono:

• stato di immunodeficienza;
• artrite reumatoide;
• età del paziente;
• trattamento con antibiotici e farmaci antiepilettici.

Poiché la chemioterapia per il cancro allo stomaco comporta spesso una serie di complicazioni e può influire negativamente sulla salute dell'organismo nel suo complesso, il medico curante deve valutare attentamente i pro e i contro prima di iniziare il percorso. La decisione finale è influenzata dai risultati degli esami di laboratorio e da una diagnosi completa delle condizioni del paziente, nonché dalla presenza di una gravidanza. Durante il trattamento, è importante sottoporsi a controlli regolari per comprendere appieno l'effetto della terapia antitumorale sull'organismo e monitorarne ogni fase.

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Effetti collaterali della chemioterapia per il cancro allo stomaco

In molti modi, gli effetti collaterali della chemioterapia per il cancro allo stomaco sono dovuti al farmaco utilizzato e al suo dosaggio. La terapia antitumorale uccide il cancro, ma allo stesso tempo le cellule sane soffrono:

• Follicoli piliferi - purtroppo, la calvizie è inevitabile. Dopo un ciclo di chemioterapia, i capelli riappaiono il più delle volte, ma il paziente deve essere preparato a cambiamenti nella loro struttura, colore, ecc.;
• sangue - quando il contenuto di cellule del sangue sane diminuisce, è comune che si verifichino lesioni infettive. In presenza di rapido affaticamento e stanchezza cronica, si formano immediatamente lividi ed ematomi. Durante la chemioterapia, è importante monitorare il livello delle cellule del sangue e, se necessario, interrompere l'assunzione dei farmaci o ridurne il dosaggio con la contemporanea somministrazione di agenti emopoietici;
• pareti del tratto gastrointestinale - la terapia farmacologica provoca un peggioramento dell'appetito con comparsa di nausea, vomito, evacuazioni intestinali e formazione di ulcere nella bocca e sulle labbra.

La chemioterapia per il cancro allo stomaco può causare perdita dell'udito, diverse eruzioni cutanee, formicolio o intorpidimento a piedi e mani. Per normalizzare le condizioni del paziente, sono stati sviluppati programmi specifici che vengono implementati dal medico curante individualmente per ogni specifica situazione.

Complicanze della chemioterapia per il cancro allo stomaco

Il trattamento antitumorale è pericoloso a causa delle complicazioni causate dalla tossicità degli agenti farmacologici e dalle caratteristiche individuali dello sviluppo della malattia stessa. La chemioterapia per il cancro gastrico è gravata da perdita di peso, che deve essere presa in considerazione nello sviluppo dei regimi terapeutici. Una perdita di peso attiva nell'ultimo mese o una discrepanza del 10% rispetto al valore iniziale sono considerate conseguenze negative. La chemioterapia per il cancro gastrico in questo caso provoca stomatite, sepsi, neutropenia, enterocolite con diarrea grave. Si raccomanda ai pazienti di prescrivere cicli di farmaci senza combinazioni contenenti platino.

Un effetto collaterale grave dei farmaci è la disfagia grave o completa dovuta a stenosi o al rifiuto di mangiare a causa di avversione al cibo. La chemioterapia può essere continuata dopo il ripristino del peso corporeo e la risoluzione di tutti gli effetti avversi.

Le complicazioni della chemioterapia per il cancro gastrico includono emorragie potenzialmente letali in caso di tumore primario non rimosso o a seguito di una recidiva nel sito dell'anastomosi. Per evitare una condizione così pericolosa, è necessario controllare il livello di emoglobina 2-3 volte a settimana. Il paziente deve monitorare le proprie condizioni. Se si riscontra melena (una massa simile a fondi di caffè) nelle feci o vomito con sangue, è necessario informare tempestivamente il medico curante. Il farmaco viene sospeso e tutti gli sforzi del personale medico sono rivolti alla terapia emostatica sintomatica, inclusa la procedura di trasfusione di sangue.

Un'emorragia che provoca la disintegrazione del tumore è un'indicazione alla resezione gastrica (gastrectomia palliativa).

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Nutrizione durante la chemioterapia per il cancro allo stomaco

Un grande aiuto per l'organismo è una dieta ben strutturata durante la chemioterapia per il cancro allo stomaco, escludendo l'assunzione di grassi animali (carne, pesce, uova, strutto, panna acida, latticini, ecc.). Si dovrebbe dare la preferenza ai grassi di origine vegetale. L'opzione ideale sarebbe l'olio d'oliva e di lino ottenuti per spremitura a freddo. Dovrete anche evitare dolci, torte e crostate. Un'alternativa sarebbe il porridge integrale e il pane (preferibilmente senza lievito) con crusca. La dieta durante la chemioterapia dovrebbe essere arricchita il più possibile con verdure, frutta e verdura fresche e crude. Sono previste restrizioni per zucchero e sale.

Metodi di cottura: al vapore, bolliti, stufati, al forno. Oltre ai cibi fritti (anche su fuoco aperto), è consigliabile evitare cibi affumicati, salati e in scatola. Il numero di pasti dovrebbe essere di 5-6 al giorno, in piccole porzioni, per ridurre il rilascio di energia preziosa per la digestione e l'assimilazione del cibo.

La chemioterapia per il cancro allo stomaco richiede l'aderenza obbligatoria a una dieta:

• sostituire la carne con i legumi (fonte di proteine che non richiede all'organismo di spendere risorse durante il processo digestivo);
• Se non puoi rinunciare al pesce, mangia varietà di frutti di mare a basso contenuto di grassi;
• sono consentiti i latticini magri;
• non mangiare cibo bruciato;
• escludere bevande contenenti caffè e alcolici;
• bere acqua pulita;
• controlla il tuo peso.

Come ripristinare lo stomaco dopo la chemioterapia?

Eliminare l'intossicazione, rafforzare il sistema immunitario e ripristinare la funzionalità degli organi e dei sistemi interni sono i principali obiettivi di una terapia completa dopo l'assunzione di farmaci antitumorali. Ogni paziente avrà bisogno di un programma di recupero personalizzato, che includa dieta, depurazione a base di erbe, succhi e aromaterapia, drenaggio linfatico, esercizio fisico (nuoto, ginnastica terapeutica), ecc.

Le complicanze più comuni della chemioterapia sono ulcere, gastrite, stitichezza, disbiosi, candidosi, diarrea, nausea, vomito, ecc. Per prevenire il vomito, vengono prescritti farmaci che riducono la sensibilità del centro del vomito. Le piante medicinali amare (assenzio, genziana, ecc.) aiutano a stimolare l'attività secretoria dello stomaco. Anche le feci possono essere normalizzate con l'aiuto di erbe:

• per la diarrea: bergenia, cinquefoglia palustre, galanga;
• per la stitichezza: senna, ramno, aneto, anice, finocchio.

Ecco i passaggi che seguono per ripristinare lo stomaco dopo la chemioterapia:

• eliminazione dell'intossicazione generale – mantenimento di un regime idrico (bere più acqua, decotti di rosa canina/sorbo, succo di mirtillo rosso/mirtillo rosso) e assunzione di composti diuretici (radice di gramigna, equiseto);
• eliminazione delle sostanze tossiche dal tratto gastrointestinale: a questo scopo vengono utilizzati carbone attivo, zosterina, polifenolo, erbe mucosecernenti (angelica, altea, semi di lino);
• Correzione della disbatteriosi con semina simultanea di microflora: in questo caso, una combinazione di rosmarino palustre con timo strisciante e cetraria islandese è insostituibile. Vengono utilizzati con successo anche ceppi vivi di batteri lattici.

Una chemioterapia opportunamente selezionata per il cancro allo stomaco, basata su farmaci moderni (compresa la serie citostatica), consente di evitare la maggior parte dei disturbi del tratto gastrointestinale.