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Plastica della parete vaginale
Ultima recensione: 06.07.2025
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Colporrafia anteriore
La vagina viene esposta con gli speculum. La cervice viene afferrata con una pinza a proiettile e abbassata fino all'ingresso della vagina. Un lembo ovale viene ritagliato dalla parete anteriore della vagina, il cui bordo superiore si trova 1-1,5 cm sotto l'uretra e quello inferiore in prossimità del punto in cui la cervice si unisce al fornice vaginale.
Se il chirurgo riesce a penetrare nello strato, tirando il bordo superiore del lembo con le pinze di Kocher, la mucosa vaginale può essere facilmente separata dai tessuti sottostanti. Quindi, vengono applicate suture annodate alla parete vaginale con materiale di sutura riassorbibile, catturando la fascia vescicale.
Tecnica chirurgica per il prolasso della vescica urinaria e della parete vaginale anteriore. La mucosa vaginale viene aperta a 1 cm dall'orifizio esterno dell'uretra, con un'incisione lineare fino al punto di passaggio dalla parete vaginale alla cervice, e separata lateralmente, esponendo la fascia della vescica urinaria.
La vescica urinaria viene separata dalla cervice. Quindi i suoi muscoli vengono suturati con diversi punti di sutura riassorbibile. Se necessario, viene inserito un catetere nell'uretra e i tessuti nella zona dello sfintere uretrale vengono suturati. Quindi la fascia della vescica urinaria viene suturata in modo che una parte si sovrapponga all'altra. Vengono tagliati i lembi liberi della parete vaginale e applicati suture annodate con materiale di sutura riassorbibile.
[ Colpoperineoplastica
L'intervento di colpoperineoplastica può essere suddiviso in diverse fasi. Nella prima fase, viene ritagliato un lembo a forma di diamante dalla cute del perineo e dalla mucosa della parete posteriore della vagina, le cui dimensioni determinano l'altezza del perineo che si formerà durante l'intervento.
L'ingresso della vagina dovrebbe essere passabile per due dita. Un perineo troppo alto impedisce un normale rapporto sessuale.
Dopo l'incisione, la mucosa vaginale viene separata dai tessuti e dai muscoli sottostanti del perineo, lateralmente, lungo la linea delle incisioni laterali del lembo a forma di diamante previsto.
Dopo l'escissione della mucosa, si forma una ferita che assomiglia a un diamante irregolare. Alla base si trova la parete anteriore dell'ampolla rettale.
Durante la rimozione della mucosa vaginale, bisogna fare attenzione a non ferire il retto, poiché, soprattutto in presenza di cicatrici, la sua parete è intimamente adiacente alla parete della vagina, la cui mucosa è molto sottile.
La seconda fase, la levatoroplastica, può essere eseguita in due modi: con e senza la separazione delle gambe dell'elevatore dal letto fasciale. Quando gli elevatori vengono uniti alla fascia e al tessuto circostante, si forma una cicatrice sufficientemente resistente, che garantisce la normale funzionalità del pavimento pelvico.
Si espongono i muscoli elevatori. Si afferrano i bordi delle branche dei muscoli elevatori su entrambi i lati della parte superiore della ferita con un ago tondo e spesso; le estremità del filo vengono serrate e tirate verso l'alto, mentre i bordi delle branche dei muscoli elevatori vengono avvicinati. La sutura non viene annodata. Dopo aver arretrato di 1-1,5 cm dalla prima sutura, si applicano la seconda e poi la terza sutura più vicine all'ano.
Per isolare il muscolo elevatore della crura, si esegue un'incisione nella fascia, quindi il muscolo viene isolato dal letto fasciale e suturato.
La terza fase prevede la giunzione dei lembi della mucosa vaginale prelevando i tessuti sottostanti e infilandoli in un ago. La sutura viene applicata partendo dall'angolo superiore della ferita. È possibile applicare una sutura di Reverdin fino al punto in cui si forma la commessura posteriore del perineo.
La quarta fase dell'intervento consiste nell'unione dei margini dei muscoli elevatori legando le legature precedentemente applicate. La legatura delle legature inizia con la legatura superiore. Se necessario, vengono applicate suture aggiuntive alla ferita perineale per evitare la formazione di "spazi vuoti".
I margini della ferita cutanea perineale vengono collegati con una sutura intradermica continua utilizzando materiale di sutura assorbibile o con suture staccate separate.
La colpoperinoplastica può essere eseguita come intervento indipendente, ma spesso è associata ad altri interventi: colporrafia anteriore o mediana, estirpazione vaginale dell'utero, ecc. Tutti gli interventi eseguiti per prolasso e prolasso della vagina e dell'utero, in base al fattore eziologico, devono essere completati con la chirurgia plastica dei muscoli del pavimento pelvico.
Rimozione della cisti della ghiandola di Bartolini
Viene praticata un'incisione cutanea di 2-3 cm al di sopra della protuberanza più grande della cisti. La ghiandola viene quindi enucleata e rimossa con metodi smussi e taglienti. Si esegue l'emostasi, si applicano dapprima suture a immersione e poi suture sottili con materiale di sutura riassorbibile sulla cute. L'area di sutura viene trattata con un antisettico.
In alcuni casi, la malattia recidiva. Dopo l'apertura dell'ascesso della ghiandola, l'infiammazione si attenua e non è più palpabile. In questi casi, viene praticata un'incisione trasversale nella cute delle grandi labbra, nella zona della ghiandola. In questo caso, la capsula diventa visibile e può essere enucleata.