Chirurgia sui genitali esterni e sulla vagina

Un'apertura dell'ascesso della grande ghiandola del vestibolo

Indicazioni: processo infiammatorio acuto.

Tecnica: una sezione longitudinale viene fatta all'interno delle piccole labbra parallele a quest'ultima, seguite dal drenaggio. Nel periodo postoperatorio, il perossido di idrogeno viene lavato ogni giorno prima della purificazione, quindi viene iniettata una garza turunda.

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Rimozione della cisti della grande ghiandola del vestibolo (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Indicazioni: ascesso ricorrente della ghiandola bortolina, rotta fistolosa dopo l'apertura di ascesso, cisti, ingresso deformante della vagina.

Tecnica: un taglio ovale della pelle lungo 5-6 cm sopra il tumore al di fuori delle piccole labbra. In modo netto e diretto, la cisti viene espulsa dal tessuto circostante e rimossa. Il letto della cisti è suturato con suture sommerse di catgut. Su un taglio di una pelle le cuciture di seta nodali sono imposte.

Operazioni sull'imene

Indicazioni: completa infezione o rigidità grave, impedendo i rapporti sessuali o il flusso di sangue mestruale.

Ci sono diverse opzioni per l'operazione:

1. la dissezione dell'enotostomia viene eseguita con un bisturi nella sezione inferiore esterna, che porta l'incisione alla base dell'imene. I bordi della ferita sono allungati, i vasi sono legati. Ai bordi del taglio, allungati nella direzione longitudinale, vengono posizionati punti di catgut separati;
2. escissione dell'enenectomia (imenectomia) - un'incisione trasversale viene eseguita con l'escissione dei bordi della ferita tra gli angoli. I bordi dell'imene escisso sono coperti con suture separate di catgut;
3. operazione nel processo di sostituzione dell'imene con la formazione di ematocolpo (colpostomia). Viene eseguita un'incisione cruciforme dell'imene sporgente con la guaina dei bordi dell'incisione con suture separate di budello per evitare che le superfici della ferita nuda si attacchino.

Chirurgia per ovulazione e prolasso della parete vaginale e posizione anomala dell'utero

Colporaphhas anteriore (colporrhaphia anteriore)

Indicazioni: omissione della parete anteriore della vagina, prolasso della parete anteriore della vagina, cistocele.

Tecnica: la parte vaginale della cervice è esposta da specchi. Il labbro anteriore del proiettile catturato cervice o pinza bidentati e viene ridotto all'ingresso della vagina (o la rimozione della feritoia parete vaginale genitale anterior - un rotolo). L'incisione viene fatta tra quattro morsetti Kocher - 2 cm sotto l'apertura esterna dell'uretra, 2 cm sopra cervicale esterna e doppio - tagliata ai lati della forma ovale lembo ad una profondità dello strato da fibre sciolte. La membrana mucosa viene separata in modo acuto e smussato dalla fascia ventricolare sottostante. Poi il letto è rafforzata vescica - nodulare continuo o stringa di borsa sutura catgut collegato paravezikalnye immersione tessuto della vescica. I bordi della mucosa vaginale sono collegati da un giunto catgut continuo nella direzione longitudinale.

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Coloporineeoraphy (colpoperineorrhaphia). Colposcopiainoplastica (colpoperineoplastica)

Indicazioni: ovulazione e prolasso della parete posteriore della vagina, rettocele.

Tecnica: la vagina è esposta attraverso gli specchi. Una chiazza della mucosa della parete posteriore della vagina è triangolare. La base si trova sul retro sul bordo della mucosa vaginale saldatura e la pelle del perineo, all'inizio - sulla linea mediana più vicino al corpo (la quantità dipende lembo taglio fuori dall'altezza cavallo recuperabile e la gravità della ptosi). L'entrata della vagina deve passare 2 dita. Dopo l'escissione del lembo della mucosa, la ferita viene ferita dall'angolo superiore, collegando i bordi della mucosa con una sutura continua. Quindi procedere alla levatoroplastica. Usa un ago grosso e rotondo, che prima viene portato sotto la gamba del lato sinistro di un lato, fora e afferra l'interno della gamba sinistra dell'altro lato dall'esterno. Applicare 2-3 di queste cuciture di avvitamento. Quindi, la connessione dei bordi della ferita vaginale viene continuata da una sutura continua di catgut fino al bordo della pelle. L'ultimo stadio consiste nel suturare i muscoli e la pelle del perineo con suture di seta nodali.

mediana colporrafia (colporrhaphia mediana)

Indicazioni: completa perdita dell'utero in età avanzata, recidiva del prolasso vaginale dopo estirpazione vaginale dell'utero. L'operazione esclude la possibilità di attività sessuali in futuro.

Tecnica: la cervice viene afferrato con una pinza proiettile per entrambe le labbra, tirato giù, e la vagina e l'utero vengono espulsi. Poi il collo verso il basso e viene dato un lembo rettangolare asportato dalla parete vaginale anteriore con i confini - top 2 cm sotto l'apertura esterna dell'uretra, fondo - nella volta vaginale. La larghezza del lembo dipende dalla larghezza della vagina, nella parte superiore il lembo dovrebbe essere leggermente più largo. Le stesse dimensioni e forma di un lembo sono tagliate lungo la parete posteriore della vagina. Gli innesti sono separati da un percorso tagliente. Poi la superficie rinfrescato collegato tra una sutura catgut separato sequenzialmente dagli archi anteriore e posteriore (bordo anteriore e tagli trasversali posteriori cervice) superfici così avvolti sono uniti, avvitato verso l'interno e collo va in profondità nella vagina. I canali laterali sinistro e destro rimangono per il deflusso delle escrezioni cervicali.

Ventrophy of uterus (ventrofixatio uteri)

Indicazione: la discesa e il prolasso delle pareti della vagina e dell'utero. Spesso integra le operazioni sulla vagina e sul perineo. È mostrato in donne anziane.

Tecnica: laparotomia medio-inferiore. L'utero viene rimosso dalla cavità addominale e tirato fino all'angolo inferiore della ferita. Il peritoneo è cucito con una sutura continua di catgut dall'angolo superiore con posizionamento sotto l'utero. Nell'angolo inferiore del peritoneo viene suturata alla superficie esterna dell'utero. Quindi, il corpo dell'utero si trova sul peritoneo parallelo alla parete addominale. Con le suture del catgut, la superficie anteriore dell'utero si attacca ai muscoli addominali del retto. L'aponeurosi viene suturata con suture di seta nodali.

Per migliorare l'efficacia del funzionamento e di prevenzione delle ricadute (dal peritoneo è tirato) produrre cucire utero 2-3 punti di sutura in seta, guidandoli attraverso il peritoneo, muscoli e la fascia su cui annodato punti di sutura. Peritoneo e aponeurosi sono generalmente suturati.

Ventrosuspension (ventrosuspensio uteri) è l'operazione di appendere l'utero per legamenti rotondi secondo Doleri-Gilliam.

Indicazioni: omissione e prolasso dell'utero, retroflessia fissa dell'utero.

Tecnica: la cavità addominale è aperta. Il peritoneo, insieme all'aponeurosi, è afferrato da entrambi i lati dell'incisione dai morsetti di Kocher. Arretrando 2 cm dal bordo di incisione, il bisturi aponeurosi formare un foro di diametro 1 cm. Seize legamento alternativamente intorno ad una distanza di 3-5 cm dai legamenti e uscita loop uterini attraverso un'apertura nel corrispondente aponeurosi lato. Sopra l'aponeurosi, i cappi del legamento sono collegati da una sutura di seta e attaccati all'aponeurosi da suture separate. Peritoneo e aponeurosi sono generalmente suturati.

Manchester Operation (operatio Manchester)

Indicazione: omissione e prolasso parziale dell'utero, soprattutto in caso di allungamento della cervice e presenza di cistocele.

Tecnica: la cervice viene catturata da una pinza da proiettile e viene ridotta all'ingresso della vagina. L'incisione è fatta della parete anteriore della vagina alla fascia della vescica, a partire da 1,5-2 cm sotto l'orifizio esterno dell'uretra. È possibile delineare un lembo triangolare sulla parete frontale della vagina. Quindi un'incisione circolare della mucosa lungo la circonferenza della cervice viene eseguita (davanti - a livello dell'ultima piega trasversale). La mucosa del otseparovyvaetsya parete vaginale anteriore dalla vescica inciso con le forbici cordoni connettivi estendono dal collo della vescica, e al secondo rimosse verso l'alto 2-3 suture catgut acuminati e affilati eseguite trasposizione vescica. Lungo l'incisione circolare, le volte vaginali sono separate dal collo dell'utero in modo netto. I legamenti cardinali situati sulle superfici laterali del collo allungato sono esposti. I legamenti sono afferrati da morsetti, sezionati, cuciti insieme con il ramo dell'arteria uterina che li attraversa. Prodotto conica amputazione porzione allungata cervice, dell'utero dopo pre bougienage dilatatori cervicali Gegara a № 10-11. I legamenti cardinali recisi sono tirati verso la linea mediana e cuciti insieme sotto il fondo della vescica, rendendolo un supporto aggiuntivo. L'attaccamento delle volte vaginali al collo amputato è costituito da punti di sutura a forma di U. Le parti laterali del collo sono suturate con suture separate di catgut con la cattura della mucosa e del tessuto muscolare.

L'ultima fase dell'operazione è colpoperineorafia secondo il solito metodo.

Estirpazione vaginale dell'utero (extirpatio uteri per vaginam)

Indicazioni: prolasso completo dell'utero.

Tecnica: la cervice viene afferrata dal forcipe Myso, l'utero si riduce all'ingresso della vagina. Al confine e anteriore mucosa fornice vaginale copre la cervice, un'incisione circolare o semilunare e parete vaginale sezionato otseparovyvaetsya un polsino verso lo zevu uterina. La vescica viene separata in modo acuto e diretto dalla cervice, raggiungendo la piega vescicola-uterina, che è determinata da un colore biancastro. La vescica viene spinta in avanti da un ascensore e viene aperta una piega vestibolare (colpotomia anteriore). La fibra paracervicale, i legamenti cardinali sono afferrati dai morsetti, si intersecano e legano con il catgut. Il bordo libero della piega vescicola-uterina si collega al bordo della ferita vaginale con suture di budello. Il corpo dell'utero viene espulso attraverso la colpotomia anteriore. Dopo l'escrezione, l'utero viene rimosso a sinistra, i morsetti vengono posizionati sulle sezioni iniziali della circonferenza, i propri legamenti e la tuba di Falloppio. Tra di loro, queste formazioni si intersecano e sono legate con il catgut. Azioni simili sono eseguite dall'altra parte. L'utero è tirato in una direzione, il moncone delle appendici nell'altra. Tessuto uterino sollevato superficie laterale perpendicolare ai morsetti sovrapposto dell'arteria uterina, che interseca e ligato (come fare l'altro lato). Il corpo e la cervice sono tirati su se stessi, i legamenti sacro-uterini sono esposti, che vengono pizzicati, incrociati e ligati. L'intersezione degli archi laterali, il peritoneo, il fornice vaginale posteriore, che è stretto ai terminali all'ingresso della vagina, è fatto. Il peritoneo viene suturato con una sutura suturata. I culti dei legamenti e delle appendici rotondi sono fissati in modo extraperitoneale, collegandoli da ciascun lato l'uno con l'altro e con i bordi laterali dell'incisione vaginale. I legamenti cardinali sono sovrapposti l'uno sull'altro e uniti insieme. L'incisione della parete vaginale viene suturata con suture catgut nodali. È consigliabile eliminare l'incompetenza dei muscoli del pavimento pelvico per integrare questa operazione con colpoperineoraphy.