Cisti del collo

La cisti del collo, come tipo di neoplasia patologica, fa parte di un vasto gruppo di malattie: le cisti della regione maxillo-facciale (MFR) e del collo.

La stragrande maggioranza delle formazioni cistiche nella zona del collo è congenita: si tratta di un tumore cavo costituito da una capsula (parete) e dal suo contenuto. Una cisti può svilupparsi come patologia indipendente, rimanendo una formazione benigna per lungo tempo, ma a volte può essere accompagnata da complicazioni come fistola, suppurazione o trasformazione in processo maligno.

Nonostante le numerose descrizioni e studi clinici, alcune problematiche nel campo delle neoplasie cistiche del collo rimangono incomplete, principalmente a causa della classificazione per singola specie. Nella pratica otorinolaringoiatrica generale, è consuetudine suddividere le cisti in mediane e laterali e, oltre alla classificazione internazionale ICD 10, esiste un'altra sistematizzazione:

• Cisti tiroidee sottolinguali (mediana).
• Cisti timofaringee.
• Cisti branchiogene (laterali).
• Cisti epidermoidi (dermoidi).

Pur unendo un'unica base eziologica embrionale, le diverse forme di cisti presentano differenti criteri di sviluppo e diagnosi che determinano le tattiche del loro trattamento.

Cisti del collo - ICD 10

La Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione, è da molti anni un documento standard generalmente accettato per la codifica e la specificazione di diverse unità nosologiche e diagnosi. Questo aiuta i medici a formulare conclusioni diagnostiche più rapidamente, a confrontarle con l'esperienza clinica internazionale e, di conseguenza, a scegliere tattiche e strategie terapeutiche più efficaci. Il classificatore comprende 21 sezioni, ciascuna delle quali è dotata di sottosezioni: classi, intestazioni, codici. Tra le altre patologie, vi è anche la cisti cervicale; l'ICD la include nella classe XVII e la descrive come anomalie congenite (difetti del sangue), deformazioni e anomalie cromosomiche. In precedenza, questa classe includeva una patologia, la conservazione del dotto tireoglosso, nel blocco Q89.2; ora questa nosologia è stata rinominata in un concetto più ampio.

Oggi la descrizione standardizzata, che include la cisti del collo (ICD), è presentata come segue:

Cisti del collo. Classe XVII

Blocco Q10-Q18 – anomalie congenite (malformazioni) dell’occhio, dell’orecchio, del viso e del collo

Q18.0 – Seno, fistola e cisti della fessura branchiale

D18.8 – altre malformazioni specificate del viso e del collo:

Difetti mediali del viso e del collo:

• Cisti.
• Fistola del viso e del collo.
• Seni paranasali.

D18.9 - Malformazione congenita del viso e del collo, non specificata. Malformazione congenita del viso e del collo NEC.

È importante notare che nella pratica clinica, oltre all'ICD 10, esistono classificazioni interne delle patologie, soprattutto quelle non sufficientemente studiate, a cui possono essere attribuite completamente le formazioni cistiche nella regione del collo. Gli otorinolaringoiatri utilizzano spesso la classificazione secondo Melnikov e Gremilov; in precedenza, venivano utilizzate le caratteristiche di classificazione delle cisti secondo R.I. Venglovsky (inizio del XX secolo), per poi entrare in pratica i criteri dei chirurghi G.A. Richter e del fondatore della chirurgia pediatrica russa N.L. Kushch. Ciononostante, l'ICD rimane l'unico classificatore ufficiale, utilizzato per registrare la diagnosi nella documentazione ufficiale.

Cause delle cisti sul collo

Cisti e fistole del collo sono nella stragrande maggioranza dei casi anomalie congenite. La patogenesi e le cause delle cisti del collo sono ancora in fase di chiarimento, sebbene all'inizio del secolo scorso sia apparsa una versione secondo cui le formazioni cistiche si sviluppano dai rudimenti degli archi branchiali. La fistola, a sua volta, si forma a causa della chiusura incompleta del solco branchiale - il solco branchiale - e al suo posto possono svilupparsi cisti laterali branchiogeniche da ritenzione. Un embrione di quattro settimane presenta già sei lamine cartilaginee formate, separate da solchi. Tutti gli archi sono costituiti da tessuto nervoso, arterie e cartilagine. Nel processo di embriogenesi, nel periodo dalla terza alla quinta settimana, le cartilagini si trasformano nei vari tessuti della parte facciale della testa e del collo; il rallentamento della riduzione in questo periodo porta alla formazione di cavità chiuse e fistole.

• I resti rudimentali del seno cervicale formano cisti laterali.
• Le anomalie nella riduzione della seconda e terza fessura contribuiscono alla formazione di fistole (esterne), mentre le fessure branchiali non sono separate dal collo.
• La mancata chiusura del dotto tireoglosso provoca la formazione di cisti mediane.

Alcuni ricercatori del XX secolo hanno proposto di descrivere tutte le cisti congenite della zona parotide e del collo come tireoglosse, poiché questo termine indica con maggiore precisione l'origine anatomica della loro formazione e le caratteristiche cliniche dello sviluppo. Infatti, la parte interna della capsula delle cisti del collo è generalmente costituita da epitelio cilindrico multistrato con inclusioni di cellule epiteliali squamose, mentre la superficie delle pareti presenta cellule del tessuto tiroideo.

Pertanto, la teoria dell'eziologia congenita rimane la più studiata e le cause delle cisti sul collo sono i rudimenti di tali fessure e condotti embrionali:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - archi viscerali branchiali.
• Dotto tireoglosso – dotto tireoglosso.
• Dotto timofaringeo – dotto gozzo-faringeo.

Le cause delle cisti sul collo sono ancora oggetto di dibattito, i pareri dei medici concordano solo su una cosa: tutte queste neoplasie sono considerate congenite e la loro frequenza in forma statistica si presenta così:

• Dalla nascita a 1 anno – 1,5%.
• Da 1 a 5 anni – 3-4%.
• Da 6 a 10 anni – 3,5%.
• Dai 10 ai 15 anni – 15-16%.
• Oltre i 15 anni – 2-3%.

Inoltre, nel frattempo sono emerse informazioni su una predisposizione genetica a difetti dello sviluppo embrionale precoce di tipo recessivo, ma questa versione necessita ancora di informazioni più estese e clinicamente confermate.

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Cisti nella zona del collo

Una cisti congenita nella zona del collo può essere localizzata sulla superficie inferiore o superiore, sul lato, essere profonda o più vicina alla pelle, avere una struttura anatomica diversa. In otorinolaringoiatria, le cisti del collo sono generalmente suddivise in diverse categorie generali: formazioni laterali, mediane e dermoidi.

Una cisti laterale nella zona del collo si forma da parti rudimentali delle tasche branchiali a causa della loro obliterazione incompleta. Secondo il concetto di eziologia branchiogenica, le cisti si sviluppano da tasche branchiali chiuse: le cisti dermoidi da quelle esterne e le cavità contenenti muco da quelle esterne. Le fistole si formano dalle tasche faringee: passanti, complete o incomplete. Esiste anche una versione sull'origine delle cisti branchiogeniche dai rudimenti del dotto timofaringeo. Si ipotizza un'eziologia linfogenica delle cisti laterali, secondo la quale durante l'embriogenesi la formazione dei linfonodi cervicali viene interrotta e le cellule epiteliali delle ghiandole salivari risultano interrotte nella loro struttura. Molti specialisti che hanno studiato questa patologia suddividono le cisti laterali in 4 gruppi:

• Cisti situata sotto la fascia cervicale, più vicina al bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo.
• Cisti situata in profondità nei tessuti del collo, sui grandi vasi, spesso fondendosi con la vena giugulare.
• Cisti situata nella zona della parete laterale della laringe, tra le arterie carotidi esterna e interna.
• Cisti situata vicino alla parete della faringe, medialmente all'arteria carotide; spesso queste cisti si formano da fistole branchiali chiuse da cicatrici.

Le cisti laterali compaiono tardivamente nell'85% dei casi, dopo 10-12 anni, iniziano ad aumentare di volume e mostrano sintomi clinici a seguito di traumi o infiammazioni. Una piccola cisti nella zona del collo non causa fastidio, ma si ingrandisce, suppura, interferisce con il normale apporto di cibo e comprime il fascio vascolo-nervoso cervicale. Le cisti branchiogene, se non diagnosticate tempestivamente, sono soggette a malignità. La diagnosi di cisti laterali richiede la differenziazione da altre patologie del collo con manifestazioni cliniche simili:

• Linfangioma.
• Linfadenite.
• Linfosarcoma.
• Aneurisma vascolare.
• Emangioma cavernoso.
• Linfogranulomatosi.
• Neurofibroma.
• Lipoma.
• Cisti del dotto tireoglosso.
• Tubercolosi dei linfonodi.
• Ascesso retrofaringeo.

Una cisti laterale sul collo viene trattata solo chirurgicamente, rimuovendo completamente la cisti insieme alla capsula.

Una cisti mediana nel collo si forma da porzioni non ridotte del dotto tireoglosso (il dotto tireoglosso) nel periodo compreso tra la 3a e la 5a settimana di embriogenesi, quando si forma il tessuto tiroideo. La cisti può formarsi in qualsiasi area della futura ghiandola: nell'area dell'apertura cieca della radice della lingua o vicino all'istmo. Le cisti mediane sono spesso suddivise in base alla localizzazione: formazioni nella regione sottolinguale, cisti della radice della lingua. La diagnosi differenziale è necessaria per determinare la differenza tra una cisti mediana e un dermoide, un adenoma della tiroide e una linfoadenite dei linfonodi sottomentonieri. Oltre alle cisti, le fistole cervicali mediane possono formarsi nelle seguenti aree:

• Fistola completa che ha uno sbocco nella cavità orale, alla radice della lingua.
• Fistola incompleta che termina in un canale ispessito nella parte inferiore della cavità orale.

Le cisti mediane vengono trattate solo con metodi chirurgici radicali, che comportano l'asportazione della formazione insieme all'osso ioide, anatomicamente collegato alla cisti.

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Sintomi di una cisti al collo

Il quadro clinico e i sintomi dei vari tipi di cisti del collo differiscono leggermente l'uno dall'altro, vi è una differenza solo nei sintomi delle forme purulente delle formazioni, anche i segni visivi delle cisti possono dipendere dalla zona della loro ubicazione.

Le cisti branchiogene laterali vengono diagnosticate 1,5 volte più spesso di quelle mediane. Si trovano nella zona anterolaterale del collo, davanti al muscolo sternocleidomastoideo. La cisti laterale è localizzata direttamente sul fascio vascolare vicino alla vena giugulare. I sintomi di una cisti branchiogene del collo possono dipendere dalla sua natura multicamerale o monocamerale semplice. Inoltre, i sintomi sono strettamente correlati alle dimensioni della cisti: le formazioni più grandi compaiono più rapidamente e sono clinicamente più pronunciate, poiché colpiscono in modo aggressivo i vasi e le terminazioni nervose. Se la cisti è piccola, il paziente non la avverte per lungo tempo, il che complica significativamente il decorso della malattia, il trattamento e la prognosi. Un brusco aumento delle dimensioni della cisti può verificarsi quando questa suppura, compare dolore, la pelle sopra la cisti diventa iperemica, si gonfia e può formarsi una fistola.

All'esame obiettivo, una cisti laterale è definita come un piccolo tumore, indolore alla palpazione, di consistenza elastica. La capsula della cisti non è fusa con la cute, la cisti è mobile e il contenuto liquido è chiaramente palpabile nella sua cavità.

Una cisti mediana è leggermente meno comune delle formazioni laterali ed è definita come un tumore piuttosto denso, indolore alla palpazione. La cisti ha contorni netti, non è attaccata alla pelle e il suo spostamento è chiaramente visibile durante la deglutizione. Un caso raro è la cisti mediana della radice della lingua, quando le sue grandi dimensioni rendono difficile la deglutizione del cibo e possono causare disturbi del linguaggio. La differenza tra le cisti mediane e quelle laterali è la loro tendenza a infettarsi frequentemente. L'accumulo di pus provoca un rapido aumento della cavità, gonfiore della pelle e sensazioni dolorose. È anche possibile la formazione di una fistola con sbocco sulla superficie del collo nella zona dell'osso ioide, meno frequentemente nella cavità orale nella zona della radice della lingua.

In generale, i sintomi di una cisti al collo possono essere caratterizzati come segue:

1. Formazione durante il periodo dell'embriogenesi e dello sviluppo fino a una certa età senza manifestazioni cliniche.
2. Sviluppo lento, crescita.
3. Zone di localizzazione tipiche in base alla specie.
4. Manifestazione dei sintomi come conseguenza dell'esposizione a un fattore traumatico o a un'infiammazione.
5. Compattazione, dolore, coinvolgimento della pelle nel processo patologico.
6. I sintomi della reazione generale dell'organismo al processo infiammatorio purulento sono un aumento della temperatura corporea e un peggioramento delle condizioni generali.

Cisti sul collo di un bambino

Le neoplasie cistiche del collo sono una patologia congenita associata a displasia embrionale dei tessuti germinali. Una cisti sul collo di un bambino può essere rilevata in età precoce, ma sono frequenti anche i casi di decorso latente del processo, quando il tumore viene diagnosticato in età avanzata. L'eziologia delle cisti del collo non è attualmente chiara; secondo le informazioni disponibili, è molto probabile che sia di natura genetica. Secondo una relazione di otorinolaringoiatri inglesi, presentata al tribunale dei colleghi diversi anni fa, una cisti sul collo di un bambino può essere causata da un fattore ereditario.

Il bambino eredita la patologia congenita in modo recessivo, statisticamente si presenta così:

• Il 7-10% dei bambini esaminati con una cisti al collo sono nati da madri a cui era stato diagnosticato un tumore benigno in questa zona.
• Il 5% dei neonati con una cisti al collo nasce da un padre e una madre affetti dalla stessa patologia.

Frequenza di rilevamento delle cisti congenite del collo in base alle fasi di età:

• 2% - età fino a 1 anno.
• 3-5% - età dai 5 ai 7 anni.
• 8-10% - età superiore ai 7 anni.

Una piccola percentuale di diagnosi precoce di cisti nella zona del collo è associata alla loro localizzazione profonda, allo sviluppo asintomatico e al lungo periodo di formazione del collo come zona anatomica. Il più delle volte, le cisti, in senso clinico, si presentano a seguito di un processo infiammatorio acuto o di una lesione al collo. In presenza di tali fattori scatenanti, la cisti inizia a infiammarsi, ad aumentare di dimensioni e a manifestare sintomi quali dolore, difficoltà respiratorie e difficoltà a mangiare, e meno frequentemente alterazioni del timbro vocale. Le cisti suppuranti congenite del collo nei bambini possono aprirsi spontaneamente nella cavità orale; in questi casi, si manifestano chiaramente sintomi di intossicazione generale dell'organismo.

Il trattamento di una cisti cervicale in un bambino viene eseguito chirurgicamente a partire dai 2-3 anni di età; se la formazione compromette la respirazione, l'operazione viene eseguita indipendentemente dall'età. La complessità dell'intervento chirurgico risiede nell'età dei giovani pazienti e nella vicinanza anatomica della cisti a organi e vasi importanti. Per questo motivo, la frequenza di recidive dopo l'intervento chirurgico fino ai 15-16 anni è molto elevata, fino al 60%, il che non è tipico del trattamento dei pazienti adulti. Tuttavia, la chirurgia rimane l'unico metodo possibile per trattare i tumori cistici in età pediatrica; le uniche opzioni possibili sono la puntura della cisti purulenta, la terapia conservativa antinfiammatoria e l'intervento chirurgico in un secondo momento, a condizione che il tumore non causi disagio e non provochi disturbi funzionali.

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Cisti sul collo di un adulto

La frequenza di riscontro di cisti nella regione del collo negli adulti è piuttosto elevata. Questo è un argomento a favore di una delle teorie che spiegano l'eziologia dello sviluppo dei tumori benigni del collo. Secondo alcuni ricercatori, oltre la metà delle cisti del collo non può essere considerata congenita; nei pazienti di età compresa tra 15 e 30 anni, neoplasie branchiogeniche e mediane e fistole vengono diagnosticate 1,2 volte più spesso rispetto ai bambini di età compresa tra 1 e 5 anni.

Una cisti sul collo di un adulto si sviluppa più rapidamente che in un bambino, è di dimensioni maggiori, raggiungendo talvolta i 10 centimetri. Le cisti mediane tendono a suppurare frequentemente e i tumori laterali sono accompagnati da sintomi più pronunciati e sono più spesso adiacenti a fistole. Inoltre, le cisti sul collo dei bambini hanno meno probabilità di diventare maligne, secondo le statistiche, solo nel 10% di tutti i casi clinici. Nei pazienti adulti di età superiore ai 35 anni, la frequenza di degenerazione di una cisti del collo in un processo maligno raggiunge un rapporto di 25/100, ovvero ogni cento casi ci sono 25 diagnosi di uno o un altro tipo di malattia oncologica. Di norma, ciò può essere spiegato dalla negligenza della malattia, che procede per un lungo periodo senza segni clinici e si manifesta con sintomi già nelle fasi successive di sviluppo. Il più delle volte, la malignità di una cisti è rappresentata da metastasi ai linfonodi del collo e da tumori branchiogenici. Una diagnosi tempestiva in una fase precoce aiuta a eliminare una cisti del collo e ad eliminare il rischio di una patologia così grave. Il primo segno e sintomo allarmante sia per il paziente che per il medico è un ingrossamento dei linfonodi. Questo è un'indicazione diretta alla ricerca del focolaio primario del processo oncologico. Inoltre, qualsiasi sutura visibile sul collo di dimensioni superiori a 2 centimetri può anche indicare una patologia grave e richiede una diagnosi completa e molto attenta. L'esclusione di una patologia minacciosa può essere considerata un'indicazione per un intervento chirurgico relativamente semplice per rimuovere una cisti laterale o mediana del collo. L'operazione viene eseguita in anestesia endotracheale e non dura più di mezz'ora. Il periodo di recupero non richiede un trattamento specifico; è necessario sottoporsi a visite mediche regolari per monitorare il processo di guarigione.

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Cisti dermoide sul collo

Una cisti dermoide, ovunque sia localizzata, si sviluppa in modo asintomatico per lungo tempo. Un'eccezione può essere una cisti dermoide sul collo, poiché il suo ingrossamento viene immediatamente notato dalla persona stessa; inoltre, le cisti di grandi dimensioni interferiscono con il processo di deglutizione del cibo. Un dermoide è una formazione congenita organoide che, come una cisti mediana e laterale, si forma dai resti di tessuti embrionali - parti dell'ectoderma, dislocate in una zona o nell'altra. La capsula della cisti è formata da tessuto connettivo e al suo interno si trovano cellule di ghiandole sudoripare, sebacee, peli e follicoli piliferi. Il più delle volte, i dermoidi sono localizzati nella zona sottolinguale o tiroideo-linguale, così come nei tessuti della cavità orale, sul fondo, tra l'osso ioide e l'osso interno del mento. Quando la cisti aumenta di volume, la sua crescita avviene, di solito, verso l'interno, nella regione sottolinguale. Meno frequentemente, una cisti può essere vista come una formazione convessa atipica del collo, pertanto un dermoide sul collo è considerato una patologia piuttosto rara. Un dermoide cresce molto lentamente e può manifestarsi con sintomi durante i cambiamenti ormonali, come la pubertà o la menopausa. La cisti, di norma, non causa dolore e la suppurazione non è tipica. Dal punto di vista clinico, una cisti dermoide del collo è molto simile ad altre cisti di questa zona: non è fusa con la pelle, ha una tipica forma rotonda e la pelle sopra la cisti non subisce alterazioni. L'unico segno specifico di un dermoide può essere la sua consistenza più densa, che si determina durante l'esame iniziale mediante palpazione. Le cisti dermoidi si distinguono nel processo diagnostico da ateromi, emangiomi, cisti epidermiche traumatiche e linfoadenite.

Una cisti dermoide viene trattata solo chirurgicamente. Prima viene rimosso il tumore, minore è il rischio di malignità dermoide. Una cisti dermoide suppurativa viene rimossa durante la fase di remissione, quando il processo infiammatorio si placa: la cavità viene aperta e il contenuto della capsula viene evacuato. La cisti viene enucleata entro i limiti della cute sana. Dopo la procedura, la ferita guarisce rapidamente, praticamente senza cicatrici. Negli adulti, il trattamento chirurgico di una cisti dermoide sul collo viene eseguito in anestesia locale; nei bambini, gli interventi vengono eseguiti dopo 5 anni in anestesia generale. Il trattamento di una cisti dermoide, di norma, non causa complicazioni, ma la zona del collo rappresenta un'eccezione. L'intervento chirurgico in quest'area è spesso associato a difficoltà, poiché la cisti ha una stretta connessione anatomica con muscoli e arterie funzionalmente importanti. Capita che la fistola e l'osso ioide vengano rimossi insieme al tumore per eliminare il rischio di recidiva. La prognosi per il trattamento di un dermoide del collo è favorevole nell'85-90% dei casi, le complicanze postoperatorie sono estremamente rare e le recidive sono più spesso diagnosticate con l'asportazione incompleta della capsula cistica. La mancanza di trattamento o il rifiuto dell'intervento chirurgico da parte del paziente possono portare a infiammazione e suppurazione della neoformazione, che, inoltre, nel 5-6% dei casi è soggetta a evolversi in tumore maligno.

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Cisti branchiogena del collo

La cisti branchiale laterale o cisti branchiogenica del collo è una patologia congenita che si forma dalle cellule epiteliali delle tasche branchiali. L'eziologia delle cisti laterali è stata poco studiata: esiste una versione sull'origine delle formazioni branchiogeniche dal dotto goitroglantaryngeale, ma è ancora fonte di controversie. Alcuni medici sono convinti che la formazione dei tumori branchiali sia influenzata dalla crescita embrionale dei linfonodi, quando le cellule delle ghiandole salivari sono incluse nella loro struttura; questa ipotesi è confermata dai risultati istologici dell'esame delle cisti e dalla presenza di epitelio linfoide nella loro capsula.

L'interpretazione più comune della patogenesi delle cisti laterali è:

1. Le neoplasie branchiogene localizzate sopra l'osso ioide si sviluppano da resti rudimentali dell'apparato branchiale.
2. Le cisti situate al di sotto dell'osso ioide si formano dal dotto timofaringeo, ovvero il dotto gozzo-faringeo.

La cisti branchiogena del collo viene diagnosticata molto raramente in una fase precoce dello sviluppo, essendosi formata in utero; anche dopo la nascita del bambino non si manifesta clinicamente e si sviluppa in stato latente per lungo tempo. I primi sintomi e le manifestazioni visive possono comparire sotto l'influenza di fattori scatenanti: un processo infiammatorio o un trauma. Spesso, una cisti laterale viene diagnosticata come un semplice ascesso, il che porta a errori terapeutici quando, dopo l'apertura della cisti, inizia la suppurazione e si forma una fistola persistente con un passaggio non ostruito.

I segni di crescita della cisti possono includere difficoltà a deglutire il cibo e dolore periodico al collo dovuto alla pressione esercitata dal tumore sul nodo vascolare-nervoso. Una cisti non rilevata può crescere fino alle dimensioni di una grossa noce, quando diventa visibile, formando un caratteristico rigonfiamento laterale.

I principali sintomi di una cisti branchiogenica formata:

• Aumento delle dimensioni.
• Pressione sul fascio vascolo-nervoso del collo.
• Dolore nella zona del tumore.
• La suppurazione della cisti aumenta il dolore.
• Se la cisti si apre spontaneamente nella cavità orale, i sintomi si attenuano temporaneamente, ma la fistola rimane.
• Se la cisti è di grandi dimensioni (più di 5 cm), il timbro della voce del paziente potrebbe cambiare e potrebbe svilupparsi raucedine.
• Una cisti che si apre spontaneamente è soggetta a recidiva ed è accompagnata da complicazioni sotto forma di flemmone.

La cisti laterale richiede un'attenta diagnosi differenziale; deve essere distinta dalle seguenti patologie del distretto maxillo-facciale e del collo:

• Dermoide del collo.
• Linfangioma.
• Emangioma.
• Linfadenite.
• Ascesso.
• Igroma cistico.
• Lipoma.
• Ghiandola del timo accessoria.
• Tubercolosi dei linfonodi del collo.
• Aneurisma.
• Neurofibroma.
• Linfosarcoma.

Il tumore branchiogeno del collo viene trattato solo con metodi chirurgici radicali; qualsiasi metodo conservativo non è efficace e spesso provoca recidive.

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Cisti congenita del collo

Le cisti e le fistole congenite del collo sono convenzionalmente divise in due tipologie: mediane e laterali, sebbene esista una classificazione più dettagliata, solitamente utilizzata in otorinolaringoiatria e odontoiatria. Una cisti congenita del collo può essere localizzata in diverse aree e avere una struttura istologica specifica, a seconda della fonte embrionale di sviluppo.

Negli anni '60 del secolo scorso, sulla base dei risultati dello studio di diverse centinaia di pazienti con neoplasie patologiche del collo, è stato elaborato il seguente schema:

Tipo di cisti	Fonte	Zona superficiale del collo	Posizione sul collo (metà)	Profondità di posizionamento
Cisti mediana	Dotto tireoglosso - dotto tireoglosso	Nella zona centrale, anteriore	Parte superiore del collo	Profondo
Cisti branchiogena	Arcus branchialis – archi branchiali (rudimenti)	Di lato, più vicino alla zona anteriore	In alto o più vicino al centro sul lato	Profondo
Cisti timofaringea	Rudimenti del dotto timo-faringeo	Dal lato	Tra la 2a e la 3a fascia del collo	In profondità nel fascio neurovascolare
Cisti dermoide	Rudimenti dei tessuti embrionali	In qualsiasi zona	Metà inferiore	Superficiale

Le cisti congenite del collo sono diagnosticate relativamente raramente e rappresentano non più del 5% di tutte le neoplasie tumorali del distretto maxillo-facciale. Si ritiene che le cisti laterali branchiogene si formino meno frequentemente di quelle mediane, sebbene oggi non esistano dati statistici affidabili. Ciò è dovuto al basso numero di cisti clinicamente manifeste in età precoce, a una percentuale piuttosto elevata di errori nella diagnosi accurata di queste patologie e, in misura maggiore, al fatto che le cisti del collo sono state poco studiate come patologia specifica.

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Cisti e fistole congenite del collo

Le cisti e le fistole congenite nella zona del collo sono considerate difetti dello sviluppo embrionale che si formano tra la terza e la quinta settimana di gravidanza.

Le cisti e le fistole branchiali laterali si sviluppano da parti degli archi branchiali, meno frequentemente dal terzo seno faringeo. I tumori branchiogenici sono più spesso monolaterali, ovvero si formano su un lato del collo. La localizzazione delle neoplasie laterali è tipica: nella superficie del muscolo sternocleidomastoideo, hanno una struttura elastica, sono piuttosto dense e non causano dolore alla palpazione. Una cisti laterale può essere diagnosticata in età precoce, ma spesso si riscontra in un periodo successivo; nel 3-5% dei casi la cisti viene rilevata in pazienti di età superiore ai 20 anni. La diagnosi di un tumore laterale è difficile a causa della non specificità e, talvolta, dell'assenza di sintomi. Gli unici criteri chiari possono essere la localizzazione della cisti e, naturalmente, i dati delle misure diagnostiche. Una cisti branchiogenica viene diagnosticata mediante ecografia, fistulografia, sondaggio, contrasto, puntura con colorazione. Una cisti laterale può essere trattata solo chirurgicamente; si rimuove l'intera capsula e il suo contenuto, fino all'estremità dell'apertura della fistola nella zona delle tonsille.

Anche le cisti e le fistole congenite mediane hanno un'origine embrionale e sono spesso causate da displasia della tasca faringea e mancata chiusura del dotto tireoglosso. La localizzazione della cisti mediana è determinata dal suo nome: al centro del collo, più raramente nel triangolo sottomandibolare. La cisti può rimanere latente per un lungo periodo, senza manifestazioni cliniche. Se la cisti mediana suppura o si ingrandisce, soprattutto nella fase iniziale dell'infiammazione, il paziente può avvertire fastidio durante i pasti, che si trasforma in dolore sopportabile.

Anche le neoplasie mediane del collo vengono trattate chirurgicamente. L'escissione radicale della cisti, insieme alla capsula e a parte dell'osso ioide, garantisce l'assenza di recidive e un esito favorevole dell'intervento.

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Cisti del linfonodo sul collo

Una cisti linfonodale cervicale non appartiene sempre alla categoria delle neoplasie congenite, sebbene venga spesso rilevata subito dopo la nascita o fino a 1,5 anni di età. L'eziologia della cisti linfonodale non è chiara ed è ancora oggetto di studio da parte degli otorinolaringoiatri. Durante l'embriogenesi, il sistema linfatico subisce ripetuti cambiamenti; il fattore eziologico congenito è ovviamente dovuto alla trasformazione dei linfonodi in formazioni ovali multicamerali a causa della displasia delle cellule embrionali. Il linfangioma, una cisti linfonodale del collo, ha una struttura specifica, presenta pareti capsule molto sottili, rivestite internamente da cellule endoteliali. La localizzazione tipica del linfangioma è la parte inferiore del collo, sul lato; una volta ingrandita, la cisti può diffondersi ai tessuti del viso, al fondo della cavità orale, al mediastino anteriore (nei pazienti adulti). A seconda della struttura, una cisti linfonodale può presentarsi in questo modo:

• Linfangioma cavernoso.
• Tumore capillare cavernoso.
• Linfangioma cistico.
• Tumore cavernoso cistico.

La cisti si forma negli strati profondi del collo, comprimendo la trachea e può causare asfissia nei neonati.

La diagnosi di cisti linfonodali del collo è piuttosto semplice, a differenza di quella di altri tipi di cisti congenite. Per chiarire la diagnosi, viene eseguita un'ecografia e la puntura è considerata obbligatoria.

Il trattamento di tale patologia richiede un intervento chirurgico. In caso di sintomi minacciosi, l'intervento viene eseguito indipendentemente dall'età per evitare l'asfissia. In caso di sviluppo non complicato del linfangioma, le manipolazioni chirurgiche sono indicate a partire dai 2-3 anni.

Nei neonati, il trattamento consiste nella puntura e nell'aspirazione dell'essudato del linfangioma; se la cisti linfonodale viene diagnosticata come multicamerale, la puntura non darà risultati e la neoformazione dovrà essere asportata. L'asportazione della cisti comporta l'escissione di una piccola quantità di tessuto adiacente per neutralizzare la pressione sulle vie respiratorie. Un intervento chirurgico radicale può essere eseguito dopo il miglioramento delle condizioni del paziente in età avanzata.

Diagnosi della cisti del collo

La diagnosi di formazioni cistiche nella zona del collo è ancora considerata difficile. Ciò è dovuto ai seguenti fattori:

• Informazioni estremamente scarse sulla patologia in generale. Le informazioni sono presenti in varianti isolate, sono scarsamente sistematizzate e non hanno una solida base statistica. Nella migliore delle ipotesi, i ricercatori citano esempi di studi di malattie su 30-40 persone, il che non può essere considerato un'informazione oggettiva e generalmente accettata.
• La diagnosi delle cisti cervicali è difficile a causa della mancanza di studi sull'eziologia della malattia. Le versioni e le ipotesi esistenti sulla patogenesi delle cisti cervicali congenite sono ancora oggetto di discussioni periodiche tra i medici.
• Nonostante l'attuale classificazione internazionale delle malattie, ICD-10, la cisti del collo rimane una malattia non sufficientemente sistematizzata e classificata per tipologia.
• Dal punto di vista clinico si distinguono solo due categorie generali di cisti: mediana e laterale, che ovviamente non possono essere considerate le uniche categorie di specie.
• Le cisti laterali e branchiali sono le più difficili da diagnosticare, poiché presentano una presentazione clinica molto simile ad altre patologie tumorali del collo.

La diagnosi differenziale delle cisti cervicali è molto importante, poiché determina la corretta e precisa strategia di trattamento chirurgico. Tuttavia, l'unico metodo di trattamento possibile può essere considerato sia una difficoltà che un sollievo, poiché qualsiasi tipo di formazione cistica nella regione maxillo-facciale, di norma, è soggetta ad asportazione, indipendentemente dalla diagnosi differenziale.

Le misure diagnostiche prevedono l'uso dei seguenti metodi:

• Ispezione visiva e palpazione del collo, compresi i linfonodi.
• Ultrasuoni.
• Fistulogramma.
• Puntura secondo le indicazioni; è possibile la puntura con mezzo di contrasto.

I seguenti dati possono essere utilizzati come criteri diagnostici specifici:

Localizzazione	Descrizione della posizione
Localizzazione laterale
Cisti causate da anomalie dell'apparato branchiale, cisti branchiogene	Zona anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, tra la laringe fino al processo stiloideo
Zona media:
Cisti del dotto tireoglosso Formazione cistica profonda della ghiandola sottolinguale cisti dermoide cisti gozzo	Un nodulo con un tumore nella zona centrale del collo adiacente all'osso ioide Dalla metà del collo fino al fondo della bocca Una formazione elastica nella zona del mento, sotto di esso Sotto la metà del collo
Tutto il collo
Linfangioma Emangioma invasivo	Formazione multicamerale determinata dagli ultrasuoni Nella zona del muscolo scaleno, trapezio o sternomastoideo

Le cisti congenite del collo devono essere differenziate dalle seguenti patologie:

• Tubercolosi dei linfonodi del collo.
• Linfogranulomatosi.
• Aneurisma.
• Emangioma.
• Linfomi.
• Cisti tiroidea.
• Ascesso.
• Linfadenite.
• Struma della lingua.

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Trattamento della cisti del collo

Se a un paziente viene diagnosticata una cisti cervicale, soprattutto se il paziente è un bambino, sorge immediatamente la domanda: è possibile trattare questo tumore in modo conservativo? La risposta a questa domanda è univoca: il trattamento di una cisti cervicale può essere solo chirurgico. Né l'omeopatia, né la puntura della cisti, né i cosiddetti metodi popolari, né gli impacchi daranno risultati, e inoltre sono pieni di gravi complicazioni. Anche tenendo conto della piuttosto rara scoperta di cisti congenite nella zona del collo, non bisogna dimenticare il rischio di malignità di tali tumori del 2-3%. Inoltre, un intervento chirurgico tempestivo nelle fasi iniziali, quando la cisti non è ancora cresciuta, contribuisce a una guarigione più rapida della cicatrice, che diventa quasi invisibile dopo 3-4 mesi.

Le cisti infiammate o suppuranti vengono sottoposte inizialmente a terapia antinfiammatoria (apertura dell'ascesso); quando la fase acuta è neutralizzata, si procede con l'intervento chirurgico.

Il trattamento di una cisti al collo è considerato un intervento minore, eseguito in modo programmato.

La cisti mediana deve essere rimossa il prima possibile per eliminare il rischio di infezione per via ematogena. L'asportazione della cisti viene eseguita in anestesia locale; durante la procedura, il tumore viene asportato insieme al dotto. Se si riscontra una fistola durante l'apertura del tessuto del collo, il suo decorso viene "dipinto" introducendo blu di metilene per una chiara visualizzazione. Se il dotto tireoglosso (dotto tireoglosso) non si chiude, può essere rimosso fino al foro cieco, l'apertura cieca della lingua. Viene inoltre asportata parte dell'osso ioide quando si fonde con la fistola cistica. Se l'operazione viene eseguita con attenzione e tutte le parti strutturali della cisti vengono completamente rimosse, non si osservano recidive.

Anche le cisti branchiogene sono soggette a estirpazione radicale. La cisti viene asportata insieme alla capsula, possibilmente insieme alla fistola rilevata. Le cisti branchiali complicate possono richiedere una tonsillectomia simultanea. Il trattamento di una cisti laterale del collo è più complicato, poiché la sua localizzazione è associata al rischio di danno a più vasi. Tuttavia, le statistiche non presentano dati allarmanti sulle complicanze postoperatorie. Ciò conferma la sicurezza quasi al 100% del trattamento chirurgico, che rimane inoltre l'unico metodo generalmente accettato che aiuta a eliminare una cisti del collo.

Rimozione della cisti al collo

Le cisti congenite nella zona del collo sono soggette a rimozione radicale, indipendentemente dal tipo e dalla posizione. Prima la cisti viene rimossa dal collo, minore è il rischio di complicazioni come ascesso, flemmone o tumore maligno.

Una cisti mediana del collo viene rimossa chirurgicamente. L'operazione viene eseguita su adulti e bambini a partire dai 3 anni. L'intervento è indicato anche per i neonati, a condizione che la cisti sia suppurante e rappresenti un rischio in termini di interruzione del processo respiratorio e intossicazione generale dell'organismo. Nei pazienti adulti, una cisti mediana deve essere rimossa se è definita come un tumore cistico benigno di dimensioni superiori a 1 centimetro. La cisti viene asportata completamente, inclusa la capsula, il che ne garantisce la totale neutralizzazione. Se il tessuto cistico rimane nel collo, sono possibili recidive multiple. L'entità dell'intervento chirurgico è determinata da molti fattori: l'età del paziente, le dimensioni della formazione, la posizione della cisti, le sue condizioni (semplice, suppurante). Se si accumula pus nel tumore, la cisti viene prima aperta, vengono eseguiti il drenaggio e la terapia antinfiammatoria. La rimozione completa della cisti del collo è possibile solo nella fase di remissione dell'infiammazione. Inoltre, una cisti mediana può essere rimossa insieme a una parte dell'osso ioide se contiene un filamento cistico o fistoloso.

Anche le cisti laterali vengono operate, ma il loro trattamento è un po' più complicato a causa della specifica connessione anatomica tra la sede del tumore e i vasi, le terminazioni nervose e gli organi circostanti.

L'aspirazione delle cisti del collo e il loro trattamento con antisettici sono inappropriati, poiché tali tumori sono soggetti a recidive ripetute. L'otorinolaringoiatria moderna è dotata di tutte le più recenti tecniche chirurgiche, quindi la rimozione del tumore viene spesso eseguita in regime ambulatoriale con il minimo trauma per i tessuti del collo. Il trattamento ospedaliero è indicato solo per bambini, pazienti anziani o cisti complesse. La prognosi per il trattamento con diagnosi precoce e intervento chirurgico radicale eseguito con cura è favorevole. La recidiva del processo è estremamente rara, il che può essere spiegato da una diagnosi imprecisa o da una tecnica chirurgica scelta in modo errato.

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Chirurgia di rimozione delle cisti del collo

La moderna chirurgia per la rimozione delle cisti non deve spaventare il paziente; le tecniche più recenti, incluso l'intervento percutaneo delicato, suggeriscono di dimettere il paziente il giorno successivo all'enucleazione del tumore. Lo scopo della procedura chirurgica è quello di asportare la capsula e il contenuto della cisti all'interno dei tessuti sani del collo, senza danneggiare il sistema vascolare circostante e gli organi adiacenti. Naturalmente, la chirurgia per la rimozione delle cisti non è semplice. Dopotutto, il collo è anatomicamente collegato a importanti arterie e a numerose funzioni, tra cui la deglutizione e la fonazione. Una diagnosi accurata e attente manipolazioni chirurgiche sono possibili se la cisti è esterna al processo infiammatorio e non suppura. Se viene diagnosticata un'infiammazione, viene inizialmente somministrata una terapia antinfiammatoria, i sintomi acuti sotto forma di dolore vengono alleviati e può essere eseguita un'incisione per drenare il contenuto purulento. Quando il processo entra in remissione, l'intervento viene eseguito abbastanza rapidamente e senza complicazioni. L'escissione radicale di tutte le parti della cisti è il compito principale del chirurgo.

L'estirpazione (rimozione) di una cisti sul collo rientra tra i cosiddetti interventi minori e viene spesso eseguita in anestesia endotracheale. I protocolli della procedura possono variare a seconda del tipo di formazione e delle sue dimensioni, ma in generale lo schema è il seguente:

• Anestesia endotracheale.
• Un'incisione orizzontale (per una cisti mediana) nell'area di formazione lungo la superficie della piega cervicale. Per rimuovere una cisti branchiogenica, l'incisione viene eseguita lungo il bordo del muscolo sternocleidomastoideo.
• Dissezione della pelle e dei tessuti.
• Dissezione dei muscoli e della fascia.
• Identificazione di una formazione cistica visibile e sua escissione insieme alla capsula entro i confini del tessuto sano.
• Quando si rimuove una cisti mediana, si esegue una resezione di una parte dell'osso ioide.
• Debridement delle ferite.
• Emostasi.
• Suturare la ferita e drenarne la cavità.
• Trattamento delle ferite.
• Applicazione di una medicazione asettica fissativa.
• Osservazione dinamica postoperatoria.
• Monitoraggio dell'emodinamica e delle condizioni della pelle.
• Controllo delle funzioni della deglutizione e della parola.
• Rimozione dei punti.
• Controllo ecografico tra 2-3 mesi.

Successivamente, viene prescritta una terapia restaurativa in base alle indicazioni e la sutura viene trattata con speciali gel assorbibili, ad esempio Kontratubex. Le moderne tecniche chirurgiche prevedono incisioni "a gioiello" che, dopo l'operazione, lasciano il paziente praticamente senza cicatrici.

Prevenzione delle cisti del collo

Poiché le cisti del collo sono considerate congenite, non esistono raccomandazioni per la prevenzione di tali patologie. La prevenzione delle cisti del collo, in termini di prevenzione di suppurazione e malignità, consiste in visite ambulatoriali tempestive. I rari casi di rilevamento di formazioni cistiche nel primo anno di vita non escludono la loro scoperta in età avanzata, anche con un decorso asintomatico del processo. Qualsiasi otorinolaringoiatra esperto, visitando un bambino, esegue tutti gli esami necessari e relativamente semplici: individuazione visiva di patologie visibili di laringe, faringe e collo, palpazione dei linfonodi e del collo. I minimi segni di un tumore sono motivo di misure diagnostiche più approfondite. Nonostante il fatto che una cisti del collo venga trattata solo chirurgicamente, la sua rimozione è una garanzia che non si svilupperà un processo patologico in quest'area, in particolare un cancro.

Se la cisti si manifesta con sintomi pronunciati, dolore e suppurazione, è necessario contattare immediatamente uno specialista e non automedicarsi. Le formazioni tumorali sono molto sensibili alle procedure termiche, quindi vari rimedi casalinghi e impacchi possono solo aggravare la malattia e portare a complicazioni.

La prevenzione delle cisti del collo, sebbene non sia stata sviluppata come misura per impedire la formazione di tumori, è comunque possibile come misura di routine per migliorare la salute e condurre uno stile di vita sano, che include controlli regolari da parte del medico curante.

Prognosi della cisti del collo

Poiché una cisti congenita del collo viene trattata solo chirurgicamente, come qualsiasi altro intervento, esiste il rischio di complicanze. Di norma, il 95% degli interventi chirurgici ha successo, il trattamento viene eseguito in regime ambulatoriale e il paziente non necessita di ricovero ospedaliero. Tuttavia, la successiva osservazione dinamica è indicata per praticamente tutti i pazienti, poiché la prognosi delle cisti del collo dipende dal periodo di recupero postoperatorio. Inoltre, il collo è considerato una zona anatomica topografica specifica associata a muscoli, terminazioni nervose e organi vitali, quindi la chirurgia in quest'area è molto più difficile rispetto alla rimozione di formazioni cistiche in altre sedi. Ciò è dovuto al rischio di danneggiare i grandi vasi del collo, ad esempio durante la rimozione di una cisti mediana, strettamente adiacente all'arteria carotide. È anche difficile enucleare una neoformazione strettamente fusa con le pareti dei tessuti del collo.

Il volume dell'intervento chirurgico è determinato dalle dimensioni della cisti: i tumori di piccole dimensioni vengono rimossi per via laparoscopica, mentre le formazioni più grandi richiedono un'escissione radicale per evitare recidive. La prognosi di una cisti del collo, o meglio le ipotesi prognostiche basate sui risultati del trattamento, è generalmente favorevole, ad eccezione dei casi in cui vengono individuati focolai maligni durante l'intervento chirurgico. Le cisti branchiogene sono soggette a malignità, con una frequenza 1,5 volte superiore rispetto alle cisti mediane, pertanto tali tipi di formazioni devono essere rimosse il prima possibile per prevenire lo sviluppo di un tumore branchiogenetico.

La cisti cervicale è considerata una patologia congenita piuttosto rara, che, secondo le statistiche, rappresenta dal 2 al 5% di tutti i tumori del distretto maxillo-facciale e del collo che richiedono un trattamento chirurgico. Nonostante il numero limitato, queste formazioni cistiche rappresentano una patologia piuttosto complessa, poiché la loro diagnosi è difficile e richiede la differenziazione da molte patologie di questa zona anatomica. Il pericolo delle cisti cervicali congenite risiede nello sviluppo asintomatico; inoltre, nel 10% dei casi le cisti sono accompagnate da fistole e nel 50% tendono a infettarsi e a diffondere l'infezione in tutto il corpo. Pertanto, se viene rilevato un tumore cistico benigno, non è necessario ritardare l'intervento chirurgico: prima la cisti viene rimossa, minore è il rischio che si sviluppi in un processo maligno e più rapida sarà la guarigione. L'enucleazione radicale tempestiva della cisti e un adeguato trattamento postoperatorio garantiscono un esito favorevole quasi al 100%.