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Cisti laterale del collo

 
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Ultima recensione: 05.07.2025
 
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La cisti laterale congenita del collo è considerata una neoplasia benigna, diagnosticata molto raramente: solo 2-3 casi ogni 100 diagnosi correlate a tumori del collo. L'eziologia dello sviluppo di una cisti del collo non è ancora stata chiarita, sebbene la sua patogenesi sia stata studiata per due secoli. Ad oggi, tutte le versioni esistenti si riferiscono a una violazione del processo embriogenetico, ovvero a difetti congeniti o anomalie dello sviluppo fetale. La formazione della neoplasia inizia in una fase precoce della gravidanza e lo sviluppo della cisti è asintomatico nel 90% dei casi, il che complica significativamente la diagnosi tempestiva e la differenziazione di un tumore laterale benigno da patologie simili del collo.

Nella maggior parte dei casi una cisti laterale non è pericolosa, ma si presume che nella forma latente e nascosta, con infiammazione e suppurazione, la neoformazione possa evolversi in un tumore maligno.

Nella Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-10), le cisti e le fistole della fessura branchiale appartengono al blocco Q10-Q18 – anomalie congenite (malformazioni) del viso e del collo.

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Cause della cisti laterale del collo

Non è un caso che la cisti laterale del collo abbia ricevuto un nome più appropriato - branchiogena - strettamente associato alla versione più attendibile che spiega la comparsa di tali neoplasie. Le branchie sono branchie; infatti, a partire dalla quarta settimana di gestazione, nell'embrione si forma il cosiddetto apparato branchiale. Esso comprende cinque paia di cavità specifiche (tasche branchiali), fessure branchiali e archi di collegamento (arcus branchialis). Muovendosi lungo il piano ventrolaterale, le cellule dei tessuti dell'apparato branchiale costituiscono la base per la formazione della regione maxillo-facciale del bambino. Se questo processo fallisce, gli archi branchiali non vengono completamente obliterati, lasciando cavità e aperture; in queste aree può svilupparsi una cisti e una fistola concomitante. La cisti è costituita da tessuto ectodermico e la fistola è costituita da endoderma, il tessuto corrispondente della tasca faringea.

Tipi di disturbi branchiogenetici embrionali:

  • Cisti.
  • Fistola completa, aperta da entrambi i lati.
  • Fistola incompleta con un'unica uscita.
  • Combinazione di cisti laterale e fistola.

Nella maggior parte dei casi, le cause di una cisti laterale del collo sono associate a residui rudimentali della seconda tasca, che dovrebbe formare le tonsille. Tale cisti nel 60-65% dei casi è accompagnata da una fistola, la cui apertura esterna può fuoriuscire in qualsiasi zona lungo il margine del muscolo sternocleidomastoideo, e la fistola stessa si trova lungo l'arteria carotide, talvolta incrociandola. Una cisti branchiogenica, per via della sua origine, è localizzata piuttosto in profondità, a differenza di un ateroma o di un igroma, e nella maggior parte dei casi viene rilevata in bambini di età superiore ai 10 anni e in pazienti adulti. Una fistola laterale viene diagnosticata prima, nei neonati e nei bambini fino a 5-7 anni, soprattutto se è caratterizzata come completa, con due aperture, una delle quali fuoriesce lateralmente alla faringe e la seconda, nella zona del muscolo sternocleidomastoideo, nel muscolo sternocleidomastoideo. Inoltre, le cause della cisti laterale ne determinano anche la struttura; Dall'interno, la neoplasia è costituita da epitelio squamoso multistrato o cellule cilindriche, nonché da tessuto linfatico, che è la fonte primaria per la formazione di archi branchiali e tasche.

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Sintomi della cisti laterale del collo

I segni clinici di una cisti branchiogenica non sono specifici e sono simili alle manifestazioni di una neoplasia benigna mediana del collo. Tuttavia, a differenza di una cisti tireoglossa, i sintomi di una cisti laterale del collo sono più intensi; inoltre, il tumore branchiale è sempre localizzato lateralmente, tra la seconda e la terza fascia, adiacente alla zona anteriore del muscolo sternocleidomastoideo.

I sintomi di una cisti laterale del collo si manifestano più spesso come conseguenza di un processo infiammatorio infettivo generale o dopo una lesione e possono essere i seguenti:

  • La cisti può apparire come un piccolo rigonfiamento quasi impercettibile nella zona dell'arteria carotide ("triangolo carotideo").
  • Alla palpazione, la cisti laterale appare come una neoformazione elastica, mobile e indolore.
  • Le cisti laterali del collo aumentano di dimensioni più frequentemente durante un processo infiammatorio acuto o cronico prolungato nel corpo (ARI, ARI, influenza).
  • Il tumore cresce e diventa visibile a occhio nudo, sporgendo e talvolta raggiungendo i 10 centimetri di diametro.
  • Quando una cisti laterale si infiamma, un linfonodo vicino nel collo può ingrossarsi.
  • La cisti ingrossata provoca lo spostamento della laringe.
  • La cisti può esercitare pressione sul fascio neurovascolare e causare dolore intermittente.
  • L'infezione della cisti è accompagnata da suppurazione e dalla formazione di un ascesso.
  • La forma acuta dell'infiammazione della cisti branchiogenica può essere accompagnata da flemmone e dai sintomi corrispondenti: intossicazione generale, aumento della temperatura corporea, danno al muscolo sternocleidomastoideo e immobilità del collo.
  • L'infiammazione purulenta della cisti può provocare la rottura spontanea delle pareti e la fuoriuscita di essudato attraverso la fistola.
  • Una cisti laterale può interrompere il processo di deglutizione del cibo e causare una sensazione di pesantezza nell'esofago (disfagia).
  • Una cisti di grandi dimensioni provoca difficoltà nel parlare e nel respirare.
  • Una cisti branchiale situata nella zona della laringe può causare un caratteristico fischio durante la respirazione: lo stridore.

È importante notare che le manifestazioni cliniche di una cisti branchiogenica dipendono dalla sua sede e dalle sue dimensioni e spesso non vengono rilevate per un lungo periodo, fino all'insorgenza di un fattore scatenante: infiammazione o trauma. La scarsa sintomatologia e il lento sviluppo della cisti creano alcune difficoltà nella diagnosi, soprattutto nella differenziazione.

Cisti laterale del collo in un bambino

La cisti branchiale del collo viene diagnosticata più spesso nei bambini di età superiore ai 7 anni; in generale, le anomalie congenite in questa zona anatomica sono estremamente rare e si manifestano più vicino alla pubertà. Una cisti laterale del collo in un bambino piccolo, soprattutto nei neonati, di solito ha una forma latente e non manifesta segni clinici fino all'impatto di un fattore scatenante: trauma, infezione respiratoria o processo infiammatorio generale nell'organismo. Alcuni esperti associano l'insorgenza dei sintomi delle cisti branchiali a periodi tipici dell'età in cui si verificano cambiamenti ormonali nell'organismo. I dati statistici su questa malattia sono estremamente scarsi e non possono pretendere di essere informazioni oggettive e clinicamente confermate; tuttavia, i chirurghi praticanti notano la predominanza dei maschi tra i pazienti con cisti branchiogeniche.

Lo sviluppo di una cisti cervicale in un bambino è quasi sempre preceduto da malattie respiratorie acute, meno frequentemente dall'influenza. La stretta connessione della neoplasia con il tratto linfatico facilita la penetrazione senza ostacoli di microbi patogeni nella cavità cistica, la cui infiammazione è accompagnata da suppurazione nel 75% dei casi.

Sia la cisti ingrossata in sé che le sue complicanze – ascesso, flemmone del collo – sono potenzialmente pericolose. È importante notare che in un quarto dei bambini malati, la diagnosi primaria di una cisti branchiale è stata associata a una visita medica per un ascesso del collo. Esiste anche il rischio di malignità di una cisti branchiogenica; sebbene il cancro branchiogenico non si verifichi durante l'infanzia, viene diagnosticato nei pazienti maschi dopo i 55 anni. Tuttavia, data la capacità di una cisti laterale di svilupparsi asintomaticamente per decenni, l'importanza di una diagnosi tempestiva del tumore è indiscutibile.

Dal punto di vista clinico, una cisti cervicale laterale in un bambino non manifesta sintomi specifici e potrebbe non dare fastidio per lungo tempo. Solo l'infiammazione e la crescita della neoformazione causano difficoltà a mangiare, dolore nella zona interessata e difficoltà respiratorie. Una cisti di grandi dimensioni, un ascesso o un flemmone provocano sintomi di intossicazione generale dell'organismo: la temperatura corporea del bambino aumenta, compare un fischio (respiro stridente), i linfonodi si ingrossano, sono possibili nausea e vomito.

Le cisti laterali nei bambini e negli adulti vengono trattate solo chirurgicamente al di fuori della fase acuta. Una cisti purulenta viene sottoposta a puntura e trattamento antinfiammatorio, quindi, una volta che i segni dell'infiammazione acuta si sono attenuati, viene rimossa. Gli interventi chirurgici vengono eseguiti sui bambini di età superiore ai 3 anni, ma l'asportazione della cisti può essere indicata in età più precoce in caso di gravi complicazioni e di rischio per la vita del neonato.

Una cisti laterale del collo è considerata più difficile da operare rispetto a una cisti mediana, poiché le pareti tumorali sono a stretto contatto con il fascio vascolo-nervoso e sono anatomicamente connesse all'arteria carotide. Tuttavia, l'asportazione di un tumore laterale con apparecchiature e strumenti chirurgici ad alta precisione non rappresenta un pericolo per la salute del bambino. L'operazione viene eseguita in anestesia generale o locale, a seconda dell'età del paziente, delle dimensioni della cisti e della presenza di una fistola. Il periodo di recupero e la guarigione della ferita non richiedono più di 2 settimane. Poiché l'incisione è piccola e di scarso valore estetico, dopo alcuni mesi la sutura sul collo è quasi invisibile e, con la crescita del bambino, scompare completamente.

Diagnosi di cisti laterale del collo

Prima di effettuare la diagnosi differenziale di una cisti cervicale, è necessario determinarne la localizzazione. Un tumore branchiogenico si localizza sempre lateralmente, da cui il nome: cisti laterale. La diagnosi di una cisti cervicale laterale viene spesso effettuata al momento della complicazione, quando la cisti è aumentata di dimensioni ed è accompagnata da un ascesso o da un flemmone. Da un lato, le manifestazioni cliniche sono evidenti, dall'altro, sono simili ai segni di altre patologie cervicali, il che può complicare il processo diagnostico. Inoltre, una cisti branchiogenica è anatomicamente strettamente associata al margine del muscolo sternocleidomastoideo (il muscolo sternocleidomastoideo), all'arteria carotide e ad altri grandi vasi, con parte dell'osso ioide, il che provoca un ingrossamento simultaneo sia della cisti che dei linfonodi durante l'infiammazione. Pertanto, una cisti laterale viene spesso confusa con una linfoadenite e la sua suppurazione viene spesso definita come un ascesso, di conseguenza il trattamento non è del tutto adeguato.

È importante notare che la diagnosi differenziale delle cisti laterali del collo rispetto ad altri tipi di cisti congenite non è essenziale, poiché tutte, in un modo o nell'altro, sono soggette a rimozione chirurgica. Molto più importante è la tempestiva identificazione della presenza di una cisti come tumore benigno, specificandone dimensioni, forma e presenza di fistola.

Come viene individuata una cisti laterale del collo?

  • Raccolta di anamnesi, anche ereditaria, poiché le anomalie delle branchie possono essere trasmesse geneticamente in modo recessivo.
  • Esame e palpazione del collo e dei linfonodi.
  • Ecografia del collo.
  • Tomografia computerizzata del collo in modalità contrastografica, come indicato: chiarimento della posizione del tumore, dimensioni, consistenza del contenuto della cavità, tipo di fistola (completa o incompleta).
  • Puntura della cisti secondo le indicazioni.
  • Fistologramma (colorazione del tratto fistoloso).

La cisti laterale si differenzia dalle seguenti patologie del collo:

  • Linfadenite, compresa la forma tubercolare aspecifica.
  • Dermoide delle ghiandole salivari sottomandibolari.
  • Linfangioma.
  • Metastasi nel cancro alla tiroide.
  • Chemodectoma (tumore del glomo o del nervo vago).
  • Linfosarcoma.
  • Ascesso.
  • Lipoma del collo.
  • Teratoma del collo.
  • Carcinoma branchiogeno.
  • Aneurisma dei vasi sanguigni.

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Trattamento della cisti laterale del collo

L'unico metodo generalmente accettato per il trattamento di una cisti laterale del collo è l'intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico viene eseguito sia in regime ospedaliero che ambulatoriale, a seconda dei seguenti fattori:

  • Periodo di diagnosi, determinazione della cisti laterale. Si ritiene che quanto prima viene individuata, tanto più efficace e proficuo sarà il trattamento.
  • Età del paziente. Gli interventi più difficili vengono eseguiti su bambini piccoli di età inferiore ai 3 anni. Tali interventi sono indicati per cisti di grandi dimensioni che compromettono la respirazione e causano un'intossicazione generale dell'organismo.
  • Dimensioni del tumore. Una cisti è indicata per l'intervento chirurgico quando le sue dimensioni superano 1 centimetro di diametro.
  • Localizzazione della cisti laterale. Più è vicina a grossi vasi e nervi, più complesso ed esteso sarà l'intervento chirurgico.
  • La cisti è infiammata e suppurante.
  • Complicanze che accompagnano lo sviluppo di una cisti. Un ascesso o un flemmone concomitante richiede un trattamento antinfiammatorio aggiuntivo.
  • Un tipo di fistola che viene spesso individuata durante la rimozione chirurgica di una cisti. Una fistola incompleta o completa è difficile da trattare, poiché presenta passaggi a stretto contatto con la faringe, i vasi principali e l'osso ioide.

Durante la rimozione di una cisti branchiogenica, si esegue la dissezione radicale di tutti i tratti fistolosi, dei cordoni, fino a una parte dell'osso ioide. In alcuni casi, si esegue parallelamente una tonsillectomia. L'asportazione accurata e completa di tutte le parti della cisti porta a un risultato rapido; le recidive sono possibili solo in caso di escissione incompleta del tratto fistoloso o di proliferazione dell'epitelio cistico nei tessuti adiacenti.

Le cisti infiammate e suppuranti non vengono trattate chirurgicamente, ma vengono trattate preliminarmente con metodi conservativi, inclusa la terapia antibiotica. Una volta che i sintomi infiammatori si sono attenuati, si raggiunge la fase di remissione e la cisti può essere rimossa.

Rimozione della cisti laterale del collo

L'asportazione di una cisti, inclusa una cisti laterale del collo, è il metodo più comune per il trattamento dei tumori cistici benigni. Le cisti branchiogene dovrebbero essere operate il prima possibile, senza attendere l'infiammazione, la suppurazione e le relative complicazioni. Anche se il pus fuoriesce spontaneamente sotto forma di ascesso esterno aperto, l'asportazione precoce della cisti aiuta a evitare il rischio di malignità. Inoltre, le cicatrici rimaste dopo l'apertura dell'ascesso complicano significativamente l'inevitabile intervento chirurgico futuro, poiché sarà tecnicamente più difficile asportare un tumore di questo tipo.

L'asportazione di una cisti laterale del collo comporta la sua escissione radicale, inclusa la fistola. Quanto più accuratamente vengono rimosse tutte le parti del tessuto epiteliale del tumore, tanto minore è il rischio di recidiva della cisti, la cui frequenza è di 10 casi ogni 100 interventi. Il processo di asportazione delle neoplasie branchiali è piuttosto complesso, il che è spiegato dalla connessione anatomica della cisti con parti così importanti del collo e del corpo nel suo complesso:

  • arteria carotis esterna - arteria carotide.
  • nodi nervosi.
  • venae giugulares - vene giugulari.
  • osso ioide.
  • muscolo sternocleidomastoideo – muscolo sternocleidomastoideo.
  • processus styloideus - processo stiloideo.

Durante la procedura, è spesso necessario rimuovere parte dell'osso ioideo (l'osso ioide) e delle tonsille, e persino resecare parte della vena giugulare a contatto con la fistola. Tutto ciò indica la complessità e la gravità dell'intervento chirurgico, sebbene tali procedure siano classificate come interventi di "minore chirurgia". È importante notare che le moderne attrezzature, gli strumenti e le nuove tecniche chirurgiche consentono l'asportazione di cisti laterali anche nei bambini piccoli; se prima, solo 15 anni fa, la cistectomia veniva eseguita solo dopo i 5 anni di età, ora le cisti vengono asportate anche nei bambini di tre anni. L'anestesia massima, locale o generale, e il minimo trauma durante l'intervento consentono ai pazienti di riprendersi nel più breve tempo possibile, l'incisione estetica è quasi invisibile e la cicatrice si dissolve rapidamente, senza lasciare praticamente traccia.

Intervento chirurgico per cisti laterale del collo

L'intervento chirurgico di rimozione delle cisti branchiogene viene eseguito su pazienti a partire dai 3 anni di età. L'entità dell'intervento chirurgico e la sua durata sono determinati dal quadro clinico della malattia e dai risultati dell'esame diagnostico.

L'intervento chirurgico per la cisti laterale del collo non è attualmente considerato complicato, ma richiede attenzione, poiché qualsiasi parte ritardata dell'epitelio tumorale può successivamente provocare una recidiva e quindi un nuovo trattamento chirurgico.

Lo schema generale dell'operazione è il seguente:

  • Dopo aver preparato il paziente, viene somministrata l'anestesia, il più delle volte si tratta di intubazione tracheale (anestesia endotracheale).
  • Un colorante viene introdotto nella fistola per chiarirne e visualizzarne il decorso. Meno frequentemente, viene inserita una sonda nella fistola, indicata per le fistole complete con dotti larghi.
  • L'incisione viene eseguita lungo le linee convenzionali sulla pelle del collo, evidenziando la posizione dei fasci di collagene (linee di Langer). Questo garantisce un trauma minimo alla pelle: un'incisione estetica.
  • Quando viene individuata una fistola, si taglia l'apertura esterna e si applica una sutura di fissaggio (legatura) alla fistola stessa.
  • I tessuti del collo vengono sezionati strato per strato fino a raggiungere il tratto fistoloso, che viene simultaneamente determinato mediante palpazione.
  • La fistola viene mobilizzata, isolata in direzione craniale (verso l'alto, verso il cranio, verso il condotto uditivo), proseguendo il processo attraverso la biforcazione dell'arteria carotide verso la fossa tonsillare. In questa zona, la fistola viene legata e recisa.
  • Molto spesso, durante la rimozione di una cisti laterale, sono necessarie due incisioni, che vengono suturate con piccole suture sottoepidermiche dopo la procedura.
  • L'elettrocoagulazione bipolare viene utilizzata estremamente raramente durante gli interventi chirurgici; se ne sconsiglia l'uso per la rimozione di cisti nei bambini piccoli, a causa dello stretto collegamento anatomico tra il tumore e il sistema vascolare.
  • Nei casi complicati, con cisti laterale e fistola localizzata in prossimità delle tonsille palatine, è indicata la tonsillectomia parallela.

L'intervento chirurgico per una cisti laterale del collo dura da mezz'ora a un'ora, a seconda dell'età del paziente e della complessità della procedura. Dopo la rimozione della cisti, viene solitamente somministrato un trattamento antibatterico e antinfiammatorio e vengono prescritte procedure fisioterapiche: microcorrenti, UHF. I punti di sutura chirurgici vengono rimossi dopo 5-7 giorni e viene effettuato un anno di osservazione in ambulatorio per prevenire recidive del processo.

Prevenzione della cisti laterale del collo

È quasi impossibile prevenire lo sviluppo di una cisti branchiale, a causa delle sue cause, ovvero anomalie dello sviluppo intrauterino. Pertanto, la prevenzione di una cisti laterale è ovviamente compito dei genetisti e degli specialisti che si occupano di eziologia e patogenesi delle malformazioni congenite dell'embrione. Se la cisti viene rilevata in un bambino piccolo e non presenta tendenza all'infiammazione o all'ingrossamento, i medici raccomandano un'osservazione dinamica (esame ogni tre mesi) fino al raggiungimento dei 3 anni di età. Visite regolari da un otorinolaringoiatra o da un otorinolaringoiatra sono l'unico modo per controllare lo sviluppo di un tumore, che dovrebbe essere rimosso alla prima occasione, eliminando così il rischio di suppurazione e varie complicazioni come ascesso o flemmone. I pazienti adulti dovrebbero ricordare che la prevenzione di una cisti laterale del collo consiste anche nella sua diagnosi precoce e nell'escissione radicale, poiché le cisti branchiali tendono a evolvere in cancro branchiogenico.

Il metodo principale che aiuta a fermare tempestivamente l'ingrossamento e l'infiammazione della cisti laterale è la visita medica regolare dei bambini e la loro visita approfondita da parte di un otorinolaringoiatra. Un tumore benigno individuato in tempo viene operato con successo, il che garantisce quasi al 100% la neutralizzazione del rischio di un processo maligno nella zona del collo.

Prognosi della cisti laterale del collo

In generale, la prognosi di una cisti laterale del collo può essere classificata come favorevole; il rischio di sviluppare un tumore branchiogenico esiste, ma in termini percentuali è molto basso. Inoltre, ad oggi non esistono dati statistici chiari che possano confermare la veridicità della trasformazione della cisti in un tumore maligno; la sua presunta malignità è piuttosto associata a un carcinoma tiroideo primitivo diagnosticato in modo prematuro e ad altre oncopatologie del collo.

La prognosi per il trattamento di una cisti laterale del collo è più specifica: questa anomalia branchiale è considerata ricorrente e il tasso di successo della chirurgia radicale è del 90%, mentre il restante 10% è dovuto alla ripetuta asportazione di parti della cisti o della fistola. È importante notare che sono i tratti fistolosi i più difficili da asportare anche con una colorazione preliminare, a causa della complessa struttura anatomica del collo e della stretta connessione del tumore con i grandi vasi, i linfonodi, l'osso ioide, il fascio vascolo-nervoso, le tonsille e il nervo facciale.

La prognosi di una cisti laterale del collo può dipendere dai seguenti fattori:

  • Età del paziente.
  • Durata del periodo di sviluppo della cisti.
  • Le dimensioni della cisti, la sua posizione, la vicinanza ad organi importanti, connessioni nervose e grandi vasi.
  • La presenza di una fistola e il suo tipo (fistola completa o incompleta).
  • La forma della cisti laterale è infiammatoria e suppurante.
  • Il contenuto della cavità cistica è costituito da essudato o pus.
  • Presenza o assenza di un processo infiammatorio generale, malattie croniche dell'organismo.
  • Le condizioni di salute generali del paziente.

La cisti laterale del collo, o tumore benigno branchiogenico, è una rara anomalia congenita che richiede ulteriori studi sia in termini di eziologia, patogenesi e nuove metodologie di trattamento. Attualmente, l'unico metodo disponibile e generalmente accettato per il trattamento della cisti laterale è la chirurgia radicale. Forse nel prossimo futuro compariranno nuovi metodi di neutralizzazione del tumore, compresi quelli relativi al trattamento conservativo.

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