Cisti dermoide

La cisti dermoide (dermoide) è una formazione benigna, appartenente al gruppo dei coristomi (teratomi). Una cisti cavitaria si forma a seguito dello spostamento di elementi indifferenziati dei foglietti embrionali sottocutanei e comprende parti dell'ectoderma, follicoli piliferi, cellule pigmentate e ghiandole sebacee.

I dermoidi, i teratomi maturi, si formano quando lo sviluppo embrionale (embriogenesi) viene interrotto e si formano lungo le linee di sviluppo delle parti del corpo del feto, le connessioni embrionali, le pieghe, dove sono presenti tutte le condizioni per la separazione e l'accumulo dei foglietti germinativi.

Il più delle volte, una cisti dermoide è localizzata sul cuoio capelluto, nella cavità oculare, nella cavità orale, sul collo, nelle ovaie, nella regione retroperitoneale e pelvica, nel tessuto pararettale; meno frequentemente, una cisti dermoide si forma nei reni e nel fegato, nel cervello. Il teratoma dermoide è solitamente di piccole dimensioni, ma può raggiungere i 10-15 centimetri o più, ha una forma rotonda, il più delle volte monocamerale, che contiene parti di follicoli piliferi non sviluppati, ghiandole sebacee, pelle, tessuto osseo e colesterolo cristallizzato. La cisti si sviluppa molto lentamente, non è caratterizzata da sintomi specifici ed è caratterizzata da un decorso benigno e favorevole. Tuttavia, un dermoide di grandi dimensioni può compromettere le funzioni degli organi circostanti a causa della pressione esercitata su di essi; inoltre, fino all'8% delle cisti dermoidi diagnosticate diventa maligno, ovvero si sviluppa in epitelioma - carcinoma squamocellulare.

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Cause della cisti dermoide

L'eziologia e le cause delle cisti dermoidi sono ancora in fase di studio e i medici si basano principalmente su diverse ipotesi. Si ritiene che i dermoidi si formino a seguito di un'alterazione dell'embriogenesi, quando alcuni elementi di tutti e tre i foglietti embrionali (strati embrionali) sono conservati nello stroma ovarico. La neoplasia si sviluppa a qualsiasi età, ma le cause che ne provocano la crescita non sono ancora state stabilite. Tuttavia, sono state clinicamente confermate varianti di fattori ormonali traumatici, ovvero un dermoide può svilupparsi a seguito di un trauma, di un danno al peritoneo o durante cambiamenti ormonali come pubertà e menopausa. Il fattore ereditario non è ancora considerato statisticamente confermato, sebbene i genetisti continuino a studiare il fenomeno del fallimento dello sviluppo embrionale e la sua correlazione con la formazione di cisti.

La storia dello studio dell'eziologia e della patogenesi delle formazioni dermoidi ebbe inizio nel XIX secolo in medicina veterinaria, quando il famoso veterinario Leblen iniziò a studiare una cisti piena di follicoli piliferi rinvenuta nel cervello di un cavallo. Successivamente, la descrizione delle cisti dermoidi si diffuse nella medicina "umana", e i medici iniziarono a studiare attentamente le neoplasie benigne costituite da elementi residui di bande amniotiche. Secondo i dati attuali, le cisti dermoidi rappresentano circa il 15% di tutte le formazioni cistiche e sono spiegate eziologicamente dalla teoria generalmente accettata dell'embriogenesi alterata in tre varianti.

Le cause più comuni delle cisti dermoidi sono le seguenti:

• Separazione delle cellule dello strato germinale e loro accumulo nelle zone di separazione dei tessuti allo stadio embrionale (2-8 settimane).
• Separazione del blastomero nella fase più precoce: durante la divisione dell'ovulo, successivamente dal blastomero separato si formano gli elementi dei tre foglietti embrionali.
• Versione bigerminale: violazione delle fasi iniziali della divisione dello zigote (ovulo fecondato) o patologia dello sviluppo dell'embrione gemellare.

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Gravidanza e cisti dermoide

Di norma, la prima gravidanza e la cisti dermoide vengono rilevate contemporaneamente, ovvero la cisti dermoide può essere individuata durante un'ecografia di una donna incinta. Se il teratoma maturo è piccolo, ovvero non supera i 10 centimetri, la neoformazione è soggetta a osservazione e non viene eseguito alcun intervento chirurgico, inclusa la laparoscopia. Una cisti dermoide che non interferisce con le funzioni degli organi adiacenti e non cresce durante la gravidanza viene rimossa dopo il parto o durante un taglio cesareo.

Si ritiene che la gravidanza e le cisti dermoidi siano abbastanza compatibili tra loro: secondo le statistiche, tra il numero totale di formazioni benigne sulle ovaie, le cisti dermoidi rappresentano fino al 45% e solo il 20% di esse viene rimosso durante il periodo di gestazione.

Una cisti dermoide il più delle volte non influenza il feto e il processo di gravidanza in sé, ma i cambiamenti ormonali e lo spostamento degli organi possono provocarne la crescita e causare complicazioni: torsione, strangolamento e rottura della cisti. Una cisti dermoide complicata viene rimossa per via laparoscopica, ma non prima della 16a settimana. Un caso particolare è una cisti di grandi dimensioni, la cui torsione o strangolamento, a seguito della quale si sviluppano necrosi e un quadro clinico di "addome acuto", richiede la rimozione urgente di tale neoformazione.

È inoltre necessario sfatare un mito molto diffuso tra le donne incinte: una cisti dermoide non guarisce in linea di principio, in nessun caso. Né la gravidanza, né i rimedi popolari o medicinali sono in grado di neutralizzare una cisti dermoide, quindi se la cisti non ha interferito con la gravidanza, dovrà comunque essere rimossa dopo il parto.

Nella maggior parte dei casi, per rimuovere i dermoidi si ricorre a un metodo delicato e minimamente invasivo: la laparoscopia; il metodo transvaginale è utilizzato meno frequentemente.

Sintomi di una cisti dermoide

Di norma, un piccolo dermoide non si manifesta clinicamente, a causa del suo lento sviluppo e della sua localizzazione. In pratica, i sintomi di una cisti dermoide iniziano a essere evidenti quando la formazione cresce più di 5-10 centimetri, suppura, si infiamma o provoca pressione sugli organi adiacenti; più raramente si manifesta come un difetto estetico. Il più delle volte, i sintomi di una cisti dermoide sono visibili se la neoformazione è localizzata sul cuoio capelluto, ed è difficile non notarla, soprattutto nei bambini. In altri casi, un dermoide viene diagnosticato durante un esame casuale o di routine o durante un'esacerbazione, suppurazione o torsione della cisti.

• Cisti ovarica dermoide. Una neoformazione di dimensioni superiori a 10-15 centimetri si sposta o esercita pressione sugli organi adiacenti, manifestandosi con un dolore costante, tirante e lancinante, al basso ventre. La cavità addominale è tesa, l'addome è dilatato, il processo digestivo è alterato e la minzione diventa più frequente. Una cisti infiammata e purulenta può provocare un aumento della temperatura corporea, forti dolori addominali, la torsione o la rottura della cisti si manifestano clinicamente con sintomi di "addome acuto".
• Nella fase iniziale dello sviluppo, la cisti dermoide pararettale non si manifesta con segni specifici. I sintomi di una cisti dermoide sono più evidenti se la cisti inizia a premere sul lume del retto, causando difficoltà e dolore durante la defecazione. Un segno caratteristico sono le feci nastriformi.
• Una cisti dermoide del mediastino si sviluppa in modo asintomatico e può essere rilevata tramite radiografia durante un esame di routine o occasionale. Il quadro clinico è evidente solo quando il tumore preme sul pericardio, sulla trachea, sui polmoni o provoca una fistola percutanea. Si manifestano dispnea persistente, tosse secca, cianosi cutanea, tachicardia transitoria e, se il tumore è di grandi dimensioni, una cisti protrude sulla parete toracica anteriore.

Che aspetto ha una cisti dermoide?

È più facile descrivere la formazione esterna, anche se le cisti interne differiscono poco da quelle esterne: per quanto riguarda la consistenza del contenuto, la sua composizione e la densità della capsula, sono quasi identiche tra loro.

Un dermoide classico è una cavità circondata da una capsula densa, le cui dimensioni variano da un piccolo pisello a 15-20 centimetri. Di norma, una formazione dermoide è costituita da una camera (cavità) riempita con contenuto denso o morbido di parti cheratinizzate, ghiandole sudoripare, follicoli piliferi, elementi sebacei, particelle epidermiche e osso. Le cisti dermoidi crescono molto lentamente, ma la loro crescita può essere arrestata solo chirurgicamente; la cisti non si risolve mai né diminuisce di dimensioni. Negli ultimi dieci anni, i casi di malignità dei dermoidi sono diventati più frequenti, soprattutto se localizzati negli organi pelvici o nel peritoneo.

Che aspetto ha una cisti dermoide? Dipende da dove si trova:

• Zona della testa:
  • Ponte del naso.
  • Palpebre.
  • Labbra (tessuti molli della bocca).
  • Collo (sotto la mascella inferiore).
  • Pieghe naso-labiali.
  • Parte posteriore della testa.
  • Tessuto oculare, regione periorbitale.
  • Orecchie.
  • Rinofaringe (sotto forma di polipi dermoidi).
  • Raramente: l'area del tempio.
• Altre parti del corpo, organi interni:
  • Stomaco.
  • Natiche.
  • Ovaie.
  • Mediastino anteriore.

Una formazione dermoide può formarsi sul tessuto osseo, assumendo l'aspetto di una piccola fossetta concava dai bordi netti. I dermoidi sono anche molto simili agli ateromi, ma a differenza di questi, sono più densi e non fusi con la pelle, più mobili e hanno contorni netti.

Cisti dermoide dell'ovaio

La cisti dermoide dell'ovaio è considerata una neoplasia benigna, che può trasformarsi in maligna solo nell'1,5-2% di tutti i casi diagnosticati. Il teratoma maturo, formatosi nel tessuto ovarico, si presenta come una capsula densa contenente elementi embrionali: tessuto adiposo, sebaceo, peli, tessuto osseo e inclusioni cheratinizzate. La consistenza della capsula è piuttosto densa, circondata da un liquido gelatinoso; le dimensioni della cisti possono variare da pochi centimetri a 15-20 cm. L'eziologia delle cisti dermoide non è chiara, ma è molto probabilmente associata a un'embriogenesi patologica nella fase di formazione degli organi nell'embrione. Inoltre, il teratoma maturo si sviluppa e si ingrandisce fino a diventare una formazione visibile all'ecografia durante i cambiamenti ormonali, come la pubertà o la menopausa. La cisti ovarica dermoide viene diagnosticata durante gli esami di routine, durante la registrazione della gravidanza; secondo le statistiche, rappresenta il 20% di tutte le cisti e fino al 45% di tutti i tumori benigni del corpo femminile. Il decorso della malattia, così come la prognosi, sono favorevoli, la cisti viene trattata solo chirurgicamente.

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Cisti dermoide dell'arcata sopracciliare

Il teratoma maturo del sopracciglio è una neoplasia congenita del tessuto connettivo che viene diagnosticata in età precoce. La cisti dermoide del sopracciglio deforma i tessuti molli del viso, localizzandosi nella zona del dorso del naso, sopra le sopracciglia, nella parte centrale della fronte, più vicino al naso, sul dorso del naso.

Il quadro clinico di un dermoide dell'area maxillo-facciale è sempre aspecifico in termini tattili, ma visivamente chiaro all'osservazione. Una cisti dermoide dell'arcata sopraccigliare è una delle neoplasie più facilmente diagnosticabili, poiché ha una sede tipica ed è definita come una deformazione esterna del viso nelle fasi iniziali, solitamente durante l'infanzia. Spesso, un dermoide può essere molto piccolo e non manifesto e inizia a svilupparsi rapidamente durante la pubertà, questo è particolarmente tipico nei ragazzi. La cisti è mobile al tatto, non fusa con la pelle, sudata, nettamente definita e praticamente indolore alla palpazione. Il dolore può manifestarsi come segnale di infiammazione, suppurazione della cisti; in questi casi anche la pelle circostante è infiammata e il corpo reagisce all'infezione con sintomi generali, dalla febbre alla nausea, vertigini e debolezza.

Una cisti dermoide deve essere rimossa chirurgicamente; se ciò non avviene tempestivamente, la cisti dermoide può deformare il tessuto osseo del dorso del naso e creare non solo un difetto estetico, ma anche alterazioni patologiche interne nel cervello e nel rinofaringe.

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Cisti dermoide dell'occhio

Il dermoide o coristoma dell'occhio è una neoplasia benigna, il più delle volte a eziologia congenita. La cisti dermoide dell'occhio è localizzata nella parte superiore dell'orbita, nella porzione laterale superiore, e si manifesta come un tumore di dimensioni variabili nella zona della palpebra superiore. Molto meno frequentemente, il dermoide si trova al centro degli angoli degli occhi e non si riscontra quasi mai sulla palpebra inferiore. La cisti dermoide dell'occhio non è chiamata a caso epibulbare, poiché nel 90% dei casi è localizzata sopra il bulbo oculare (epibulbaris), nella cornea, nella sclera e, estremamente raramente, sulla cornea.

Un dermoide benigno dell'occhio ha una forma rotonda, sembra una capsula densa e piuttosto mobile, non fusa con la pelle; il peduncolo della cisti è diretto verso i tessuti ossei dell'orbita. La formazione si sviluppa in modo asintomatico, è indolore, ma, aumentando di dimensioni, può provocare un'anomalia patologica - microftalmo o riduzione delle dimensioni dell'occhio - e amlliopia, vari deficit visivi in un occhio normale non correggibili con gli occhiali (occhio "pigro").

La cisti dermoide dell'occhio si forma nella fase iniziale dell'embriogenesi, nel periodo fino alla settima settimana. La neoplasia è un ammasso di rudimenti tissutali a forma di capsula con contenuto cistico di particelle dermiche e pilose. Questi peli sono spesso visibili sulla superficie della cisti e interferiscono non solo con la vista, ma rappresentano anche un difetto estetico piuttosto sgradevole.

Di norma, i coristomi dermoidi dell'occhio vengono diagnosticati in età precoce a causa della loro evidente visibilità; l'unica lieve difficoltà è la differenziazione tra dermoide e ateroma, ovvero l'ernia cerebrale. Il dermoide è caratterizzato dalla sua natura asintomatica e non è mai accompagnato da vertigini, nausea e altri sintomi cerebrali. Inoltre, la radiografia rivela una "radice" dermoide nel tessuto osseo con margini netti.

Il trattamento delle cisti dermoidi dell'occhio è nella maggior parte dei casi chirurgico, soprattutto nel caso delle cisti di tipo epibulbare; la prognosi è favorevole nell'85-90% dei casi, tuttavia l'intervento chirurgico può ridurre leggermente l'acuità visiva, che può essere corretta in seguito con l'ausilio di una terapia aggiuntiva, lenti a contatto o occhiali.

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Cisti dermoide della congiuntiva

Una cisti dermoide della congiuntiva è un lipodermoide, così chiamato perché, a differenza di una cisti tipica, non ha una capsula ed è costituito da tessuto lipidico e adiposo, ricoperto da stroma. In realtà, si tratta di un lipoma congiuntivale congenito, a eziologia poco chiara, strettamente associato a una patologia, l'atrofia del muscolo elevatore della palpebra superiore, nonché a un'alterazione della posizione della ghiandola lacrimale. Molto probabilmente, ciò è dovuto a un fattore irritante intrauterino che colpisce l'embrione.

Una cisti dermoide della congiuntiva è considerata un coristoma benigno e rappresenta il 20-22% di tutti i tumori oculari diagnosticati. Il più delle volte, il lipodermoide viene rilevato nei bambini in età precoce a causa della sua evidente localizzazione e della combinazione con altre anomalie oculari. Durante uno studio patogenetico o una biopsia, in un dermoide si riscontrano solitamente elementi adiposi, particelle delle ghiandole sudoripare e, meno frequentemente, follicoli piliferi. Poiché il contenuto e la formazione stessa hanno una struttura lipofila, una cisti dermoide tende a crescere nella cornea fino ai suoi strati più profondi. Una cisti dermoide della congiuntiva si presenta come un tumore mobile e piuttosto denso sotto la palpebra superiore, all'esterno della fessura oculare. Le dimensioni di un dermoide possono variare, da parametri millimetrici a diversi centimetri, quando la formazione ricopre l'occhio e la ghiandola lacrimale.

Il dermoide si sviluppa molto lentamente, ma progredisce costantemente, occasionalmente penetrando anche oltre l'orbita del bulbo oculare fino alla tempia. Alla palpazione e alla pressione, un dermoide di grandi dimensioni si sposta facilmente in profondità nella zona orbitale.

Di norma, non è necessaria una biopsia per chiarire la diagnosi e la congiuntiva dermoide viene trattata solo chirurgicamente. In questo caso, i medici cercano di ridurre al minimo il rischio di danni alla congiuntiva per evitare l'eversione o l'accorciamento della palpebra.

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Cisti dermoide sulla palpebra

Nella maggior parte dei casi, una cisti dermoide sulla palpebra è localizzata all'esterno o all'interno della piega cutanea superiore e si presenta come una formazione rotonda di consistenza densa, di dimensioni variabili da un piccolo pisello a 2-3 cm di diametro. Di norma, la pelle della palpebra non è infiammata; la palpebra stessa può mantenere una normale mobilità se il dermoide è piccolo e cresce lentamente. Le cisti sulle palpebre sono raramente bilaterali: il dermoide si trova nella parte laterale, meno spesso in quella mediale della palpebra, ed è facilmente palpabile come un tumore limitato da una capsula, elastico, indolore e piuttosto mobile.

La diagnosi di una cisti dermoide della palpebra è piuttosto semplice, poiché è visibile a occhio nudo; raramente viene prescritta una biopsia in presenza di sintomi clinici simili a quelli di un'ernia cerebrale. Se la formazione non si adatta alla palpazione, non penetra in profondità, non si verificano vertigini, nausea o mal di testa e la radiografia della cisti ne mostra i contorni netti, la cisti dermoide può essere considerata definitiva e soggetta a trattamento chirurgico.

Di solito, la cisti viene rilevata in età precoce, fino a 2 anni, ed è soggetta a monitoraggio regolare, poiché si sviluppa estremamente lentamente e non vi sono indicazioni urgenti per un intervento chirurgico immediato. In assenza di un brusco aumento, mobilità palpebrale limitata, ptosi di 2-4 gradi e assenza di pressione sul bulbo oculare o sul nervo ottico, la cisti dermoide sulla palpebra viene operata in età più avanzata, a partire dai 5-6 anni, in anestesia generale e in ambiente ospedaliero. Il decorso dello sviluppo dermoide è benigno nel 95% dei casi, la cisti smette di crescere non appena l'occhio smette di crescere e, di fatto, rappresenta solo un difetto estetico. Tuttavia, esiste un piccolo rischio di malignità e la possibilità di progressione del tumore (non superiore al 2%), pertanto quasi tutti gli oculisti raccomandano la rimozione della cisti dermoide il prima possibile.

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Cisti dermoide dell'orbita

Una cisti orbitaria, diagnosticata come dermoide, può svilupparsi nell'arco di decenni e inizia a crescere rapidamente durante le tempeste ormonali, come pubertà, gravidanza e menopausa. Tuttavia, il più delle volte, una cisti orbitaria dermoide viene diagnosticata fino all'età di 5 anni e rappresenta fino al 4,5-5% di tutte le neoplasie oculari.

Il tumore è formato da cellule epiteliali indifferenziate che si accumulano in prossimità della giunzione ossea; la cisti è localizzata sotto il periostio. La formazione è di forma rotonda, spesso di colore giallastro a causa dei cristalli di colesterolo secreti dalla parete interna della capsula. All'interno si trovano elementi lipidici, particelle di peli e ghiandole sebacee. Il più delle volte, il dermoide si trova nel quadrante superiore interno dell'orbita oculare, senza causare lo spostamento del bulbo oculare (esoftalmo); se la cisti è localizzata all'esterno, causa esoftalmo del bulbo oculare verso il basso e verso l'interno.

Una cisti dermoide dell'orbita si sviluppa in modo asintomatico; i disturbi possono riguardare solo gonfiore della palpebra superiore e un certo fastidio durante l'ammiccamento. La formazione può anche essere localizzata in profondità nell'orbita, e in questo caso la cisti viene diagnosticata come cisti di Kronlein a forma di gatto o cisti dermoide retrobulbare. In tale localizzazione, il tumore provoca esoftalmo, ovvero lo spostamento della pupilla sul lato opposto a quello della cisti. In tali situazioni, il paziente può lamentare una sensazione di distensione orbitale, dolore e vertigini.

La diagnosi di dermoide orbitario non è difficile e si differenzia immediatamente dall'ernia cerebrale o dall'ateroma, in cui il tumore aumenta visivamente durante l'inspirazione, la flessione e altri sforzi fisici. Inoltre, ateromi ed ernie sono caratterizzati da un rallentamento della pulsazione durante la pressione, poiché la cavità cistica è penetrata da vasi, cosa che non accade con un dermoide a contenuto denso. Un metodo diagnostico chiarificatore e confermativo è la tomografia computerizzata, che visualizza la localizzazione, la forma e i contorni netti della cisti.

Il dermoide orbitario viene trattato chirurgicamente, a seconda delle indicazioni, in caso di rapida progressione del tumore, rischio di suppurazione o in presenza di deficit visivo.

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Cisti dermoide sopra il sopracciglio

Una neoformazione benigna nella zona del sopracciglio è spesso un dermoide, ovvero una cisti congenita contenente elementi embrionali. L'eziologia dei dermoidi non è stata completamente studiata, ma esiste una teoria accettata da molti medici che parla di un'alterazione dell'embriogenesi, quando nella fase iniziale della formazione dell'embrione parti dell'ectoderma si spostano e si separano. Col tempo, questi elementi si raggruppano e vengono incapsulati dalla membrana epiteliale. All'interno della cisti si trovano parti delle ghiandole sebacee e sudoripare, elementi cheratinizzati, cellule del follicolo pilifero e tessuto osseo. La cisti contiene anche un fluido lipidico gelatinoso e cristalli di colesterolo.

I chirurghi sostengono che l'area dell'arcata sopra il sopracciglio sia la sede più tipica per la formazione di una cisti dermoide. Le dimensioni della formazione variano da parametri millimetrici a 3-5 centimetri di diametro; più la persona è anziana, più grande è il dermoide, che aumenta parallelamente alla crescita della testa.

Una cisti dermoide sopra il sopracciglio viene rimossa all'età di 5-6 anni, prima di allora viene tenuta sotto osservazione e lasciata in sede. Se la formazione non causa danni, non interferisce con le funzioni visive e non suppura, può essere tenuta sotto osservazione per un periodo più lungo. Tuttavia, a causa di una possibile infiammazione dovuta a contusioni, traumi cranici, malattie infettive concomitanti e per escludere il rischio di degenerazione in un tumore maligno, la cisti dermoide deve essere rimossa alla prima occasione e in condizioni favorevoli. Il decorso e la prognosi delle cisti dermoidi sono generalmente favorevoli; le recidive dopo l'intervento chirurgico sono rare se la cisti non è stata completamente rimossa.

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Cisti dermoide sul viso

Le zone preferite dalle cisti dermoide sono il viso e la testa.

Una cisti dermoide sul viso e sulla testa può svilupparsi nelle seguenti aree:

• Il bordo dell'occhio.
• Cisti orbitale (cisti orbitale).
• Zona pelosa della testa.
• Zona delle sopracciglia.
• Palpebre.
• Whisky.
• Naso.
• Cavità orale (pavimento).
• Labbra.
• Pieghe naso-labiali.
• Orecchie.
• Collo (sotto la mascella inferiore).

Una cisti dermoide sul viso si sviluppa e cresce molto lentamente, spesso nell'arco di decenni. I pazienti si rivolgono a un chirurgo solo in caso di rapido ingrossamento e evidente difetto estetico, meno spesso in situazioni in cui la cisti suppura o si infiamma. Molto raramente, la neoplasia causa disturbi funzionali, il più delle volte questo accade con una cisti del cavo orale: parlare e persino mangiare diventa difficile.

La palpazione della cisti non provoca sensazioni dolorose se il tumore è piccolo, ma man mano che cresce, può infiammarsi, soprattutto se localizzata al centro del pavimento orale, nella zona dell'osso ioide o nella zona del mento. Le cisti di questo tipo sembrano sporgere sotto la lingua, interferendo con il suo funzionamento (si sollevano).

I dermoidi del viso sono soggetti a trattamento chirurgico, di norma indicato a partire dai 5 anni di età, non prima. L'operazione viene eseguita in ambiente ospedaliero in anestesia generale, tenendo conto delle condizioni di salute del paziente e delle dimensioni e della localizzazione della cisti. Il decorso della malattia è favorevole e le recidive sono estremamente rare.

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Cisti dermoide dell'angolo dell'occhio

Il dermoide dell'angolo dell'occhio è considerato una formazione del tutto benigna e si differenzia dagli altri tipi di cisti per il suo decorso favorevole e la sua prognosi.

Una cisti dermoide all'angolo dell'occhio può essere di dimensioni piuttosto ridotte: da un granello di miglio a formazioni piuttosto evidenti, visibili a occhio nudo, di 4-6 centimetri. Il principale pericolo di una cisti dermoide a livello oculare è la potenziale crescita in profondità e una piccola percentuale di malignità (fino all'1,5-2%). Inoltre, la localizzazione esterna e l'accesso alla cisti aumentano il rischio di lesioni, infiammazione e suppurazione.

Se il dermoide situato all'angolo dell'occhio non interferisce con la vista, non interferisce con lo sviluppo della cavità oculare e delle palpebre, né provoca ptosi, viene tenuto sotto osservazione e non trattato fino all'età di 5-6 anni. Un difetto estetico in età precoce non è un'indicazione assoluta all'intervento chirurgico, sebbene in futuro non possa essere evitato. Inoltre, l'intervento chirurgico è controindicato in presenza di malattie croniche e patologie cardiache, poiché il trattamento radicale prevede l'uso dell'anestesia generale.

In caso di crescita della cisti, il suo ingrandimento e l'escissione vengono eseguiti, soprattutto in caso di ambliopia (deficit visivo). Il trattamento non deve essere ritardato, poiché una cisti dermoide dell'angolo oculare può crescere ulteriormente e interessare i tessuti adiacenti del bulbo oculare e della palpebra. Complicanze e recidive sono possibili, come dopo qualsiasi altro intervento chirurgico, ma il loro rischio è minimo e non è paragonabile agli evidenti benefici dell'asportazione della cisti dermoide.

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Cisti dermoide del coccige

Il dermoide della regione sacrococcigea, a causa del suo continuo ingrossamento, provoca la deviazione del coccige e la comparsa di sintomi simili a quelli del tratto epiteliale coccigeo.

In precedenza queste diagnosi erano identiche e trattate allo stesso modo, attualmente nella pratica clinica le malattie sono differenziate e ci sono varie definizioni: cisti dermoide coccigea, fistola coccigea, seno pilonidale, ecc. Non ci sono differenze significative nella diagnosi, ma nelle loro caratteristiche eziologiche queste formazioni sono ancora diverse, sebbene le vere cause dei dermoidi coccigei non siano ancora state stabilite.

Cisti dermoide del coccige, eziologia.

Nella pratica clinica vengono accettate due versioni dello sviluppo dei dermoidi nella regione sacrococcigea:

• La cisti dermoide epiteliale è un difetto congenito ed embrionale causato dalla formazione degenerativa incompleta (riduzione) dei legamenti e del tessuto muscolare della coda.
• Il dermoide coccigeo si sviluppa a causa di anomalie embrionali patologiche e della separazione dei follicoli piliferi in crescita che penetrano nel tessuto sottocutaneo della regione coccigea.

È interessante notare che i dati statistici mostrano una percentuale quasi nulla di cisti dermoidi nell'osso coccigeo nei rappresentanti della razza negroide, e un'alta percentuale nei rappresentanti dei paesi arabi e degli abitanti del Caucaso. Le cisti dermoidi nel coccige vengono diagnosticate principalmente negli uomini, mentre le donne ne soffrono tre volte meno frequentemente.

La localizzazione del dermoide è tipica: al centro della linea interglutea, termina nel tessuto sottocutaneo del coccige con una frequente apertura a forma di fistola (tratto epiteliale).

Questo processo garantisce il rilascio costante del contenuto della cisti, mentre l'ostruzione porta a infiammazione e infezione. Nel contenuto della cisti si trovano particelle di peli, grasso o elementi delle ghiandole sebacee.

Una cisti dermoide del coccige è caratterizzata da suppurazione, che provoca evidenti manifestazioni cliniche. Una cisti dermoide del coccige non complicata può svilupparsi in modo asintomatico per anni, manifestandosi raramente con dolore transitorio durante lunghi periodi di lavoro sedentario. La suppurazione provoca un aumento della temperatura corporea, dolore pulsante e l'impossibilità di sedersi, piegarsi o accovacciarsi.

La cisti dermoide del coccige viene trattata solo con un metodo radicale: l'intervento chirurgico, che prevede l'escissione simultanea del tratto epiteliale, delle cicatrici e delle eventuali fistole. Il più delle volte, l'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia locale quando la cisti è in remissione, senza suppurazione. Il trattamento successivo prevede l'assunzione di antibiotici, la disinfezione della zona del coccige e l'anestesia locale.

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Cisti dermoide sulla testa

Una cisti dermoide è una formazione simile a una cisti con una capsula e contenuto di peli, ghiandole sebacee, grasso, tessuto osseo, particelle cheratinizzate e squame. Una cisti dermoide sulla testa è la localizzazione più comune di formazioni benigne a eziologia congenita. Le pareti interne ed esterne della cisti sono spesso simili nella struttura alla pelle e sono costituite da normali strati dermici: epidermide ed epitelio.

La tipica disposizione dei dermoidi sulla testa è la seguente:

• Palpebre superiori.
• Angoli degli occhi.
• Il ponte del naso o la zona dell'arcata sopraccigliare.
• Labbra.
• Orecchie.
• Pieghe naso-labiali.
• Parte posteriore della testa.
• Collo.
• Regione sottomandibolare.
• Pavimento della cavità orale.
• Cavità oculare, congiuntiva dell'occhio.
• Raramente: la cornea dell'occhio.

Poiché una cisti dermoide sulla testa si forma a causa di un'embriogenesi alterata nelle aree dei solchi e dei rami embrionali, si trova più spesso in tre aree:

• Zona mandibolare.
• Zona periorbitale.
• Regione perinasale.
• Meno frequentemente, i dermoidi sono localizzati sul pavimento della cavità orale, nei tessuti del collo, delle tempie, nella zona dei muscoli masticatori e sulle guance.

Le cisti dermoidi della testa, come tutte le altre cisti congenite benigne, si sviluppano lentamente e gradualmente; possono mantenere le loro piccole dimensioni per molti anni, senza manifestazioni cliniche e senza causare alcun disagio, se non estetico. Il trattamento delle cisti dermoidi della testa viene eseguito chirurgicamente, in ambiente ospedaliero, in anestesia generale. Il decorso e l'esito dell'operazione sono favorevoli; le recidive sono possibili solo in caso di associazione di dermoidi ad altri processi tumorali o infiammatori, nonché in caso di escissione incompleta della cisti.

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Cisti dermoide sul collo

La cisti dermoide del collo appartiene al gruppo dei teratomi maturi congeniti. La cavità della formazione cistica è riempita con il contenuto caratteristico di un dermoide: follicoli piliferi, squame cheratinizzate, elementi adiposi e sebacei, particelle cutanee. Il più delle volte, i dermoidi del collo sono localizzati nella regione sottolinguale o nell'area del canale tireoglosso. I genetisti che studiano l'eziologia dei dermoidi sostengono che le cisti del collo si formino nel periodo fino alla quinta settimana di sviluppo embrionale, quando si formano la tiroide e la lingua.

Una cisti dermoide sul collo è visibile quasi immediatamente dopo la nascita del bambino, ma piccole formazioni possono passare inosservate a causa delle tipiche pieghe infantili. La cisti si sviluppa molto lentamente e non disturba il bambino, né provoca sensazioni dolorose. Il dolore può manifestarsi in caso di infiammazione della formazione o suppurazione. Successivamente compaiono i primi segni: difficoltà a deglutire il cibo, seguita da respiro intermittente.

Una cisti dermoide del collo, situata nella zona dell'osso ioide, provoca una deformazione della pelle, è visibile a occhio nudo, inoltre la cisti può essere iperemica e presentare un'apertura a forma di fistola.

I dermoidi del collo vengono trattati chirurgicamente, a partire dai 5-7 anni di età. Un intervento chirurgico precoce è possibile solo in caso di emergenza, a causa del rischio di neoplasia, di un processo infiammatorio acuto o di disfunzione deglutitoria o respiratoria. Il trattamento di questo tipo di cisti è complesso, l'operazione viene eseguita in anestesia generale e può presentare complicazioni dovute alla vicinanza della cisti e a numerosi muscoli funzionalmente importanti.

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Cisti dermoide del cervello

Tra tutti i tumori cerebrali, il dermoide è considerato il più sicuro e curabile.

Una cisti dermoide cerebrale si forma nelle primissime fasi dell'embriogenesi, quando le cellule cutanee, il cui scopo è quello di formare il viso, penetrano nel midollo spinale o nel cervello. L'eziologia di tutti i dermoidi non è completamente chiarita, ma la sua natura congenita non suscita dubbi tra i medici. Va inoltre notato che le formazioni dermoidi sono più spesso localizzate sulla superficie della testa, ma non nel cervello stesso; tali casi vengono diagnosticati estremamente raramente, principalmente nei ragazzi di età inferiore ai 10 anni.

La localizzazione tipica scelta da una cisti dermoide del cervello è l'angolo pontocerebellare o le strutture della linea mediana.

Dal punto di vista sintomatico, la cisti potrebbe non manifestarsi per un periodo di tempo piuttosto lungo; dolore e manifestazioni cerebrali sotto forma di vertigini, nausea e disturbi della coordinazione sono rari in caso di crescita improvvisa del tumore o della sua proliferazione o suppurazione.

L'unico metodo di trattamento è chirurgico, la cui scelta dipende dalla sede e dalle dimensioni della cisti. Si può ricorrere all'endoscopia o alla craniotomia. L'esito è generalmente favorevole e anche il periodo di riabilitazione è raramente accompagnato da complicanze. Il dermoide cerebrale viene operato non prima di 7 anni in caso di urgenza.

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Cisti dermoide pararettale

Una cisti dermoide pararettale è un teratoma maturo che contiene elementi di particelle cheratinizzate, peli, elementi di secrezioni sebacee e sudoripare, cute e cristalli di colesterolo. Le cause eziologiche dei dermoidi pararettali non sono specificate, ma si ritiene che siano associate a difetti dello sviluppo embrionale quando i foglietti germinativi iniziano a separarsi in una sede anomala per la formazione degli organi.

Clinicamente, una cisti dermoide pararettale si presenta come una formazione arrotondata e convessa, indolore al tatto. Spesso, un dermoide di questo tipo si rompe spontaneamente, formando una fistola o persino un ascesso. A differenza di un dermoide coccigeo, una cisti pararettale si apre nel perineo o nel retto.

Il più delle volte, la diagnosi di dermoide viene effettuata durante un esame rettale di routine mediante palpazione o in caso di suppurazione o infiammazione. Oltre alla palpazione, vengono eseguite una rettoscopia e una fistolografia. Si ritiene che il dermoide coccigeo e la cisti pararettale presentino sintomi simili, quindi è necessario differenziarli. Inoltre, è necessario escludere i tumori rettali, che spesso si associano ai dermoidi.

Le formazioni pararettali sono più soggette a malignità rispetto alle cisti benigne localizzate in altre zone, pertanto una diagnosi precoce e un intervento chirurgico tempestivo sono condizioni necessarie per ridurre al minimo il rischio.

Cisti dermoide in un bambino

Le cisti dermoidi nei bambini vengono solitamente rilevate molto precocemente, nel 60-65% dei casi nel primo anno di vita, nel 15-20% nel secondo anno e molto raramente in un secondo momento. La diagnosi precoce di cisti benigne è associata a un'eziologia embrionale e disontogenetica, ovvero le formazioni si formano allo stadio intrauterino e sono visibili quasi immediatamente dopo la nascita.

Fortunatamente, la cisti dermoide nei bambini è un problema raro: tra tutte le neoplasie benigne infantili, rappresenta non più del 4%.

Una cisti dermoide nei bambini è una cisti organoide composta da tessuti di varie strutture e organi. Nella capsula si trovano follicoli piliferi, frammenti ossei, unghie, denti, pelle e ghiandole sebacee. Le cisti si sviluppano lentamente ma costantemente e possono essere localizzate sulla testa, nella zona degli occhi, nel coccige e negli organi interni: ovaie, cervello e reni. Di conseguenza, una cisti dermoide può essere esterna o interna. Le cisti aumentano di dimensioni senza causare sintomi clinici, ma sono tutte soggette ad escissione dopo i 5-7 anni di età, poiché sono potenzialmente pericolose in termini di interruzione delle funzioni degli organi circostanti e vi è anche il rischio di sviluppo di tumori maligni (1,5-2% dei casi).

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Una cisti dermoide può scomparire?

Il mito secondo cui i dermoidi possano scomparire da soli va sfatato. La questione se una cisti dermoide possa dissolversi può essere considerata irragionevole, poiché il contenuto stesso della formazione indica che elementi lipidici, particelle di denti, pelle, parti ossee e capelli, in linea di principio, non possono scomparire e dissolversi nel corpo.

Naturalmente, molti provano metodi tradizionali, rimandando l'operazione, soprattutto se si tratta di un bambino. Tuttavia, dobbiamo ammettere che i dermoidi non si sciolgono mai né con i farmaci né con le erbe.

Una cisti dermoide può dissolversi? Assolutamente no. A differenza di altri tipi di cisti, come le cisti follicolari, le cisti dermoidi sono costituite da una capsula molto densa il cui contenuto necessita solo di essere rimosso, proprio come un dente malato, e non sono in grado di scomparire da sole con incantesimi o impacchi a base di erbe. Le cisti dermoidi potrebbero non richiedere un intervento chirurgico se non interferiscono con il funzionamento di altri organi e apparati e il difetto estetico non provoca un forte desiderio di neutralizzarlo. Tuttavia, è necessario ricordare il rischio di malignità, ovvero la possibilità che una cisti dermoide si trasformi in un cancro, incluso il carcinoma squamocellulare. Pertanto, l'escissione radicale della cisti è l'unico modo per eliminarla definitivamente.

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Recidiva di cisti dermoide

I dermoidi vengono trattati solo chirurgicamente e, di norma, l'esito dell'operazione è favorevole nel 95% dei casi. Tuttavia, possono verificarsi complicazioni, tra cui la recidiva della cisti dermoide. Ciò è possibile nelle seguenti circostanze e condizioni:

• Grave infiammazione e suppurazione della cisti.
• Evacuazione del contenuto purulento nei tessuti adiacenti quando una cisti si rompe.
• Asportazione incompleta di un dermoide quando la sua posizione non è chiara o quando è cresciuto notevolmente nei tessuti adiacenti.
• Rimozione incompleta della capsula della cisti a causa del peggioramento delle condizioni del paziente durante l'intervento chirurgico.
• Durante la laparoscopia, le cisti sono grandi.
• Quando il drenaggio del contenuto purulento è insufficiente.

Di norma, la recidiva di una cisti dermoide è rara; più spesso l'intervento viene eseguito con rischi e traumi minimi, le suture sono quasi invisibili e si dissolvono rapidamente. L'escissione radicale della cisti è indicata solo se la cisti si è congelata in fase di sviluppo o dopo che l'infiammazione è in fase di remissione stabile.

Trattamento della cisti dermoide

I dermoidi sono soggetti a trattamento chirurgico; di norma, l'escissione di tali cisti viene eseguita a partire dall'età di 5-7 anni e in un periodo successivo.

Il trattamento di una cisti dermoide prevede l'escissione dei tessuti sani e, meno frequentemente, anche dell'area adiacente per neutralizzare possibili complicanze. L'intervento chirurgico viene eseguito sia in anestesia generale che locale, ad esempio nel caso di una cisti dermoide coccigea.

Se la formazione è di piccole dimensioni, il trattamento di una cisti dermoide non supera la mezz'ora; per le cisti purulente di grandi dimensioni sono necessarie procedure più complesse.

Inoltre, per una cisti dermoide del cervello si suggerisce un intervento chirurgico a lungo termine.

Oggigiorno le tecnologie mediche sono così avanzate che, dopo l'intervento, il paziente può praticamente dimenticarsene già dal secondo giorno; particolarmente efficaci sono i metodi laser per la rimozione delle cisti, l'endoscopia e la laparoscopia.

Inoltre, i chirurghi si sforzano di ridurre al minimo le lesioni ai tessuti circostanti, applicando suture estetiche così magistrali che, anche durante un intervento di chirurgia facciale, il paziente dimentica dopo un po' di tempo di aver avuto un difetto estetico sotto forma di dermoide. L'operazione consiste nell'aprire la cisti, evacuare il contenuto cistico e drenare la cavità se diventa purulenta. È anche possibile un'escissione profonda della capsula per prevenire la recidiva della cisti. Il trattamento di una cisti dermoide ha un esito favorevole ed è considerato uno dei più sicuri nella pratica chirurgica.

Laparoscopia della cisti dermoide

La laparoscopia è da tempo popolare grazie al suo basso trauma e alla sua efficacia. Attualmente, la laparoscopia di una cisti dermoide è il gold standard nella pratica chirurgica, e viene utilizzata per asportare un dermoide di qualsiasi dimensione, anche fino a un massimo di 15 centimetri.

Durante la laparoscopia, le incisioni sono praticamente incruente, poiché i chirurghi utilizzano strumenti elettrici, laser e ultrasuoni. Tutto ciò consente non solo di controllare efficacemente la procedura, ma anche di sigillare contemporaneamente i tessuti danneggiati con le incisioni, trattandone i margini. La laparoscopia di una cisti dermoide è particolarmente efficace durante la chirurgia ovarica, poiché qualsiasi donna si impegna a preservare la propria funzione riproduttiva e, infatti, dopo sei mesi il concepimento è possibile e non causerà complicazioni. Inoltre, il metodo laparoscopico è vantaggioso anche dal punto di vista estetico, poiché le cicatrici postoperatorie sono praticamente invisibili e si dissolvono entro 2-3 mesi senza lasciare traccia.

L'unica area in cui la laparoscopia potrebbe non essere appropriata è il cervello, soprattutto se il dermoide si trova in una zona difficile da raggiungere. In tal caso, la craniotomia è inevitabile, ma anche con questo intervento chirurgico la prognosi è piuttosto favorevole.

Rimozione della cisti dermoide

L'asportazione di una cisti dermoide è possibile solo con mezzi chirurgici, la cui scelta dipende dalla posizione della neoformazione, dalle sue dimensioni, dalle condizioni di salute del paziente e da altri fattori.

Di norma, l'asportazione del dermoide viene eseguita non prima dei cinque anni di età, quando l'organismo è già in grado di sopportare sia l'anestesia locale che quella generale.

Se la cisti contiene contenuto purulento, viene rimossa solo dopo un trattamento antinfiammatorio e il passaggio alla fase di remissione stabile. Quando la formazione si sviluppa lentamente e senza infiammazione, la rimozione della cisti dermoide viene eseguita su base programmata mediante chirurgia convenzionale o laparoscopica.

La cisti viene aperta, il suo contenuto viene raschiato via e il medico si assicura che tutti gli elementi vengano rimossi senza lasciare traccia per evitare recidive. Lo stesso vale per la capsula cistica. L'escissione delle pareti capsulari è importante, soprattutto se la cisti si è sviluppata in profondità nei tessuti circostanti. L'intervento chirurgico viene eseguito entro i limiti dei tessuti sani e dura da 15 minuti a diverse ore in caso di intervento sull'encefalo (trapanazione).

Per i piccoli dermoidi situati sul coccige o nella zona della testa (cisti epidermiche) è possibile l'anestesia locale, ma i bambini piccoli che non sono in grado di rimanere a lungo in condizioni chirurgiche sono sottoposti ad anestesia generale.

L'asportazione di una cisti dermoide non è solo auspicabile, ma obbligatoria, dato il rischio di suppurazione, di disfunzione di molti organi a causa dell'ingrossamento della cisti dermoide e anche a causa del rischio di malignità, seppur basso (solo fino al 2%).

Trattamento delle cisti dermoidi con rimedi popolari

A differenza di altre patologie che possono essere trattate con fototerapia e metodi alternativi, trattare una cisti dermoide con rimedi popolari è un mito. Oltre a perdere tempo e ad aumentare il rischio di suppurazione, infiammazione e trasformazione della cisti in un tumore maligno, tale trattamento non porterà a nulla di più.

I dermoidi vengono trattati solo con un intervento chirurgico, che di solito è poco traumatico ed efficace. Lozioni, impacchi, decotti, incantesimi e altri metodi non sono d'aiuto, questo è un fatto incontestabile. Non importa quanto una persona desideri evitare l'intervento chirurgico, soprattutto se si tratta di un bambino, dovrà essere eseguito, perché il dermoide non è in grado di dissolversi a causa del suo contenuto embrionale, costituito da capelli, grasso, elementi sebacei e particelle ossee. Il trattamento delle cisti dermoidi con rimedi popolari non sostituirà un metodo veramente efficace: l'intervento chirurgico.