Cistite con sangue: cause, sintomi, diagnosi

L'infiammazione della vescica è caratterizzata da frequenti e dolorosi stimoli a urinare. A volte si può osservare una cistite con sangue, che compare al termine della minzione, oppure è semplicemente presente nelle urine, che assumono una colorazione rossastra o rosata. Nel primo caso, si parla di cistite acuta, nel secondo di un problema più complesso, di cistite emorragica.

Epidemiologia

Secondo le statistiche, la cistite con sangue è più frequente nelle pazienti di sesso femminile. Ciò è dovuto principalmente a ragioni anatomiche, fisiologiche e ormonali.

Nel nostro Paese si registrano ogni anno diversi milioni di casi di infiammazione della vescica. La malattia è stata diagnosticata almeno una volta nella vita al 25% delle donne e al 5% degli uomini. In un paziente su tre, la cistite si manifesta con ricadute e nel 10% dei casi, la cistite acuta con sanguinamento diventa cronica.

La cistite emorragica si riscontra spesso nei bambini o nei giovani di età compresa tra 25 e 30 anni, o nelle donne di età superiore ai 55 anni. Il sangue nelle urine si riscontra principalmente nella cistite acuta o ricorrente.

Le cause cistite con sangue

• La vera cistite con sangue (emorragica) è spesso conseguenza di un'infezione da adenovirus, che penetra dal sangue alle vie urinarie. Questa patologia viene diagnosticata principalmente nei bambini, soprattutto nei maschi.
• La presenza di sangue nelle urine può essere causata dal trattamento con farmaci citostatici, che nell'organismo umano vengono convertiti in acroleina, un componente che irrita le pareti interne della vescica.
• La cistite con sangue può essere una conseguenza della radioterapia.
• La presenza di sangue nelle donne è spesso associata a infezioni microbiche, ad esempio quando l'Escherichia coli penetra nell'uretra e nella vescica.

La cistite ematica si verifica sotto l'influenza di qualsiasi causa in grado di ledere o danneggiare la mucosa interna della vescica. In questo caso, i vasi sanguigni vengono esposti e il sangue scorre nel lume dell'organo. [ 1 ]

Le seguenti categorie di pazienti presentano il rischio maggiore di sviluppare cistite con sangue:

• donne e uomini sessualmente attivi, soprattutto in presenza di un'abbondanza di sesso occasionale;
• pazienti che utilizzano metodi contraccettivi specifici, come membrane con sostanze spermicide;
• donne in menopausa;
• pazienti che utilizzano cateteri urinari per lungo tempo o periodicamente.

Fattori di rischio

I fattori specifici che contribuiscono alla comparsa di sangue durante la cistite possono includere:

• riduzione della funzione contrattile dei muscoli delle pareti dell'organo urinario;
• l'ingresso di corpi estranei nell'uretra, come calcoli o sabbia, che danneggiano le mucose e provocano un processo infiammatorio;
• assenza prolungata di svuotamento della vescica, che provoca disturbi circolatori nell'organo;
• disturbi anatomici dell'escrezione dei fluidi urinari, ad esempio restringimento del lume della vescica, processi tumorali.

Patogenesi

La penetrazione di un'infezione batterica o virale nel sistema urinario può avvenire in diversi modi:

• via ascendente (detta anche via uretrale, cioè attraverso l'uretra);
• via ematogena (l'infezione avviene attraverso il sangue);
• via linfatica (l'infezione entra attraverso i vasi linfatici).

Nelle donne, l'infezione uretrale è più comune, mentre nei bambini è più frequente l'infezione ematogena.

Una condizione importante per lo sviluppo della cistite microbica con sangue è l'attrazione di microrganismi patogeni sulle cellule uroteliali con la loro successiva invasione.

L'urotelio è in grado di produrre e secernere una sostanza mucopolisaccaridica sulle pareti della vescica, che ne costituisce la protezione interna. Questa sostanza può anche svolgere una funzione antiadesiva. L'infezione viene attratta dalle cellule uroteliali a seguito di danni o alterazioni della protezione mucopolisaccaridica: ciò può essere spiegato da una ridotta circolazione sanguigna nell'organo e da un aumento del contenuto di recettori per l'adesione microbica. Sono anche possibili lesioni meccaniche alla vescica, che portano all'esposizione dei vasi sanguigni e al rilascio di sangue nelle urine. [ 2 ]

Sintomi cistite con sangue

I primi segni di cistite non si manifestano con la presenza di sangue nelle urine. I sintomi più comuni sono:

• forte e improvviso bisogno di urinare;
• impulsi falsi e frequenti;
• forte sensazione di bruciore durante la minzione;
• forte bisogno di urinare nonostante la presenza di una piccola quantità di urina;
• urina torbida, cambiamento di odore;
• una sensazione di fastidio e pressione nella parte inferiore dell'addome;
• un leggero aumento della temperatura, approssimativamente fino a 37°C, più raramente fino a 38°C.

Nei bambini piccoli, la cistite acuta con sangue si manifesta spesso con incontinenza urinaria, febbre, perdita di appetito e disturbi del sonno.

Un attacco acuto di cistite con sangue, accompagnato da sintomi di intossicazione (tachicardia, vomito, aumento significativo della temperatura, brividi) è solitamente tipico della forma fibroso-ulcerosa o gangrenosa della malattia. Tali forme si sviluppano spesso in pazienti con immunodeficienza evidente o con complicanze della pielonefrite.

Il sangue nella cistite cronica può essere rilevato solo durante una riacutizzazione. Ulteriori sintomi includono ansia generalizzata e palpazione dolorosa nella zona sovrapubica. [ 3 ]

Cistite con sangue nelle donne

La cistite nelle donne è frequente e talvolta può persino diventare cronica. Le cause sono l'automedicazione, un atteggiamento superficiale nei confronti della malattia e il mancato consulto medico. Altre cause possono essere:

• un forte indebolimento del sistema immunitario;
• uno stile di vita sedentario, una posizione seduta prolungata, una ritenzione prolungata di urina nella vescica;
• consumo di dolci, cibi piccanti e fritti, scarso apporto di liquidi;
• problemi ginecologici non trattati;
• stress costante, stanchezza cronica;
• mancato rispetto delle norme di igiene personale e intima;
• vita sessuale promiscua, rapporti sessuali non protetti.

Il rischio di sviluppare un processo infiammatorio aumenta significativamente se una donna:

• pratica rapporti anali-vaginali combinati;
• si pulisce dopo la defecazione non da davanti a dietro, ma viceversa;
• usa regolarmente assorbenti o tamponi (anche quelli giornalieri) e li cambia raramente;
• indossa biancheria intima realizzata in tessuti sintetici densi;
• spesso cerca di sopprimere la minzione.

Nelle donne, la malattia si sviluppa spesso in concomitanza con cambiamenti ormonali, ad esempio con l'inizio della menopausa o durante la gravidanza.

Cistite con sangue in gravidanza

Il processo infiammatorio si manifesta abbastanza spesso durante la gravidanza, e c'è una spiegazione. In primo luogo, l'utero aumenta di dimensioni e preme sugli ureteri e sulla vescica. Ciò causa un'interruzione della circolazione sanguigna negli organi, impedisce un flusso urinario adeguato e favorisce lo sviluppo di un'infezione batterica. In secondo luogo, le donne incinte sperimentano una diminuzione della qualità delle loro difese immunitarie: il corpo lo fa intenzionalmente affinché l'utero non rigetti il bambino, scambiando i nuovi tessuti per un corpo estraneo. In terzo luogo, anche i forti cambiamenti ormonali contribuiscono allo sviluppo della malattia.

Se una donna ha avuto in passato problemi alle vie urinarie, è molto probabile che questi peggiorino durante la gravidanza.

È importante notare che la cistite con sangue in una donna incinta richiede un atteggiamento speciale e serio. Sperare che "passi da sola" e bere solo succo di mirtillo rosso è, come minimo, irragionevole. Consultare un medico non dovrebbe essere solo obbligatorio, ma anche immediato. Se non viene fornito un trattamento tempestivo e di alta qualità, aumenta il rischio di aborto spontaneo, parto prematuro e compromissione dello sviluppo intrauterino del bambino.

Sangue nella cistite in un bambino

L'infiammazione della vescica è l'infezione del tratto urinario più comune riscontrata nella pratica urologica pediatrica e pediatrica. La malattia si riscontra in bambini di tutte le età, ma è circa 4 volte più frequente nelle bambine di età compresa tra 4 e 12 anni. Questo tasso di incidenza è associato all'anatomia delle bambine: uretra larga e corta, stretta vicinanza all'ano, ecc.

La presenza di sangue nelle urine può essere osservata in processi infiammatori isolati o combinati (ad esempio nella cistouretrite, nella cistopielonefrite).

Quando si esegue la coltura batterica dell'urina nei bambini, vengono coltivati principalmente ceppi uropatogeni di Escherichia coli, meno frequentemente Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus epidermidis. In circa un caso su quattro, la presenza di batteri nelle urine non viene rilevata con mezzi diagnostici.

La cistite acuta infantile si risolve il più delle volte con una guarigione. La forma cronica della malattia si sviluppa in presenza di prerequisiti anatomici e funzionali che ritardano e favoriscono la riproduzione dell'infezione. I bambini affetti dalla forma cronica devono essere sottoposti a visita urologica, analisi delle urine e visite periodiche.

Sangue nella cistite negli uomini

La cistite non è così comune negli uomini come nelle donne. Tuttavia, pochi sanno che l'infiammazione nei pazienti di sesso maschile è più grave, con sintomi pronunciati e sangue nelle urine. Inoltre, la malattia è principalmente associata a un problema alla prostata.

La malattia può svilupparsi dopo che il patogeno microbico Escherichia coli, che normalmente "vive" nell'intestino, entra nella vescica. Ma la cistite è spesso secondaria, poiché la prostata si infiamma per prima. L'uretra si restringe, la vescica non si svuota completamente, il che aumenta la probabilità che si sviluppi un processo infettivo.

Il trattamento della cistite negli uomini prevede principalmente l'intervento sulla reazione infiammatoria della prostata, dopodiché viene prescritta una terapia farmacologica, in particolare con farmaci antibatterici. Inoltre, è fondamentale seguire una dieta adeguata e bere molti liquidi: questo permette di accelerare l'eliminazione dei batteri dal sistema urinario e di potenziare la guarigione dei tessuti danneggiati.

Cistite con sangue dopo l'intimità

Questo tipo di patologia è detta postcoitale, poiché l'infiammazione si sviluppa entro 24 ore dal rapporto sessuale. In questo caso, il rapporto sessuale diventa un fattore scatenante del processo doloroso.

Le ragioni possono essere diverse:

• rapporti sessuali troppo violenti o una lubrificazione naturale insufficiente provocano danni ai tessuti dei genitali e dell'uretra;
• malattie dell'area genitale che causano dolore durante i rapporti sessuali;
• bassi livelli di ormoni sessuali nel corpo femminile (in particolare, estrogeni);
• rapporti sessuali frequenti e promiscui;
• combinazione di rapporto anale e vaginale.

Inoltre, i “colpevoli” potrebbero essere le caratteristiche anatomiche dei genitali, ad esempio se la distanza tra l’uretra e l’ano è inferiore a 4,5 cm.

Cistite da radiazioni con sangue

Durante il trattamento oncologico, la maggior parte dei pazienti viene sottoposta a radioterapia. La difficoltà sta nel fatto che, oltre al focolaio maligno, anche altri organi sani sono esposti alle radiazioni. Tra questi, la vescica: i raggi colpiscono i suoi tessuti, causando lo sviluppo di cistite da radiazioni.

Quando l'urotelio, lo strato protettivo naturale della vescica, viene danneggiato, elementi del fluido urinario iniziano a irritare la mucosa, colpendo le terminazioni nervose esposte. Con la radioterapia a lungo termine, l'urotelio può ricoprirsi di ulcere, aggravando ulteriormente la situazione. Le ulcere iniziano a sanguinare e compare sangue nelle urine.

In presenza di un problema di questo tipo, l'unica soluzione corretta è spesso il trattamento intravescicale: vengono prescritti ialuronato o alginato di sodio, solfato di condroitina, cioè sostanze in grado di ripristinare lo strato protettivo e correggere le reazioni autoimmuni.

La cistite da radiazioni con sangue è una grave complicanza di un tipo specifico di terapia. Tuttavia, non c'è bisogno di disperare: i mezzi moderni possono aiutare il paziente e curare questa insidiosa malattia. [ 4 ]

Complicazioni e conseguenze

Se dopo i primi segni di cistite con sangue il trattamento viene seguito rapidamente e si rivela efficace, le complicazioni in questo caso si sviluppano estremamente raramente. Ma se le misure di trattamento non vengono adottate tempestivamente, la condizione può peggiorare con lo sviluppo di conseguenze gravi e sfavorevoli. [ 5 ]

Le complicazioni più probabili includono, innanzitutto, la pielonefrite, una lesione infiammatoria infettiva dei reni. Il processo infettivo, proveniente dalla principale fonte di infiammazione – la vescica – viene trasportato ai reni in modo ascendente, causando pielonefrite o addirittura alterazioni irreversibili del tessuto renale.

I bambini piccoli e gli anziani presentano il rischio più elevato di danni renali dovuti a cistite infettiva. L'ematuria regolare e soprattutto prolungata porta spesso allo sviluppo di anemia, con sintomi caratteristici di questa condizione: vertigini, occhiaie, pallore, debolezza, affaticamento, ecc. [ 6 ]

Diagnostica cistite con sangue

Le prime fasi diagnostiche a cui il paziente dovrà sottoporsi durante la visita medica sono una visita medica e un esame obiettivo. Solo dopo aver ascoltato i disturbi del paziente e averne esaminato i segni patologici esterni, il medico potrà raccomandare alcuni esami e test di laboratorio, ad esempio:

• Un'analisi generale delle urine aiuta a identificare leucocituria, eritrocituria e nitriti, che indicano la presenza di un'infezione batterica nel sistema urinario;
• il test di sterilità delle urine viene eseguito quando si sospettano processi infettivi nella vescica e aiuta a identificare il tipo e il numero di microrganismi patogeni;
• Un esame del sangue generale per la cistite mostra alterazioni infiammatorie aspecifiche e può fornire un'idea indiretta della presenza e della gravità del processo infettivo nel tratto urinario.

La presenza di sangue nelle urine durante la cistite non viene necessariamente rilevata solo con metodi di laboratorio: a volte può essere osservata indipendentemente, ad esempio alla fine della minzione (le cosiddette "ultime gocce" di urina). Spesso, l'urina presenta un colore rossastro o rosato, che indica anche la presenza di sangue. È particolarmente pericoloso se il colore diventa rosso o "rugginoso", compaiono filamenti e coaguli, che indicano la presenza di una grande quantità di sangue nelle urine. [ 7 ]

I leucociti presenti nel sangue in caso di cistite sono considerati uno dei marcatori del processo infiammatorio nell'organismo. La funzione principale di queste cellule è quella di contrastare la penetrazione di virus e infezioni batteriche. La presenza di infiammazione può essere indicata sia da un forte aumento del livello di leucociti, sia da una significativa diminuzione del loro numero.

La diagnostica strumentale di solito include cistoscopia, radiografia addominale diretta o ecografia degli organi retroperitoneali. Se necessario, vengono prescritte radiografie con contrasto, cistografia o urografia endovenosa.

Talvolta l'uso del cistoscopio è associato alla rimozione di un piccolo frammento di tessuto (biopsia) per un ulteriore esame istologico.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è solitamente mirata a escludere la cistite secondaria e la probabilità di sviluppare malattie primarie come calcoli vescicali, processi tumorali, disfunzione urinaria neurogena, cancro preinvasivo. Inoltre, è necessario distinguere forme specifiche di infiammazione (ad esempio, di tipo tubercolare), determinare lo stadio e l'estensione della diffusione della reazione patologica nel sistema urinario. [ 8 ]

Trattamento cistite con sangue

Prima di prescrivere un trattamento per la cistite con sangue, il medico deve effettuare una diagnosi per ottenere le informazioni più complete sulle condizioni della vescica e valutare la necessità di un trattamento specifico e a lungo termine.

La terapia farmacologica è obbligatoria:

• antibiotici (in base ai risultati dell'esame batteriologico del liquido urinario);
• amitriptilina (uno dei principali rappresentanti degli antidepressivi triciclici, in grado di normalizzare i mastociti, aumentare la capacità lavorativa della vescica, ridurre la gravità dei sintomi e calmare);
• antistaminici (stabilizzano i mastociti, riducono il gonfiore e la gravità del processo infiammatorio).

Tra gli altri farmaci che possono essere inclusi nel regime terapeutico della cistite con sangue, si possono citare i seguenti:

• Uristat (Fenazopiridina);
• farmaci della serie nitrofuranica;
• farmaci antinfiammatori non steroidei;
• oppioidi;
• farmaci per migliorare la microcircolazione e i processi metabolici.

Prevenzione

A scopo preventivo, si raccomanda di attenersi alle seguenti regole e principi:

• rigorosa osservanza delle norme di igiene personale e intima;
• correzione tempestiva dei difetti anatomici delle vie urinarie, se vi sono indicazioni in tal senso;
• trattamento tempestivo di problemi ginecologici, infezioni trasmesse sessualmente (il trattamento viene effettuato contemporaneamente per entrambi i partner), malattie urologiche;
• mantenere l'igiene sessuale;
• controllo della qualità della microflora, sia intestinale che vaginale, soprattutto in caso di uso prolungato di antibiotici o di utilizzo di spermicidi;
• svuotamento tempestivo della vescica, assunzione di liquidi in quantità sufficienti (prevenzione della disidratazione);
• atto obbligatorio di minzione subito dopo il rapporto sessuale (profilassi postcoitale per soggetti con continue esacerbazioni dopo il rapporto sessuale).

Previsione

A scopo preventivo, si raccomanda di attenersi alle seguenti regole e principi:

• rigorosa osservanza delle norme di igiene personale e intima;
• correzione tempestiva dei difetti anatomici delle vie urinarie, se vi sono indicazioni in tal senso;
• trattamento tempestivo di problemi ginecologici, infezioni trasmesse sessualmente (il trattamento viene effettuato contemporaneamente per entrambi i partner), malattie urologiche;
• mantenere l'igiene sessuale;
• controllo della qualità della microflora, sia intestinale che vaginale, soprattutto in caso di uso prolungato di antibiotici o di utilizzo di spermicidi;
• svuotamento tempestivo della vescica, assunzione di liquidi in quantità sufficienti (prevenzione della disidratazione);
• atto obbligatorio di minzione subito dopo il rapporto sessuale (profilassi postcoitale per soggetti con continue esacerbazioni dopo il rapporto sessuale).