Colpo di calore: primo soccorso

Lo shock termico è l'ipertermia accompagnata da una reazione infiammatoria sistemica che causa l'insufficienza multiorgano e spesso la morte. Il colpo di calore si manifesta con un aumento della temperatura corporea superiore a 40 ° C e una violazione dello stato mentale; la sudorazione è spesso assente. La diagnosi è basata su dati clinici. Il primo soccorso per il colpo di calore comprende un rapido raffreddamento esterno del corpo, fluidi per via endovenosa e misure di manutenzione necessarie per l'insufficienza d'organo.

Lo shock termico si verifica quando i meccanismi di termoregolazione cessano di funzionare e la temperatura corporea aumenta in modo significativo. Come risultato dell'attivazione di citochine infiammatorie, si può sviluppare una disfunzione multiorgano. Un ruolo può giocare endotossine del tratto gastrointestinale. Sono possibili carenze funzionali del sistema nervoso centrale, muscoli scheletrici (rabdomiolisi), fegato, reni, polmoni (sindrome da distress respiratorio acuto) e il cuore. La cascata di coagulazione, a volte causando la sindrome di coagulazione intravascolare disseminata, viene attivata. Forse lo sviluppo di iperkaliemia e ipoglicemia.

Esistono due versioni di shock termico: classica e dovuta a sovratensione. Il colpo di calore classico si sviluppa entro 2-3 giorni, è più frequente in estate, quando fa caldo, di solito nelle persone anziane, inattive che vivono senza condizionatore d'aria, spesso con accesso limitato all'acqua. Il classico colpo di calore ha causato molti morti in un'estate insolitamente calda in Europa nel 2003.

Scosse di calore dovute a sforzi eccessivi si verificano improvvisamente in persone sane e attive (ad esempio, atleti, reclute, operai). Il lavoro fisico pesante nelle condizioni di calore porta ad un improvviso forte carico di calore, che il corpo non può compensare. Spesso si sviluppa rabdomiolisi, sono possibili coagulopatia grave e insufficienza renale.

Una sindrome da ictus da calore simile può essere osservata con alcuni farmaci (ad esempio, cocaina, fenciclidina, anfetamine, inibitori delle monoaminossidasi). Per fare ciò, nella maggior parte dei casi è necessario un sovradosaggio; stress fisico aggiuntivo o condizioni ambientali, può causare un impatto senza di esso. In risposta alla somministrazione di alcuni anestetici e neurolettici, è possibile l'ipertermia maligna (vedere la sezione appropriata). Questa è una malattia geneticamente determinata, con un'alta incidenza di decessi.

I sintomi del colpo di calore

Il sintomo principale è la disfunzione del sistema nervoso centrale, che va dalla confusione al delirio, convulsioni e coma. Caratterizzato da tachipnea, anche nella posizione sulla schiena e tachicardia. Con un classico shock termico, la pelle è calda e asciutta e, con la seconda opzione, aumenta la sudorazione. In entrambi i casi, la temperatura corporea> 40 ° C può superare i 46 ° C.

Diagnosi del colpo di calore

La diagnosi è generalmente ovvia, specialmente se vi sono prove di attività fisica e calore. Tuttavia, se si conosce l'assenza di una situazione estrema, è necessario escludere la malattia infettiva acuta (ad esempio, meningite, sepsi) e shock tossico. Dovrebbe anche essere chiarita la possibilità di assumere farmaci che possono causare questa condizione.

Lo studio di laboratorio comprende un esame del sangue clinico, la definizione dell'indice di protrombina, il tempo parziale di tromboplastina, la concentrazione di elettroliti, urea, creatinina, CK e profilo epatico per la valutazione della funzione d'organo. Stabilire un catetere urinario, l'urina viene esaminata per il sangue latente, un test di droga può aiutare. Il test per la presenza di mioglobina nelle urine non è necessario. È necessario monitorare costantemente la temperatura corporea, preferibilmente con un sensore rettale o esofageo.

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Previsione e primo soccorso per shock termico

Con uno shock termico, si nota un'alta incidenza di mortalità, che varia a seconda dell'età, della patologia concomitante, della massima temperatura corporea e soprattutto della durata dell'ipertermia e della velocità di raffreddamento. Circa il 20 % dei sopravvissuti presenta disturbi del SNC. Alcuni pazienti possono persistere con insufficienza renale. La temperatura corporea rimane instabile per diverse settimane.

Il rapido riconoscimento e il raffreddamento efficace e aggressivo sono di grande importanza. I metodi che non causano brividi e la vasocostrizione della pelle sono preferiti, anche se le bolle di ghiaccio o l'immersione della vittima in acqua ghiacciata sono piuttosto efficaci. Il raffreddamento per evaporazione è comodo per il paziente, conveniente, e alcuni esperti ritengono che sia il più veloce. Il paziente viene continuamente inumidito con acqua, la pelle viene soffiata e massaggiata vigorosamente per aumentare il flusso sanguigno. È preferibile utilizzare un tubo spray e un grande ventilatore per questo, che può essere utilizzato per grandi gruppi di vittime sul campo. È sufficiente usare acqua calda (circa 30 ° C), poiché l'evaporazione stessa causa raffreddamento; l'acqua fredda o ghiacciata non è necessaria. Per aiutare sul posto, puoi mettere la vittima in un laghetto normale. Possono essere utilizzati candeggianti con ghiaccio sulle aree inguinali e ascellari, ma solo come metodo aggiuntivo. Nei casi che mettono a rischio la vita, per ridurre rapidamente la temperatura corporea nelle condizioni di attento monitoraggio, il paziente viene letteralmente "impacchettato" nel ghiaccio.

Iniziare la reidratazione per via endovenosa con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (come descritto nella sezione corrispondente), trattamento dell'insufficienza multiorgano e rabdomiolisi. Per prevenire eccitazioni e convulsioni (aumentando la produzione di calore), possono essere utilizzate benzodiazepine iniettabili (lorazepam o diazepam); durante il raffreddamento, sono possibili i crampi. È necessario adottare misure per proteggere le vie respiratorie, poiché sono possibili vomito e aspirazione del vomito. Con forte eccitazione, sono indicati l'introduzione di miorilassanti e ventilazione artificiale dei polmoni.

Con la coagulazione intravascolare disseminata espressa, può essere necessaria la trasfusione di piastrine e plasma appena congelato. In mioglobinuria per alcalinizzare le urine e prevenire la nefrotossicità si somministra per via endovenosa il bicarbonato di sodio. Può essere richiesta la somministrazione endovenosa di sali di calcio per il trattamento della cardiotossicità iperkaliemica. I vasocostrittori, comunemente usati per trattare l'ipotensione arteriosa, possono ridurre la velocità del flusso sanguigno cutaneo e rallentare il raffreddamento. Potrebbe essere necessario l'emodialisi. Antipiretici (ad esempio, il paracetamolo) sono inutili. Nel trattamento dell'ipertermia maligna causata da anestetici, si usa dantrolene, ma la sua efficacia nel trattamento di altre forme di malattia termica non è stata dimostrata.

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