Nicturia

Il termine "nicturia" viene utilizzato quando una persona ha una predominanza del volume di urina notturna rispetto al volume di urina diurno e il numero di viaggi in bagno nel mezzo del riposo notturno è due o più.

In una persona sana, il volume notturno delle urine solitamente non supera il 35-40% della diuresi totale giornaliera. Se questo volume aumenta, si verificano risvegli forzati, il sonno viene interrotto, si verifica la privazione del sonno, le prestazioni soffrono, appare irritabilità e gli indicatori generali di salute e benessere diminuiscono.

Importante: la nicturia non deve essere confusa con la nicturia, una condizione in cui una persona non svuota la vescica prima di andare a letto, il che porta naturalmente a risvegli forzati e viaggi notturni in bagno.[1]

Epidemiologia

Nella maggior parte dei casi, la nicturia viene rilevata contemporaneamente alla poliuria: l'escrezione di più urina non solo di notte, ma anche durante il giorno. Questo fenomeno si riscontra spesso negli uomini anziani che soffrono di ipertrofia prostatica, spostamenti anatomici e fisiologici legati all'età del tratto urinario inferiore.

Secondo le statistiche disponibili, la nicturia viene rilevata:

• nel 4% dei bambini nella fascia di età 7-15 anni;
• in più del 65% degli uomini di età superiore ai 50 anni;
• in più del 90% delle persone di età superiore agli 80 anni.

La diagnosi dei pazienti anziani rivela spesso una significativa diminuzione del livello dell'ormone antidiuretico - vasopressina. L'obiettivo di questo ormone è ridurre la frequenza della minzione notturna. Pertanto, i cambiamenti legati all’età includono una diminuzione della produzione di vasopressina.

Molto spesso, la nicturia si trova sullo sfondo di malattie come insufficienza cardiaca, adenoma prostatico, pielonefrite cronica, cirrosi epatica, anemia _{da carenza di vitamina B12}.[2]

Le cause Nicturia

Il fluido urinario viene prodotto 24 ore su 24 dal sistema renale. Tuttavia, è considerato normale quando la quantità di urina diurna prevale in modo significativo su quella notturna (circa 70% e 30%). Pertanto, una persona riposa comodamente di notte, senza alzarsi per andare in bagno o alzarsi una volta. Se il bisogno di urinare è più spesso, e questo accade regolarmente, allora si parla di nicturia, che dovrebbe essere un motivo per contattare i medici.

La minzione notturna può essere normale solo nei bambini sotto i 2-3 anni e nelle donne in gravidanza. In altri casi, la causa del disturbo dovrebbe essere ricercata principalmente tra le malattie renali, come la sindrome nefrosica, il ridotto riassorbimento di liquidi nei tubuli renali e il ridotto apporto di sangue alla pelvi.

In generale tra le cause più frequenti ricordiamo le seguenti:

• Insufficienza cardiaca, con conseguente stasi venosa e ritenzione di liquidi nei tessuti;
• Patologie renali (glomerulonefrite, pielonefrite, nefrosclerosi);
• sindrome della vescica iperattiva, cistite;
• malattia della tiroide;
• Diabete non zuccherino, in cui vi è un ridotto livello di ormone antidiuretico;
• anemia perniciosa, accompagnata da bassa pressione sanguigna e, di conseguenza, funzione renale lenta;
• cirrosi epatica;
• malattie venose degli arti inferiori, che sono accompagnate da ritenzione di liquidi nei tessuti;
• gonfiore ortostatico;
• ipercalcemia.

Inoltre, la nicturia viene spesso provocata dall'assunzione di farmaci, in particolare diuretici, soprattutto nel pomeriggio. Nelle donne, la causa è spesso nascosta nell'ipotrofia della muscolatura pelvica e negli uomini nella malattia della prostata, associata a un deflusso urinario naturale compromesso. Secondo alcuni rapporti, negli uomini anziani, la nicturia è spesso causata dallo sviluppo dell'adenoma prostatico.[3]

Nicturia nella glomerulonefrite

La glomerulonefrite è una patologia autoimmune che colpisce principalmente i glomeruli, il meccanismo tubulare dei reni. La malattia è accompagnata dallo sviluppo dell'infiammazione bilaterale - primaria o secondaria, che deriva da qualche altro processo infiammatorio. La glomerulonefrite inizia in modo acuto, vivido e con la cronicizzazione della malattia continua per anni, intervallata da esacerbazioni e remissioni cicliche.

La maggior parte dei pazienti con glomerulonefrite presenta gonfiore al viso e sindrome urinaria, aumento della pressione sanguigna. A volte il gonfiore si estende ad altre parti del corpo, il che spesso provoca la comparsa di nicturia: durante il giorno i liquidi si accumulano intensamente nei tessuti, e durante il riposo notturno si verificano impulsi "non programmati" di urinare. Sebbene gli esperti notino che nelle prime fasi della glomerulonefrite acuta i pazienti si trovano più spesso ad affrontare non nicturia, ma oliguria e persino anuria - una condizione in cui il fluido urinario viene escreto in volumi estremamente piccoli (fino a 50 ml al giorno), o non viene affatto escreto. La nicturia è più caratteristica della forma cronica della malattia. Il problema viene rilevato nel corso della diagnostica: il test di Zimnitsky e indica l'oppressione della funzione renale.

Nicturia cardiaca

Uno dei segni delle malattie cardiache è l'edema dovuto al ristagno di liquidi nel corpo. La particolarità della sindrome dell'edema è che l'accumulo di liquidi può verificarsi in quasi ogni parte del corpo, a seconda del tipo di disturbo cardiaco. Ad esempio, se è interessato il lato sinistro del cuore, il liquido si accumula principalmente nei polmoni e, se è interessato il lato destro, si nota edema in tutto il corpo, particolarmente evidente negli arti inferiori.

Con la progressione della malattia cardiaca, la sintomatologia peggiora. Nella fase iniziale, la minzione non è praticamente disturbata, ma col tempo questo segno diventa più evidente. Una persona malata inizialmente crede che il gonfiore e l'andare in bagno "extra" durante la notte siano un fenomeno temporaneo. Spesso questa condizione è associata ad attività eccessiva e stanchezza, perché il disagio mattutino scompare quasi completamente. Tuttavia, man mano che la malattia progredisce, il liquido si accumula più intensamente, il che si riflette nella frequenza della voglia notturna di urinare. Insieme a questo, il paziente rileva un graduale deterioramento del benessere generale, compaiono altri segni caratteristici della patologia cardiaca, inclusa la nicturia.

Nicturia nella pielonefrite

La pielonefrite è una patologia renale infettiva aspecifica che coinvolge il tessuto renale e il sistema urinario, che comprende i tubuli, la pelvi e il calice. La malattia è abbastanza comune, indipendentemente dall'età.

La pielonefrite acuta è caratterizzata da un forte aumento della temperatura a cifre elevate. I pazienti lamentano marcata debolezza, aumento della sudorazione, deterioramento dell'appetito, comparsa di dolore sordo nella parte bassa della schiena (principalmente unilaterale). Quando si urina c'è anche dolore, taglio. L'urina diventa torbida-rossastra.

La pielonefrite cronica è una conseguenza di un processo infiammatorio acuto sottotrattato. I sintomi della forma cronica sono relativamente lenti, cancellati. I pazienti lamentano periodici dolori lievi nella parte bassa della schiena, aumento dell'affaticamento, frequente bisogno di urinare. Gonfiore, aumento della pressione sanguigna e nicturia non si notano in tutti i pazienti, quindi questi segni non possono essere definiti specifici.

La diagnosi viene effettuata sulla base della diagnostica strumentale di laboratorio, tra cui l'urografia escretoria, l'ecografia e la TC dei reni.

Nicturia nell'insufficienza renale

L'insufficienza renale è una patologia grave che si sviluppa come conseguenza di altri disturbi e si manifesta con un grave disturbo della funzionalità renale. Viene fatta una distinzione tra insufficienza renale acuta e cronica. I segnali principali (a seconda della fase) sono considerati come segue:

• Stadio di oliguria (si verificano gocce di volume giornaliero delle urine, letargia e letargia, appare l'aritmia; la nicturia non è caratteristica dello stadio di oliguria);
• Stadio di poliuria (il volume giornaliero di urina aumenta, si normalizza, può apparire il legamento "poliuria nicturia").

Nel decorso cronico dell'insufficienza renale, il quadro clinico è spesso nascosto, ma periodicamente attira ancora l'attenzione su debolezza insolita, secchezza delle fauci, sonnolenza, letargia, aumento dell'affaticamento e nicturia. Uno qualsiasi di questi sintomi è un motivo per contattare i medici. Ignorare la disfunzione renale non può essere ignorato, poiché minaccia lo sviluppo di gravi complicazioni, fino alla morte.

Nicturia nell'insufficienza cardiaca

Nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, si osserva una diminuzione della quantità giornaliera di urina sullo sfondo della comparsa di nicturia. Tra i sintomi aggiuntivi vi sono mancanza di respiro, tosse, bluastro del triangolo nasolabiale. All'esame, è possibile rilevare gonfiore, molti pazienti sviluppano gradualmente ascite, un accumulo di liquido nella cavità addominale.

L'insufficienza cardiaca si sviluppa a seguito di cardiopatia ischemica, miocardiopatia, miocardite e altre patologie cardiache e può anche essere una complicazione dell'intossicazione cronica.

La causa della nicturia nell'insufficienza cardiaca è la stasi venosa e l'accumulo di liquidi nei tessuti durante il giorno, quando una persona consuma la quantità principale di alcol e l'apparato cardiovascolare lavora con il carico più intenso.

Man mano che si sviluppa un’insufficienza cardiaca congestizia, i reni trovano sempre più difficile far fronte alle variazioni del volume dei liquidi, il che può portare allo sviluppo di insufficienza renale. Il sale normalmente escreto dai reni nelle urine viene trattenuto nell'organismo, provocando e aggravando il gonfiore già esistente.

Parlando di nicturia, il più delle volte si riferisce alla disfunzione cardiaca del lato destro, in cui il deflusso del sangue dall'atrio destro e dal ventricolo destro è ostacolato (ad esempio, questo si osserva nei pazienti con malattia della valvola cardiaca). Come risultato di questi processi, la pressione aumenta, il sistema venoso che fornisce sangue alle camere cardiache destre - queste sono le vene degli arti inferiori e il fegato - viene sovraccaricato. Di conseguenza, il fegato aumenta di volume, diventa doloroso e le estremità inferiori si gonfiano. In tali pazienti, la nicturia si riscontra in quasi il cento per cento dei casi.

Fattori di rischio

È stato scoperto che diversi fattori di rischio aumentano la probabilità di sviluppare la nicturia. Anche se è importante tenere presente che non tutte le persone associate a questi rischi avranno necessariamente problemi con la minzione notturna.

Riguarda i seguenti fattori:

• difetti congeniti delle vie urinarie;
• cattive abitudini - in particolare il fumo e il consumo di alcol;
• cateterismo vescicale;
• diabete;
• assunzione eccessiva di liquidi (soprattutto nel pomeriggio);
• piercing genitali;
• Storia individuale o familiare di disturbi urinari;
• gravidanza (soprattutto gravidanze multiple o feti di grandi dimensioni), parto recente;
• trauma addominale;
• malattie infettive sessualmente trasmissibili;
• pratiche sessuali potenzialmente dannose e non sicure;
• Indossare biancheria intima di scarsa qualità o sporca, utilizzare spermicidi o lubrificanti irritanti;
• mancanza di igiene personale.

Patogenesi

Negli anziani, la diuresi giornaliera spesso rimane entro limiti normali o aumenta leggermente. Allo stesso tempo, il ritmo circadiano dell'escrezione urinaria viene alterato: la produzione di urina aumenta durante la notte e si verifica poliuria o nicturia notturna. Rispetto alle persone giovani e di mezza età, nelle quali la produzione di urina diurna è circa ¾ della diuresi totale, nelle persone anziane questo rapporto è stimato essere 50/50. Questo fenomeno può essere spiegato da diversi fattori: disfunzione cardiaca, apnea notturna, patologie renali, cambiamenti ormonali, sclerosi multipla e così via.

Anche fattori come bere alcolici, caffè o grandi quantità di liquidi la sera possono contribuire alla nicturia. Un altro fattore può essere chiamato ridotta capacità della vescica, che può essere associata a processi fibrotici, oncologici o a precedenti trattamenti con radiazioni. La cosiddetta sintomatologia delle basse vie urinarie nell'adenoma prostatico porta spesso ad una diminuzione del volume funzionale della vescica a causa di alterazioni ostruttive del collo, causate da un'eccessiva attività detrusoriale, o da un aumento della quantità di liquido urinario residuo dopo la minzione. Tali fenomeni possono essere accompagnati da periodici episodi di nicturia (con porzioni urinarie relativamente piccole).[4]

Sintomi Nicturia

L’aumento del numero di viaggi in bagno durante la notte è il principale sintomo fastidioso della nicturia. Più della metà dei pazienti si rivolge agli urologi lamentando un aumento della voglia notturna di urinare, disturbi del sonno associati e, di conseguenza, una diminuzione delle ulteriori attività diurne.

Gli specialisti sottolineano una serie di condizioni gravi associate alla comparsa della nicturia, che influiscono in modo significativo e negativo sulla qualità della vita:

• disturbi del sonno, dall'insonnia al sonno interrotto e agitato;
• sonnolenza diurna e grave affaticamento durante il giorno;
• disturbi mentali, deterioramento cognitivo, aumento del rischio di depressione;
• compromissione della memoria;
• marcata riduzione della capacità lavorativa e della qualità della vita.

È noto che la privazione del sonno prolungata e regolare può portare a una condizione simile alla demenza, sebbene sia reversibile e scompaia quando una persona ritorna a un regime di sonno e riposo adeguato. Tuttavia, non dobbiamo dimenticare che i disturbi del sonno sono il principale fattore di sviluppo degli stati depressivi.

La sintomatologia urinaria riscontrata nei pazienti con nicturia può essere dovuta sia a caratteristiche di svuotamento vescicale (segni ostruttivi, minzionali) che di fase di accumulo (segni irritativi).

• Sintomatologia dello svuotamento: ritardo prolungato prima dell'atto della minzione, flusso di urina sottile, scarico "a goccia" di urina, scarico "a goccia" involontario dopo il completamento della minzione, sensazione di svuotamento incompleto della vescica.
• Sintomatologia cumulativa: impulsi frequenti di urinare, impulsi imperativi, incontinenza urinaria da urgenza.

L’intensità di questi sintomi può variare, ma è l’impatto negativo della nicturia sulla qualità del sonno a preoccupare maggiormente i pazienti.

In generale, i primi segni di nicturia sono definiti come una persona che deve svegliarsi nel cuore della notte due o più volte a causa del bisogno di urinare. Un singolo bisogno notturno e il relativo viaggio in bagno non possono essere definiti vera nicturia.

Sebbene prima e dopo la minzione notturna una persona nella maggior parte dei casi dorma, tale sonno non può più essere definito un sonno a tutti gli effetti: ogni successivo episodio di addormentamento è doloroso, lungo, ci sono difficoltà a tornare a dormire. Di conseguenza, i disturbi del sonno diventano un fattore nell’insorgenza di disturbi d’ansia e depressivi.

Nicturia nelle donne

La minzione notturna frequente nelle donne può essere fisiologica o indicare malattie endocrine, patologie dei reni e del sistema urinario, problemi ginecologici.

È considerato un fenomeno naturale aumentare la frequenza dei viaggi notturni in bagno dopo aver bevuto caffè, tè o bevande alcoliche, nonché dopo un significativo raffreddamento del corpo, nuotando in corpi d'acqua freschi. Un effetto simile è causato dal consumo di frutti e bacche succosi e acquosi o di tisane con effetto diuretico (lime, mirtilli rossi, infusi di menta).

La nicturia è particolarmente comune in gravidanza, quando in generale la frequenza della minzione aumenta in modo significativo. Nel primo trimestre, il problema è causato dai cambiamenti ormonali e dalla produzione di hCG - gonadotropina corionica, che aumenta ripetutamente la produzione degli ormoni sessuali femminili: estrogeni e progesterone. Il progesterone contribuisce all'accumulo di liquidi nei tessuti e al rilassamento dei muscoli urovescicali. Ciò si traduce in stimoli urinari più frequenti.

Nell'ultimo trimestre, frequenti viaggi in bagno sono associati ad una maggiore pressione dell'utero in crescita sulla vescica, con un aumento del volume del liquido amniotico.

Nelle donne in menopausa si verificano anche marcati cambiamenti ormonali che indeboliscono il tono uretrale. Dopo i 55 anni circa il bisogno di urinare diventa più frequente e si può verificare un gocciolamento incontrollato di urina dovuto all'incontinenza fisiologica.

Un altro fattore è il lavoro di una maggiore attività nervosa. Pertanto, le donne sono più emotive e più inclini alle paure, alla forte eccitazione e allo stress. Ciò influisce anche sulla quantità di produzione di urina e sulla frequenza della minzione.

Possibili patologie ginecologiche che possono portare alla comparsa della nicturia:

• processi tumorali - ad esempio fibromi;
• Prolasso uterino (di solito si verifica nelle donne di età superiore ai 40 anni che hanno partorito);
• Cistocele (prolasso della vescica dovuto a indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico, rotture del parto perineale).

Nicturia negli uomini

La nicturia a qualsiasi età interferisce con il buon sonno e il benessere anche negli uomini sani e attivi, portando a una diminuzione della produttività e a problemi domestici. I frequenti risvegli notturni sono uno dei disturbi più comuni espressi dai pazienti con sindrome delle basse vie urinarie dovuta ad adenoma prostatico. La nicturia ha un impatto negativo sulla qualità del resto del corpo e può influenzare direttamente il benessere della persona il giorno successivo: innanzitutto ne risentono il livello di energia, concentrazione e umore e, infine, la qualità del sonno. Vita.

I cambiamenti ostruttivi nel tratto urinario aumentano il volume dell'urina residua e attivano ulteriormente il detrusore, con conseguente aumento della frequenza della minzione sia diurna che notturna. È stato riportato che un'ostruzione prolungata delle vie urinarie porta ad un aumento della pressione nel tratto urinario superiore, che compromette la funzione del sistema midollare renale e del meccanismo del tubulo distale, causando poliuria notturna. Inoltre, la diminuzione dell’escrezione di sodio durante il giorno, dovuta a cambiamenti ostruttivi, interrompe il ciclo del metabolismo del sodio e porta ad un’ipersecrezione di sodio durante la notte.

L'ostruzione urinaria e l'aumento dell'attività detrusoriale contribuiscono ad una diminuzione della capacità funzionale dell'uretra durante la notte. Pertanto, l'aumento della produzione di urina durante la notte sullo sfondo di una ridotta capacità funzionale della vescica aggrava la situazione con la nicturia negli uomini.

Nicturia nei bambini

La nicturia non è considerata una condizione patologica nei bambini sotto i sette anni di età. Dopo i due anni, la stragrande maggioranza dei bambini comincia a chiedere di andare in bagno di notte da soli, e la frequenza di tali viaggi può dipendere da vari motivi:

• temperatura ambiente (il freddo può aumentare la frequenza degli stimoli);
• qualità e forza del sonno;
• delle paure infantili;
• la qualità dello sfintere uretrale, ecc.

Tutti questi fattori sono per lo più transitori e vengono superati nel tempo, in particolare quando il bambino cresce. Durante questo periodo è importante assicurarsi che la temperatura dell'aria nella camera da letto sia ad un livello confortevole (almeno +18°C), mettere al bambino un pigiama caldo se necessario, per limitare l'assunzione di liquidi da parte del bambino 2- 3 ore prima del riposo notturno e insegnargli ad andare in bagno immediatamente prima di andare a letto.

Se tutte le condizioni sono soddisfatte, ma dopo aver raggiunto i sette anni il problema della nicturia permane, è assolutamente necessario consultare un medico. Non iniziare lo sviluppo di nevrosi, paure, reazioni comportamentali negative nel bambino. È obbligatorio rivolgersi urgentemente al medico alla comparsa di altri sintomi patologici, come dolore, ritenzione urinaria, febbre, letargia e così via.

Nicturia nell'anziano

La nicturia è un fattore particolarmente sfavorevole per gli anziani, associato, tra le altre cose, al camminare per l'appartamento in condizioni di risveglio incompleto e luce insufficiente. I medici notano un aumento multiplo del numero di cadute di pazienti anziani che devono alzarsi più volte durante la notte per andare in bagno. Inoltre, non sono rare le cadute con fratture dovute alla mancanza di sonno e la conseguente disattenzione o distrazione. La sonnolenza e l'aumento della fatica durante il giorno possono portare al pericolo di un calo della pressione ortostatica in caso di alzarsi bruschi, problemi di equilibrio, soprattutto nelle persone con problemi cardiovascolari.

L'età di 65-70 anni è particolarmente pericolosa per le lesioni traumatiche. È importante tenere presente che in molti pazienti anziani la guarigione della lesione è prolungata e addirittura accompagnata da disabilità a lungo termine o permanente. Negli anziani di età pari o superiore a 85 anni, le lesioni gravi sono spesso fatali.

Complicazioni e conseguenze

Molti pazienti soffrono di disturbi del sonno a causa della nicturia. E la maggior parte di loro nota che il disagio non è vissuto solo da loro, ma anche dai loro familiari e partner. I risvegli notturni e i viaggi forzati in bagno dimostrano il loro impatto il giorno successivo: una persona inizia a sentire un calo di energia, debolezza e sonnolenza, diminuzione della concentrazione. Di conseguenza, il benessere generale, la capacità di lavorare e la qualità della vita ne risentono notevolmente. Secondo gli esperti, la nicturia e i disturbi correlati del riposo notturno possono causare problemi sul lavoro e nella vita familiare, portare a incidenti stradali e anche aumentare il rischio di sviluppare varie patologie in futuro.

La mancanza di sonno provoca una sensazione di stanchezza durante il giorno. I pazienti lamentano universalmente malessere generale, diminuzione della capacità mentale, perdita di energia, umore basso fino alla depressione. Alcune persone che soffrono di nicturia cercano di evitare i viaggi a lunga distanza, in molti casi sono costrette a rimanere a casa perché non sono sicure che ci sia un accesso costante a un bagno in luoghi sconosciuti, o limitano deliberatamente il volume di assunzione di liquidi.

Indipendentemente dalla causa eziologica della nicturia, il frequente bisogno di urinare è associato alla mancanza di riposo notturno, la cui principale conseguenza è l'insonnia. Più sono i viaggi notturni in bagno, più evidente è il problema. È noto che gli interventi terapeutici che eliminano la nicturia migliorano anche il sonno: questo fatto conferma la relazione causale tra la voglia notturna di urinare e l'insonnia.

Oltre alla comparsa di stanchezza durante il giorno, peggioramento delle prestazioni e della salute in generale, la maggior parte delle coppie, in cui uno dei partner soffre di nicturia, sperimenta un disagio generale. Cioè, il sonno è disturbato non solo nel paziente, ma anche nella sua "altra metà". Secondo le statistiche, più del 50% delle donne intervistate ha dichiarato di essere molto stanca durante il giorno a causa della privazione del sonno notturno causata dal risveglio del marito per un altro viaggio in bagno. Queste informazioni suggeriscono che la nicturia è un problema sia per il paziente che per il suo partner.

Secondo le stesse statistiche, circa il 20% degli incidenti stradali avviene a causa della mancanza di concentrazione causata dalla mancanza di sonno, oppure per essersi addormentati al volante. La disattenzione e l'incapacità di concentrazione possono avere conseguenze molto pericolose e persino fatali.

Esistono prove che la nicturia aumenta significativamente i rischi di sviluppare stati depressivi, diabete mellito, patologie cardiovascolari.[5]

Diagnostica Nicturia

Le misure diagnostiche vengono eseguite da un urologo. Se indicato, potrebbe inoltre essere necessaria la consultazione con un neurologo, un endocrinologo, un cardiologo e altri. Nel processo di raccolta delle informazioni, lo specialista determina quando è apparsa esattamente la nicturia, con quali altre manifestazioni è stata combinata, come è cambiata la sintomatologia nella dinamica. Per chiarire il grado di nicturia, ai pazienti di sesso maschile può essere chiesto di compilare un diario degli atti urinari per 3 giorni e alle pazienti di sesso femminile per 4 giorni.

Per escludere malattie ginecologiche, le donne vengono inoltre esaminate da un ginecologo. Per gli uomini è indicato un esame con le dita della prostata attraverso il retto.

La diagnostica strumentale ausiliaria comprende le seguenti procedure:

• Esame ecografico del sistema urinario - per rilevare cambiamenti infiammatori, escludere formazione di calcoli, tumori, liquido urinario residuo. Nel processo di ecografia dei reni è possibile rilevare cambiamenti nella struttura e per determinare lo stato della rete vascolare prescrivere inoltre la scansione duplex o l'ecografia Doppler ad ultrasuoni.
• L'ecografia viene prescritta a seconda delle indicazioni: se si sospetta una violazione della prostata - eseguire l'ecografia della ghiandola prostatica, se c'è ipertiroidismo - eseguire l'ecografia della tiroide, se si sospetta un problema con il sistema cardiovascolare - viene mostrata l'ecocardiografia e si raccomanda alle donne di sottoporsi ad ecografia degli organi pelvici.
• L'esame radiografico è raccomandato nei pazienti con malattie e difetti di sviluppo del sistema renale, con nicturia neurologicamente determinata. È opportuno eseguire una revisione e un'urografia escretoria. In alcuni casi è necessario eseguire la pielografia ascendente, l'urocistografia convenzionale e quella minzionale.
• Gli esami endoscopici comprendono la cistoscopia - per determinare il tipo morfologico dell'infiammazione cronica della vescica, la nefroscopia - per individuare malformazioni renali o nefrosclerosi. Durante l'endoscopia è possibile prelevare biomateriale per ulteriori analisi istologiche.
• La diagnosi urodinamica è appropriata per i pazienti con adenoma prostatico, cistite o disturbi neurogeni. I pazienti vengono sottoposti a uroflussometria, profilometria della pressione intrauretrale, cistometria. Se indicato, viene eseguito uno studio urodinamico complesso.

Vengono richiesti test di laboratorio per rilevare segni infiammatori. Il test delle 3 tazze identifica la posizione del focolaio infiammatorio. Il test Zimnitsky è necessario per valutare la funzione della concentrazione renale e la coltura sui terreni nutritivi è importante per stabilire il tipo di microflora.

L'istologia e l'esame citologico vengono utilizzati per determinare i cambiamenti strutturali nel tessuto e nella neoplasia.

Se c'è un processo infiammatorio nel corpo, un esame del sangue generale dimostrerà leucocitosi, COE accelerata. I pazienti con diabete mellito sono obbligatoriamente prescritti per determinare il livello di zucchero nel sangue e nelle patologie della tiroide vengono mostrati studi ormonali. Gli uomini con adenoma prostatico vengono valutati per l'antigene prostatico specifico (PSA) per escludere il cancro alla prostata.[6]

Diagnosi differenziale

Il fenomeno della nicturia è differenziato in termini di cause del suo verificarsi. È necessario escludere la presenza delle seguenti patologie e condizioni:

• Insufficienza cardiaca che causa ritenzione di liquidi nei tessuti e stasi venosa;
• disturbi della tiroide;
• vescica iperattiva;
• blocco dei canali del calcio, malattie renali (glomerulonefrite, nefrite interstiziale, pielonefrite, cistite, nefrosclerosi, cistopielite);
• anemia perniciosa (accompagnata da bassa pressione sanguigna e danno renale postanemico);
• adenoma prostatico negli uomini;
• patologie venose;
• cirrosi epatica;
• ipercalcemia;
• atrofia dei muscoli del pavimento pelvico nelle donne;
• Diabete mellito, diabete non zuccherino (causato da carenza di vasopressina o disidratazione ipertensiva).

La nicturia è spesso combinata con la poliuria: escrezione di più di 2 litri di urina al giorno. In questa situazione, sono presenti frequenti stimoli a urinare non solo di notte, ma anche durante il giorno. In alcuni pazienti, la nicturia notturna è combinata con l'oliguria diurna, con un'escrezione totale inferiore a 0,4 litri di urina al giorno. Questo è comune nell'edema.

La combinazione di "anuria nicturia" è relativamente rara. Si dice se durante il giorno l'urina smette completamente di espellere e il volume giornaliero è di 200-300 ml. Le cause di questo fenomeno: disturbi secretori ed escretori, disturbi della filtrazione glomerulare (incluso shock, perdita di sangue acuta, uremia), disturbi funzionali della vescica.

La cistite e la cistouretrite sono caratterizzate dal legame disuria-nicturia caratterizzato da disagio, dolore durante la minzione, lacrimazione e bruciore. La disuria è causata dall'irritazione del tessuto mucoso nel triangolo urovescicale o nell'uretra. Spesso questo fenomeno è la conseguenza di un'infezione delle vie urinarie inferiori, ma a volte si verifica quando l'infezione interessa anche le vie urinarie superiori.

Quando viene utilizzato il termine pollachiuria, la nicturia è solo una variazione di questa condizione. La pollachiuria è definita come la necessità di urinare ripetutamente durante il giorno o la notte: è in quest'ultimo caso che si parla di nicturia. La condizione principale per la pollachiuria: una persona espelle una quantità giornaliera normale o ridotta di fluido urinario. Possono essere presenti impulsi imperativi.

La "nicturia-ipostenuria" è accompagnata da un aumento della frequenza dello stimolo notturno a urinare sullo sfondo di una diminuzione della densità delle urine: al momento della diagnosi, nessuna delle porzioni della densità non mostra valori superiori a 1,012-1,013 g/mL. Questa condizione indica un fallimento delle proprietà di concentrazione dei reni, che può essere associato sia all'insufficienza renale o cardiaca cronica che al diabete non zuccherino.

La combinazione "nicturia-isostenuria" è caratterizzata da viaggi notturni in bagno in un contesto di densità dell'urina costante non superiore a 1,009 g/ml (ipoisostenuria) o di un peso specifico dell'urina costantemente elevato (iperisostenuria). Questo disturbo si verifica in pazienti con grave insufficienza renale o glomerulonefrite, diabete mellito, sindrome nefrosica e nelle donne in gravidanza con sviluppo di tossicosi.

L'ichuria diurna, la nicturia è un problema soprattutto negli uomini anziani che soffrono di iperplasia e tumori della prostata, con conseguente compromissione della funzione urinaria. Con il termine ichuria si intende un ritardo patologico nell'escrezione urinaria, l'incapacità di svuotare la vescica piena. Questo sintomo è molto pericoloso e richiede un intervento medico immediato.

Trattamento Nicturia

Molti pazienti con nicturia provocata da malattie renali o cardiovascolari necessitano di una speciale correzione dietetica. Ridurre il consumo di sale, spezie, spezie piccanti. Sono necessariamente escluse le bevande alcoliche.

Per trattare le malattie che hanno causato lo sviluppo della nicturia, il medico può prescrivere tali farmaci:

• Antibiotici - adatti per patologie infiammatorie come cistite, glomerulonefrite, pielonefrite e possono essere utilizzati anche se si sviluppano complicazioni infettive, ad esempio in pazienti con adenoma prostatico o disturbi neurologici. Di norma, inizialmente vengono utilizzati farmaci antibatterici con un ampio spettro di attività e, dopo l'identificazione dell'agente patogeno, è possibile adattare la prescrizione tenendo conto della sensibilità dei microrganismi.
• Farmaci antinfiammatori non steroidei: utilizzati per ridurre l'intensità dell'infiammazione ed eliminare la sindrome del dolore.
• Ulteriori farmaci (come indicato): nella cistite - urosettico, nella glomerulonefrite - farmaci ormonali, nell'adenoma - α-adrenobloccanti e inibitori dell'α-reduttasi, nell'iperattività detrusoriale - agenti anticolinergici e agonisti selettivi dei β-3-adrenorecettori, nelle patologie cardiache - cardiache glicosidi, vasodilatatori, anticoagulanti, β-adrenobloccanti, nitrati.

La terapia locale comprende spesso la fisioterapia, come la terapia ad altissima frequenza, l'induttotermia, la terapia con ultrasuoni e laser. Se si tratta di disturbi neurogeni o indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico, prescrivere la stimolazione elettrica, LFK. È possibile utilizzare instillazioni intravescicali.

Alcuni pazienti possono trarre beneficio da un intervento comportamentale, che prevede il controllo del volume e dei tempi di assunzione di liquidi.

La causa principale della nicturia	Raccomandazioni sul trattamento
Nicturia fisiologica causata da una grande assunzione di liquidi	Correzione del regime alimentare, introduzione di uno schema razionale di assunzione di liquidi e cibo.
Ipotensione con conseguente ipoperfusione renale notturna	Introduzione di misure di regime, controllo e stabilizzazione della pressione sanguigna.
Nicturia legata all'età dovuta alla ridotta produzione dell'ormone antidiuretico	Somministrazione di terapia sostitutiva con vasopressina (nella maggior parte dei casi tale terapia è prescritta per tutta la vita).
Nicturia borderline pediatrica (enuresi)	Somministrazione della terapia sostitutiva con vasopressina fino all'eliminazione dei sintomi problematici.
Nicturia psicogena	Trattamento psicoterapeutico
Nicturia indotta da farmaci	Correzione delle prescrizioni farmacologiche, uso di farmaci potenzialmente diuretici al mattino.
Insufficienza cardiaca che porta ad edema a causa della funzione di pompaggio anormale del cuore	Trattamento della patologia sottostante.
Diabete mellito che porta ad edema dovuto all'iperglicemia	Trattamento della patologia sottostante.
Diabete non zuccherino di genesi centrale associato a deficit della produzione di ormone antidiuretico	Effettuare la terapia sostitutiva con vasopressina fino a quando la sua concentrazione nel corpo non viene normalizzata.

Nella ridotta capacità di concentrazione renale dovuta alla nefrite interstiziale, le cause del disturbo sono stabilite, escludendo il fattore che supporta questo meccanismo. È prescritto il trattamento con bloccanti del recettore dell'angiotensina II, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina.

I pazienti con aumento delle urine nel diabete non zuccherino e nella tubulopatia vengono trattati per la malattia di base.

Nell'ipertensione arteriosa prescrivere farmaci per la correzione degli indici di pressione sanguigna. La preferenza è data ai farmaci inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, ai bloccanti dei recettori dell'angiotensina II. Il trattamento è combinato.

Agli uomini con iperplasia benigna si raccomanda il trattamento farmacologico della patologia con l'assunzione di tamsulosina e con l'infiammazione del sistema urinario inferiore viene effettuata la terapia delle malattie infettive.

Le donne che soffrono di atrofia dei muscoli del pavimento pelvico dovrebbero eseguire un allenamento speciale dei muscoli interessati. Inoltre viene utilizzata anche la terapia ormonale sostitutiva.[7]

In alcuni casi è necessario il trattamento chirurgico:

• Nelle malattie renali si esegue un intervento chirurgico per ripristinare il deflusso urinario mediante nefropessia, rimozione di calcoli, escissione di neoplasie, stent ureterale. Per difetti e anomalie sono indicati interventi ricostruttivi.
• Per l'adenoma prostatico vengono eseguite la resezione transuretrale, l'enucleazione laser o la vaporizzazione, l'adenectomia. Se un intervento chirurgico radicale non è possibile, viene posizionato uno stent uretrale o viene eseguita una cistostomia.
• Nella nicturia neurogena vengono praticate l'iniezione di tossina botulinica, la cistoplastica additiva, la neuromodulazione sacrale, la neurotomia pudenda e sacrale, la pielostomia, l'epicistostomia e la resezione a imbuto del collo vescicale.
• Nell'ipertiroidismo è possibile eseguire la resezione del lobo tiroideo, l'emitiroidectomia, la resezione subtotale della tiroide, altri interventi. In alcuni casi è indicata la radioiodoterapia.

Trattamento con rimedi popolari

Molte piante medicinali hanno un effetto terapeutico pronunciato grazie al loro contenuto di sostanze biologicamente attive. Alcuni di essi sono utilizzati con successo in urologia - per il trattamento della cistite, dell'insufficienza renale e di manifestazioni indesiderate come la nicturia.

Si consiglia di utilizzare con loro tali erbe medicinali e raccolte:

• Erba Goldenseal: aiuta a ridurre il rischio di formazione di cristalli, migliora il deflusso delle urine, rimuove l'acido urico. Ha attività antispasmodica, antinfiammatoria, antibatterica, antiproteinurica, inibisce l'adesione dei batteri all'urotelio, previene gli effetti negativi dei radicali liberi.
• Rizoma di Lubistka - rilassa la vescica, allevia gli spasmi, elimina i disturbi urodinamici, aumenta la soglia della sensibilità al dolore nei pazienti con cistite o prostatite, ha un'azione antiadesiva, nefroprotettiva, antimicrobica.
• Foglie di rosmarino - ha un'azione diuretica, normalizza l'urodinamica, riduce l'intensità del processo infiammatorio, allevia il dolore e il bruciore, previene la moltiplicazione della flora patogena, rallenta la progressione della patologia renale, dimostra un effetto antiadesivo e antiossidante.

Prevenzione

L'aumento della diuresi notturna influisce negativamente sulla qualità del sonno, che influisce negativamente sullo stato di salute e viola la qualità della vita. Per prevenire la comparsa del problema è necessario consultare tempestivamente i medici, curare le patologie di base già presenti e sottoporsi a regolari esami preventivi.

Per evitare la nicturia fisiologica dovrebbero essere seguite le seguenti semplici regole:

• bere meno liquidi nel pomeriggio e ancor meno la sera;
• L'ultimo pasto va consumato entro e non oltre 1-2 ore prima di coricarsi;
• evitare zuppe, composte, frutta succosa la sera;
• Dopo un pasto serale abbondante, è meglio andare a letto un po' più tardi - 2-3 ore dopo il pasto;
• non è consigliabile alzarsi di notte per bere acqua.

Se il medico prescrive farmaci da assumere la sera, è opportuno chiedere se non abbiano effetto diuretico. Se il paziente è incline alla nicturia, è necessario, se possibile, regolare il tempo di assunzione di tali farmaci.

Previsione

L'eliminazione efficace della nicturia è possibile se la malattia o condizione appropriata viene gestita con competenza nei pazienti con tali disturbi:

• Nicturia fisiologica nelle persone note per consumare grandi quantità di liquidi;
• Nicturia fisiologica ipotensiva;
• cambiamenti legati all'età;
• produzione pediatrica inadeguata di vasopressina;
• disturbi psicogeni;
• nicturia indotta da farmaci;
• insufficienza cardiaca;
• Diabete mellito e non diabete mellito.

Il trattamento dei pazienti con aumento situazionale del volume delle urine notturne è solitamente abbastanza efficace. Si tratta di individui con ipertensione arteriosa, iperplasia prostatica benigna, infiammazione del tratto urinario inferiore, ridotta capacità della vescica correlata all'età e donne in postmenopausa con atrofia dei muscoli pelvici.

Se l'aumento notturno della voglia di urinare è associato a una patologia renale cronica, in questo caso la polidipsia è compensatoria. Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si corregge il regime di consumo: tali pazienti non dovrebbero limitare l'uso di liquidi e sale. In tali situazioni, la prognosi per la guarigione completa non è del tutto favorevole: purtroppo la nicturia continua a disturbare i pazienti fino alla completa disfunzione renale.