Nicturia

Il termine "nicturia" viene utilizzato quando una persona ha una predominanza del volume di urina notturna rispetto al volume di urina diurna e il numero di viaggi in bagno durante il riposo notturno è pari a due o più.

In una persona sana, il volume di urina notturno di solito non supera il 35-40% della diuresi giornaliera totale. Se questo volume aumenta, si verificano risvegli forzati, il sonno viene interrotto, si verifica privazione del sonno, peggioramento delle prestazioni, comparsa di irritabilità e diminuzione degli indicatori generali di salute e benessere.

Importante: la nicturia non deve essere confusa con la nicturia, una condizione in cui una persona non svuota la vescica prima di andare a letto, il che porta naturalmente a risvegli forzati e viaggi notturni in bagno. [ 1 ]

Epidemiologia

Nella maggior parte dei casi, la nicturia viene rilevata contemporaneamente alla poliuria, ovvero l'escrezione di una maggiore quantità di urina non solo di notte, ma anche durante il giorno. Questo fenomeno si riscontra spesso negli uomini anziani affetti da ipertrofia prostatica, dislocazioni anatomiche e fisiologiche delle basse vie urinarie legate all'età.

Secondo le statistiche disponibili, la nicturia viene rilevata:

• Nel 4% dei bambini di età compresa tra 7 e 15 anni;
• In oltre il 65% degli uomini di età superiore ai 50 anni;
• In oltre il 90% delle persone con più di 80 anni.

La diagnosi nei pazienti anziani spesso rivela una significativa diminuzione del livello dell'ormone antidiuretico, la vasopressina. L'obiettivo di questo ormone è ridurre la frequenza della minzione notturna. Pertanto, i cambiamenti legati all'età includono una diminuzione della produzione di vasopressina.

La nicturia si riscontra più spesso sullo sfondo di malattie come l'insufficienza cardiaca, l'adenoma prostatico, la pielonefrite cronica, la cirrosi epatica, l'anemia _{da carenza di vitamina B12}. [ 2 ]

Le cause nicturia

Il liquido urinario viene prodotto dai reni 24 ore su 24. Tuttavia, è considerato normale quando la quantità di urina prodotta durante il giorno supera significativamente quella prodotta durante la notte (circa il 70% e il 30%). In questo modo, la persona dorme comodamente di notte, senza alzarsi per andare in bagno o alzandosi una sola volta. Se lo stimolo a urinare si manifesta più spesso e questo si verifica regolarmente, si parla di nicturia, il che dovrebbe essere motivo di consultare un medico.

La minzione notturna può essere normale solo nei bambini di età inferiore ai 2-3 anni e nelle donne in gravidanza. In altri casi, la causa del disturbo va ricercata principalmente in patologie renali, come la sindrome nefrosica, il ridotto riassorbimento di liquidi nei tubuli renali e la compromissione dell'afflusso di sangue alla pelvi.

In generale, tra le cause più frequenti troviamo:

• Insufficienza cardiaca, con conseguente stasi venosa e ritenzione di liquidi nei tessuti;
• Patologie renali (glomerulonefrite, pielonefrite, nefrosclerosi);
• Sindrome della vescica iperattiva, cistite;
• Malattia della tiroide;
• Diabete non glicemico, in cui si verifica un calo del livello dell'ormone antidiuretico;
• Anemia perniciosa, accompagnata da bassa pressione sanguigna e, di conseguenza, rallentamento della funzionalità renale;
• Cirrosi epatica;
• Malattie venose degli arti inferiori, che si accompagnano a ritenzione di liquidi nei tessuti;
• Gonfiore ortostatico;
• Ipercalcemia.

Inoltre, la nicturia è spesso provocata dall'assunzione di farmaci, in particolare diuretici, soprattutto nel pomeriggio. Nelle donne, la causa è spesso nascosta nell'ipotrofia della muscolatura pelvica e negli uomini - nella malattia della prostata, associata a un deflusso urinario naturale alterato. Secondo alcuni rapporti, negli uomini anziani, la nicturia è più spesso causata dallo sviluppo di un adenoma prostatico. [ 3 ]

Nicturia nella glomerulonefrite

La glomerulonefrite è una patologia autoimmune che colpisce principalmente i glomeruli, il sistema tubulare dei reni. La malattia è accompagnata dallo sviluppo di un'infiammazione bilaterale, primaria o secondaria, derivante da un altro processo infiammatorio. La glomerulonefrite esordisce in modo acuto e intenso, e con la cronicizzazione la malattia si protrae per anni, intervallata da cicli di esacerbazioni e remissioni.

La maggior parte dei pazienti con glomerulonefrite presenta gonfiore al viso e sindrome urinaria, con aumento della pressione sanguigna. Talvolta il gonfiore si diffonde ad altre parti del corpo, causando spesso la comparsa di nicturia: durante il giorno, il liquido si accumula intensamente nei tessuti e durante il riposo notturno si verificano stimoli "imprevisti" a urinare. Sebbene gli esperti notino che nelle fasi iniziali della glomerulonefrite acuta i pazienti si trovano più spesso non di fronte a nicturia, ma a oliguria e persino anuria, una condizione in cui il liquido urinario viene escreto in volumi estremamente ridotti (fino a 50 ml al giorno) o non viene escreto affatto. La nicturia è più caratteristica della forma cronica della malattia. Il problema viene rilevato durante la diagnosi, ovvero il test di Zimnitsky, e indica una soppressione della funzione renale.

Nicturia cardiaca

Uno dei segni di cardiopatia è l'edema dovuto al ristagno di liquidi nel corpo. La particolarità della sindrome da edema è che l'accumulo di liquidi può verificarsi in quasi tutte le parti del corpo, a seconda del tipo di cardiopatia. Ad esempio, se è interessato il lato sinistro del cuore, il liquido si accumula principalmente nei polmoni, mentre se è interessato il lato destro, l'edema si nota in tutto il corpo, con particolare attenzione agli arti inferiori.

Con la progressione della cardiopatia, la sintomatologia peggiora. Nella fase iniziale, la minzione non è praticamente disturbata, ma col tempo questo segno diventa più evidente. Inizialmente, il paziente crede che il gonfiore e la necessità di andare in bagno "in eccesso" di notte siano un fenomeno temporaneo. Spesso questa condizione è associata ad attività eccessiva e affaticamento, poiché il fastidio mattutino scompare quasi completamente. Tuttavia, con il progredire della malattia, il liquido si accumula più intensamente, il che si riflette nella frequenza degli stimoli notturni a urinare. Parallelamente, il paziente riscontra un graduale deterioramento del benessere generale e compaiono altri segni caratteristici della cardiopatia, tra cui la nicturia.

Nicturia nella pielonefrite

La pielonefrite è una patologia renale infettiva aspecifica che colpisce il tessuto renale e l'apparato urinario, inclusi tubuli, pelvi e calice. La malattia è piuttosto comune, indipendentemente dall'età.

La pielonefrite acuta è caratterizzata da un brusco aumento della temperatura corporea fino a valori elevati. I pazienti lamentano notevole debolezza, aumento della sudorazione, perdita di appetito e comparsa di dolore sordo nella parte bassa della schiena (principalmente monolaterale). Durante la minzione, si manifestano anche dolore e sensazione di taglio. L'urina diventa torbida-rossastra.

La pielonefrite cronica è la conseguenza di un processo infiammatorio acuto non adeguatamente trattato. I sintomi della forma cronica sono relativamente lenti e scompaiono. I pazienti lamentano un lieve dolore periodico nella parte bassa della schiena, aumento della stanchezza e frequente bisogno di urinare. Gonfiore, aumento della pressione sanguigna e nicturia non sono presenti in tutti i pazienti, quindi questi segni non possono essere definiti specifici.

La diagnosi si basa su esami diagnostici strumentali di laboratorio, tra cui urografia escretoria, ecografia e TC dei reni.

Nicturia nell'insufficienza renale

L'insufficienza renale è una patologia grave che si sviluppa come conseguenza di altre patologie e si manifesta con un grave disturbo della funzionalità renale. Si distingue tra insufficienza renale acuta e cronica. I principali segni (a seconda dello stadio) sono considerati i seguenti:

• Fase di oliguria (il volume giornaliero di urina diminuisce, si verificano letargia e letargia, compare aritmia; la nicturia non è caratteristica della fase di oliguria);
• Stadio di poliuria (il volume giornaliero di urina aumenta, si normalizza, può comparire il legamento "poliuria nicturia").

Nel decorso cronico dell'insufficienza renale, il quadro clinico è spesso latente, ma periodicamente si possono riscontrare debolezza insolita, secchezza delle fauci, sonnolenza, letargia, aumento dell'affaticamento e nicturia. Ognuno di questi sintomi è motivo di consultazione medica. Ignorare la disfunzione renale non può essere trascurato, poiché può portare allo sviluppo di gravi complicazioni, fino alla morte.

Nicturia nell'insufficienza cardiaca

Nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, si osserva una diminuzione della quantità giornaliera di urina, con comparsa di nicturia. Tra gli altri sintomi si annoverano respiro corto, tosse e colorazione bluastra del triangolo naso-labiale. All'esame obiettivo, si può rilevare gonfiore e molti pazienti sviluppano gradualmente ascite, un accumulo di liquido nella cavità addominale.

L'insufficienza cardiaca si sviluppa a seguito di cardiopatia ischemica, miocardiopatia, miocardite e altre patologie cardiache e può anche essere una complicazione di intossicazione cronica.

La causa della nicturia nell'insufficienza cardiaca è la stasi venosa e l'accumulo di liquidi nei tessuti durante il giorno, quando la persona assume la maggiore quantità di liquidi e l'apparato cardiovascolare lavora con il carico più intenso.

Con l'insorgenza dell'insufficienza cardiaca congestizia, i reni trovano sempre più difficile gestire le variazioni del volume dei liquidi, il che può portare allo sviluppo di insufficienza renale. Il sale normalmente escreto dai reni con le urine viene trattenuto nell'organismo, causando e aggravando il gonfiore già presente.

Parlando di nicturia, il più delle volte ci si riferisce a una disfunzione cardiaca destra, in cui il deflusso di sangue dall'atrio destro e dal ventricolo destro è ostacolato (ad esempio, questo si osserva nei pazienti con valvulopatia cardiaca). Come risultato di questi processi, la pressione aumenta, il sistema venoso che irrora le camere cardiache destre – ovvero le vene degli arti inferiori e il fegato – viene sovraccaricato. Di conseguenza, il fegato aumenta di volume, diventa dolente e gli arti inferiori si gonfiano. In questi pazienti, la nicturia è presente in quasi il 100% dei casi.

Fattori di rischio

È stato scoperto che diversi fattori di rischio aumentano la probabilità di sviluppare nicturia. Tuttavia, è importante tenere presente che non tutte le persone associate a questi fattori di rischio avranno necessariamente problemi di minzione notturna.

Si tratta dei seguenti fattori:

• Difetti congeniti delle vie urinarie;
• Cattive abitudini, in particolare fumo e consumo di alcol;
• Cateterizzazione della vescica;
• Diabete;
• Assunzione eccessiva di liquidi (soprattutto nel pomeriggio);
• Piercing genitali;
• Anamnesi individuale o familiare di disturbi urinari;
• Gravidanza (in particolare gravidanze multiple o feti di grandi dimensioni), parto recente;
• Trauma addominale;
• Malattie infettive trasmesse sessualmente;
• Pratiche sessuali potenzialmente dannose e non sicure;
• Indossare biancheria intima di scarsa qualità o sporca, utilizzare spermicidi o lubrificanti irritanti;
• Mancanza di igiene personale.

Patogenesi

Negli anziani, la diuresi giornaliera spesso rimane entro i limiti della norma o aumenta leggermente. Allo stesso tempo, il ritmo circadiano dell'escrezione urinaria è alterato: la produzione di urina aumenta di notte e si verifica poliuria o nicturia notturna. Rispetto ai giovani e alle persone di mezza età, in cui la produzione di urina diurna rappresenta circa i ¾ della diuresi totale, negli anziani questo rapporto è stimato essere 50/50. Questo fenomeno può essere spiegato da vari fattori: disfunzione cardiaca, apnea notturna, patologie renali, alterazioni ormonali, sclerosi multipla e così via.

Fattori come il consumo di alcol, caffè o grandi quantità di liquidi la sera possono anche contribuire alla nicturia. Un altro fattore può essere chiamato una ridotta capacità vescicale, che può essere associata a processi fibrotici, oncologici o precedente trattamento radiante. La cosiddetta sintomatologia del tratto urinario inferiore nell'adenoma prostatico porta spesso a una diminuzione del volume funzionale della vescica a causa di alterazioni ostruttive del collo, causate da un'eccessiva attività detrusoriale, o da una maggiore quantità di liquido urinario residuo dopo la minzione. Tali fenomeni possono essere accompagnati da episodi periodici di nicturia (con porzioni urinarie relativamente piccole). [ 4 ]

Sintomi nicturia

L'aumento del numero di visite al bagno durante la notte è il principale sintomo fastidioso della nicturia. Più della metà dei pazienti si rivolge all'urologia lamentando un aumento dello stimolo notturno a urinare, con conseguenti disturbi del sonno e, di conseguenza, una riduzione delle ulteriori attività diurne.

Gli specialisti sottolineano una serie di condizioni gravi associate alla comparsa della nicturia, che incidono in modo significativo e negativo sulla qualità della vita:

• Disturbi del sonno, dall'insonnia al sonno interrotto e agitato;
• Sonnolenza diurna e forte stanchezza durante il giorno;
• Disturbi mentali, deterioramento cognitivo, aumento del rischio di depressione;
• Compromissione della memoria;
• Notevole riduzione della capacità lavorativa e della qualità della vita.

È noto che la privazione prolungata e regolare del sonno può portare a una condizione simile alla demenza, sebbene sia reversibile e passi quando la persona torna a un regime di sonno e riposo adeguato. Tuttavia, non dobbiamo dimenticare che i disturbi del sonno sono il fattore principale per lo sviluppo di stati depressivi.

La sintomatologia urinaria riscontrata nei pazienti con nicturia può essere dovuta sia a caratteristiche dello svuotamento vescicale (segni ostruttivi della minzione) sia a accumulo di fase (segni irritativi).

• Sintomatologia dello svuotamento: ritardo prolungato prima dell'atto della minzione, getto di urina sottile, secrezione di urina a "gocciolamento", secrezione involontaria a "gocciolamento" dopo il completamento della minzione, sensazione di svuotamento incompleto della vescica.
• Sintomatologia cumulativa: frequente stimolo ad urinare, stimoli impellenti, incontinenza urinaria da urgenza.

L'intensità di questi sintomi può variare, ma ciò che preoccupa principalmente i pazienti è l'impatto negativo della nicturia sulla qualità del sonno.

In generale, i primi segni di nicturia sono definiti come il fatto che la persona si sveglia nel cuore della notte due o più volte a causa dello stimolo di urinare. Un singolo stimolo notturno e la conseguente visita al bagno non possono essere considerati vera nicturia.

Sebbene prima e dopo la minzione notturna una persona nella maggior parte dei casi dorma, tale sonno non può più essere definito un sonno completo: ogni successivo episodio di addormentamento è doloroso, lungo e presenta difficoltà a riaddormentarsi. Di conseguenza, i disturbi del sonno diventano un fattore determinante nell'insorgenza di disturbi d'ansia e depressione.

Nicturia nelle donne

La minzione notturna frequente nelle donne può essere fisiologica oppure indicare malattie endocrine, patologie dei reni e dell'apparato urinario, problemi ginecologici.

È considerato un fenomeno naturale aumentare la frequenza delle visite notturne in bagno dopo aver bevuto caffè, tè o bevande alcoliche, così come dopo un significativo raffreddamento del corpo, nuotando in acque fredde. Un effetto simile si verifica mangiando frutta e bacche succose e acquose, o tisane con effetto diuretico (infusi di lime, mirtillo rosso, menta).

La nicturia è particolarmente comune in gravidanza, quando in generale la frequenza della minzione aumenta significativamente. Nel primo trimestre, il problema è causato dai cambiamenti ormonali e dalla produzione di hCG (gonadotropina corionica), che aumenta ripetutamente la produzione di ormoni sessuali femminili: estrogeni e progesterone. Il progesterone contribuisce all'accumulo di liquidi nei tessuti e al rilassamento dei muscoli urovescicali. Ciò si traduce in uno stimolo minzionale più frequente.

Nell'ultimo trimestre, le frequenti visite al bagno sono associate a una maggiore pressione dell'utero in crescita sulla vescica, con conseguente aumento del volume del liquido amniotico.

Nelle donne in menopausa, si verificano anche marcati cambiamenti ormonali che indeboliscono il tono uretrale. Dopo i 55 anni circa, lo stimolo a urinare diventa più frequente e può verificarsi un gocciolamento incontrollato di urina dovuto all'incontinenza fisiologica.

Un altro fattore è l'azione di un'elevata attività nervosa. Pertanto, le donne sono più emotive e più inclini a paure, forti eccitazioni e stress. Questo influisce anche sulla quantità di urina prodotta e sulla frequenza della minzione.

Possibili patologie ginecologiche che possono portare alla comparsa di nicturia:

• Processi tumorali, ad esempio fibromi;
• Prolasso uterino (si verifica solitamente nelle donne di età superiore ai 40 anni che hanno partorito);
• Cistocele (prolasso della vescica dovuto all'indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico, rotture perineali durante il parto).

Nicturia negli uomini

La nicturia a qualsiasi età interferisce con il sonno e il benessere anche negli uomini sani e attivi, causando una riduzione della produttività e problemi domestici. I frequenti risvegli notturni sono uno dei disturbi più comuni lamentati dai pazienti con sindrome delle basse vie urinarie dovuta ad adenoma prostatico. La nicturia ha un impatto negativo sulla qualità del riposo e può influire direttamente sul benessere della persona il giorno successivo: prima di tutto, ne risentono il livello di energia, la concentrazione e l'umore, e in ultima analisi, la qualità della vita.

Le alterazioni ostruttive del tratto urinario aumentano il volume di urina residua e attivano ulteriormente il detrusore, con conseguente aumento della frequenza della minzione sia diurna che notturna. È stato riportato che un'ostruzione prolungata del tratto urinario porta a un aumento della pressione nelle vie urinarie superiori, che compromette la funzionalità del sistema midollare renale e del meccanismo tubulare distale, causando poliuria notturna. Inoltre, la ridotta escrezione di sodio durante il giorno dovuta alle alterazioni ostruttive interrompe il ciclo del metabolismo del sodio e porta a un'ipersecrezione di sodio durante la notte.

L'ostruzione urinaria e l'aumentata attività del detrusore contribuiscono a ridurre la capacità funzionale dell'uretra durante la notte. Pertanto, l'aumento della produzione di urina durante la notte, a fronte di una ridotta capacità funzionale della vescica, aggrava la situazione di nicturia negli uomini.

Nicturia nei bambini

La nicturia non è considerata una condizione patologica nei bambini di età inferiore ai sette anni. Dopo i due anni, la stragrande maggioranza dei bambini inizia a chiedere di andare in bagno di notte da sola, e la frequenza di tali richieste può dipendere da diversi motivi:

• Temperatura ambiente (il freddo può aumentare la frequenza degli impulsi);
• Qualità e intensità del sonno;
• Delle paure infantili;
• La qualità dello sfintere uretrale, ecc.

Tutti questi fattori sono per lo più transitori e vengono superati nel tempo, soprattutto con la crescita del bambino. Durante questo periodo, è importante assicurarsi che la temperatura dell'aria nella stanza da letto sia confortevole (almeno +18 °C), far indossare al bambino un pigiama caldo se necessario, limitare l'assunzione di liquidi 2-3 ore prima del riposo notturno e insegnargli ad andare in bagno subito prima di andare a letto.

Se tutte le condizioni sono soddisfatte, ma dopo aver raggiunto i sette anni il problema di nicturia persiste, è assolutamente necessario consultare un medico. Evitare lo sviluppo di nevrosi, paure o reazioni comportamentali negative nel bambino. È obbligatorio consultare urgentemente un medico alla comparsa di altri sintomi patologici, come dolore, ritenzione urinaria, febbre, letargia e così via.

Nicturia negli anziani

La nicturia è un fattore particolarmente sfavorevole per gli anziani, associato, tra l'altro, al fatto di camminare per casa in condizioni di risveglio incompleto e di luce insufficiente. I medici notano un aumento significativo del numero di cadute tra i pazienti anziani, che devono alzarsi più volte durante la notte per recarsi nuovamente in bagno. Inoltre, non sono rare le cadute con fratture dovute alla mancanza di sonno e alla conseguente disattenzione o distrazione. La sonnolenza e l'aumento dell'affaticamento durante il giorno possono comportare il rischio di caduta della pressione ortostatica durante l'alzarsi bruscamente, con conseguenti problemi di equilibrio, soprattutto nelle persone con problemi cardiovascolari.

L'età compresa tra i 65 e i 70 anni è particolarmente a rischio per le lesioni traumatiche. È importante considerare che in molti pazienti anziani la guarigione della lesione è lenta e persino accompagnata da disabilità a lungo termine o permanente. Negli anziani di 85 anni e oltre, le lesioni gravi sono spesso fatali.

Complicazioni e conseguenze

Molti pazienti soffrono di disturbi del sonno a causa della nicturia. E la maggior parte di loro nota che il disagio non è avvertito solo da loro, ma anche dai familiari e dal partner. I risvegli notturni e le visite forzate al bagno mostrano il loro impatto sul giorno successivo: la persona inizia ad avvertire un calo di energia, debolezza e sonnolenza, con conseguente diminuzione della concentrazione. Di conseguenza, il benessere generale, la capacità lavorativa e la qualità della vita ne risentono notevolmente. Secondo gli esperti, la nicturia e i disturbi del riposo notturno correlati possono causare difficoltà sul lavoro e nella vita familiare, portare a incidenti stradali e aumentare il rischio di sviluppare diverse patologie in futuro.

La mancanza di sonno provoca una sensazione di affaticamento durante il giorno. I pazienti lamentano universalmente malessere generale, riduzione delle capacità mentali, perdita di energia, umore basso fino alla depressione. Alcune persone che soffrono di nicturia cercano di evitare viaggi a lunga distanza, in molti casi devono rimanere a casa perché non sono sicure di avere un accesso costante ai servizi igienici in luoghi non familiari, oppure limitano deliberatamente l'assunzione di liquidi.

Indipendentemente dalla causa eziologica della nicturia, lo stimolo frequente a urinare è associato a una mancanza di riposo notturno, la cui principale conseguenza è l'insonnia. Più frequenti sono le visite notturne al bagno, più evidente diventa il problema. È noto che gli interventi terapeutici che eliminano la nicturia migliorano anche il sonno: questo fatto conferma la relazione causale tra lo stimolo notturno a urinare e l'insonnia.

Oltre alla comparsa di affaticamento durante il giorno, alla compromissione delle prestazioni e della salute in generale, la maggior parte delle coppie in cui uno dei partner soffre di nicturia avverte un disagio generale. In altre parole, il sonno è disturbato non solo nel paziente, ma anche nella sua "altra metà". Secondo le statistiche, oltre il 50% delle donne intervistate ha dichiarato di sentirsi molto stanca durante il giorno a causa della privazione del sonno notturno causata dal dover svegliare il marito per un'altra visita al bagno. Queste informazioni suggeriscono che la nicturia sia un problema sia per il paziente che per il partner.

Secondo le stesse statistiche, circa il 20% degli incidenti stradali si verifica a causa della mancanza di concentrazione dovuta alla mancanza di sonno o a un colpo di sonno al volante. La disattenzione e l'incapacità di concentrarsi possono avere conseguenze molto pericolose e persino fatali.

Esistono alcune prove che la nicturia aumenti significativamente il rischio di sviluppare stati depressivi, diabete mellito, patologie cardiovascolari. [ 5 ]

Diagnostica nicturia

Le misure diagnostiche vengono eseguite da un urologo. Se indicato, potrebbe essere necessario consultare anche un neurologo, un endocrinologo, un cardiologo e altri specialisti. Durante la raccolta di informazioni, lo specialista determina quando è comparsa esattamente la nicturia, a quali altre manifestazioni si è associata e come la sintomatologia si è evoluta. Per chiarire il grado di nicturia, ai pazienti di sesso maschile può essere richiesto di compilare un diario delle evacuazioni per 3 giorni e alle pazienti di sesso femminile per 4 giorni.

Per escludere patologie ginecologiche, le donne vengono sottoposte a visita ginecologica. Per gli uomini, è indicata un'esplorazione digitale della prostata attraverso il retto.

La diagnostica strumentale ausiliaria comprende le seguenti procedure:

• Ecografia dell'apparato urinario: per rilevare alterazioni infiammatorie, escludere la formazione di calcoli, tumori e residui di liquido urinario. L'ecografia renale può rilevare alterazioni nella struttura e, per determinare lo stato della rete vascolare, prescrivere anche l'ecografia duplex o l'ecografia Doppler.
• L'ecografia viene prescritta a seconda delle indicazioni: in caso di sospetta patologia della prostata si esegue un'ecografia della prostata, in caso di ipertiroidismo si esegue un'ecografia della tiroide, in caso di sospetto problema al sistema cardiovascolare si esegue un'ecocardiografia e alle donne si raccomanda di sottoporsi a un'ecografia degli organi pelvici.
• L'esame radiografico è raccomandato nei pazienti con patologie e difetti di sviluppo del sistema renale, con nicturia neurologicamente determinata. È opportuno eseguire un'urografia di controllo e un'urografia escretoria. In alcuni casi è necessario eseguire una pielografia ascendente, un'urocistografia convenzionale e una urocistografia minzionale.
• Gli esami endoscopici includono la cistoscopia, per determinare la tipologia morfologica dell'infiammazione cronica della vescica, e la nefroscopia, per individuare malformazioni renali o nefrosclerosi. Durante l'endoscopia è possibile prelevare biomateriale per ulteriori analisi istologiche.
• La diagnosi urodinamica è appropriata per i pazienti con adenoma prostatico, cistite o disturbi neurogeni. I pazienti vengono indirizzati a uroflussometria, profilometria pressoria intrauretrale e cistometria. Se indicato, viene eseguito uno studio urodinamico complesso.

Gli esami di laboratorio vengono prescritti per rilevare i segni infiammatori. Il test delle 3 tazze identifica la sede del focolaio infiammatorio. Il test di Zimnitsky è necessario per valutare la funzionalità renale e la coltura su terreno nutritivo è importante per stabilire il tipo di microflora.

L'esame istologico e citologico vengono utilizzati per determinare cambiamenti strutturali nei tessuti e nelle neoplasie.

In presenza di un processo infiammatorio nell'organismo, l'esame del sangue generale mostrerà leucocitosi e COE accelerata. Ai pazienti con diabete mellito viene obbligatoriamente assegnato il dosaggio della glicemia e, in caso di patologie tiroidee, vengono eseguiti studi ormonali. Gli uomini con adenoma prostatico vengono valutati per l'antigene prostatico specifico (PSA) per escludere il cancro alla prostata. [ 6 ]

Diagnosi differenziale

Il fenomeno della nicturia si differenzia in base alle cause che lo determinano. È necessario escludere la presenza delle seguenti patologie e condizioni:

• Insufficienza cardiaca che provoca ritenzione di liquidi nei tessuti e stasi venosa;
• Disturbi della tiroide;
• Vescica iperattiva;
• Blocco dei canali del calcio, malattie renali (glomerulonefrite, nefrite interstiziale, pielonefrite, cistite, nefrosclerosi, cistopielite);
• Anemia perniciosa (accompagnata da bassa pressione sanguigna e danno renale post-anemico);
• Adenoma prostatico negli uomini;
• Patologie venose;
• Cirrosi epatica;
• Ipercalcemia;
• Atrofia dei muscoli del pavimento pelvico nelle donne;
• Diabete mellito, diabete non glicemico (causato da carenza di vasopressina o disidratazione ipertensiva).

La nicturia è spesso associata a poliuria, ovvero l'escrezione di oltre 2 litri di urina al giorno. In questa situazione, lo stimolo frequente a urinare è presente non solo di notte, ma anche durante il giorno. In alcuni pazienti, la nicturia notturna si associa a oliguria diurna, con un'escrezione totale inferiore a 0,4 litri di urina al giorno. Questo è comune in caso di edema.

La combinazione di "anuria e nicturia" è relativamente rara. Si parla di anuria e nicturia quando durante il giorno l'urina smette completamente di essere espulsa e il volume giornaliero è di 200-300 ml. Le cause di questo fenomeno sono: disturbi secretori ed escretori, disturbi della filtrazione glomerulare (inclusi shock, emorragia acuta, uremia), disturbi funzionali della vescica.

Cistite e cistouretrite sono caratterizzate dalla combinazione di disuria e nicturia, che comportano fastidio, dolore durante la minzione, lacrimazione e bruciore. La disuria è causata dall'irritazione della mucosa del triangolo urovescicale o dell'uretra. Spesso questo fenomeno è il risultato di un'infezione delle vie urinarie inferiori, ma a volte si verifica quando l'infezione interessa anche le vie urinarie superiori.

Quando si usa il termine pollachiuria, la nicturia è solo una variante di questa condizione. La pollachiuria è definita come la necessità di urinare ripetutamente durante il giorno o la notte: è in quest'ultimo caso che si parla di nicturia. La condizione principale della pollachiuria è l'escrezione giornaliera di una quantità normale o ridotta di liquido urinario. Possono essere presenti impulsi impellenti.

La "nicturia-ipostenuria" è accompagnata da un aumento della frequenza degli stimoli notturni a urinare, in concomitanza con una diminuzione della densità urinaria: al momento della diagnosi, nessuna delle porzioni di densità presenta valori superiori a 1,012-1,013 g/mL. Questa condizione indica un deficit delle capacità di concentrazione dei reni, che può essere associato sia a insufficienza renale cronica o cardiaca, sia a diabete mellito non glicemico.

La combinazione di "nicturia-isostenuria" è caratterizzata da evacuazioni notturne in bagno in presenza di una densità urinaria costante non superiore a 1,009 g/ml (ipoisostenuria) o di un peso specifico urinario costantemente elevato (iperisostenuria). Questo disturbo si verifica in pazienti con grave insufficienza renale o glomerulonefrite, diabete mellito, sindrome nefrosica, nonché in donne in gravidanza con sviluppo di tossicosi.

L'ichuria diurna, o nicturia, è un problema che colpisce soprattutto gli uomini anziani affetti da iperplasia e tumori della prostata, che compromettono la funzione urinaria. Il termine ichuria indica un ritardo patologico dell'escrezione urinaria, ovvero l'incapacità di svuotare la vescica piena. Questo sintomo è molto pericoloso e richiede un intervento medico immediato.

Trattamento nicturia

Molti pazienti con nicturia provocata da malattie renali o cardiovascolari richiedono una dieta specifica. Ridurre il consumo di sale, spezie e spezie piccanti. Le bevande alcoliche sono assolutamente da escludere.

Per curare le malattie che hanno causato lo sviluppo della nicturia, il medico può prescrivere i seguenti farmaci:

• Antibiotici - indicati per patologie infiammatorie come cistite, glomerulonefrite e pielonefrite, possono essere utilizzati anche in caso di complicanze infettive, ad esempio in pazienti con adenoma prostatico o disturbi neurologici. Di norma, inizialmente vengono utilizzati farmaci antibatterici ad ampio spettro e, dopo l'identificazione dell'agente causale, è possibile adattare la prescrizione tenendo conto della sensibilità dei microrganismi.
• Farmaci antinfiammatori non steroidei: utilizzati per ridurre l'intensità dell'infiammazione ed eliminare la sindrome dolorosa.
• Farmaci aggiuntivi (secondo indicazione): nella cistite - urosettici, nella glomerulonefrite - farmaci ormonali, nell'adenoma - α-adrenobloccanti e inibitori dell'α-reduttasi, nell'iperattività del detrusore - agenti anticolinergici e agonisti selettivi dei β-3-adrenorecettori, nelle patologie cardiache - glicosidi cardiaci, vasodilatatori, anticoagulanti, β-adrenobloccanti, nitrati.

La terapia locale spesso include fisioterapia, come terapia ad altissima frequenza, induttotermia, ultrasuoni e laserterapia. In caso di disturbi neurogeni o indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico, si prescrive l'elettrostimolazione, la LFK. È possibile utilizzare instillazioni intravescicali.

Alcuni pazienti possono trarre beneficio da un intervento comportamentale, che prevede il controllo del volume e del momento dell'assunzione di liquidi.

La causa principale della nicturia	Raccomandazioni per il trattamento
Nicturia fisiologica causata da un'assunzione elevata di liquidi	Correzione del regime di assunzione di liquidi, introduzione di uno schema razionale di assunzione di liquidi e cibo.
Ipotensione con conseguente ipoperfusione renale notturna	Introduzione di misure di regime, controllo e stabilizzazione della pressione sanguigna.
Nicturia legata all'età dovuta alla ridotta produzione di ormone antidiuretico	Somministrazione di terapia sostitutiva con vasopressina (nella maggior parte dei casi tale terapia è prescritta a vita).
Nicturia borderline pediatrica (enuresi)	Somministrazione di terapia sostitutiva con vasopressina fino alla scomparsa dei sintomi problematici.
Nicturia psicogena	Trattamento psicoterapeutico
Nicturia indotta da farmaci	Correzione delle prescrizioni di farmaci, uso di farmaci potenzialmente diuretici al mattino.
Insufficienza cardiaca che porta ad edema dovuto ad una funzione di pompaggio anomala del cuore	Trattamento della patologia di base.
Diabete mellito che porta a edema dovuto a iperglicemia	Trattamento della patologia di base.
Diabete non glicidico di origine centrale associato a deficit di produzione dell'ormone antidiuretico	Eseguire una terapia sostitutiva con vasopressina fino alla normalizzazione della sua concentrazione nell'organismo.

In caso di ridotta capacità di concentrazione renale dovuta a nefrite interstiziale, si stabiliscono le cause del disturbo ed si esclude il fattore che supporta questo meccanismo. Viene prescritto il trattamento con bloccanti del recettore dell'angiotensina II, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina.

I pazienti con aumento della minzione nel diabete non glicemico e tubulopatia vengono curati per la malattia di base.

In caso di ipertensione arteriosa, prescrivere farmaci per la correzione degli indici pressori. Si dà preferenza agli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitori) e ai bloccanti del recettore dell'angiotensina II. Il trattamento è combinato.

Agli uomini affetti da iperplasia benigna si raccomanda il trattamento farmacologico della patologia con la somministrazione di tamsulosina, mentre in caso di infiammazione del tratto urinario inferiore si esegue la terapia delle malattie infettive.

Le donne che soffrono di atrofia dei muscoli del pavimento pelvico dovrebbero sottoporsi ad un allenamento specifico dei muscoli interessati. Inoltre, viene utilizzata anche la terapia ormonale sostitutiva. [ 7 ]

In alcuni casi è necessario il trattamento chirurgico:

• Nelle patologie renali, l'intervento chirurgico viene eseguito per ripristinare il deflusso urinario mediante nefropessi, rimozione di calcoli, escissione di neoplasie e posizionamento di stent ureterali. Gli interventi ricostruttivi sono indicati per difetti e anomalie.
• Per l'adenoma prostatico si esegue la resezione transuretrale, l'enucleazione laser o la vaporizzazione, oppure l'adenectomia. Se un intervento chirurgico radicale non è possibile, si posiziona uno stent uretrale o si esegue una cistostomia.
• Nella nicturia neurogena vengono praticate l'iniezione di tossina botulinica, la cistoplastica di aumento, la neuromodulazione sacrale, la neurotomia pudenda e sacrale, la pielostomia, l'epicistostomia e la resezione imbutiforme del collo vescicale.
• Nell'ipertiroidismo è possibile eseguire la resezione del lobo tiroideo, l'emitiroidectomia, la resezione tiroidea subtotale e altri interventi. In alcuni casi è indicata la radioiodoterapia.

Trattamento con rimedi popolari

Molte piante medicinali hanno un pronunciato effetto terapeutico grazie al loro contenuto di sostanze biologicamente attive. Alcune di esse sono utilizzate con successo in urologia, per il trattamento della cistite, dell'insufficienza renale e di un sintomo indesiderato come la nicturia.

Si consiglia di utilizzare con esse le seguenti erbe medicinali e raccolte:

• Idraste comune - aiuta a ridurre il rischio di formazione di cristalli, migliora il deflusso urinario, rimuove l'acido urico. Ha attività antispasmodica, antinfiammatoria, antibatterica e antiproteinurica, inibisce l'adesione dei batteri all'urotelio e previene gli effetti negativi dei radicali liberi.
• Rizoma di Lubistka: rilassa la vescica, allevia gli spasmi, elimina i disturbi urodinamici, aumenta la soglia di sensibilità al dolore nei pazienti con cistite o prostatite, ha un'azione antiadesiva, nefroprotettiva, antimicrobica.
• Foglie di rosmarino - hanno un'azione diuretica, normalizzano l'urodinamica, riducono l'intensità del processo infiammatorio, alleviano il dolore e il bruciore, prevengono la proliferazione della flora patogena, rallentano la progressione della patologia renale, hanno un effetto antiossidante e antiaderente.

Prevenzione

L'aumento della diuresi notturna influisce negativamente sulla qualità del sonno, compromettendo lo stato di salute e compromettendo la qualità della vita. Per prevenire la comparsa del problema, è necessario consultare tempestivamente un medico, curare le patologie di base già presenti e sottoporsi a visite preventive regolari.

Per evitare la nicturia fisiologica è opportuno seguire le seguenti semplici regole:

• Bere meno liquidi nel pomeriggio e ancora meno la sera;
• L'ultimo pasto dovrebbe essere consumato non più tardi di 1-2 ore prima di andare a letto;
• Evitare zuppe, composte e frutta succosa la sera;
• Dopo un pasto serale abbondante, è meglio andare a letto un po' più tardi, 2-3 ore dopo il pasto;
• Non è consigliabile alzarsi di notte per bere acqua.

Se il medico prescrive farmaci da assumere la sera, è consigliabile chiedere se abbiano un effetto diuretico. Se il paziente è soggetto a nicturia, è necessario, se possibile, adattare l'orario di assunzione di tali farmaci.

Previsione

L'eliminazione efficace della nicturia è possibile se la malattia o la condizione appropriata viene gestita in modo competente nei pazienti con tali disturbi:

• Nicturia fisiologica nelle persone che notoriamente consumano grandi quantità di liquidi;
• Nicturia fisiologica ipotensiva;
• Cambiamenti legati all'età;
• Produzione inadeguata di vasopressina in età pediatrica;
• Disturbi psicogeni;
• Nicturia indotta da farmaci;
• Insufficienza cardiaca;
• Diabete mellito e non diabete mellito.

Il trattamento dei pazienti con aumento situazionale del volume urinario notturno è solitamente piuttosto efficace. Si tratta di individui con ipertensione arteriosa, iperplasia prostatica benigna, infiammazione delle basse vie urinarie, riduzione della capacità vescicale correlata all'età e donne in postmenopausa con atrofia muscolare pelvica.

Se l'aumento notturno dello stimolo minzionale è associato a una patologia renale cronica, la polidipsia è compensatoria. Questo aspetto dovrebbe essere tenuto in considerazione quando si corregge il regime di assunzione di liquidi: questi pazienti non dovrebbero limitare l'uso di liquidi e sale. In tali situazioni, la prognosi per la guarigione completa non è del tutto favorevole: purtroppo, la nicturia continua a causare fastidi ai pazienti fino alla completa disfunzione renale.