Come si riconosce un travaglio prematuro?

Diagnosi di parto prematuro

Si distingue tra travaglio prematuro minaccioso, incipiente e già iniziato.

In caso di minaccia di travaglio prematuro, la donna lamenta dolori lancinanti al basso ventre e alla parte bassa della schiena, sensazione di pressione, distensione vaginale, perineale e rettale, minzione frequente e indolore, che possono essere segno di posizione bassa e pressione della parte presentata. Il travaglio è assente, si registrano contrazioni uterine individuali. L'eccitabilità e il tono dell'utero aumentano.

Esame vaginale: la cervice è formata, la sua lunghezza è superiore a 1,5-2 cm, l'orifizio uterino esterno è chiuso o, nelle donne che hanno già partorito, consente il passaggio della punta di un dito, in alcuni casi il segmento uterino inferiore è disteso dalla parte presentata del feto, che viene palpata nel terzo superiore o medio della vagina.

Ecografia: la lunghezza della cervice è di 2-2,5 cm, il canale cervicale è dilatato fino a non più di 1 cm, la testa fetale è posizionata in basso.

Il monitoraggio dinamico della donna incinta da parte di un solo specialista è importante, se possibile, a causa delle caratteristiche individuali della cervice di ogni donna. Se si verificano dinamiche come l'ammorbidimento o l'accorciamento della cervice, nonché le condizioni dell'orifizio uterino esterno, interno o del canale cervicale, si sta parlando dell'inizio di un travaglio prematuro.

All'inizio del travaglio prematuro, si notano crampi al basso ventre e alla parte bassa della schiena o contrazioni regolari a intervalli di 3-10 minuti. Durante un esame vaginale, la lunghezza della cervice è inferiore a 1,5 cm, il canale cervicale è percorribile con un dito e, con l'avanzare del travaglio, la cervice si distende e si apre.

Il travaglio prematuro già iniziato è caratterizzato da contrazioni regolari e dilatazione cervicale superiore a 3-4 cm. Di norma (ma non necessariamente), si verificano perdite di liquido amniotico. Le contrazioni uterine regolari vengono registrate ogni 3-5 minuti.

La diagnosi si basa sia sui reclami della donna incinta sia su una valutazione oggettiva dell'attività contrattile dell'utero e del cambiamento dinamico delle condizioni della cervice durante un esame vaginale.

In caso di minaccia di travaglio o di inizio di travaglio prematuro, sono possibili tattiche volte a prolungare la gravidanza.

In caso di travaglio prematuro, perdite di liquido amniotico, segni di infezione o presenza di grave patologia extragenitale, è consigliabile adottare misure attive di gestione del travaglio (rifiuto di prolungare ulteriormente la gravidanza).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Metodi di ricerca speciali

Cosa fare quando si visita una donna incinta che lamenta dolori persistenti nella parte inferiore dell'addome e nella parte bassa della schiena.

• Eliminare i fattori che portano alle complicazioni del parto prematuro:
  • rottura prematura delle membrane (striscio per elementi di liquido amniotico, amnitest);
  • distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata (natura della secrezione, rilevamento di tono e dolore locali, conferma ecografica);
  • placenta previa secondo i dati ecografici.
• Effettuare una valutazione delle condizioni del feto (sulla base di metodi diagnostici funzionali: ecografia, CTG):
  • ascoltare il battito cardiaco fetale;
  • escludere anomalie dello sviluppo fetale;
  • valutare la quantità di liquido amniotico (polidramnios, oligoidramnios);
  • determinare con precisione l'età gestazionale e il peso corporeo del feto, confrontare gli indicatori di peso e altezza per identificare un ritardo della crescita intrauterina del feto;
  • eseguire un test non-stress (dati CTG) a termine della gravidanza superiore alle 32 settimane.
• Identificare o escludere i segni di infezione tramite:
  • coltura dell'urina per rilevare la batteriuria asintomatica;
  • esame batteriologico e PCR delle secrezioni vaginali e del canale cervicale (rilevamento di streptococchi di gruppo B, gonorrea, infezione da clamidia);
  • microscopia dello striscio vaginale (rilevamento di vaginosi batterica, vulvovaginite);
  • Termometria, analisi del sangue clinica con studio della formula leucocitaria per la diagnosi di corioamnionite. La lunghezza della cervice, misurata durante l'ecografia con un sensore transvaginale, permette di identificare il gruppo a rischio per parto prematuro.

Fino alla 20a settimana di gravidanza, la lunghezza della cervice è molto variabile e non può essere utilizzata come criterio diagnostico per il parto prematuro in futuro. Tra la 24a e la 28a settimana, la lunghezza media della cervice è di 45-35 mm, mentre dalla 32a settimana in poi è di 35-30 mm. Un accorciamento della cervice a 25 mm o meno tra la 20a e la 30a settimana di gravidanza è un fattore di rischio per il parto prematuro.

Diagnosi differenziale del parto prematuro

In caso di minaccia di parto prematuro, il cui sintomo principale è il dolore al basso ventre e alla parte bassa della schiena, si effettua una diagnosi differenziale con patologie degli organi addominali, soprattutto con patologie intestinali (colite spastica, appendicite acuta), con malattie renali e delle vie urinarie (pielonefrite, urolitiasi, cistite).

Se il dolore si manifesta nella zona uterina, è necessario escludere la necrosi del nodo del mioma e la compromissione della cicatrice uterina.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]