Travaglio prematuro - Trattamento

Nel nostro Paese la minaccia di parto prematuro è riconosciuta come indicazione al ricovero ospedaliero.

Se la gravidanza può essere prolungata, il trattamento deve essere mirato, da un lato, a sopprimere l'attività contrattile dell'utero e, dall'altro, a indurre la maturazione del tessuto polmonare fetale (tra la 28a e la 34a settimana di gravidanza). Inoltre, è necessario correggere il processo patologico che ha causato il parto prematuro.

Per interrompere le contrazioni toniche e regolari dell'utero si ricorre a un trattamento complesso e alla scelta individuale della terapia, tenendo conto della situazione ostetrica.

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Trattamento non farmacologico del parto pretermine

La posizione preferita è quella sul lato sinistro, che aiuta a ripristinare il flusso sanguigno, ridurre l'attività contrattile dell'utero e normalizzare il tono uterino nel 50% delle donne in gravidanza con rischio di parto prematuro. Secondo altri studi, il riposo a letto prolungato, utilizzato come unico metodo di trattamento, non produce risultati positivi.

Non vi sono prove convincenti dei benefici dell'idratazione (aumento dell'assunzione di liquidi, terapia infusionale) utilizzata per normalizzare il flusso sanguigno fetoplacentare al fine di prevenire il parto prematuro.

Trattamento farmacologico del parto prematuro

In presenza di tali condizioni, si preferisce la terapia tocolitica. I farmaci di scelta attualmente sono gli agonisti β-adrenergici; il farmaco di seconda scelta è il solfato di magnesio, che consente una rapida ed efficace riduzione dell'attività contrattile del miometrio.

Gli agonisti beta-adrenergici possono essere utilizzati per ritardare il parto quando si previene la sindrome da distress respiratorio con i glucocorticoidi o quando è necessario trasferire la madre in un centro perinatale dove esiste la possibilità di fornire cure altamente qualificate ai neonati prematuri.

Tra gli agonisti β-adrenergici vengono utilizzati l'esoprenalina, il salbutamolo e il fenoterolo.

Meccanismo d'azione: stimolazione dei recettori β2-adrenergici delle fibre muscolari lisce uterine, che provoca un aumento del contenuto di adenosina monofosfato ciclica e, di conseguenza, una diminuzione della concentrazione di ioni calcio nel citoplasma delle cellule miometriali. La contrattilità della muscolatura liscia dell'utero diminuisce.

Indicazioni e condizioni necessarie per la nomina degli agonisti β-adrenergici

• Terapia per la minaccia di travaglio prematuro e incipiente.
• Sacco amniotico intatto (un'eccezione è la situazione in cui si verifica una perdita di liquido amniotico in assenza di corioamnionite, quando è necessario ritardare il travaglio di 48 ore per prevenire la sindrome da distress respiratorio fetale mediante l'uso di glucocorticoidi).
• L'apertura dell'orifizio cervicale non deve superare i 4 cm (altrimenti la terapia è inefficace).
• Un feto vivo senza anomalie dello sviluppo.
• Nessuna controindicazione all'uso degli agonisti β-adrenergici.

Controindicazioni

Patologia extragenitale della madre:

• malattie cardiovascolari (stenosi aortica, miocardite, tachiaritmia, cardiopatie congenite e acquisite, disturbi del ritmo cardiaco);
• ipertiroidismo;
• glaucoma ad angolo chiuso;
• diabete mellito insulino-dipendente.

Controindicazioni ostetriche:

• corioamnionite (rischio di generalizzazione dell'infezione);
• distacco di una placenta normale o bassa (rischio di sviluppare un utero di Couvelaire);
• sospetto di rottura della cicatrice uterina (rischio di rottura uterina indolore lungo la cicatrice);
• condizioni in cui non è consigliabile prolungare la gravidanza (eclampsia, preeclampsia).

Controindicazioni dal feto:

• difetti dello sviluppo incompatibili con la vita;
• morte prenatale;
• sofferenza non associata a ipertonicità uterina;
• tachicardia fetale pronunciata associata alle caratteristiche del sistema di conduzione cardiaco.

Effetti collaterali

• Dal corpo della madre: ipotensione, palpitazioni, sudorazione, tremore, ansia, vertigini, mal di testa, nausea, vomito, iperglicemia, aritmia, ischemia miocardica, edema polmonare.
• Dal feto/neonato: iperglicemia, iperinsulinemia dopo la nascita dovuta a tocolisi inefficace e, di conseguenza, ipoglicemia; ipopotassiemia, ipocalcemia, atonia intestinale, acidosi. Con l'uso di compresse a dosi medie, non si manifestano effetti collaterali. Farmaci utilizzati.
• Esoprenalina. In caso di minaccia o inizio di travaglio prematuro, si consiglia di iniziare con la somministrazione endovenosa a goccia del farmaco alla dose di 0,3 mcg al minuto, ovvero 1 fiala (5 ml) viene sciolta in 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e somministrata per via endovenosa a goccia, iniziando con 8 gocce al minuto e aumentando gradualmente la dose fino alla diminuzione dell'attività contrattile dell'utero. La velocità media di somministrazione è di 15-20 gocce al minuto, la durata della somministrazione è di 6-12 ore. 15-20 minuti prima della fine della somministrazione endovenosa, si inizia la somministrazione orale del farmaco alla dose di 0,5 mg (1 compressa) 4-6 volte al giorno per 14 giorni.
• Salbutamolo. Tocolisi endovenosa: la velocità di somministrazione endovenosa del farmaco è di 10 mcg/min, poi gradualmente aumentata sotto controllo della tollerabilità a intervalli di 10 minuti. La velocità massima consentita è di 45 mcg/min. Il farmaco viene assunto per via orale alla dose di 2-4 mg 4-6 volte al giorno per 14 giorni.
• Fenoterolo. Per la tocolisi endovenosa, 2 fiale da 0,5 mg di fenoterolo vengono diluite in 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (1 ml - 2,5 mcg di fenoterolo), che viene somministrata per via endovenosa alla velocità di 0,5 mcg/min. Ogni 10-15 minuti, la dose somministrata viene aumentata fino al raggiungimento dell'effetto desiderato. La velocità media di somministrazione è di 16-20 gocce al minuto, la durata della somministrazione è di 6-8 ore. 20-30 minuti prima della fine della somministrazione endovenosa, il farmaco viene assunto per via orale alla dose di 5 mg (1 compressa) 4-6 volte al giorno per 14 giorni.

Esistono prove che l'uso orale a lungo termine di agonisti beta-adrenergici sia inappropriato a causa della desensibilizzazione recettoriale. Alcuni autori stranieri raccomandano l'uso di tocolitici per 2-3 giorni, ovvero durante il periodo in cui si esegue la prevenzione della sindrome da distress fetale.

La tocolisi endovenosa viene eseguita con la donna sdraiata sul lato sinistro sotto monitoraggio cardiaco.

Durante l'infusione di qualsiasi agonista beta-adrenergico è necessario monitorare:

• frequenza cardiaca della madre ogni 15 minuti;
• pressione sanguigna materna ogni 15 minuti;
• livello di glucosio nel sangue ogni 4 ore;
• volume di liquidi somministrati e diuresi;
• quantità di elettroliti nel sangue una volta al giorno;
• RR e condizioni polmonari ogni 4 ore;
• le condizioni del feto e l’attività contrattile dell’utero.

La frequenza degli effetti collaterali, come manifestazione della selettività d'azione sui recettori, dipende dalla dose di beta-adrenomimetici. In caso di tachicardia e ipotensione, la velocità di somministrazione del farmaco deve essere ridotta; in caso di dolore toracico, la somministrazione del farmaco deve essere interrotta.

È giustificato l'uso di antagonisti del calcio (verapamil) per prevenire gli effetti collaterali degli agonisti beta-adrenergici alla dose giornaliera di 160-240 mg in 4-6 dosi 20-30 minuti prima di assumere una compressa di agonista beta-adrenergico.

La terapia tocolitica con solfato di magnesio viene utilizzata in presenza di controindicazioni all'uso di agonisti beta-adrenergici o in caso di intolleranza. Il solfato di magnesio è un antagonista degli ioni calcio, che partecipano alla contrazione delle fibre muscolari lisce dell'utero.

Controindicazioni:

• disturbo della conduzione intracardiaca;
• miastenia;
• grave insufficienza cardiaca;
• Insufficienza renale cronica. Tocolisi endovenosa con preparati di magnesio.

All'inizio del travaglio prematuro, la tocolisi endovenosa con solfato di magnesio viene eseguita secondo il seguente schema: 4-6 g di solfato di magnesio vengono sciolti in 100 ml di una soluzione di glucosio al 5% e somministrati per via endovenosa 20-30 minuti prima. Successivamente, si passa a una dose di mantenimento di 2 g/h, aumentandola di 1 g ogni ora se necessario, fino a una dose massima di 4-5 g/h. L'efficacia della tocolisi è del 70-90%.

In caso di minaccia di parto prematuro, si somministra per via endovenosa tramite flebo una soluzione di solfato di magnesio al 25% in ragione di 20 ml di soluzione al 20% per 200 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o di soluzione di glucosio al 5% in ragione di 20 gocce al minuto oppure per via intramuscolare una soluzione al 25% 2 volte al giorno, 10 ml ciascuna.

La concentrazione tocolitica del farmaco nel siero è di 5,5-7,5 mg% (4-8 mEq/L). Nella maggior parte dei casi, questa concentrazione si ottiene con una velocità di infusione di 3-4 g/h.

Quando si esegue la tocolisi con solfato di magnesio, è necessario monitorare:

• pressione sanguigna;
• quantità di urina (non inferiore a 30 ml/h);
• scatto istintivo;
• frequenza respiratoria (almeno 12–14 al minuto);
• le condizioni del feto e l’attività contrattile dell’utero.

Se si manifestano sintomi di sovradosaggio (depressione dei riflessi, riduzione della frequenza respiratoria) è necessario:

• interrompere la somministrazione endovenosa di solfato di magnesio;
• Somministrare 10 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10% per via endovenosa in 5 minuti.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) hanno proprietà antiprostaglandine. Sono preferiti nei casi in cui sia necessario fornire un effetto rapido per il trasporto della paziente al centro perinatale.

L'indometacina viene utilizzata in supposte rettali da 100 mg, seguite da 50 mg ogni 8 ore per 48 ore. Il farmaco viene somministrato per via orale (25 mg ogni 4-6 ore) con cautela a causa dell'effetto ulcerogeno sulla mucosa del tratto gastrointestinale. Il farmaco ha un effetto cumulativo. Se necessario, è possibile riprendere l'assunzione dopo una pausa di 5 giorni.

Per ridurre il rischio di stenosi del dotto arterioso nel feto e lo sviluppo di oligoidramnios, è necessario determinare il volume del liquido amniotico prima dell'inizio del trattamento e successivamente 48-72 ore dopo la terapia. In caso di oligoidramnios, l'uso di indometacina deve essere interrotto. L'uso è limitato a un'età gestazionale inferiore a 32 settimane nelle donne in gravidanza con minaccia o incipiente travaglio prematuro con un volume normale di liquido amniotico.

Le controindicazioni relative al feto includono ritardo della crescita fetale, anomalie renali, oligoidramnios, difetti cardiaci che interessano il tronco polmonare e sindrome da trasfusione gemellare.

Nel nostro Paese è stato sviluppato e viene utilizzato uno schema per l'uso di indometacina per via orale o rettale. In questo caso, la dose giornaliera non deve superare i 1000 mg. Per alleviare le contrazioni toniche dell'utero, l'indometacina viene utilizzata secondo il seguente schema: 1° giorno - 200 mg (50 mg 4 volte in compresse o 1 supposta 2 volte al giorno), 2° e 3° giorno 50 mg 3 volte al giorno, 4°-6° giorno 50 mg 2 volte al giorno, 7° e 8° giorno 50 mg la sera. Se è necessario un uso ripetuto, l'intervallo tra le somministrazioni del farmaco deve essere di almeno 14 giorni.

I calcioantagonisti, come la nifedipina, sono utilizzati per interrompere il travaglio. Gli effetti collaterali sono paragonabili a quelli del solfato di magnesio e meno pronunciati di quelli degli agonisti beta-adrenergici.

Regime posologico.

• Schema 1. 10 mg ogni 20 minuti per 4 volte, poi 20 mg ogni 4–8 ore per 24 ore.
• Schema 2. Dose iniziale 30 mg, poi dose di mantenimento 20 mg per 90 minuti, quindi se si verifica un effetto, 20 mg ogni 4-8 ore per 24 ore.
• Dose di mantenimento 10 mg ogni 8 ore (può essere utilizzata a lungo termine fino alla 35a settimana di gestazione).

Possibili complicazioni: ipotensione (nausea, mal di testa, sudorazione, sensazione di calore), riduzione del flusso sanguigno uteroplacentare e fetale. Controindicato in associazione a preparati a base di magnesio a causa dell'effetto sinergico sulla soppressione delle contrazioni muscolari, in particolare sui muscoli respiratori (possibile paralisi respiratoria).

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Terapia antibatterica

Non è stata dimostrata l'efficacia della terapia antibatterica nell'arrestare la minaccia di travaglio pretermine in assenza di perdite di liquido amniotico e segni di infezione.

È stato dimostrato che la terapia antibatterica è efficace nel prevenire il parto pretermine quando vengono rilevati in tutte le donne, indipendentemente dall'anamnesi, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, streptococco di gruppo B e batteriuria asintomatica (in particolare streptococco di gruppo B).

È giustificato avviare una terapia antibatterica quando vengono rilevate vaginosi batterica e vulvovaginite da Trichomonas in pazienti con fattori di rischio per parto prematuro.

Per l'infezione gonococcica, la cefixima viene utilizzata in una dose singola di 400 mg o il ceftriaxone per via intramuscolare in una dose di 125 mg. Per le reazioni allergiche ai farmaci sopra menzionati, un trattamento alternativo prevede la somministrazione di spectinomicina in una dose singola di 2 g per via intramuscolare.

Per le infezioni da clamidia, vengono utilizzati farmaci del gruppo dei macrolidi. La josamicina viene prescritta alla dose di 500 mg 3 volte al giorno per 7 giorni. Un'altra opzione terapeutica è l'eritromicina alla dose di 500 mg 4 volte al giorno per 7 giorni, seguita dalla spiramicina alla dose di 3 milioni UI 3 volte al giorno, per una durata di 7 giorni.

La vaginosi batterica è considerata un fattore di rischio per il parto prematuro. Il trattamento della vaginosi batterica nelle donne in gravidanza deve essere effettuato nel secondo e terzo trimestre in caso di elevato rischio di parto prematuro (anamnesi di interruzione tardiva di gravidanza e parto prematuro, segni di minaccia di parto prematuro).

La vaginosi batterica deve essere trattata nelle pazienti con fattori predisponenti al parto pretermine, poiché aumenta il rischio di rottura prematura delle membrane, travaglio pretermine e complicazioni infettive postoperatorie e postpartum.

All'estero sono accettati i seguenti regimi terapeutici orali efficaci: metronidazolo 500 mg 2 volte al giorno per 7 giorni, clindamicina 300 mg 2 volte al giorno per 7 giorni.

Nelle pazienti con diagnosi di vaginosi batterica senza segni di minaccia di travaglio prematuro, il trattamento locale viene effettuato sotto forma di ovuli vaginali con metronidazolo (500 mg) per 6 giorni, e di clindamicina in forma vaginale (crema, palline vaginali) per 7 giorni. Nelle donne con minaccia di travaglio prematuro o a rischio di sviluppare un travaglio prematuro in caso di vaginosi batterica, i farmaci vengono prescritti per via orale.

La rilevazione della batteriuria asintomatica dovrebbe essere un metodo di esame obbligatorio e, se viene rilevata (più di 10 ⁵ CFU/ml), il trattamento viene eseguito su tutti i pazienti.

Se viene rilevata batteriuria, il trattamento inizia con un ciclo di terapia antibatterica di 3 giorni, seguito da un'urinocoltura mensile per monitorare una possibile recidiva della malattia.

Il trattamento dei pazienti con streptococco di gruppo B identificato, così come della batteriuria asintomatica di eziologia streptococcica, viene effettuato tenendo conto della sensibilità della microflora isolata, ma le penicilline protette sono riconosciute come farmaci di scelta:

• amoxicillina + acido clavulanico 625 mg 2 volte al giorno o 375 mg 3 volte al giorno per 3 giorni;
• cefuroxima 250–500 mg 2–3 volte al giorno per 3 giorni o ceftibuten 400 mg 1 volta al giorno per 3 giorni;
• fosfomicina + trometamolo 3 g una volta.

Se 2 cicli consecutivi di terapia antibatterica etiotropica risultano inefficaci, è indicata una terapia soppressiva fino al parto e per 2 settimane dopo il parto. In questo caso, è necessario escludere forme complicate di infezioni delle vie urinarie, principalmente uropatie ostruttive.

Terapia soppressiva:

• fosfomicina + trometamolo 3 g ogni 10 giorni, oppure
• nitrofurantoina 50-100 mg una volta al giorno.

Le donne con infezione da Trichomonas vengono trattate con metronidazolo in una singola dose di 2 g per via orale nel secondo e terzo trimestre di gravidanza. È stato dimostrato che una singola dose di 2 g di metronidazolo è efficace nell'eliminazione del Trichomonas.

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Utilizzo di antibiotici per la rottura prematura delle membrane

La rottura prematura delle membrane si verifica nel 30-40% dei casi di parto prematuro.

Quando si rompono le membrane fetali, inevitabilmente si verifica un'infezione della cavità uterina, ma il rischio di complicazioni infettive nel neonato è più alto che nella madre.

La probabilità che il travaglio si sviluppi dopo la rottura del liquido amniotico dipende direttamente dall'età gestazionale: più breve è l'età gestazionale, più lungo è il periodo prima che si sviluppi un travaglio regolare (periodo di latenza). Entro il primo giorno dopo la rottura prematura delle membrane, inizia il travaglio spontaneo: nel 26% dei casi con un peso fetale di 500-1000 g, nel 51% dei casi con un peso fetale di 1000-2500 g, nell'81% dei casi con un peso fetale superiore a 2500 g.

Il prolungamento del periodo anidro in assenza di manifestazioni cliniche di infezione favorisce la maturazione dei polmoni fetali. Tuttavia, il prolungamento della gravidanza è possibile solo in assenza di segni clinici di corioamnionite, in relazione ai quali è necessario condurre un esame approfondito della gestante, che includa:

• Termometria di 3 ore;
• conteggio della frequenza cardiaca;
• monitoraggio degli esami clinici del sangue - leucocitosi, spostamento nucleare a banda;
• Coltura del canale cervicale per streptococchi del gruppo B, gonococchi e clamidia.

Inoltre, vengono monitorate le condizioni del feto: determinazione dell'età gestazionale del feto, valutazione dei parametri fetometrici, rilevamento del ritardo della crescita intrauterina del feto, CTG.

La valutazione dell'attività contrattile dell'utero e delle condizioni della cervice è molto importante per stabilire ulteriori strategie di gestione della paziente.

In assenza di segni di infezione e di travaglio, è possibile che la gravidanza si prolunghi, poiché le tattiche di gestione attiva (induzione del travaglio) peggiorano gli esiti perinatali.

La consegna è indicata quando:

• anomalie dello sviluppo fetale incompatibili con la vita;
• periodo di gravidanza superiore a 34 settimane;
• violazione delle condizioni del feto;
• corioamnionite, quando un ulteriore prolungamento della gravidanza è pericoloso per la salute della madre.

La terapia antibatterica è indicata in caso di rottura prematura delle membrane e segni di infezione (febbre, leucocitosi, spostamento di banda nella formula leucocitaria). In questa situazione, la terapia antibiotica ad ampio spettro viene utilizzata in combinazione con farmaci ad attività antianaerobica (metronidazolo). La terapia antibatterica aiuta a ridurre l'incidenza di corioamnionite ed endometrite postpartum nelle madri e, nei bambini, l'incidenza di polmonite, sepsi, emorragia intraventricolare e displasia broncopolmonare.

Quando viene coltivato lo streptococco del gruppo B, si raccomanda di somministrare un antibiotico durante il travaglio come misura preventiva per la sepsi neonatale: ampicillina 1–2 g per via endovenosa con una somministrazione ripetuta di 1 g dopo 4–6 ore.

Secondo I. Grableet al. (1996), in caso di rottura prematura delle membrane, tale trattamento consente di ritardare lo sviluppo del travaglio al fine di prevenire la sindrome da sofferenza fetale.

La mortalità neonatale dovuta a sepsi è 5 volte superiore con il trattamento postnatale rispetto al trattamento intrapartum della madre.

Regimi di terapia antibatterica per la rottura prematura delle membrane

Sono stati proposti diversi regimi terapeutici per la rottura prematura delle membrane e la corioamnionite incipiente. La preferenza è generalmente data a una combinazione di farmaci penicillino-simili (le penicilline protette sono i farmaci di scelta) con macrolidi (principalmente eritromicina). Le cefalosporine di terza generazione sono utilizzate in alternativa. In caso di vaginosi batterica e taglio cesareo programmato, il trattamento deve essere integrato con farmaci ad attività antianaerobica (metronidazolo). Questa terapia è particolarmente giustificata nei periodi gestazionali dalla 28a alla 34a settimana, quando il prolungamento della gravidanza aumenta le probabilità di sopravvivenza del neonato.

• Ampicillina 2 g per via endovenosa ogni 6 ore per 48 ore, poi amoxicillina per via orale 250 mg ogni 8 ore in combinazione con eritromicina 250 mg ogni 6 ore per via endovenosa per 48 ore, seguita da un passaggio alla somministrazione orale alla dose giornaliera di 1–2 g.
• Ampicillina + sulbactam 3 g ogni 6 ore per via endovenosa per 48 ore, poi amoxicillina + acido clavulanico per via orale ogni 8 ore per 5 giorni, ciclo di 7 giorni.
• Ampicillina 2 g per via endovenosa ogni 4–6 ore in combinazione con eritromicina 500 mg 4 volte al giorno (dose giornaliera 2 g).
• Amoxicillina + acido clavulanico 325 mg 4 volte al giorno per via orale o ticarcillina + acido clavulanico in combinazione con eritromicina alla dose giornaliera di 2 g.
• Cefalosporine: cefotaxime, cefoxitina, cefoperazone, ceftriaxone per via endovenosa fino a 4 g/die.
• In caso di parto addominale, il metronidazolo viene aggiunto alla terapia per via endovenosa tramite flebo alla dose di 500 mg (100 ml) 2-3 volte al giorno.

Prevenzione della sindrome da distress respiratorio fetale

Secondo le raccomandazioni degli autori americani, tutte le donne in gravidanza tra la 24a e la 34a settimana di gestazione con minaccia di travaglio prematuro o imminente dovrebbero essere considerate pazienti indicate per la profilassi prenatale della sindrome da distress respiratorio fetale con glucocorticoidi, che favorisce la maturazione del surfattante polmonare fetale.

Nel nostro Paese la prevenzione della sindrome da sofferenza fetale viene effettuata nei periodi gestazionali compresi tra 28 e 34 settimane.

È stato dimostrato l'effetto della prevenzione prenatale della sindrome da sofferenza fetale, il suo beneficio per il neonato supera il rischio potenziale e si esprime in una diminuzione della morbilità e mortalità perinatale, dell'incidenza della sindrome da sofferenza respiratoria, dell'incidenza di emorragie intraventricolari e periventricolari (vicino al ventricolo) e dell'incidenza di enterocolite necrotizzante.

Se la gravidanza è superiore alle 34 settimane, la prevenzione della sindrome da distress respiratorio non è indicata.

In caso di rottura prematura delle membrane prima della 32a settimana, in assenza di segni di corioamnionite, si utilizzano i glucocorticoidi.

I segni della corioamnionite includono una combinazione di temperatura corporea materna pari o superiore a 37,8 °C con due o più dei seguenti sintomi:

• tachicardia materna (più di 100 battiti al minuto);
• tachicardia fetale (più di 160 battiti al minuto);
• dolore all'utero alla palpazione;
• liquido amniotico dall'odore sgradevole (putrido);
• leucocitosi (più di 15,0×10 ⁹ /l) con uno spostamento verso sinistra della formula leucocitaria.

Oltre alla corioamnionite, le controindicazioni alla terapia con glucocorticoidi includono ulcera gastrica e ulcera duodenale, forme gravi di diabete, nefropatia, tubercolosi attiva, endocardite, nefrite, osteoporosi e insufficienza circolatoria di stadio III.

Regimi di dosaggio: 2 dosi da 12 mg di betametasone per via intramuscolare ogni 24 ore; 4 dosi da 6 mg di desametasone per via intramuscolare ogni 12 ore; in alternativa, 3 iniezioni intramuscolari di desametasone al giorno da 4 mg per 2 giorni.

La durata ottimale della profilassi è di 48 ore. L'effetto profilattico dei glucocorticoidi si manifesta 24 ore dopo l'inizio della terapia e dura 7 giorni.

Non è stata dimostrata l'efficacia di cicli ripetuti di profilassi.

È consentita una singola somministrazione ripetuta (dopo 7 giorni) di glucocorticoidi se il periodo di gravidanza è inferiore a 34 settimane e non vi sono segni di maturità polmonare fetale.

Nel nostro Paese si utilizza anche la somministrazione orale di glucocorticoidi: desametasone 2 mg (4 compresse) 4 volte al giorno per 2 giorni.

Prognosi per parto prematuro

La sopravvivenza dei neonati prematuri è determinata da una serie di fattori:

• età gestazionale;
• peso alla nascita;
• genere (le ragazze hanno una maggiore capacità di adattamento);
• la natura della presentazione (la mortalità nella presentazione podalica è 5-7 volte superiore rispetto alla presentazione cefalica in caso di parto attraverso il canale del parto naturale);
• modalità di consegna;
• la natura del travaglio (fattore di rischio - travaglio rapido);
• presenza di distacco prematuro della placenta;
• gravità dell'infezione intrauterina del feto;
• gravidanza multipla.