Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Come ripristinare e trattare la flora dello striscio?
Ultima recensione: 08.07.2025

Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.

La flora batterica presente nello striscio vaginale non è una patologia, quindi non è la flora in sé a dover essere trattata, ma le deviazioni nella sua composizione, le variazioni nella concentrazione dei componenti presenti e le relative conseguenze. Poiché la principale componente utile e dannosa dell'ambiente interno di vagina, uretra e cavità orale sono i batteri, la questione di come trattare la flora batterica presente nello striscio vaginale sembra banale, poiché la stragrande maggioranza di noi sa che esistono antibiotici per questo scopo. Sembrerebbe che basti andare in farmacia, chiedere un antibiotico e il problema sia risolto. Ma la questione non è questa, ma come determinare un farmaco efficace e il suo dosaggio necessario. Inoltre, non è un dato di fatto che la microflora fungina non agisca anche nel sottosuolo dell'organismo insieme ai batteri, il cui trattamento viene effettuato con farmaci completamente diversi.
Prima di iniziare a trattare la microflora in uno striscio, è necessario capire se tutto è davvero così grave. Solo un medico specialista può comprendere e spiegare i risultati del test, che poi proporrà ulteriori studi o si baserà sui risultati ottenuti e prescriverà un trattamento specifico, che idealmente dovrebbe consistere in due punti:
- distruzione della microflora opportunistica patogena o eccessivamente proliferata,
- ripristino del normale ambiente interno del corpo, in particolare dell'intestino e della vagina,
- ripristino e mantenimento dell'immunità generale e locale.
Seguire solo uno o due di questi punti non darà risultati buoni e duraturi, a meno che non si parli di disbiosi, in quel caso spesso ci si limita a prescrivere solo farmaci che normalizzano la microflora.
Se si tratta di un'infezione batterica, il cui trattamento non può essere effettuato senza l'uso di antibiotici, è molto importante eseguire non solo un esame microbiologico dello striscio, ma anche determinare il tipo di infezione, nonché la sua sensibilità agli antibiotici (l'analisi più diffusa a questo proposito è il metodo della reazione a catena della polimerasi o analisi PCR).
Recentemente, sono comparsi molti ceppi di batteri già noti che non rispondono agli agenti antimicrobici o hanno sviluppato un proprio sistema di difesa contro di essi, quindi un trattamento prescritto a caso senza tenere conto del ceppo specifico del patogeno potrebbe essere un azzardo. Dopotutto, anche gli antibiotici ad ampio spettro generalmente prescritti non sono progettati per distruggere tutti i tipi e i ceppi di batteri. Ebbene, non esiste ancora una medicina universale, ed è praticamente impossibile crearne una, dato che compaiono regolarmente nuovi e nuovi ceppi mutati.
Per quanto riguarda l'infezione fungina, a prima vista si potrebbe fare a meno di un pap test, poiché i sintomi della candidosi sono piuttosto specifici: placca bianca, secrezione caseosa, prurito. Tuttavia, il mughetto può manifestarsi in modo leggermente diverso in persone diverse, e la placca bianca con o senza prurito non è caratteristica solo di un'infezione fungina. Quindi, anche in questo caso, è meglio lasciare che siano gli specialisti a chiarire i problemi diagnostici.
Una volta stabilita la diagnosi, oltre alle misure igieniche, sarà necessario seguire procedure terapeutiche con farmaci antimicotici. È inoltre importante comprendere che anche le infezioni che non sono IST possono essere trasmesse sessualmente, soprattutto se il partner ha lesioni della pelle o delle mucose genitali, quindi è consigliabile astenersi dai rapporti sessuali durante il trattamento. Dopotutto, ciò che uno o due batteri non possono fare, può farlo il loro "esercito", soprattutto se il partner sessuale non può vantare una forte immunità.
Come possiamo vedere, il trattamento della flora batterica in uno striscio e l'approccio alla sua prescrizione sono molto più complessi del semplice spalmare un ginocchio rotto con del verde brillante. Allo stesso tempo, diversi tipi di infezione richiedono un approccio individuale alla scelta dei farmaci, per non parlare del fatto che i requisiti per il trattamento della microflora opportunista e delle malattie sessualmente trasmissibili (IST) variano significativamente.
Trattamento della flora coccica in striscio e non solo
Inutile dire che la maggior parte delle malattie infettive dell'apparato respiratorio e genitourinario è associata all'attivazione di microrganismi opportunisti che vivono sulla pelle del nostro corpo. La maggior parte di questi sono batteri sferici chiamati cocchi, e tra questi spiccano streptococchi e stafilococchi, i cui singoli ceppi causano la maggior parte delle malattie infettive a noi note. Non solo. La flora coccica può essere rilevata anche in malattie causate da altri agenti patogeni, quindi la domanda su come trattare la flora coccica in uno striscio, se necessario, è abbastanza logica e pertinente.
Nelle donne, l'infezione può essere localizzata sui genitali esterni e interni. Se rimuovere l'infezione dalla superficie dei genitali non è difficile, trattare la microflora vaginale e i batteri che penetrano nell'area uterina è più difficile, perché le normali procedure igieniche e il trattamento della superficie con antisettici non sono d'aiuto.
Il metodo più ottimale per il trattamento della microflora coccica opportunistica vaginale è considerato l'uso di compresse e ovuli vaginali con un antibiotico. Durante la gravidanza, i medici possono preferire gli ovuli rettali a causa della vicinanza del retto agli organi riproduttivi femminili. I ginecologi hanno a disposizione numerosi farmaci in questo ambito: Polizhans, Terzhinan, Metronidazolo, Clindacina, Claritromicina, Fluomizin, Trichopolum, Sintomicina, Klion-D, Hexicon (ovuli con un potente antisettico ad ampio spettro), ecc.
L'elenco dei farmaci è piuttosto ampio e non ha senso elencarli tutti, perché quando prescrivono un trattamento, i medici si concentrano non solo sull'azione degli agenti antimicrobici, ma anche sulla natura dell'infezione, sulle caratteristiche dell'organismo del paziente e sulle sue condizioni, quindi tutte le prescrizioni sono strettamente individuali. Amici e pubblicità sui media non sono i migliori consiglieri in questo campo, perché l'infezione deve essere curata, non trattata, come spesso accade con l'automedicazione.
Poiché la flora coccica in uno striscio per le malattie dell'area genitale è molto raramente presente in una singola coltura (di solito si parla di microflora mista, comprese le infezioni fungine), la maggior parte dei farmaci per il trattamento delle malattie ginecologiche è combinata, ovvero contiene un antibiotico topico e un agente antimicotico. Questo è un punto molto importante, perché sappiamo già che con i soli antibiotici è possibile distruggere i batteri, ma è impossibile combattere i funghi. I farmaci combinati includono Terzhinan, Polizhans, Neo-Penotral, Klion-D, Gynomax e alcuni altri.
Di solito, l'applicazione locale di antibiotici aiuta a fare due cose in una: eliminare l'infezione e alleviare l'infiammazione. Ma se il processo infiammatorio è grave, ha senso prescrivere farmaci contenenti steroidi (lo stesso "Terzhinan", oltre a due potenti antibiotici, neomicina e ternidazolo, contiene la componente antimicotica nistatina e il glucocorticoide prednisolone). Se l'infiammazione non si attenua, i medici prescrivono anche una terapia antibiotica sistemica con farmaci specifici per ogni caso specifico.
La maggior parte dei farmaci antimicrobici utilizzati in ginecologia ha un ampio spettro d'azione, quindi vengono utilizzati per trattare infezioni miste, tra cui cocchi, bastoncelli nocivi, coccobacilli, funghi e persino agenti patogeni delle malattie sessualmente trasmissibili (IST), tra cui il parassita Trichomonas. Tuttavia, la prevalenza di una o dell'altra forma di microrganismo richiede ai medici di selezionare un regime terapeutico appropriato e, a volte, una combinazione di farmaci diversi.
Se parliamo solo dell'attivazione di un'infezione fungina e gli altri indicatori di microflora opportunistica e patogena rimangono normali, non ha senso prescrivere farmaci con un antibiotico che, oltre ai patogeni, può distruggere anche i lattobacilli benefici. In questo caso, è più logico ricorrere ad agenti antimicotici semplici come Pimafucin, Clotrimazolo, Fluconazolo, Flucostat, disponibili anche in forma vaginale e in compresse.
Un ruolo molto importante nel trattamento delle infezioni vaginali è attribuito alle procedure mediche e igieniche. Non è sufficiente mantenere puliti i genitali esterni, è anche molto importante pulire la vagina, il che si ottiene più facilmente con lavande vaginali. Questa procedura aiuta a rimuovere dalla vagina i microrganismi già morti sotto l'effetto di antibiotici e antimicotici e a ridurre il numero di quelli vivi. Soprattutto se a questo scopo si utilizzano non solo rimedi popolari antinfiammatori (infusi di camomilla, iperico, calendula, achillea, ecc.) e una soluzione di soda, ma anche antisettici da farmacia (clorexidina, Miramistina, Chlorophyllipt, una soluzione diluita di permanganato di potassio, ecc.).
Quanto è necessario considerare solo per prescrivere il primo punto di un trattamento complesso, che mira a distruggere i microbi patogeni. Ma questo non è sufficiente. Distruggendo i parassiti, i farmaci potenti riducono significativamente le fila dei lattobacilli utili e, se il loro volume non viene riportato al 95% richiesto, i risultati del trattamento saranno di breve durata. Non a caso la saggezza popolare afferma che un luogo sacro non è mai vuoto e che il posto dei lattobacilli sarà presto di nuovo occupato dalla microflora opportunista in rapida moltiplicazione.
Dopo la terapia antibiotica o antimicotica, il ginecologo esegue un nuovo Pap test per valutare l'efficacia del trattamento. Se la paziente non ha adottato alcuna misura per ripristinare la microflora vaginale benefica, la situazione potrebbe non essere affatto confortante.
Per evitare ciò, anche durante la terapia antibiotica, che di solito dura 5-7 giorni, o subito dopo la stessa, è necessario prendersi cura del ripristino della microflora introducendo in vagina i lattobacilli sotto forma di preparati vaginali e creando le condizioni per il loro normale funzionamento e riproduzione.
Esistono diversi farmaci per ripristinare la microflora vaginale: "Atsilak", "Laktozhinal", "Biosporin Femina", "Gynoflor", "Laktonorm", "Vaginorm", "Vagilak" e altri. Tuttavia, se alla paziente è stata prescritta una terapia antibiotica sistemica, molto probabilmente sarà necessario ripristinare la microflora intestinale assumendo i farmaci appropriati ("Bifidumbacterin", "Lactobacterin", "Laktovit", "Narine", ecc.).
Quando si considera come ripristinare la flora batterica in uno striscio, non dobbiamo dimenticare che qualsiasi infezione rappresenta un duro colpo per il sistema immunitario dell'organismo. E con un sistema immunitario indebolito, anche un numero sufficiente di lattobacilli non sempre riesce a fronteggiare i competitor patogeni. Se i lattobacilli riescono in qualche modo a contenere la microflora opportunista entro certi limiti, allora per combattere i patogeni è necessario uno sforzo congiunto dell'immunità locale (lattobacilli) e generale.
Siamo quindi giunti alla necessità del terzo punto del trattamento delle infezioni ginecologiche, ovvero il ripristino delle difese dell'organismo attraverso immunostimolanti di origine vegetale e sintetica e probiotici sistemici, che si prenderanno cura dell'immunità generale, mentre i preparati vaginali per il ripristino della microflora forniranno l'immunità locale.
Per quanto riguarda il trattamento delle infezioni urogenitali negli uomini, il regime terapeutico può variare significativamente a seconda della sede dell'infezione. Se si tratta di balanite o balanopostite infettiva, che colpiscono le parti esposte dell'apparato genitale maschile (la testa e il prepuzio dell'uretra), si preferisce ricorrere a farmaci locali (antisettici e unguenti/gel antibiotici). La terapia antibiotica sistemica è prescritta solo in caso di infiammazione grave che non si risolve nonostante il trattamento locale.
In caso di infezione uretrale, l'accesso al sito della dislocazione è limitato, quindi nella maggior parte dei casi è necessaria la somministrazione intramuscolare di antibiotici. Ma questa non è la fine del trattamento. Inoltre, per rimuovere i patogeni dal sito dell'infiammazione, si utilizza il lavaggio uretrale con antisettici locali, per il quale sono disponibili appositi accessori.
Il punto sul ripristino della microflora benefica dei genitali maschili non è rilevante per ovvi motivi, ma vale comunque la pena aumentare la resistenza dell'organismo alle infezioni. E qui non esistono farmaci esclusivamente maschili o femminili.
Le infezioni ORL sono trattate da un otorinolaringoiatra, che dovrebbe prescrivere farmaci efficaci per il trattamento delle malattie dell'orecchio, della gola e del naso, in base alla localizzazione della lesione, all'agente patogeno, ovvero alla flora batterica rilevata nello striscio, e alle caratteristiche dell'organismo del paziente. Resta il fatto che le infezioni batteriche vengono trattate con antibiotici e le infezioni fungine con agenti antimicotici. Gli antisettici possono essere utilizzati in ogni caso per gargarismi o irrigazioni della gola, lavaggi di naso e orecchie, e per la medicazione di ferite sulla pelle e sulle mucose.
Trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili
Se si considera che la flora opportunistica attiva in uno striscio sia il risultato di una diminuzione dell'immunità generale e/o locale, allora le infezioni sessualmente trasmissibili (IST) sono il più delle volte il risultato di rapporti sessuali indiscriminati. Possono esserne colpite anche persone innocenti (mogli, mariti, amanti) che, pur avendo avuto contatti sessuali con un solo partner, hanno contratto l'infezione dal partner infedele.
Va detto che l'immunità non è un fattore decisivo nelle IST, poiché questo tipo di infezione ha la capacità di sopravvivere in condizioni difficili e allo stesso tempo di avere un effetto dannoso sulle cellule immunitarie. La sopravvivenza della specie è inoltre facilitata dall'elevata contagiosità dell'infezione, che cambia facilmente sede, passando da una persona all'altra. A tal proposito, è fondamentale comprendere che la richiesta di aiuto da parte di un paziente dovrebbe essere accompagnata dall'esame e dal trattamento di tutti i suoi partner sessuali, nonché dal trattamento preventivo di coloro che sono stati a stretto contatto domestico con l'infetto.
Quando prescrivono regimi terapeutici ottimali, i medici si basano sempre sulla natura del patogeno. Dopotutto, è stato dimostrato sperimentalmente che non tutti gli antibiotici sono ugualmente efficaci contro gonorrea, tricomoniasi, clamidia e sifilide, il cui agente patogeno è il treponema pallido (rilevabile esaminando un raschiamento dalla superficie di una specifica eruzione cutanea). Uno striscio regolare con successiva analisi per il patogeno rileva clamidia, gonococchi e trichomonas, per combattere i quali vengono utilizzati diversi regimi terapeutici.
Pertanto, i farmaci di scelta per il trattamento della gonorrea sono le cefalosporine (ceftriaxone) e i fluorochinoloni (ciprofloxacina, ofloxacina). Spectinomicina, cefotaxime, ceruroxime, lomefloxacina e norfloxacina possono essere utilizzati come farmaci alternativi, ma l'efficacia del trattamento può essere leggermente inferiore, il che è molto indesiderabile.
Per il trattamento della clamidia urogenitale, si utilizzano un farmaco della serie macrolidica, l'azitromicina, e l'antibiotico tetraciclinico doxiciclina. Eritromicina, ofloxacina, roxitromicina e spiramicina possono essere alternative.
Il metronidazolo è solitamente utilizzato per trattare la tricomoniasi. Farmaci alternativi che dovrebbero essere prescritti se il metronidazolo non è efficace appartengono allo stesso gruppo (derivati dell'imidazolo): tinidazolo e ornidazolo.
In questo caso, possono essere prescritti diversi regimi terapeutici, da un singolo trattamento antibiotico ad alto dosaggio, utilizzato per trattare la gonorrea e la tricomoniasi, a un ciclo di 7 giorni (per la clamidia e la tricomoniasi). I regimi terapeutici e i dosaggi dei farmaci vengono prescritti individualmente, tenendo conto della gravità della malattia, delle caratteristiche fisiche del paziente e delle sue condizioni. Oltre alla terapia antibiotica, includono anche il ripristino della microflora vaginale per le donne e il rafforzamento del sistema immunitario per i pazienti di entrambi i sessi.
Ricordiamo ancora una volta che il trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili (MST) prevede la visita medica e il trattamento (se necessario) di tutti i partner sessuali del paziente. È fondamentale astenersi dai rapporti sessuali durante il trattamento per prevenire la diffusione dell'infezione e il contagio di altre persone.
Trattamento delle infezioni insolite e della leucocitosi
Come abbiamo già accennato, il contenuto dello striscio può includere microrganismi di cui molte persone hanno sentito parlare poco o di cui non sospettavano nemmeno l'esistenza. Questo può essere ancora più spaventoso della menzione di infezioni da streptococco, stafilococco e altre infezioni comuni. In realtà, non è tutto così spaventoso ed è completamente curabile.
Se la flora batterica presente nello striscio contiene microrganismi come Leptothrix o Leprothrichia, la necessità di un trattamento è determinata principalmente dalla presenza di infiammazione. In assenza di infiammazione, i medici possono solo suggerire un ciclo di immunostimolanti, che dovrebbero prevenire lo sviluppo e la diffusione dell'infezione. Allo stesso tempo, è fondamentale prestare attenzione ad altri fattori dell'ambiente interno, ad esempio alla presenza di un'infezione concomitante (solitamente candidosi o infezioni sessualmente trasmissibili).
Il trattamento dei leucociti elevati in uno striscio sulla flora sullo sfondo di un'infezione esistente, che indica la natura del processo infiammatorio, comporta la nomina di:
- antibiotici della serie penicillina o cefalosporina, macrolidi, aminoglicosidi (per via locale e/o sistemica),
- agenti antimicotici (o farmaci combinati) per prevenire la candidosi come conseguenza della terapia antibiotica,
- immunostimolanti e immunomodulatori,
- mezzi per ripristinare la microflora normale.
In altre parole, il regime terapeutico non è diverso da quello di altre infezioni. Allo stesso tempo, il trattamento della leptotricosi non causa particolari difficoltà e ha una prognosi favorevole se la malattia non è in fase avanzata.
A differenza della leptotricosi, l'actinomicosi causata dagli actinomiceti presenta alcune difficoltà sia nella diagnosi, poiché questi batteri insoliti sono spesso presenti negli strisci (soprattutto nel naso e nella gola), senza causare sintomi della malattia, sia nel trattamento. Per formulare una diagnosi definitiva, il medico deve prescrivere ulteriori accertamenti (raschiamento, puntura, coltura del pus, ecc.), che durano più di un giorno, sebbene in 2-3 giorni singoli actinomiceti siano in grado di creare intere colonie.
Anche per il trattamento di questa malattia è necessario un approccio specifico. La cosa più importante nel trattamento è aumentare le difese dell'organismo mediante l'iniezione intramuscolare di un farmaco specifico (actinolisato), stimolando la fagocitosi e la produzione di anticorpi per combattere l'infezione. È quasi impossibile combattere gli actinomiceti con i soli antibiotici, quindi questi vengono prescritti principalmente per distruggere l'infezione concomitante. Se necessario, si esegue l'apertura chirurgica delle fistole.
Il pericolo particolare dell'actinomicosi è che l'infezione può diffondersi ad altri organi e, in assenza di un trattamento adeguato, portare alla morte.