Come vengono trattate le complicanze delle vaccinazioni?

Reazioni locali post-vaccinazione

Lievi arrossamenti, indolenzimento e gonfiore nel sito di iniezione di solito non richiedono un trattamento attivo. Gli infiltrati sottocutanei "freddi" scorrono lentamente e il loro riassorbimento è talvolta accelerato da procedure locali ("dolci al miele", unguenti balsamici). Ascessi e suppurazioni richiedono una terapia antibatterica (oxacillina, cefazolina, ecc.) e, se indicato, un intervento chirurgico.

Ipertermia

L'aumento della temperatura può essere facilmente prevenuto con paracetamolo o ibuprofene, somministrati prima della somministrazione del vaccino inattivato.

A una temperatura di 38-39°C, il paracetamolo viene prescritto in una singola dose orale di 15 mg/kg, mentre l'ibuprofene è di 5-7 mg/kg. In caso di ipertermia persistente superiore a 40°C, si somministra Analgin al 50% per via intramuscolare (0,015 ml/kg); non viene utilizzato per via orale, come la nimesulide (Nise, Nimulid), a causa della sua tossicità. In presenza di antipiretici, in presenza di un buon apporto di sangue (arrossamento cutaneo), il bambino viene scoperto, gli viene diretto un getto d'aria a ventaglio e viene asciugato con acqua a temperatura ambiente.

In caso di ipertermia con grave pallore cutaneo e brividi, per eliminare lo spasmo dei vasi periferici, strofinare la pelle con acqua tiepida, alcol al 40%, soluzione di aceto (1 cucchiaio per bicchiere d'acqua), somministrare eufillina (0,008-0,05) e acido nicotinico (0,015-0,025) per via orale. Il bambino deve bere 80-120 ml/kg/die di soluzione salina di glucosio (Regidron, Oralit) dimezzata con altri liquidi: tè dolce, succhi di frutta, bevande alla frutta.

Paralisi flaccida acuta

La diagnosi di poliomielite associata al vaccino (VAP) è probabile se si sviluppa dal 4° al 36° giorno dopo OPV, fino al 60° giorno (raramente di più) nei contatti con una persona vaccinata e fino a 6 mesi o più nei contatti immunocompromessi. Criteri per la VAP: paresi residua dopo 60 giorni, nessun contatto con un paziente affetto da poliomielite, virus vaccinale in 1 o 2 campioni di feci (prelevati il prima possibile a distanza di 1 giorno) e risultato negativo a 2 test per il virus selvaggio. Il trattamento viene effettuato in ospedale.

La paresi isolata del nervo facciale (paralisi di Bell) non è considerata un'insufficienza respiratoria acuta. Le lesioni traumatiche del nervo sciatico con iniezione nel gluteo si risolvono spontaneamente entro pochi giorni e non richiedono trattamento.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Crampi

Le crisi epilettiche di breve durata solitamente non richiedono terapia. In caso di crisi epilettiche persistenti o ripetute, è indicata la puntura lombare. Per interrompere le crisi, si utilizza una soluzione di diazepam allo 0,5% per via intramuscolare o endovenosa a 0,2-0,4 mg/kg per iniezione (non più velocemente di 2 mg/min) o per via rettale a 0,5 mg/kg, ma non più di 10 mg. In assenza di effetto, è possibile somministrare una dose ripetuta di diazepam (max 0,6 mg/kg in 8 ore) o una soluzione endovenosa di sodio ossibutirrato (GHB) al 20% (in soluzione di glucosio al 5%) a 100 mg/kg, oppure si può ricorrere all'anestesia generale.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Encefalopatia

L'encefalopatia (sindrome encefalica) non si limita alle convulsioni (sebbene siano comuni nell'encefalopatia), ma comprende anche altri disturbi del sistema nervoso centrale, inclusi disturbi della coscienza (>6 ore). Opzioni terapeutiche: disidratazione: soluzione di mannitolo al 15-20% per via endovenosa (1-1,5 g/kg di sostanza secca), diuretici per via intramuscolare o endovenosa - furosemide (1-3 mg/kg/die in 2-3 dosi) con passaggio ad acetazolamide (Diacarb per via orale 0,05-0,25 g/die in 1 dose), che agisce più lentamente. In caso di alterazioni più persistenti del sistema nervoso centrale - steroidi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Reazioni allergiche

Nei bambini predisposti alle reazioni allergiche, la prevenzione si ottiene somministrando antistaminici prima e dopo la vaccinazione. Nel primo anno di vita, dalle nuove generazioni si utilizza solo Zyrtec.

Nei casi gravi di complicanze allergiche, il prednisolone viene prescritto per via orale (alla dose di 1-2 mg/kg/die) o per via parenterale (2-5 mg/kg/die), mentre il desametasone viene somministrato per via orale (0,15-0,3 mg/kg/die) o per via parenterale (0,3-0,6 mg/kg/die). In termini di efficacia, 0,5 mg di desametasone (1 compressa) equivalgono approssimativamente a 3,5 mg di prednisolone o 15 mg di idrocortisone.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Shock anafilattico

Lo shock anafilattico è la principale forma di mortalità prevenibile associata alla vaccinazione e la disponibilità a fornire assistenza è fondamentale per il suo trattamento. Un kit antishock deve essere disponibile nella sala vaccinale (o nel kit di vaccinazione). In caso di shock, somministrare immediatamente una dose di adrenalina (epinefrina) cloridrato (0,1%) o noradrenalina idrotartrato (0,2%) per via sottocutanea o intramuscolare 0,01 ml/kg, massimo 0,3 ml, ripetuta se necessario ogni 20 minuti fino alla scomparsa delle condizioni gravi del paziente. Se si sviluppa una reazione alla somministrazione sottocutanea, viene somministrata una seconda dose di adrenalina nel sito di iniezione per restringere i vasi sottocutanei. Se il farmaco è stato somministrato per via intramuscolare, i simpaticomimetici non devono essere somministrati nel sito di iniezione, poiché dilatano i vasi muscolo-scheletrici. Se possibile, applicare un laccio emostatico (sulla spalla) per ridurre l'assunzione di antigene.

Se le condizioni del paziente non migliorano, il simpaticomimetico viene somministrato per via endovenosa in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (0,01 ml/kg di soluzione di adrenalina allo 0,1%, o soluzione di noradrenalina allo 0,2%, o 0,1-0,3 ml di soluzione di mesaton all'1%). Contemporaneamente, viene somministrato per via intramuscolare un antistaminico in dose adeguata all'età.

Più efficace è la somministrazione endovenosa di questi agenti, che aiuta anche a correggere l'ipovolemia. A questo scopo, 1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% viene diluito in 250 ml di soluzione di glucosio al 5%, ottenendo una concentrazione di 4 mcg/ml. L'infusione inizia con 0,1 mcg/kg/min e viene portata al livello necessario per mantenere la pressione sanguigna, ovvero non più di 1,5 mcg/kg/min. In alcuni casi, è necessario un agente inotropo per mantenere la pressione sanguigna, ad esempio la dopamina per via endovenosa a una dose di 5-20 mcg/kg/min.

Il bambino viene messo su un fianco (vomita!), coperto con cuscinetti riscaldanti; ai bambini più grandi viene dato tè o caffè caldo con zucchero e gli viene permesso di respirare aria fresca; a seconda delle indicazioni: O2 _tramite una maschera; caffeina per via sottocutanea o intramuscolare; corglycon o strofantina per via endovenosa.

In caso di broncospasmo, si somministra un farmaco beta _2- mimetico tramite un inalatore dosato o un nebulizzatore, oppure si somministra eufillina per via endovenosa alla dose di 4 mg/kg in 10-20 ml di soluzione fisiologica. In caso di collasso, si trasfonde plasma o suoi sostituti. In caso di edema laringeo acuto, è indicata l'intubazione o la tracheotomia. In caso di insufficienza respiratoria, si ricorre alla ventilazione artificiale.

I corticosteroidi per combattere le prime manifestazioni di shock non sostituiscono l'adrenalina, ma la loro somministrazione può ridurre la gravità delle manifestazioni successive nelle successive 12-24 ore: broncospasmo, orticaria, edema, spasmo intestinale e altri spasmi della muscolatura liscia. Metà della dose giornaliera di soluzione di prednisolone (3-6 mg/kg/die) o desametasone (0,4-0,8 mg/kg/die) viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare, e questa dose viene ripetuta se necessario. Un ulteriore trattamento, se necessario, viene effettuato con farmaci orali (prednisolone 1-2 mg/kg/die, desametasone 0,15-0,3 mg/kg/die). Si consiglia di prescrivere una combinazione di _{bloccanti H1e} H2 (Zyrtec 2,5-10 mg/die o Suprastin 1-1,5 mg/kg/die in combinazione con cimetidina 15-30 mg/kg/die).

Tutti i pazienti, dopo aver ricevuto il primo soccorso e dopo essere stati tratti in salvo da una condizione di pericolo di vita, devono essere ricoverati urgentemente in ospedale, preferibilmente con un trasporto speciale, poiché le loro condizioni potrebbero peggiorare durante il trasporto e richiedere misure mediche urgenti.

In caso di reazioni collassoidi (ipotensive-iporesponsive), si somministrano adrenalina e steroidi. Forme più lievi di reazioni anafilattoidi - prurito, eruzioni cutanee, edema di Quincke, orticaria - richiedono la somministrazione di adrenalina per via sottocutanea (1-2 iniezioni) o di un _{bloccante dei recettori} H1 per 24 ore, meglio se in associazione con _bloccanti dei recettori H2 per via orale (cimetidina 15-30 mg/kg/die, ranitidina 2-6 mg/kg/die).

Le istruzioni per il trattamento dello shock devono essere disponibili in ogni sala vaccinale.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Trattamento per vaccini somministrati in modo errato

Una somministrazione erronea di BCG per via sottocutanea o intramuscolare richiede una chemioterapia specifica (vedi sotto) e l'osservazione presso un dispensario specializzato in tubercolosi. L'aumento della dose di ZPV, ZHCV, OPV, la somministrazione parenterale di quest'ultimo, così come la diluizione del vaccino vivo inattivato contro il morbillo (DPT, ADS) di solito non produce manifestazioni cliniche e non richiede terapia. In caso di somministrazione erronea di vaccini vivi contro la peste e la tularemia, diluiti per applicazione cutanea, è indicato un ciclo di antibiotici di 3 giorni. In caso di aumento della dose di DPT, ADS e AS, l'uso di HAV e HBV, altri vaccini inattivati, antipiretici e antistaminici è indicato per le prime 48 ore. In caso di aumento della dose di vaccini batterici vivi, i corrispondenti antibiotici sono indicati per 5-7 giorni a dose terapeutica.