Come vengono trattate le infezioni del tratto urinario?

L'inizio tardivo di un'adeguata terapia antimicrobica nei bambini con infezione delle vie urinarie comporta gravi conseguenze: danni al parenchima renale (con possibile formazione di aree di restringimento) e sepsi. L'analisi dei risultati della scintigrafia eseguita entro 120 ore dall'inizio del trattamento ha dimostrato che la terapia antimicrobica prescritta a bambini con febbre e sospetta infezione delle vie urinarie nelle prime 24 ore di malattia consente di evitare completamente difetti focali nel parenchima renale. L'inizio del trattamento in un momento successivo (2-5 giorni) porta alla comparsa di difetti parenchimali nel 30-40% dei bambini.

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Indicazioni per l'uso

La somministrazione parenterale (endovenosa o intramuscolare) di agenti antimicrobici è indicata nei bambini con febbre, tossicosi, impossibilità a somministrare la terapia orale, nonché per garantire una concentrazione antimicrobica ottimale nel sangue, eliminare l'infezione acuta, prevenire la sepsi urinaria e ridurre la probabilità di danno renale. Quando si somministrano farmaci per via endovenosa a bambini con infezione del tratto urinario, si raccomanda una singola dose giornaliera di ceftriaxone e, in caso di somministrazione intramuscolare, in conformità con le raccomandazioni ufficiali. Dopo il miglioramento clinico (di solito 24-48 ore dopo l'inizio del trattamento) e in assenza di vomito, il bambino può essere trasferito alla somministrazione orale (terapia a gradini).

Scelta della terapia antimicrobica

La scelta iniziale della terapia per le infezioni del tratto urinario è sempre empirica. Si basa sulla conoscenza degli agenti patogeni predominanti nei bambini di questa fascia d'età, sulla prevista sensibilità antibatterica della microflora e sullo stato clinico del bambino. Nella stragrande maggioranza dei casi, la scelta empirica di penicilline protette, cefalosporine di terza generazione (ad esempio, cefixima) o aminoglicosidi è giustificata. Secondo Allen UD et al. (1999), la sensibilità di E. coli agli aminoglicosidi può raggiungere il 98%. I farmaci di scelta includono amoxiclav o augmentin. Il problema principale nella scelta della terapia antimicrobica per le infezioni del tratto urinario è associato allo sviluppo di resistenza della microflora urinaria. La resistenza si sviluppa più spesso in caso di anomalie del tratto urinario; pertanto, quando si cambia terapia antibatterica, è necessario basarsi sulla comprovata sensibilità della microflora urinaria all'agente antimicrobico.

Agenti antimicrobici raccomandati per il trattamento delle infezioni del tratto urinario nei bambini

Preparazione	Sensibilità della microflora	Via di somministrazione e dosaggio
Amoxicillina	Escherichia coli, Klebsiella	Per via orale: bambini di età inferiore a 2 anni - 20 mg/kg tre volte; 2-5 anni - 125 mg tre volte; 5-10 anni - 250 mg tre volte; oltre 10 anni - 250-500 mg tre volte IM: 50 mg/kg al giorno in 2 somministrazioni
Augmentin (amoxiclav)	E. coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	Per via endovenosa: bambini durante i primi 3 mesi di vita 30 mg/kg per somministrazione a intervalli di 12 ore; di età compresa tra 3 mesi e 12 anni - 30 mg/kg per somministrazione ogni 6-8 ore; oltre i 12 anni, una dose singola di 1,2 g ogni 6-8 ore. Per via orale: ai bambini di età inferiore a 9 mesi non è prescritto; ai bambini di età inferiore a 12 anni viene somministrato sotto forma di sciroppo; bambini di età compresa tra 9 mesi e 2 anni - 2,5 ml (0,156 g/5 ml) per dose; da 2 a 7 anni - 5 ml (0,156 g/5 ml) per dose; da 7 a 12 anni - 10 ml (0,156 g/5 ml) per dose; oltre i 12 anni - 0,375 g per dose (sotto forma di sciroppo o compresse)
Cefalexina	Escherichia coli	Per via orale: per bambini fino a 40 kg - 25-50 mg/kg al giorno in 4 dosi; oltre i 40 kg - 250-500 mg ogni 6-12 ore
Cefotaxima	Escherichia coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	I/m e I/v: 50-180 mg/kg al giorno
Ceftriaxone	Escherichia coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Per via intramuscolare e endovenosa: neonati fino a 2 settimane di età - 20-50 mg/kg al giorno una volta; di età superiore a 2 settimane, 50-100 mg/kg al giorno una volta
Cefixima	Escherichia coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Per via orale: bambini dai 6 mesi ai 12 anni - 4 mg/kg ogni 12 ore; bambini di età superiore ai 12 anni e di peso superiore ai 50 kg - 400 mg 1 volta al giorno o 2 mg 2 volte al giorno
Cefaclor	E. coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Per via orale: 20 mg/kg al giorno in 3 dosi. Quando si esegue un trattamento anti-ricadute: 5-10 mg/kg al giorno in 1-3 dosi
Gentamicina	Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Per via intramuscolare e endovenosa: neonati e prematuri - 2-5 mg/kg al giorno in 2 somministrazioni; bambini di età inferiore a 2 anni - 2-5 mg/kg al giorno in 2 somministrazioni, bambini di età superiore a 2 anni - 3-5 mg/kg al giorno in 2 somministrazioni (è consentita una singola somministrazione endovenosa della dose giornaliera di gentamicina)
Amikacina	Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	I/m e I/v: prima iniezione - 10 mg/kg, successive - 7,5 mg/kg (intervallo di somministrazione 12 ore); è consentita una singola somministrazione endovenosa di una dose giornaliera di amikacina
Netilmicina	Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Per via intramuscolare e endovenosa: neonati prematuri e neonati di età inferiore a 7 giorni: 6 mg/kg al giorno in 2 dosi; neonati di età superiore a 7 giorni, bambini di età inferiore a 2 anni: 7,5-9 mg/kg al giorno in 2 dosi; bambini di età superiore a 2 anni: 6-7,5 mg/kg al giorno in 2 dosi; è consentita una singola somministrazione endovenosa della dose giornaliera di netilmicina.
Acido nalidissico	Escherichia coli, Proteus, Klebsiella	Per via orale: 15-20 mg/kg al giorno una volta la sera (per prevenire la recidiva delle infezioni delle vie urinarie)
Trimetoprim	Escherichia coli, Proteus, Klebsiella	Per via orale: 2-3 mg/kg al giorno una volta la sera (per prevenire la recidiva delle infezioni del tratto urinario)
Furagina	E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Per via orale: 2-3 mg/kg al giorno una volta la sera (per prevenire la recidiva delle infezioni del tratto urinario); 6-8 mg/kg al giorno (dose terapeutica)

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Durata del ciclo di terapia antimicrobica

Numerosi studi hanno dimostrato che la durata della terapia antimicrobica nei bambini con infezioni delle vie urinarie non dovrebbe essere inferiore a 7 giorni. La durata ottimale della terapia antibatterica per la pielonefrite è di 10-14 giorni.

Valutazione dell'efficacia della terapia antibatterica

Miglioramento clinico entro 24-48 ore dall'inizio del trattamento. Con il trattamento corretto, l'urina diventa sterile entro 24-48 ore. Riduzione o scomparsa della leucocituria al 2°-3° giorno dall'inizio del trattamento.

Efficacia e sicurezza di alcuni farmaci antibatterici nei bambini con infezioni del tratto urinario

Preparazione	Efficienza, %	Sicurezza (frequenza degli effetti collaterali e delle complicazioni), %
Etimicina (Zhao C. et al., 2000)	85.3	8.6
Netilmicina (Zhao C. et al., 2000)	83.9	9.4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
Cefotaxima (Li JT et al., 1997)	81	10
Norfloxacina (Goettsch W. et al., 2000)	97,6	-
Trimetoprim (Goettsch W. et al., 2000)	74.7	-
Nitrofurantoina (Goettsch W. et al., 2000)	94,8	-
Amoxicillina (Goettsch W. et al., 2000)	65.2	-

La mancata remissione dopo il 14° giorno di trattamento è possibile nei pazienti con anomalie nello sviluppo delle vie urinarie. La necessità di proseguire la terapia antibiotica deve essere valutata dopo un'ulteriore visita medica del bambino, la determinazione dell'urinocoltura e della sua sensibilità ai farmaci antimicrobici e l'esame microscopico delle urine. È indicata la consulenza di un nefrologo e di un urologo pediatrici.

Studi necessari durante la terapia antibatterica.

• Il 2° o 3° giorno di trattamento, è necessario eseguire un esame microscopico delle urine. L'indicazione alla determinazione ripetuta del grado di batteriuria e della sensibilità della microflora urinaria ai farmaci antimicrobici è l'assenza di miglioramento clinico durante le prime 48 ore di terapia.
• Dopo aver completato la terapia antibatterica, eseguire un esame delle urine e un esame del sangue generale.

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Prevenzione della recidiva delle infezioni del tratto urinario

L'indicazione principale per la prescrizione di una terapia antirecidiva sono le anomalie dell'apparato genitourinario e i disturbi metabolici che determinano lo sviluppo di ricadute. Attualmente, i seguenti farmaci sono raccomandati per il trattamento antirecidivante delle infezioni del tratto urinario.

• Furagin 2-3 mg/kg al giorno una volta la notte in assenza di batteriuria.
• Cotrimoxazolo 2 mg trimetoprim + 10 mg sulfametoxazolo per kg/giorno una volta la sera.
• Acido nalidissico 15-20 mg/kg al giorno una volta la notte.

La durata della terapia anti-ricadute è di almeno 3 mesi.

Come parte di una terapia complessa per le riacutizzazioni e come misura preventiva per le ricadute, è consigliabile prescrivere il medicinale a base di erbe Canephron N. Il farmaco ha un effetto complesso: antinfiammatorio, leggermente diuretico, antimicrobico, antispasmodico, aumenta l'efficacia della terapia antibiotica e riduce il numero di riacutizzazioni ripetute della malattia. Viene utilizzato per un lungo periodo: per i neonati - 10 gocce 3 volte al giorno; per i bambini in età prescolare - 15 gocce 3 volte al giorno; per i bambini in età scolare - 25 gocce o 1 compressa 3 volte al giorno.

L'osservazione ambulatoriale dei pazienti affetti da pielonefrite viene effettuata per 5 anni. La vaccinazione dei bambini viene effettuata durante il periodo di remissione clinica e di laboratorio.