Come viene trattata la leucemia?

Il trattamento di tutte le leucemie può essere effettuato solo in reparti specializzati con l'aiuto di vari schemi e protocolli di terapia antitumorale e anti-recidiva.

Nella leucemia acuta, la terapia è suddivisa in periodi: induzione della remissione, consolidamento, supporto del trattamento con cicli periodici di terapia attiva (in particolare prevenzione delle lesioni del SNC). Esistono diversi programmi terapeutici, che non possono essere descritti nel libro di testo e che dovrebbero essere letti nella letteratura aggiuntiva. Ad esempio, diamo il protocollo MB-91 (Mosca-Berlino-91). Programma all-MB-91 prevede la distribuzione dei pazienti in due gruppi - il rischio standard (leucocitosi al momento del ricovero inferiore a 50 000 l; età di oltre 1 anno, la mancanza di un periodo iniziale di lesioni del sistema nervoso centrale, l'assenza di pre-T / T-immunologici sotto-opzioni e / o un aumento del mediastino) e un gruppo a rischio (tutti gli altri bambini).

Induzione della remissione - fase preliminare di trattamento desametasone per una settimana, seguita da induzione della remissione paziente rischio standard per una somministrazione giornaliera di desametasone, vincristina amministrazioni, rubomycin, L-asparaginasi e endolyumbalno amministrazioni di metotrexato, citosina arabinoside e desametasone.

Il consolidamento per i pazienti di rischio standard consisteva nella somministrazione di L-asparaginasi in parallelo con la somministrazione di 6-mercaptopurina e l'introduzione di metotrexato, che erano stati interrotti dai corsi di vincristina + desametasone. In questi pazienti, l'irradiazione non è stata utilizzata affatto. I pazienti a rischio hanno ricevuto 5 iniezioni aggiuntive di rubomicina e irradiazione cranica.

La terapia di supporto consisteva nell'assunzione di 6-mercaptopurina, nella somministrazione di metotrexato, ri-induzione di vincristina + desametasone e somministrazione endolombale di farmaci. La durata totale della terapia era di 2 anni.

Trattamento sintomatico della leucemia. La trasfusione di sangue viene utilizzata per l'agranulocitosi, associata a trombocitopenia. In questi casi, i prodotti sanguigni vengono versati giornalmente. È ottimale selezionare un donatore per il sistema antigene HLA.

I bambini con anemia ed emoglobina inferiori a 70 g / l vengono trasfusi con massa di eritrociti (circa 4 ml per 1 kg di peso corporeo). Con trombocitopenia profonda (inferiore a 10 x 10 / L) e presenza di sindrome emorragica, la massa piastrinica viene trasfusa. Neonati con leucemia promielocitica, data la loro tendenza a DIC, insieme con terapia trasfusionale citostatici somministrata di plasma fresco congelato, eparina (200 UI / kg al giorno, divisi in 4 iniezioni; sulle indicazioni viene aumentato il dosaggio). I bambini con granulocitopenia profonda e la presenza di complicanze settiche vengono trasfusi con la massa di leucociti (10 infusi di leucociti).

Le complicazioni infettive sono tipiche per i pazienti con leucemia acuta. L'optimum in un ospedale è necessario mettere bambini in gabbie o camere separate all'osservanza di regole di asepsi e antisettici. Qualsiasi aumento della temperatura corporea è considerato un segno di infezione. Gli antibiotici prima di allocazione dell'agente patogeno sono nominati provenendo dal fattore stabilito di distribuzione larga in pazienti di flora condizionatamente patogena. L'uso profilattico di antibiotici sistemici non è raccomandato.

I nuovi metodi di trattamento dei pazienti con leucemia acuta riguardano principalmente vari aspetti del trapianto di midollo osseo, che è particolarmente importante per i pazienti con ONLL, che spesso sviluppano aplasia del midollo osseo durante il trattamento. Midollo osseo allogenico trapiantato con linfociti T rimossi o midollo osseo autologo purificato. Il midollo osseo allogenico, compatibile con gli antigeni HLA di base, viene trapiantato immediatamente dopo il raggiungimento della prima remissione. Il compito più difficile rimane la ricerca di un donatore, pertanto, in studi recenti, il trapianto di sangue del cordone ombelicale è considerato come una fonte alternativa di cellule staminali. Contiene un gran numero di cellule staminali, dopo la nascita ce ne sono abbastanza, sufficienti per un trapianto a un bambino di peso fino a 40 kg. Il sangue fetale non contiene linfociti attivi che possono causare rigetto ed è più adatto per trapianti non correlati. Sono stati sviluppati metodi per combinare la chemioterapia e il trapianto di midollo osseo con l'introduzione preliminare di fattori stimolanti le colonie - granulociti o granulomacrofagali.

La dieta dei pazienti con leucemia acuta viene prescritta una quantità di proteine ad alto contenuto calorico, 1,5 volte, rispetto alle norme di età, vitaminizzate e ricche di sostanze minerali (tabella 10a). Con la nomina di glucocorticoidi, la razione è arricchita con prodotti contenenti molti sali di potassio e calcio.

L'osservazione del dispensario viene effettuata dall'ematologo del centro specializzato e dal pediatra distrettuale. Dato che il paziente riceve quasi sempre la terapia citostatica, è necessario almeno 1 volta in 2 settimane per eseguire un esame del sangue.

Il cambiamento delle condizioni climatiche non è mostrato. Il bambino è liberato dalle vaccinazioni preventive, educazione fisica. Deve essere protetto dallo sforzo fisico, dal trauma mentale, dal raffreddamento, dalle infezioni. Le lezioni per il curriculum scolastico non sono controindicate, ma è meglio studiare a casa, dato che a scuola ci sono frequenti ARD tra i bambini.

Previsione. Sfortunatamente, nella clinica al momento della diagnosi di leucemia acuta, non è sempre possibile dire con certezza sulla prognosi. Tra i pazienti con leucemia linfoblastica acuta, un gruppo di bambini di "rischio standard" con una prognosi favorevole, di solito, e un gruppo di pazienti con "alto rischio" sono isolati. Le cellule più mature vengono rilevate con ONL, peggiore è la prognosi. Allo stato attuale, secondo la letteratura mondiale, la probabilità di curare la leucemia linfoblastica acuta è almeno del 50-70%, AML - 15-30%.

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