Complicanze trombolitiche dopo il parto

Tromboflebite superficiale

La tromboflebite acuta è una complicanza comune dopo il parto, che si manifesta con dolore lungo la vena interessata. I sintomi includono una sensazione locale di calore, arrossamento e dolore lungo la vena sottocutanea. La vena viene palpata come un cordone denso e dolente, l'iperemia può diffondersi oltre i confini della vena, con possibile compattazione, infiltrazione dei tessuti adiacenti e linfoadenite. Le condizioni generali della donna in travaglio sono leggermente alterate, si riscontrano temperatura corporea subfebbrile e tachicardia.

Tromboflebite venosa profonda

I sintomi di questa complicanza dopo il parto sono i seguenti: le pazienti avvertono un dolore lancinante sul lato interessato, gonfiore dell'arto interessato e alterazione del colorito cutaneo. Manifestazioni oggettive che corrispondono alla fase di compensazione: aumento della temperatura corporea (spesso il primo e unico segno di trombosi venosa), assenza di disturbi emodinamici venosi pronunciati. Manifestazioni oggettive che corrispondono alla fase di scompenso: dolore intenso che spesso cambia sede; sensazione di pesantezza e tensione; gonfiore che interessa l'intero arto, drenaggio linfatico compromesso, linfonodi regionali ingrossati; alterazione del colorito cutaneo da pallido a cianotico intenso, predomina una cianosi diffusa dell'intero arto.

La diagnosi si basa su dati clinici e di laboratorio:

• valutazione del grado di rischio di embolia - determinazione del livello di D-dimero nel plasma (test del D-dimero);
• tromboelastogramma, coagulogramma;
• determinazione della quantità di monomero di fibrina nel siero sanguigno (test FM, monotest-FM);
• Determinazione dei prodotti di degradazione della fibrina e del fibrinogeno nel plasma (FDP PLASMA).

Si utilizzano metodiche strumentali: angiografia duplex con mappaggio color Doppler; studio radionuclidico con fibrinogeno marcato; ileo-cavografia retrograda con mezzo di contrasto.

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Tromboflebite settica delle vene pelviche

Nell'endometrite, l'agente infettivo entra nel flusso sanguigno venoso, colpisce l'endotelio vascolare e favorisce la formazione di trombi; prevale principalmente l'infezione anaerobica. Le vene ovariche sono coinvolte nel processo, i trombi possono penetrare nella vena cava inferiore e nella vena renale. I sintomi includono dolore al basso ventre con irradiazione a schiena e inguine, nausea, vomito, gonfiore e febbre. Durante l'esame vaginale, si palpa un ispessimento a forma di corda nella zona degli angoli uterini. Nella tromboflebite settica, può verificarsi la migrazione di piccoli trombi nella circolazione polmonare.

Trattamento delle complicanze trombotiche dopo il parto

Il trattamento delle complicanze trombotiche nel periodo postpartum, insieme ad antibiotici e disintossicazione, dovrebbe includere:

• riposo a letto con l'arto inferiore sottoposto a tutore di Beler fino alla scomparsa dell'edema grave e prescrizione di terapia anticoagulante;
  • ipotermia locale lungo la proiezione del fascio vascolare trombizzato;
  • compressione elastica mediante bende elastiche;
  • correzione dell'atto della defecazione con l'uso di lassativi (prevenzione dello sforzo);
• terapia farmacologica;
  • Anticoagulanti durante i periodi di esacerbazione della malattia. Anticoagulanti diretti: eparina, eparine a basso peso molecolare (fraxiparina, pentoxan, clexane, fragmin, ecc.) con passaggio ad anticoagulanti indiretti;
  • gli anticoagulanti indiretti vengono prescritti 2 giorni prima della sospensione degli anticoagulanti diretti per 3-6 mesi;
  • agenti attivi emoreologici - pentossifillina, reopoliglucina - seguiti da un passaggio alla terapia antipiastrinica - aspirina, plavix fino a 1 anno;
  • farmaci che migliorano la fleboemodinamica: phlebodia, detralex, escusan per 4-6 settimane;
  • terapia enzimatica sistemica - wobenzym, flobenzym, biosina;
• trattamento locale delle complicazioni dopo il parto, che viene effettuato a partire dal primo giorno di malattia:
  • ipotermia locale;
  • uso di unguenti a base di eparina (eparina, troxevasin, lyoton 1000) o farmaci antinfiammatori non steroidei (fastum gel, diclofenac gel).