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Presentazione occipitale del feto: posizione trasversale bassa della testa
Ultima recensione: 04.07.2025
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La posizione trasversale bassa della testa si verifica durante il travaglio nei casi in cui la testa, presentando l'occipite, si muove verso l'uscita dal bacino senza effettuare una rotazione interna e mantenendo una sutura sagittale nella dimensione trasversale. Questa deviazione si verifica nello 0,5-1% di tutti i parti. Le sue cause: bacino piatto, bacino a imbuto, gas dilatato, testa piccola del feto (debolezza del travaglio). La causa più comune è un bacino piatto con una dimensione diretta ristretta dell'uscita.
Con un feto di piccole dimensioni e un buon travaglio, prima o poi si verifica la rotazione interna del feto o la testa fuoriesce dalla vagina, rimanendo nella dimensione trasversale dell'orifizio pelvico. Con un feto di dimensioni medie, la testa rimane a lungo vicino all'orifizio pelvico, si verifica debolezza del travaglio, il travaglio è spesso complicato da infezioni e sofferenza fetale.
È importante riconoscere tempestivamente tale deviazione nel meccanismo del parto. La posizione trasversale bassa della testa può essere sospettata se, con inserzione occipitale e buona attività del travaglio, la testa rimane nella piccola pelvi senza muoversi.
[ Come riconoscere la posizione trasversale bassa della testa?
La diagnosi viene chiarita dall'esame obiettivo vaginale: la testa occupa la cavità pelvica, è bassa e la sua sutura sagittale ha le stesse dimensioni trasversali della pelvi. In caso di formazione di un tumore congenito, il riconoscimento è difficile, poiché a volte una fontanella grande nella zona della sinfisi pubica viene scambiata per piccola. Per evitare tale errore, si dovrebbe trovare un orecchio vicino a questa fontanella nella zona della sinfisi pubica. Questo segno indica una posizione trasversale bassa della testa. In caso di posizione trasversale bassa della testa, il travaglio dovrebbe essere eseguito con ansia, se possibile. Di per sé, questa deviazione dal normale meccanismo del travaglio con inserzione occipitale non dovrebbe costituire un'indicazione per il parto operativo.
Parto con posizione trasversale bassa della testa
In caso di stazione eretta prolungata della testa all'uscita della piccola pelvi, il manuale classico di ostetricia prevedeva la possibilità di utilizzare la rotazione combinata della testa con entrambe le mani. Per fare ciò, due dita della mano destra vengono inserite attraverso la vagina dietro l'osso parietale posteriore e spinte in avanti; contemporaneamente, il corpo del feto viene spostato con la mano esterna. Il feto dovrebbe essere spostato in modo che la piccola fontanella si sposti verso l'utero, altrimenti il feto potrebbe trovarsi in una posizione posteriore, meno vantaggiosa per il suo avanzamento. Tale assistenza è fonte di discussioni tra molti ostetrici.
In caso di indicazioni per un parto d'urgenza, è possibile estrarre il feto applicando un forcipe ostetrico atipico o eseguendo una ventosa. In caso di morte fetale durante il parto, è indicata la craniotomia. Per molti anni, i vantaggi dell'applicazione del forcipe ostetrico o della ventosa sono stati oggetto di controversie.
Un vantaggio significativo dell'uso della ventosa ostetrica è il fatto che non è necessario aumentare ulteriormente il volume della parte presentata, cosa che avviene invece utilizzando il forcipe ostetrico.
Oggigiorno, sono stati pubblicati numerosi lavori dedicati all'estrazione fetale con ventosa. Tuttavia, secondo la maggior parte degli autori, l'estrazione fetale con ventosa è più accettabile quando la rotazione interna della testa fetale non si è verificata e la sutura sagittale è di dimensioni trasversali.