Contusione cerebrale: sintomi, trattamento

La contusione cerebrale è una lesione cerebrale più grave accompagnata da alterazioni morfologiche macroscopiche nella materia cerebrale. A seconda della natura e della gravità della lesione, la contusione cerebrale può essere molto varia: da lesioni singole relativamente lievi a lesioni multiple gravi che interessano strutture vitali. Morfologicamente, a seconda della natura della lesione, le alterazioni nell'area della contusione possono variare da emorragie puntiformi e piccole aree di schiacciamento alla formazione di ampi focolai di detriti cerebrali, rottura di vasi sanguigni, emorragie nel tessuto distrutto, pronunciati fenomeni di edema-gonfiore, che a volte si estendono all'intero cervello. Il più delle volte, la contusione cerebrale si forma nell'area di applicazione della forza e sono possibili lesioni anche sul lato diametralmente opposto al colpo (meccanismo di contro-colpo).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sintomi di una contusione cerebrale

Clinicamente, si distinguono gradi lievi, moderati e gravi di contusione cerebrale. I sintomi neurologici associati alla contusione cerebrale sono piuttosto polimorfici. I principali sintomi clinici della contusione cerebrale sono sintomi cerebrali generali (di solito, si verifica una perdita di coscienza piuttosto prolungata), sintomi focali persistenti (a seconda dell'area interessata) e sintomi meningei (conseguenti a danno dell'integrità dei vasi convessitari con emorragia subaracnoidea).

La contusione cerebrale lieve è caratterizzata da sintomi quali perdita di coscienza (da diversi a decine di minuti), mal di testa persistente, vertigini, debolezza, ronzio alle orecchie. Amnesia, nausea grave e vomito spesso ripetuto sono abbastanza comuni. Non vi è compromissione delle funzioni vitali, a volte si possono osservare tachicardia moderata o, meno comunemente, bradicardia, vampate di sangue al viso, disturbi del sonno e altri fenomeni vegetativi. I sintomi neurologici della contusione cerebrale lieve sono solitamente "lievi" (nistagmo, lieve anisocoria, segni di insufficienza piramidale, lievi sintomi meningei, ecc.). Di solito, i sintomi neurologici regrediscono completamente in 2-3 settimane.

Una contusione cerebrale moderata è accompagnata da perdita di coscienza che può durare da diverse decine di minuti a diverse ore. L'amnesia è quasi sempre presente, la cefalea è intensa e di lunga durata, compaiono vomito ripetuto e sono possibili disturbi mentali. Questa forma di lesione è caratterizzata da disturbi transitori delle funzioni vitali (bradicardia, tachicardia, aumento della pressione sanguigna, tachipnosi senza alterazione del ritmo respiratorio, stato subfebbrile, a volte possono verificarsi sintomi focali). I sintomi meningei sono ben evidenti, con una chiara sintomatologia focale, determinata dalla localizzazione della contusione (disturbi oculomotori, paresi degli arti, disturbi della sensibilità, ecc.).

Una contusione cerebrale le cui conseguenze regrediscono gradualmente (ma spesso non completamente) entro 2-5 settimane, è definita moderata.

La contusione cerebrale grave si manifesta con perdita di coscienza da diverse ore a diverse settimane, agitazione psicomotoria, gravi sintomi neurologici, spesso potenzialmente fatali, con sintomi iniziali predominanti. I sintomi meningei sono pronunciati e spesso si verificano crisi epilettiche generalizzate o focali.

Una contusione cerebrale le cui conseguenze regrediscono lentamente e in modo incompleto, lasciando gravi effetti residui soprattutto nelle sfere motoria e mentale, è definita grave.

Come viene diagnosticata una contusione cerebrale?

La contusione cerebrale viene diagnosticata con grande difficoltà, soprattutto durante la visita iniziale. La craniografia rivela spesso fratture craniche e corpi estranei, che (indipendentemente dal quadro clinico) indicano una contusione cerebrale. L'ecoencefalografia può rivelare un gran numero di segnali eco aggiuntivi ad alta ampiezza e focolai contusivi pronunciati di un emisfero cerebrale con edema significativo possono causare uno spostamento M-Echo fino a 3-4 mm. La contusione cerebrale viene diagnosticata utilizzando la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica. La puntura lombare consente di rilevare la presenza di sangue nel liquido cerebrospinale, che, come una frattura cranica, è un segno incondizionato di contusione cerebrale. Talvolta la diagnosi principale, soprattutto per quanto riguarda il volume e il grado del danno, può essere formulata solo al momento della dimissione del paziente dall'ospedale, poiché spesso è possibile diagnosticare il grado della contusione cerebrale solo attraverso l'osservazione clinica del paziente e i dati ottenuti da ulteriori metodi di esame.

Trattamento della contusione cerebrale

Il trattamento della contusione cerebrale dipende dalla sua gravità. La contusione cerebrale lieve viene trattata principalmente in modo conservativo, includendo una terapia di disidratazione moderata, antistaminici, sedativi, farmaci nootropi e vascolari, e un trattamento sintomatico. In caso di emorragia subaracnoidea, vengono eseguite terapia emostatica e punture lombari terapeutiche e diagnostiche. La contusione cerebrale moderata viene trattata secondo algoritmi di terapia intensiva. La terapia infusionale con bilancio idrico positivo prevale nel trattamento. Sono necessarie ripetute punture lombari fino a quando non sia giustificata la disinfezione del liquido cerebrospinale.

In caso di fratture depresse, nella quasi totalità dei casi, se i frammenti della frattura depressa penetrano almeno nello spessore dell'osso, è indicato l'intervento chirurgico, anche se la contusione cerebrale non presenta sintomi neurologici.

Indicazioni per il trattamento chirurgico delle contusioni cerebrali:

• Segni clinici pronunciati di dislocazione cerebrale.
• TC (RM) - segni di lussazioni laterali (spostamento delle strutture della linea mediana di oltre 5 mm) e assiali (deformazione delle cisterne basali) del cervello.
• Segni di ipertensione endocranica farmaco-resistente in crescita (aumento della pressione endocranica superiore a 20-25 mm Hg, osmolarità del plasma sanguigno inferiore a 280 mmol/l o superiore a 320 mmol/l).

Le contusioni cerebrali vengono trattate con interventi palliativi (ventricolopuntura con impianto di drenaggio ventricolare esterno a lungo termine, impianto di drenaggio lubrificante esterno a lungo termine, interventi di derivazione del liquido cerebrospinale, craniotomia decompressiva) e radicali (trapanazione osteoplastica, aspirazione e lavaggio dei detriti cerebrali).

Le contusioni cerebrali gravi richiedono il ricovero in terapia intensiva sotto la supervisione di un neurochirurgo. La gestione di questi pazienti si basa su un approccio terapeutico differenziato a seconda del decorso clinico.