Danni alla cuffia dei rotatori dell'articolazione della spalla

I danni della cuffia dei rotatori dell'articolazione della spalla sono suddivisi in tensione, tendinite e rottura parziale o completa.

Polsino di rotazione costituito da supraspinatus, infraspinato, piccolo circolare, muscoli subscapularis aiuta a stabilizzare l'omero nella cavità glenoidea della lama durante la pluralità di movimenti atletici di mani (per esempio, gettando, nuoto, sollevamento pesi, e quando gioca tennis). I danni comprendono allungamento, tendinite, rottura parziale o completa.

Tendinite solito si sviluppa come conseguenza della compressione del tendine sovraspinato tra la testa dell'omero e dell'arco rostrale-acromiale (acromion, articolazione acromioclavicular, coracoid e legamento rostrale-acromiale). Questo tendine è considerato particolarmente vulnerabile, perché è scarsamente vascolarizzata zona vicino al luogo dei suoi attacchi al grande tuberosità. Sviluppato come risultato di reazione infiammatoria ed edema, restringe ulteriormente lo spazio podkromialnoe, accelerando così il processo. Se il processo non si ferma, tendinite può andare in fibrosi, o può verificarsi una rottura completa o parziale. L'infiammazione degenerativa della cuffia dei rotatori è comune tra le persone> 40 anni che non praticano sport. La borsite subacromiale (falsa) è la manifestazione più frequente di danno alla cuffia dei rotatori.

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Sintomi e diagnosi di danno alla cuffia dei rotatori dell'articolazione della spalla

I sintomi della borsite comprendono dolore alla spalla, specialmente con i movimenti della parte superiore del corpo e debolezza muscolare. Il dolore aumenta solitamente tra 80-120 ° (particolarmente forte quando si muove) con retrazione o flessione della spalla e di solito è minimo o assente entro <80 ° e> 120 °. I sintomi possono essere di vari gradi. La rottura incompleta del tendine e la sua infiammazione danno gli stessi sintomi.

La diagnosi si basa sulla storia e sull'esame clinico. La zona di danno alla cuffia dei rotatori non può essere direttamente palpata, ma può essere valutata indirettamente mediante metodi speciali che testano i singoli muscoli. Il dolore o la debolezza espressi sono considerati un risultato positivo.

Lo stato del sovraspinato viene valutato dalla resistenza del paziente alla pressione esercitata sulle braccia dall'alto, il paziente tiene le mani nella flessione anteriore, con i pollici rivolti verso il basso (test "lattina vuota").

I muscoli rotondi subacuti e piccoli vengono valutati dalla resistenza del paziente alla pressione con rotazione esterna, le braccia sono abbassate lungo il tronco con i gomiti piegati ad angolo retto. Questa posizione isola la funzione dei muscoli della cuffia dei rotatori da altri muscoli, come il deltoide. La debolezza durante questo test suggerisce una significativa disfunzione della cuffia dei rotatori (ad esempio, una rottura completa).

Il muscolo sottoscapolare viene valutato dalla resistenza del paziente alla pressione con rotazione interna, oppure posizionando la parte posteriore della mano del paziente sulla sua schiena, chiedigli di provare ad alzare il braccio.

Altri test includono il test scratching Epley, il test Nir, il test Hawkins. Il test di scratching Epley controlla il range di movimenti dell'articolazione della spalla, retrazione e rotazione esterna: il paziente cerca di toccare la punta delle dita della spalla opposta, tenendo il braccio sopra la testa dietro il collo; Controllo della riduzione e rotazione interna: un tentativo di toccare la lama opposta dal basso dietro e indietro diagonalmente con la superficie posteriore del pennello. Il test di Nir rivela un'interruzione della funzione del tendine della cuffia dei rotatori sotto l'arco becco-acromiale, questo test viene eseguito posizionando le braccia del paziente nella posizione di flessione forzata (braccia sollevate sopra la testa) con la pronazione completa delle mani. Il test Hawkins determina anche la presenza di compressione del tendine del sovraspinato; viene effettuato sollevando il braccio del paziente ad angolo retto con una forte rotazione della spalla verso l'interno.

Acromioclavicular e giunti sternoclavicular, le vertebre cervicali, il tendine della lama bicipite e spalla dovrebbero essere palpati per zone tenerezza o difetto e per escludere condizioni patologiche associate con danni a queste aree.

Il collo deve essere sempre controllato quando si esamina la spalla, perché il dolore delle vertebre cervicali può irradiarsi alla spalla (specialmente con la radicolopatia C5).

Se si sospetta una ferita alla cuffia dei rotatori, eseguire MRI, artroscopia o entrambi.

Trattamento del danno alla cuffia dei rotatori dell'articolazione della spalla

Nella maggior parte dei casi, abbastanza pace e esercizi di rafforzamento. Il trattamento chirurgico può essere necessario in caso di danno grave (ad es. Rottura completa), specialmente nei pazienti giovani.