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Determinazione dell'osmolarità del siero
Ultima recensione: 07.07.2025
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Un indicatore diretto e preciso della funzione osmoregolatrice dei reni è considerato l'osmolalità del siero sanguigno (P osm ) e l'osmolalità dell'urina (U osm ), seguite dal calcolo dei valori derivati ottenuti sulla base del principio di clearance.
L'osmolalità del sangue e delle urine è generata da elettroliti osmoticamente attivi (sodio, potassio, cloruri), nonché da glucosio e urea. Normalmente, la concentrazione osmotica del siero sanguigno è di 275-295 mOsm/l. Gli elettroliti rappresentano la maggior parte dell'osmolalità (circa il doppio della concentrazione osmotica del sodio - 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l), glucosio e urea ne rappresentano circa 10 mOsm/l (di cui glucosio - 5,5 mOsm/l e urea - 4,5 mOsm/l). Oltre agli elettroliti, anche l'urea e l'ammonio contribuiscono in modo significativo all'osmolalità delle urine.
Il metodo si è diffuso nella pratica clinica, ma è significativamente meno accessibile rispetto alla determinazione della densità relativa delle urine. Per determinare l'osmolalità del sangue e delle urine nella pratica clinica, si utilizza il metodo crioscopico, ovvero si determina il punto di congelamento delle soluzioni in esame. È stato dimostrato che la diminuzione del punto di congelamento è proporzionale alla concentrazione di sostanze osmoticamente attive. Il metodo di ricerca è semplice e accessibile. Sulla base del principio di clearance, vengono calcolati gli indicatori derivati.
La clearance delle sostanze osmoticamente attive (C osm ) è il volume condizionale di plasma (in ml/min) che viene eliminato dai reni dalle sostanze osmoticamente attive in 1 minuto. Si calcola utilizzando la formula:
Con osm = (U osm x V):P osm
Dove V è la diuresi al minuto.
Se ipotizziamo che la concentrazione osmotica dell'urina sia uguale alla concentrazione osmotica del plasma, allora C osm = V. In tali condizioni, è ovvio che il rene non concentra né diluisce l'urina.
In condizioni di escrezione di urina ipotonica, il rapporto U osm /P osm < 1, ovvero una frazione di acqua priva di sostanze osmotiche viene aggiunta all'urina. Quest'acqua è chiamata acqua osmoticamente libera (С Н 2 0). In questa situazione, valgono le seguenti uguaglianze: V = С ocm + CH 2 0 e, di conseguenza, С Н 2 0 = VC ocm. Di conseguenza, la clearance dell'acqua osmoticamente libera in questa situazione caratterizza la capacità dei tubuli renali di escrere urina ipotonica diluita. In queste condizioni, il valore di С Н 2 0 è sempre un valore positivo. Se il valore di С Н 2 0 è negativo, ciò indica un processo di concentrazione nei reni. In questa situazione, è ovvio che, oltre al riassorbimento di acqua in uno stato associato a sostanze osmoticamente attive, viene riassorbito anche fluido osmoticamente libero. Il riassorbimento dell'acqua osmoticamente libera (TH2O ) è numericamente uguale a quello di CH2O , ma di segno opposto.
Pertanto, la clearance e il riassorbimento dell'acqua osmoticamente libera sono indicatori quantitativi che riflettono l'intensità del lavoro dei reni nel concentrare e diluire l'urina.
La frazione escreta di sostanze osmoticamente attive (EF osm ) è il rapporto percentuale tra la clearance osmotica e la clearance della creatinina.
Oltre ai metodi di laboratorio per determinare l'osmolalità del sangue e delle urine, si sono diffusi anche metodi di calcolo per il calcolo dell'osmolalità del sangue e delle urine. L'osmolalità del sangue viene calcolata come la somma delle osmolalità delle sostanze osmoticamente attive del siero sanguigno (sodio e principalmente cloro) e dell'osmolalità di glucosio e urea. Poiché l'osmolalità di cloro e sodio è la stessa, nella formula viene introdotto un coefficiente pari a 2. Diverse formule vengono utilizzate per calcolare l'osmolalità del sangue.
P ocм = 2x(Na+K) + (concentrazione sierica di glucosio: 18) + (concentrazione sierica di azoto ureico: 2,8),
Dove la concentrazione di glucosio e azoto ureico nel siero sanguigno è espressa in mg/dL. Ad esempio, con una concentrazione di sodio di 138 mmol/L, potassio di 4,0 mmol/L, glucosio e azoto ureico nel siero sanguigno rispettivamente di 120 mg/dL (6,66 mmol/L) e 10 mg/dL (3,6 mmol/L), l'osmolalità plasmatica sarà:
P osm =[2x(138+4,0)]+[120: 18]+[10: 2,8]=284,0+6,7+3,6=294,3 Osm/l.
La differenza tra il valore di osmolalità del sangue calcolato e quello misurato di solito non supera i 10 Osm/L. Questa differenza è il gap osmolale (intervallo). Un gap superiore a 10 Osm/L viene rilevato in presenza di un'elevata concentrazione di lipidi o proteine nel sangue, nonché in condizioni di acidosi metabolica dovuta a un aumento della concentrazione di acido lattico nel sangue.
Indicatori normali della funzione osmoregolatrice dei reni: P osm - 275-295 Osm/l, e FM (con diuresi di circa 1,5) - 600-800 Osm/l, C non supera 3 l/min, EF non supera 3,5%, CH 2 O da -0,5 a -1,2 l/min, TH 2 O da 0,5 a 1,2 l/min.
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