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Determinazione dell'osmolalità del siero del sangue
Ultima recensione: 23.04.2024
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Un'indicazione diretta e accurata della funzione renale è considerato osmoregulation siero osmolalità (P Osm ) e osmolalità dell'urina (U OCM ) seguito dal calcolo dei valori derivati ottenuti sulla base del principio della clearance.
L'osmolalità del sangue e delle urine crea elettroliti osmoticamente attivi (sodio, potassio, cloruri), nonché glucosio e urea. Normalmente, l'osmolalità del siero è 275-295 mOsm / l. Conti palo elettroliti per la maggioranza di osmolalità (circa il doppio della concentrazione osmotica di sodio - 2x140 mOsm / litro = 280 mOsm / l), ad una frazione di glucosio e urea - circa 10 mOsm / litro (di cui glucosio - 5,5 mOsm / l, e per urea - 4,5 mOsm / l). Nell'osmolalità delle urine, insieme agli elettroliti, l'urea e l'ammonio danno un contributo significativo.
Il metodo è diventato molto diffuso nella pratica clinica, ma la sua accessibilità è significativamente inferiore alla determinazione della densità relativa delle urine. Per determinare l'osmolalità del sangue e delle urine, nella pratica clinica viene utilizzato un metodo crioscopico, vale a dire determinare il punto di congelamento delle soluzioni in esame. È dimostrato che la diminuzione del punto di congelamento è proporzionale alla concentrazione di sostanze osmoticamente attive. Il metodo di ricerca è semplice e accessibile. Sulla base del principio di liquidazione, viene eseguito il calcolo degli indicatori derivati.
La clearance di sostanze osmoticamente attive (C osm ) è il volume condizionale del plasma (in ml / min), che viene purificato dal rene da sostanze osmoticamente attive in 1 min. È calcolato dalla formula:
C osm = (U OSM XV): R OSM
Dove V è un minuto diuresi.
Supponendo che la concentrazione osmotica dell'urina sia uguale alla concentrazione osmotica del plasma, allora C osm = V. In tali condizioni è ovvio che il rene non si concentra e non scioglie l'urina.
In condizioni di allocazione di urina ipotonica, il rapporto U osm / P osm <1, vale a dire alle urine viene aggiunta una frazione di acqua, priva di sostanze osmotiche. Questa acqua è chiamata acqua osmoticamente libera (С Н 2 0). In questa situazione, le uguaglianze sono valide: V = C ocm + CH 2 0 e, rispettivamente, C H 2 0 = VC ocm. Di conseguenza, la clearance di acqua osmoticamente libera in questa situazione caratterizza la capacità dei tubuli renali di separare l'urina ipotonica diluita. In queste condizioni, il valore di С Н 2 0 è sempre un valore positivo. Se il valore di C H 2 0 è negativo, questo indica un processo di concentrazione nei reni. In questa situazione, è ovvio che, oltre al riassorbimento dell'acqua nella sostanza osmoticamente attiva, viene anche riassorbito un liquido osmoticamente libero. Il riassorbimento di acqua osmoticamente libera (Т Н 2 0) in espressione numerica è uguale a С Н 2 0, ma opposto nel segno.
Quindi, clearance e riassorbimento di acqua osmoticamente libera - indicatori quantitativi che riflettono l'intensità della concentrazione e della diluizione delle urine del rene.
La frazione escreta di sostanze osmoticamente attive (EF osm ) è il rapporto percentuale tra clearance osmolare e clearance della creatinina.
Insieme ai metodi di laboratorio per determinare l'osmolalità del sangue e delle urine, i metodi computazionali per il calcolo dell'osmolalità del sangue e delle urine sono diventati molto diffusi. L'osmolalità del sangue è calcolata come la somma dell'osmolalità delle sostanze osmoticamente attive nel siero del sangue (sodio e prevalentemente cloro) e l'osmolalità del glucosio e dell'urea. Poiché l'osmolalità di cloro e sodio è la stessa, nella formula viene introdotto un fattore di 2. Diverse formule sono utilizzate per calcolare l'osmolalità del sangue.
P osm = 2x (Na + K) + (concentrazione di glucosio nel siero: 18) + (concentrazione sierica di azoto ureico: 2.8),
Dove la concentrazione di glucosio e azoto di urea in siero di sangue è espressa in mg / dL. Ad esempio, a una concentrazione di sodio di 138 mmol / L, potassio 4,0 mmol / L, glucosio e azoto, siero di sangue 120 mg / dl (6,66 mmol / L) e 10 mg / dL (3,6 mmol / l), rispettivamente l'osmolalità del plasma sarà:
P osm = [2x (138 + 4.0)] + [120: 18] + [10: 2.8] = 284.0 + 6.7 + 3.6 = 294.3 Osm / l.
La differenza tra il valore calcolato e misurato dell'osmolalità del sangue di solito non supera 10 Osm / L. Questa differenza è l'intervallo osmolare (intervallo). Un gap di oltre 10 Osm / L viene rilevato con un'alta concentrazione di lipidi o proteine del sangue, nonché in condizioni di acidosi metabolica dovute ad un aumento della concentrazione di acido lattico nel sangue.
Indicatori osmoregulation funzione renale normale: P Osm - 275-295 OSM / l, e bw (circa 1,5 diuresi) - 600-800 OSM / l, C è inferiore a 3 L / min, EF non supera 3,5% , С Н 2 О da -0,5 a -1,2 l / min, Т Н 2 О da 0,5 a 1,2 l / min.
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