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Diaframma
Ultima recensione: 23.04.2024
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Diaframma (diaframma, sm phrenicus) - un setto mobile tendine-muscolare tra le cavità toracica e addominale. Il diaframma ha una forma a cupola, dovuta alla posizione degli organi interni e alla differenza di pressione nelle cavità toracica e addominale. Il lato convesso del diaframma è diretto nella cavità toracica, concava verso il basso, nella cavità addominale. Il diaframma è il principale muscolo respiratorio e l'organo più importante della stampa addominale. Fasci muscolari sono disposte attorno alla periferia dell'apertura, il tendine o il muscolo stanno cominciando alla parte ossea delle costole inferiori o costola cartilagine che circonda l'apertura inferiore del torace, sulla superficie posteriore delle vertebre lombari e lo sterno. Arrivando in cima, verso il centro del diaframma, i fasci muscolari passano al centro del tendine (centrum tendineum). Di conseguenza, l'inizio distingue le parti lombari, costali e sternali del diaframma. Muscolo lombare fasci porzione (pars lumbalis) cominciano apertura sulla superficie anteriore delle vertebre lombari, formando destra ea sinistra (gambe crus dextrum et crus snistrum), nonché il mediale arcuato e legamenti laterali. Mediale arcuato legamento (fig. Arcuatum mediale) allungato sopra il muscolo psoas tra la superficie laterale 1 delle vertebre lombari e la punta del processo trasverso della vertebra lombare II. Laterale arcuata legamento (fig. Arcuatum laterale) si estende trasversalmente di fronte alla vita piazzare myishe e collega la punta 11 del processo trasversale lombare nervatura vertebra XII.
La gamba destra della parte lombare del diaframma si sviluppa più fortemente e inizia sulla superficie anteriore dei corpi delle vertebre lombari I-IV. Il piede sinistro ha origine sulle prime tre vertebre lombari. Le gambe destra e sinistra del diaframma sono intrecciate nel legamento longitudinale anteriore della colonna vertebrale. In alto, i fasci muscolari di queste gambe si incrociano davanti al corpo della vertebra lombare, limitando l'apertura aortica (aortico iato). Attraverso questa apertura passa l'aorta e il dotto toracico (linfatico). I bordi dell'apertura aortica del diaframma sono limitati da fasci di fibre fibrose - questo è il legamento a forma di arco medio ( legamento Arcuatum medianum). Con la contrazione dei fasci muscolari delle gambe del diaframma, questo legamento protegge l'aorta dalla compressione. Sopra e alla sinistra dell'apertura aortica, i fasci muscolari delle gambe destra e sinistra del diaframma si ricombinano, e poi di nuovo divergono, formando il forame esofageo (hidtus esofagea). Attraverso questa apertura, l'esofago, insieme ai nervi vago, passa dalla cavità toracica alla cavità addominale. Tra i fasci muscolari delle gambe destra e sinistra del diaframma sono appropriati tronco simpatico, grandi e piccoli nervo splancnico e spaiato Vienna (destra) e hemiazygos Vienna (sinistra).
Su ciascun lato tra le parti lombari e costali del diaframma c'è una forma triangolare, priva di fibre muscolari, il cosiddetto triangolo costale lombare. Qui la cavità addominale è separata dalla cavità toracica solo da placche sottili della fascia intra-addominale e intratoracica e da membrane sierose (peritoneo e pleura). All'interno di questo triangolo si possono formare ernie diaframmatiche.
La parte anteriore (pars costalis) del diaframma inizia sulla superficie interna di sei o sette costole inferiori da fasci muscolari separati che si incuneano tra i denti del muscolo addominale trasversale.
La parte sternale (pars sternalis) del diaframma è la più stretta e debole, inizia sulla superficie posteriore dello sterno.
Fra lo sterno e nervatura porzioni del diaframma sono anche aree triangolari - triangoli sterno-costale , dove, come noto, fascia toracica, e la cavità addominale sono separati tra loro solo nella fascia intratoracica e intraperitoneale e sierosa (pleura e peritoneo). Anche qui si possono formare ernie diaframmatiche.
Il tendine presenta un'apertura apertura centrale sulla destra della vena cava inferiore (forame vene cave), attraverso la quale i Vienna estende dall'addome al seno.
Funzione del diaframma: quando il diaframma viene contratto, la sua cupola viene appiattita, il che porta ad un aumento della cavità toracica e una diminuzione della cavità ventrale. Con una contrazione simultanea con i muscoli addominali, il diaframma aiuta ad aumentare la pressione intra-addominale.
L'innervazione del diaframma: nervo diaframmatico (CIII-CV).
Rifornimento di sangue del diaframma: arterie diaframmatiche superiori e inferiori, arterie intercostali posteriori (inferiori).
[Malattie del diaframma
Danni al diaframma possono verificarsi con ferite penetranti sul torace e sull'addome e con traumi chiusi, soprattutto durante il trasporto o catatravel (caduta dall'alto). Sullo sfondo di questo danno lesioni diaframma non è sempre determinato clinicamente, ma in tutti i casi di lesioni mammarie e il diaframma addominale deve essere valutata in base obbligatoria, e dobbiamo ricordare che nel 90-95% dei casi chiusi lesioni danneggiato la cupola sinistra.
La patologia più comune del diaframma è un'ernia. Per localizzazione, si distingue l'ernia della cupola del diaframma e l'apertura esofagea. Molto raramente ernia gap tronco simpatico, la vena cava inferiore, i fori dei nervi intercostali, ma non danno una clinica e spesso costituiscono la manna dal cielo operativo. Per origine, le ernie sono divise in congenite e acquisite, con una rottura mancata. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla dimensione delle porte ernarie e dei tessuti che emergono attraverso di esse nella cavità toracica. Con una piccola taglia e un prolasso di solo l'epiploon di manifestazioni cliniche di un'ernia non può essere. Ernia più acutamente procedere strozzata della cupola diaframma (ernia iatale mai violata): improvvisa comparsa di dolore acuto al epigastrica e al torace, può anche essere scossa dolorosa, palpitazioni, mancanza di respiro, vomito, ulcere quando dell'infrazione - segni di ostruzione intestinale.
Lo scorrimento cupola ernia diaframma, origine spesso traumatica, ma può essere formato e sottosviluppo del diaframma con localizzazione in triangolo cellulare-lombare solito lasciato (Bogdaleka ernia), seguito da due sindromi: gastrointestinale e cardio-respiratorio o una loro combinazione. La sindrome GI si manifesta con dolore nella regione epigastrica e ipocondria {spesso a sinistra), il torace, rinuncia - nel collo, braccio, sotto la scapola, deperimento, vomito, a volte con il sangue, disfagia paradossale (passa il cibo liberamente solido, azhidkaya ritardata seguiti da vomito ). Quando prolabirovanii nella cavità toracica dello stomaco può essere sanguinamento gastrico. Sindrome Cardiorespiratorio manifesta cianosi, dispnea, palpitazioni, amplificate dopo i pasti, esercizio, nella posizione in pendenza. L'esame obiettivo del torace può essere cambiamento suono di percussione {tympanitis o ottusità), l'indebolimento o la mancanza di respiro nei lobi inferiori, possono essere rilevati rumori intestinali e altri.
Le ernie dell'apertura diaframmatica sono accompagnate da dolore e bruciore nell'epigastrio e dietro lo sterno, bruciore di stomaco, eruttazione, vomito e talvolta disfagia. Il sintomo peggiora dopo aver mangiato, in posizione orizzontale, il busto del tronco. La sindrome di Sen può essere formata: una combinazione di ernia dell'esofago, colelitiasi e diverticolite dell'intestino crasso. Raramente può esserci rilassamento del diaframma: congenito, causato dal sottosviluppo della muscolatura, e acquisito, formato durante l'infiammazione del diaframma, danno al nervo diaframmatico. Sono accompagnati da dolori nell'epigastrio e nell'ipocondria, mancanza di respiro, palpitazioni, sensazione di pesantezza dopo aver mangiato, eruttazione, nausea, stitichezza, debolezza. I pazienti con polmonite ricorrente ricorrente hanno lobi inferiori.
Pacchetto indagine dovrebbe includere: raggi X dei polmoni e l'addome, secondo la testimonianza effettuato uno studio con stomaco contrasto e pasto intestinale bario e pneumoperitoneo (accuratamente, con pronto per forare la cavità pleurica o toracentesi), laparoscopia o toracoscopia con pneumotorace artificiale, FGS. Lo scopo dello studio è non solo di stabilire la patologia del diaframma, ma anche di effettuare una diagnosi differenziale con tumori dell'esofago, tumori e cisti nel fegato, milza.
Tattica: il trattamento viene eseguito tempestivamente, l'esame è complesso, quindi il paziente deve essere ricoverato nel reparto toracico, meno frequentemente nel reparto di chirurgia addominale.