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Diagnosi di colecistite acuta
Ultima recensione: 03.07.2025
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La diagnosi clinica della colecistite acuta nei bambini è solitamente poco informativa, poiché la malattia si sviluppa improvvisamente. Durante l'esame del paziente, si determinano la posizione forzata e l'ingiallimento della pelle. La sede di massimo dolore addominale (ipocondrio destro) e le dimensioni del fegato e della milza vengono determinate tramite palpazione.
[ Diagnostica di laboratorio della colecistite acuta nei bambini
Esame clinico del sangue:
- aumento del numero dei leucociti - nella forma catarrale della colecistite acuta - 10-12x10 9 /l, in quella flemmonosa e gangrenosa - 15-20x10 9 /l e oltre;
- neutrofilia con spostamento a sinistra;
- VES da 20-30 a 50-60 mm/h.
Analisi delle urine: aumento della concentrazione di pigmenti biliari. Analisi delle feci: assenza di stercobilina.
Esame biochimico del sangue:
- aumento del contenuto di bilirubina dovuto alla frazione diretta (coniugata);
- un aumento della concentrazione degli enzimi escretori che servono come marcatori biochimici della colestasi: fosfatasi alcalina (in particolare isoenzima epatico), γ-glutamil transpeptidasi, leucina aminopeptidasi, ecc.;
- aumento della concentrazione delle proteine dell'infiammazione di fase acuta: prealbumina, beta 2 -glicoproteina, proteina C-reattiva, ecc.;
- aumento dell'attività delle transaminasi.
Diagnostica strumentale della colecistite acuta nei bambini
L'ecografia consente di rilevare i segni di colecistite acuta: ispessimento delle pareti della colecisti di oltre 3-4 mm, "doppio" contorno parietale e aumento delle dimensioni dell'organo, presenza di liquido perivescicale. L'esame dinamico permette di valutare la forma dell'infiammazione della colecisti.
Durante l'esame laparoscopico in caso di colecistite acuta catarrale, la sierosa del fondo e del corpo della colecisti è iperemica, i vasi sono iniettati. La vescica è tesa e dilatata. Nella forma flemmonosa di colecistite acuta, la schiuma dell'organo è nettamente edematosa e iperemica, sono visibili emorragie sottosierose e depositi di fibrina sulla colecisti e sugli organi circostanti. Si forma un versamento giallastro nello spazio sottoepatico destro e nel canale laterale destro. La forma gangrenosa dell'infiammazione, oltre ai segni elencati, è caratterizzata dalla formazione di focolai di necrosi sulla parete della colecisti.
Diagnosi differenziale
La colecistite acuta nei bambini deve essere differenziata dalle malattie che si manifestano con un dolore addominale acuto e improvviso: appendicite acuta, pancreatite acuta, ulcera peptica, pleurite destra, polmonite destra, colica renale destra.