Diagnosi di discinesia biliare

La diagnosi di discinesia biliare nei bambini è difficile, è necessario un esame completo.

Per la diagnosi di discinesia biliare, vengono utilizzati i seguenti metodi.

• Clinica.
• Laboratorio.
• strumento:
  • choleografia ad ultrasuoni;
  • choleografia radiopaca;
  • suono duodenale;
  • radioisotopo, inclusa scintigrafia epatobiliare.

Il più significativo nella diagnosi di discinesia delle vie biliari nei metodi ad ultrasuoni per bambini. Ti permettono di valutare la forma, la dimensione della cistifellea, la durata della sua contrazione, l'efficacia della secrezione biliare e lo stato dello sfintere di Oddi con l'introduzione di stimolanti della secrezione biliare. Con la colecistografia (sia a ultrasuoni che radiopachi), la forma, la posizione e lo svuotamento della colecisti variano a seconda del tipo di discinesia.

Nella forma ipertensiva, viene rilevata una vescica ridotta ben contrastata, il suo svuotamento viene accelerato. Con la forma ipotonica, la cistifellea viene ingrandita, lo svuotamento viene rallentato anche dopo ripetute iniezioni di stimolanti. I risultati dell'esame ecografico e radiografico confermato la presenza di cambiamenti funzionali nel sistema biliare, per escludere malformazioni, calcoli biliari e infiammazione. Per valutare il tono la funzione motoria e delle vie biliari intubazione duodenale meno informativo, dopo l'introduzione del metallo nel duodeno di oliva è di per sé un irritante potente e non può riflettere il vero stato delle vie biliari funzionale. Tuttavia, uno studio di laboratorio su porzioni dei contenuti ottenuti è utile, specialmente se vi è il sospetto di un processo infiammatorio.

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Esame ecografico

Vantaggi:

• neinvazivnostь;
• sicurezza;
• alta specificità (99%);
• assenza della necessità di preparazione speciale della materia;
• risultati rapidi.

Indicazioni per lo studio:

• sindrome addominale;
• ittero;
• formazione palpabile nell'addome superiore;
• epato-splenomegalia.

Segni ultrasonici di malattie del sistema biliare

Segno ecografico	Interpretazione
Aumento della cistifellea	Discinesia ipotomotoria, cistifellea "stagnante"
Riduzione della cistifellea	Cistifellea ridotta, ipoplasia
Ispessimento delle pareti della cistifellea (laminazione, compattazione)	Colecistite acuta, colecistite cronica attiva
Deformazione delle pareti della cistifellea	Anomalia congenita, pericholecistite
Formazioni focali della cistifellea associate al muro	Tumore, colestasi
Formazioni focali mobili della cistifellea	Pietre della cistifellea
Formazioni focali fisse della cistifellea con percorso ecografico	Pietra "impressa"
Espansione del dotto biliare comune	Discinesia dei dotti biliari, altre malattie
Deposito biliare nella cavità della cistifellea	Cistifellea "congestizia", discinesia ipomotoria, empiema della cistifellea
Test diagnostici con sorbitolo, magnesio solfato, xilitolo, tuorli d'uovo per la valutazione della motilità della cistifellea	Una riduzione più intensa testimonia l'ipermotoria, una leggera riduzione - a livello dell'ipomotorio (normalmente il volume della cistifellea dovrebbe diminuire del 50% in 45 minuti)

Studi radiografici

Questi sono gli studi principali nella diagnosi delle malattie della colecisti e dei dotti biliari.

Nella pratica pediatrica sono stati ampiamente utilizzati due metodi:

1. escretore per via endovenosa colecisto- e colecistocolangiografia;
2. colecistocele e colecistocolangiografia orale escretoria.

I metodi sono basati sulla capacità del fegato di espellere alcune delle sostanze radiopache introdotte nel corpo e concentrarle nella cistifellea. Le sostanze radiopatiche possono essere iniettate in una vena o applicate per via orale. In caso di ingestione, il contrasto viene assorbito nell'intestino, quindi penetra nel fegato attraverso il sistema delle vene portale, viene rilasciato dagli epatociti nella bile ed entra nella cistifellea. Con la choleografia endovenosa, il contrasto entra direttamente nel flusso sanguigno, raggiunge le cellule del fegato e viene secreto dalla bile.

Vantaggi dei metodi a raggi X.

Choleography orale:

• metodo fisiologico;
• consente di studiare la morfologia e le funzioni del sistema escretore bile (funzioni motorie e di concentrazione, la dilatabilità della cistifellea).

Colegrafia per via endovenosa:

• è facile da implementare e non richiede un addestramento speciale;
• riduce il tempo di diagnosi;
• dà un'immagine di contrasto più del sistema biliare.

Controindicazioni alla choledography:

• malattie parenchimali del fegato; ipertiroidismo;
• difetti cardiaci nella fase di scompenso;
• giada;
• ipersensibilità allo iodio;
• colangite acuta; ittero.

La colangiografia transepatica viene utilizzata per l'ittero meccanico. Condurre una puntura addominale del dotto intraepatico dilatato, sotto il controllo di ultrasuoni o fluoroscopia, viene introdotta una sospensione di contrasto solubile in acqua, radiografia a prestazione seriale. Il metodo può essere utilizzato per scopi medici per scaricare il sistema escretore bile.

La colangiopancreatografia endoscopica retrograda è il metodo più affidabile che consente di studiare i dotti pancreatici e biliare combinando studi duodenoscopici e radiopachi. Il metodo può anche essere utilizzato a scopo terapeutico per sfinterotomia con estrazione e passaggio spontaneo di calcoli (nei bambini è usato raramente).

La tomografia computerizzata è un metodo radiografico avanzato altamente informativo che consente di ottenere un gran numero di sezioni trasversali dell'organo in studio e di stimarne dimensioni, forma e struttura.

La cholescintigrafia con radionuclidi è un metodo diagnostico basato sull'indebolimento dell'immagine scintigrafica della cistifellea a causa della sostanza radioattiva che viene assorbita dalle cellule epatiche. Le caratteristiche della cinetica del radiofarmaco (RFP) consentono di risolvere i seguenti problemi diagnostici:

• valutazione dello stato anatomico e funzionale del fegato e del flusso sanguigno portale;
• valutazione dello stato anatomico e funzionale del sistema escretorio biliare;
• valutazione della condizione del sistema reticoloendoteliale del fegato.

Nei bambini, questo metodo viene utilizzato per la sindrome del dolore addominale e l'epatomegalia, con l'incapacità di eseguire il colegrafia per via endovenosa a causa dell'intolleranza ai farmaci contenenti iodio.

L'imaging termico si basa sulla registrazione della radiazione infrarossa dalla superficie corporea del paziente in bianco e nero oa colori con scansione elettronica-ottica. Il metodo è innocuo, non invasivo, non ha controindicazioni, è facile da applicare.

Diagnosi laparoscopica viene utilizzata nei casi in cui è necessario ottenere informazioni sullo stato della cistifellea e la vascolarizzazione, per identificare effusione nella cavità addominale, periholetsistita segni e lesioni del parenchima epatico.

La colangiografia con tomografia a risonanza magnetica (colangiografia a risonanza magnetica) consente di valutare lo stato della cistifellea e dei dotti biliari.

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Suono duodenale

Il suono duodenale negli ultimi anni è stato criticato a causa della sua influenza sulla sfera emotiva del bambino. Tuttavia, l'esame microscopico, batteriologico e biochimico della bile consente di determinare con maggiore precisione la natura dei cambiamenti nel sistema biliare, valutare la predisposizione alla colelitiasi. Con il suono duodenale, è anche possibile valutare la motilità dei dotti biliari. Lo studio si svolge al mattino a stomaco vuoto. Dopo l'introduzione della sonda, il candidato si trova sul lato sinistro e aspira il contenuto gastrico. Quindi il paziente viene posizionato sul lato destro mentre si muove la sonda. Il suono viene eseguito in modo frazionale.

• La prima fase è la fase del dotto biliare comune. Una bile viene ricevuta dal momento in cui la sonda viene inserita prima dell'introduzione dello stimolante (porzione A). Per 10-20 minuti vengono secreti 15-20 ml di bile gialla. È una miscela di contenuti duodenali e secrezioni pancreatiche.
• La seconda fase è la fase dello sfintere chiuso di Oddi. Questo è il periodo di tempo dal momento in cui lo stimolante coleretico viene introdotto fino alla successiva bile. Come stimolante si utilizzano 25-30 ml di una soluzione al 33% di solfato di magnesio (0,5-1,0 ml / kg). La durata della fase è 3 ~ 6 min.
• La terza fase è la fase del dotto cistico. Per 3-5 minuti, si ottengono 3-5 ml del materiale estraibile.
• La quarta fase è frizzante. Entro 15-25 minuti dalla bile (porzione B) viene rilasciata una quantità di 30-50 ml.
• La quinta fase è epatica. La bile dai passaggi del fegato (porzione C) è di colore giallo chiaro.

Quindi vengono analizzati i risultati della raccolta della bile: vengono determinate la dinamica della secrezione biliare, il tasso di bile in ciascuna fase del sondaggio. Quantificazione dei cristalli di colesterolo, bilirubinate calcio, la presenza di leucociti, epiteliale, parassiti portati da esame microscopico. La produzione di porzioni biliari viene effettuata su supporti speciali. Nel caso di crescita della flora microbica determinare la sua sensibilità ai farmaci antimicrobici. Le porzioni bile B e C nello studio biochimica della concentrazione di colesterolo totale, acidi biliari liberi e loro coniugati bilirubina, acidi sialici, proteina C-reattiva, proteine totali, lisozima, lipidi, l'attività di enzimi (lattato deidrogenasi, fosfatasi alcalina, creatina chinasi, e altri. ). I cambiamenti in questi indicatori sono di grande valore diagnostico. Un aumento della concentrazione di bilirubina totale e colesterolo indica un fenomeno di colestasi; aumentare il colesterolo riducendo gli acidi biliari - sulla violazione della bile di resistenza colloidale. Quando la capacità di concentrazione della colecisti viene ridotta, il complesso delle lipoproteine biliari diminuisce. L'infiammazione nel sistema biliare è indicata da un aumento delle concentrazioni biliari di proteine totali. Metodo cristallografia basata sulla capacità di una serie di sostanze interrompere centri cristallizzazione condizioni infiammatorie con l'avvento cristalli ramificati (valutazione effettuata nelle porzioni biliari B e C).

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Algoritmo per determinare la natura dei disturbi della motilità delle vie biliari

Opzione 1.

Quando viene valutato il sondaggio duodenale:

1. la natura delle capacità motorie;
2. tono di sfinteri.

Se i risultati del sondaggio duodenale non forniscono una risposta univoca sulla natura della motilità, viene eseguita un'ecografia della cistifellea con un test funzionale. •

Opzione 2.

1. Ultrasuoni, Colecistografia orale:
2. valutare la motilità della cistifellea;
3. lo stato del tono dello sfintere rimane sconosciuto.

Se la stimolazione della cistifellea e dei suoi ipermotorici è accompagnata dalla comparsa di dolore, che viene soppresso dagli antispastici, è possibile ipotizzare un'ipertensione degli sfinteri.

Lo svuotamento ritardato della cistifellea è possibile:

1. alla sua o sua ipocinesia in una combinazione a tono normale o ridotto di sfinteri;
2. con normali abilità motorie o ipercinesia in combinazione con un tono aumentato di sfinteri (manifestato dal dolore, spazmolitik).

Lo svuotamento accelerato della cistifellea è possibile:

1. a un giperkinez in una combinazione a tono normale o ridotto di sfinteri;
2. a un giperkinez in una combinazione al tono alzato o aumentato di sfinteri (è mostrato dal dolore che è affrontato spasmolytic).

Con disturbi disfunzionali delle vie biliari, non vi è alcun cambiamento nell'analisi del sangue generale e biochimica.

Le disfunzioni della cistifellea di natura secondaria si osservano nelle seguenti condizioni:

1. somatostatinoma e terapia con somatostatina;
2. una dieta a lungo termine per malattie dello stomaco e del duodeno (gastrite, ulcera peptica), che porta allo sviluppo di una cistifellea "pigra";
3. Distrofia o atrofia della membrana mucosa del duodeno (duodenite atrofica), che porta ad una diminuzione della sintesi di colecistochinina;
4. stile di vita sedentario, obesità, dieta irregolare, ampi intervalli tra i pasti;
5. malattie sistemiche - diabete, cirrosi, celiachia, miotonia, distrofia;
6. malattie infiammatorie della cistifellea e concrezioni nella sua cavità;
7. alta concentrazione di estrogeni nel siero del sangue (durante la seconda fase del ciclo mestruale);
8. condizioni postoperatorie.

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