Colecistite acuta - Diagnosi

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

• Chirurgo - in tutti i casi di sospetta colecistite acuta.
• Specialisti correlati (pneumologo, cardiologo, infettivologico, gastroenterologo) - se ci sono difficoltà nella diagnosi differenziale.

Piano di visita per sospetta colecistite acuta

La diagnosi di colecistite acuta deve essere sospettata in presenza di dolore tipico (colica biliare) in combinazione con i risultati degli esami fisici, di laboratorio e strumentali (ecografia, FGDS, esame radiografico).

Diagnostica di laboratorio della colecistite acuta

Esami di laboratorio obbligatori

• Esame clinico del sangue: leucocitosi, spostamento moderato verso sinistra della formula leucocitaria, VES aumentata.
• Glucosio sierico.
• Proteine totali e frazioni proteiche.
• Colesterolo sierico.
• Bilirubina e sue frazioni: nella colecistite acuta è possibile un leggero aumento.
• Aspartato aminotransferasi (AST), alanina aminotransferasi (ALT): l'attività può essere aumentata.
• Gamma-glutamil transpeptidasi: la sua attività può essere aumentata nel contesto della sindrome da colestasi in combinazione con l'aumento dell'attività della fosfatasi alcalina (ALP).
• Fosfatasi alcalina.
• Amilasi sierica: un aumento significativo di 2 volte o più è importante quando si effettua una diagnosi differenziale ed è più spesso associato a pancreatite dovuta a un calcolo intrappolato nella grande papilla duodenale.
• Analisi generale delle urine.

Diagnostica strumentale della colecistite acuta

Studi strumentali obbligatori

• Ecografia degli organi addominali: in presenza di colelitiasi, si rilevano calcoli, ispessimento della parete della colecisti (oltre 3 mm), raddoppio del contorno della parete della colecisti e accumulo di liquido intorno ad essa. È possibile una disomogeneità parietale associata ad alterazioni infiammatorie della mucosa, deposizione di fibrina e detriti infiammatori. In caso di empiema della colecisti, si rilevano strutture di media ecogenicità senza ombra acustica (pus) nella sua cavità.
• La FEGDS viene eseguita per escludere l'ulcera peptica come possibile causa della sindrome dolorosa; è necessario l'esame della grande papilla duodenale.
• Esame radiografico degli organi del torace per escludere patologie dei polmoni e della pleura.

Ulteriori metodi di ricerca

• Tomografia computerizzata come alternativa agli ultrasuoni.
• Risonanza magnetica delle vie biliari.
• Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) per escludere la coledocolitiasi, nonché in caso di sospetto di natura tumorale della lesione delle vie biliari.

Diagnosi differenziale

La colangite acuta è clinicamente caratterizzata dalla triade di Charcot (dolore al quadrante superiore destro dell'addome, febbre, ittero) o dalla pentade di Raynaud (triade di Charcot + ipotensione arteriosa e alterazione della coscienza). L'attività di ALT e AST può raggiungere 1000 U/L.

Appendicite acuta, soprattutto con posizione alta del cieco.

Pancreatite acuta: caratterizzata da dolore nella regione epigastrica che si irradia alla schiena, nausea, vomito, aumento dell'attività dell'amilasi e della lipasi nel sangue.

Pielonefrite destra: dolore alla palpazione dell'angolo costovertebrale destro, segni di infezione delle vie urinarie.

Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno: dolore nell'ipocondrio destro o nella regione epigastrica; un'ulcera complicata da perforazione può assomigliare nelle sue manifestazioni cliniche alla colecistite acuta.

Altre malattie: patologia polmonare e pleurica, epatite virale acuta, epatite alcolica acuta, infarto miocardico del diaframma inferiore, ischemia del bacino vascolare mesenterico, periepatite gonococcica, ascesso o tumore epatico.

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