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Colecistite acuta: diagnosi
Ultima recensione: 23.04.2024
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Piano di esame per colecistite acuta sospetta
La diagnosi di colecistite acuta deve essere sospettata in presenza di dolori tipici (colica colica) in combinazione con i risultati di metodi fisici, di laboratorio e strumentali di esame (ecografia, PHAGS, studio a raggi X).
Diagnostica di laboratorio della colecistite acuta
Test di laboratorio obbligatori
- Esame del sangue clinico: leucocitosi, uno spostamento moderato della formula dei leucociti a sinistra, un aumento della VES.
- Glucosio nel sangue.
- Frazioni totali di proteine e proteine.
- Colesterolo siero
- Bilirubina e sue frazioni: con colecistite acuta è possibile un leggero aumento.
- Aspartato aminotransferasi (ACT), alanina aminotransferasi (ALT): l'attività può essere aumentata.
- Gamma-glutamiltranspeptidasi: la sua attività può essere aumentata nel quadro della sindrome da colestasi in combinazione con un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina (APF).
- Fosfatasi alcalina.
- Amilasi del siero del sangue: significativamente superiore a 2 volte o più, che è importante per l'esecuzione di una diagnosi differenziale ed è più spesso associato a pancreatite quando la pietra è violata nella papilla duodenale grande.
- Analisi generale delle urine.
Diagnostica strumentale della colecistite acuta
Ricerca strumentale obbligatoria
- Ecografia dell'addome: contro colelitiasi rilevato concrezioni, scorticatura parete della vescica ispessimento (3 mm), raddoppiando parete circuito cistifellea, accumulo di fluido intorno ad esso. Possibile disomogeneità pristenochnaya associata a cambiamenti infiammatori nella mucosa, l'imposizione di fibrina, detriti infiammatori. Con l'empiema della cistifellea, nella sua cavità viene rilevata una media ecogenicità della struttura senza ombra acustica (pus).
- Le FEGDS sono eseguite al fine di escludere l'ulcera peptica come possibile causa della sindrome del dolore; è necessario esaminare la papilla duodenale grande.
- Esame a raggi X degli organi del torace per escludere patologia polmonare e pleura.
Ulteriori metodi di ricerca
- Tomografia computerizzata come alternativa agli ultrasuoni.
- Risonanza magnetica delle vie biliari.
- Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCPG) per l'esclusione di coledocolitiasi, nonché per sospetta natura tumorale delle lesioni delle vie biliari.
Diagnosi differenziale
Colangite acuta è caratterizzata clinicamente da una triade di Charcot (dolore nel quadrante superiore destro dell'addome, febbre, ittero) o pentad Reynaud (triade + ipotensione di Charcot e la coscienza alterata). L'attività di ALT e ACT può raggiungere 1000 U / l.
Appendicite acuta, specialmente con una posizione alta del cieco.
La pancreatite acuta: dolore nella regione epigastrica, irradiazione nella parte posteriore, nausea, vomito, aumento dell'attività nel sangue di amilasi e lipasi sono caratteristici.
Pielonefrite di lato destro: dolorabilità alla palpazione dell'angolo della costola destra-vertebrale, segni di un'infezione del tratto urinario.
Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno: dolore nella regione subcostale o epigastrica destra; complicato da perforazione, l'ulcera può assomigliare a colecistite acuta in manifestazioni cliniche.
Altre malattie: patologie del polmone e pleura, epatite virale acuta, epatite acuta alcolica, nizhnediafragmalny infarto del miocardio, ischemia in un pool di vasi mesenterici, periepatite gonococcica, ascessi fegato o tumore.
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