Diagnosi di gastrite cronica e gastroduodenite

Per stabilire una diagnosi di gastrite cronica e gastroduodenite, è necessario raccogliere l'anamnesi, inclusi gli aspetti genetici ed epidemiologici, e anche individuare i disturbi lamentati dal paziente. Particolare attenzione deve essere prestata alla natura dell'alimentazione, alla presenza di cattive abitudini, a patologie concomitanti e a precedenti trattamenti farmacologici.

L'esame fisico viene effettuato utilizzando metodi tradizionali.

Gli esami di laboratorio obbligatori includono un emocromo completo e un esame delle urine, il test del sangue occulto nelle feci e un esame biochimico del sangue (determinazione della concentrazione di proteine totali, albumina, colesterolo, glucosio, amilasi, bilirubina, ferro e attività delle transaminasi).

Per diagnosticare l'infezione da H. pylori, vengono utilizzati metodi di ricerca invasivi o non invasivi, secondo le raccomandazioni del Gruppo Europeo per lo Studio di questo Patogeno. I metodi invasivi richiedono la fibrogastroscopia per ottenere una biopsia, mentre i metodi non invasivi non richiedono un esame endoscopico. Test diagnostici altamente sensibili vengono utilizzati per lo screening e la diagnosi primaria dell'infezione, mentre test altamente specifici vengono utilizzati per monitorare il trattamento di eradicazione.

I metodi non invasivi per la diagnosi dell'infezione da H. pylori includono:

• test del respiro con registrazione dei prodotti di scarto dell'H. pylori (anidride carbonica, ammoniaca);
• rilevazione di anticorpi specifici anti-Helicobacter di classe A e M mediante immunoenzimatica, test rapidi basati sulla reazione di precipitazione o studi immunocitochimici utilizzando il sangue capillare del paziente;
• PCR con campioni di feci.

I metodi invasivi per la diagnosi dell'infezione da H. pylori includono:

• metodo batteriologico (determinazione del ceppo di H. pylori, determinazione della sua sensibilità ai farmaci utilizzati);
• PCR nella biopsia della mucosa gastrica e duodenale;
• test dell'ureasi.

I metodi invasivi per la diagnostica primaria vengono utilizzati sempre meno.

Grazie a molti anni di ricerca multicentrica, è stato possibile sviluppare un algoritmo diagnostico che consente la rapida individuazione e il trattamento efficace dell'infezione da H. pylori, ottenendo l'eradicazione completa del patogeno e la remissione a lungo termine della malattia, riducendo significativamente la percentuale di diverse complicanze.

La diagnostica primaria (metodi non invasivi) include il breath test, l'immunoanalisi enzimatica e la PCR nelle feci. Il controllo dell'eradicazione viene prescritto 6 settimane dopo il trattamento, a condizione che durante questo periodo il paziente non assuma altri farmaci (antibiotici, inibitori della pompa protonica, bloccanti del recettore H2-istamina _, antiacidi, adsorbenti, ecc.), con almeno 2 metodi, il più delle volte invasivi. Attualmente, i metodi di genotipizzazione dell'H. pylori sono sempre più utilizzati, anche per determinare la resistenza alla claritromicina.

Per determinare l'eradicazione mediante metodi invasivi è necessario esaminare un frammento della mucosa delle sezioni antrale e fundale dello stomaco.

Gli esami di laboratorio per la diagnosi di gastrite autoimmune nei bambini comprendono la determinazione di autoanticorpi specifici contro H+, K+-ATPasi delle cellule parietali gastriche e fattore Castle, nonché il contenuto di vitamina B12 _nel siero sanguigno.

La diagnosi di gastrite cronica e gastroduodenite cronica viene confermata dopo esami endoscopici e istologici, rilevamento dell'infezione da H. pylori, determinazione dell'acidità gastrica e dello stato vegetativo, nonché consultazione con un neurologo e uno psiconeurologo.

L'EGDS è il metodo più importante per confermare la diagnosi, consentendo di valutare la prevalenza e la natura della lesione, di ottenere biopsie per l'esame morfologico e la determinazione dell'infezione da H. pylori. In questo caso, è possibile rilevare segni endoscopici che indicano indirettamente l'infezione da H. pylori: ulcere del bulbo duodenale, multiple protrusioni di diverse dimensioni della mucosa dell'antro dello stomaco a forma di "pavimento a ciottoli" (gastrite nodulare), muco torbido nel lume dello stomaco, edema e ispessimento delle pliche dell'antro dello stomaco.

Per diagnosticare la gastrite cronica è necessario innanzitutto basarsi sulla struttura morfologica della mucosa gastrica.

Oltre ai criteri principali, sulla scala analogica visiva si possono rilevare altri segni di un processo patologico, come follicoli linfoidi costituiti da linfociti B e formati in risposta alla stimolazione antigenica (nel 100% dei casi conferma l'infezione da H. pylori), microtrombosi, emorragia, ipersecrezione (conseguenze di disturbi della microcircolazione).

A differenza degli adulti, caratterizzati da un quadro istologico di gastrite da Helicobacter attiva con significativa infiltrazione polimorfonucleare, nei bambini l'infiltrato cellulare infiammatorio contiene più spesso plasmacellule e linfociti. L'infiltrazione è solitamente superficiale e l'infiammazione della mucosa in tutto il suo spessore è molto rara. Un segno istologico caratteristico della gastrite da Helicobacter nei bambini è la presenza di follicoli linfoidi con centri rigenerativi localizzati nella placca propria della mucosa gastrica.

Per una diagnosi precoce della gastrite autoimmune nei bambini, è consigliabile valutare ulteriormente il grado di distruzione focale delle ghiandole fundica nelle biopsie del corpo dello stomaco.

Le caratteristiche istologiche della gastroduodenite cronica associata all'uso di FANS sono causate dalle malattie del collagene per le quali i FANS vengono prescritti (disorganizzazione del tessuto connettivo, collagenosi difettosa, capillarite proliferativa e arteriolite).

Per valutare la secrezione gastrica, è possibile utilizzare metodi con sonda e senza sonda. I seguenti esami sono i più comunemente utilizzati:

• sondaggio frazionato, che consente di valutare le funzioni secretorie, acide ed enzimatiche dello stomaco;
• pH-metria intragastrica: studio accurato che consente di valutare in modo continuo e simultaneo i processi secretori in diverse parti dello stomaco, nell'esofago o nel duodeno;
• eseguire una pH-metria o introdurre un liquido indicatore nello stomaco durante un esame endoscopico.

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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Si raccomanda a tutti i pazienti di consultare un otorinolaringoiatra e un dentista, in caso di anemia concomitante un ematologo e in caso di sindrome dolorosa grave un chirurgo. Se vengono rilevati anticorpi contro il virus di Epstein-Barr nel siero o se gli antigeni del virus sono presenti nei campioni bioptici, si raccomanda un consulto con un infettivologo. In caso di gravi disturbi psicosomatici, si raccomanda un consulto con uno psicologo e/o uno psicoterapeuta.

Diagnosi differenziale

La gastrite cronica e la gastroduodenite si distinguono dalla dispepsia funzionale, dall'ulcera gastrica e duodenale, dalle malattie dell'esofago, dell'intestino, del pancreas, dell'apparato epatobiliare e dei reni.

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