Sintomi di gastrite cronica e gastroduodenite

La gastroduodenite cronica nei bambini è caratterizzata da un decorso ricorrente: le riacutizzazioni sono solitamente provocate da disturbi nutrizionali, carichi di stress, frequenti malattie virali respiratorie e assunzione di farmaci. Con l'età del paziente, soprattutto nell'adolescenza, la gastroduodenite acquisisce un decorso progressivo. I sintomi clinici della gastrite cronica o della duodenite nei bambini non presentano manifestazioni specifiche caratteristiche. La duodenite isolata è una patologia rara nell'infanzia. L'esatta localizzazione del processo infiammatorio viene stabilita endoscopicamente.

I sintomi clinici della gastroduodenite dipendono dalla fase della malattia. Il marker diagnostico clinico è considerato la sindrome dolorosa: la natura del dolore (parossistico - urente, tagliente, lancinante, sordo - sordo, pressante, lancinante, incerto); il momento di insorgenza del dolore e la relazione con l'assunzione di cibo (precoce - 1,5 ore dopo il pasto; tardivo - 2 ore dopo il pasto); il dolore si intensifica, si attenua o scompare dopo il pasto o non è associato al pasto. Viene presa in considerazione la localizzazione del dolore (lamenti del paziente ed esame palpatorio): nella regione epigastrica - 98%, nell'ipocondrio destro - 60%, nella zona piloroduodenale - 45%, nell'angolo di Treitz (a sinistra, sopra l'ombelico) - 38%. Il dolore si irradia spesso alla schiena, alla parte bassa della schiena, alla metà sinistra dell'addome e meno spesso alla scapola destra e al basso ventre. Nel 36% dei pazienti, il dolore aumenta dopo i pasti e l'attività fisica; Nel 50-70% dei pazienti si osserva un temporaneo sollievo dal dolore dopo i pasti. La localizzazione del dolore nell'ipocondrio destro e nella zona piloroduodenale, con sensazione di pesantezza e distensione nella metà superiore dell'addome, che si manifesta di notte, a digiuno (precocemente) e 2 ore dopo i pasti (tardivamente), è più spesso caratteristica di duodenite.

Tenendo conto delle caratteristiche delle alterazioni funzionali e morfologiche del duodeno associate al disturbo del sistema ormonale intestinale, si distinguono le seguenti varianti cliniche: gastrite, colecisti, pancreatica, ulcerosa e mista. La variante più comune è quella ulcerosa.

Nella gastrite cronica nei bambini, il dolore sordo è spesso localizzato nella regione epigastrica, si verifica dopo i pasti, dura 1-1,5 ore e dipende dalla qualità e dal volume del cibo consumato (fritto, grasso, grossolano, bevande gassate). La natura, l'intensità e la durata del dolore riflettono indirettamente il quadro endoscopico. Le erosioni sulla mucosa gastroduodenale si manifestano clinicamente con una variante ulcerosa: crisi dolorose acute periodiche (precoci, notturne) di natura parossistica (tagliente, lancinante) e dolente, accompagnate da una sensazione di pesantezza e distensione nella parte superiore dell'addome; è possibile vomito con sangue e feci scure, che confermano la possibilità di un sanguinamento gastrico latente.

Nella gastroduodenite superficiale e diffusa, i sintomi possono essere vaghi, senza una chiara localizzazione del dolore, con ampi intervalli di calma tra le manifestazioni dolorose; il dolore è spesso di intensità moderata. In questo caso, il decorso della malattia e la sommatoria dei sintomi clinici sono più pronunciati nei pazienti affetti da HP. Ciò è dovuto a un aumento della produzione di acido, principalmente nella fase interdigestiva della secrezione, e a un aumento dell'attività proteolitica, dovuta all'influenza indiretta dell'HP sulla secrezione di gastrina, agendo sulle cellule D (che producono somatostatina) e attraverso vari mediatori infiammatori. La sindrome dolorosa è accompagnata dalla presenza di disturbi dispeptici, spesso conseguenza di una ridotta motilità del duodeno (duodenostasi, reflusso). I più tipici sono nausea (64%), diminuzione dell'appetito, meno frequentemente vomito (24%), bruciore di stomaco (32%), sensazione di acidità e amaro in bocca. Molti pazienti presentano ipersalivazione, flatulenza e stitichezza. I sintomi costanti della gastroduodenite sono disturbi autonomici: frequenti mal di testa, rapido affaticamento e irritabilità.

I sintomi clinici della gastroduodenite cronica nei bambini con decorso ulceroso differiscono dalle manifestazioni dell'ulcera peptica. La maggior parte dei bambini ha perso la rigorosa periodicità della sindrome dolorosa e i dolori notturni sono diventati meno frequenti. Il dolore acuto parossistico si verifica 2 volte meno frequentemente rispetto all'ulcera peptica. I dolori acuti sono di breve durata e si associano a solletico. Il ritmo del dolore di Moynigham (fame - dolore - assunzione di cibo - sollievo) si verifica in 1/3 dei bambini (più spesso nell'ulcera peptica). Nella maggior parte dei bambini (67%), tra le patologie concomitanti degli organi digestivi, si riscontra più spesso la patologia del sistema biliare (discinesia, colecistite, anomalie della colecisti).

Le caratteristiche principali della gastroduodenite cronica sono l'elevata prevalenza, la dipendenza dal sesso e dall'età, la presenza di un complesso di sintomi aspecifici causati da una sensibilizzazione xenogenica a lungo termine, la prevalenza di varianti gravi della malattia con frequenti e prolungate esacerbazioni e la loro dipendenza stagionale, la natura diffusa e la profondità dei cambiamenti morfofunzionali della mucosa dello stomaco e del duodeno, disturbi neurovegetativi, endocrini, immunologici e disbiotici concomitanti.

Nei bambini, l'esito della gastroduodenite cronica è favorevole: le alterazioni morfologiche sono soggette a regressione a fronte di un trattamento complesso e di misure riabilitative sistematiche. Il sanguinamento predomina nella struttura delle complicanze, osservate più frequentemente nei pazienti con ulcera peptica (8,5%) e meno frequentemente nei pazienti con gastrite emorragica. In quest'ultima, il sanguinamento è di natura diapedetica. Con lo sviluppo delle metodiche endoscopiche, è diventato possibile effettuare manipolazioni terapeutiche per arrestare il sanguinamento gastrointestinale. Le principali manifestazioni cliniche del sanguinamento sono vomito di "fondi di caffè", melena, aumento dell'anemia e collasso vascolare. Durante la guarigione dell'ulcera, può svilupparsi una stenosi della zona pilorobulbare (11%). Clinicamente, ciò si esprime con il vomito del cibo ingerito il giorno prima; aumento della peristalsi dello stomaco (rumore di spruzzo determinato dalla palpazione a scatti della parete addominale). La deformazione cicatriziale del bulbo duodenale è osservata nel 34% dei pazienti, a livello della mucosa gastrica nel 12%. La perforazione dell'ulcera è 2 volte più frequente nella localizzazione gastrica. Il principale segno clinico in questi pazienti è un dolore acuto e improvviso ("a pugnale") nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro. La penetrazione (penetrazione dell'ulcera negli organi adiacenti) è possibile solo in caso di decorso grave della malattia a lungo termine e terapia inadeguata. In questo caso, è caratteristico un dolore acuto che si irradia alla schiena; il vomito non porta sollievo.

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Classificazione della gastroduodenite cronica nei bambini

Nel 1990, al IX Congresso Internazionale di Gastroenterologia in Australia, fu proposta una classificazione basata sulla sistematizzazione delle caratteristiche morfologiche e dell'eziologia. Si tratta della cosiddetta classificazione di Sydney, o "sistema Sydney", modificata nel 1994 (Houston) (Tabella 21-1).

In gastroenterologia pratica, vengono utilizzati materiali sviluppati da importanti cliniche pediatriche (AV Mazurin, AI Volkov 1984). Innanzitutto, la gastroduodenite si divide in primaria - una malattia indipendente causata da numerosi fattori eziopatogenetici - e secondaria - che si manifesta sullo sfondo di altre patologie dell'apparato digerente, causate da una stretta relazione anatomica e fisiologica tra loro (morbo di Crohn, malattie sistemiche, granulomatosi, celiachia, malattie allergiche, sarcoidosi).

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Segni eziologici

La gastrite cronica è classificata in base ai fattori eziologici in:

• autoimmune - tipo A - l'infiammazione è associata alla presenza di anticorpi contro le cellule parietali della mucosa del corpo e del fondo dello stomaco (acloridria, ipergastrinemia);
• Helicobacter (elicobatteriosi pilorica - tipo B);
• gastrite chimica - tipo C - reflusso, quando il processo patologico è associato all'esposizione prolungata a sostanze (acidi biliari, ecc.) che hanno un effetto irritante sulla mucosa;
• radiazioni (tenendo conto della presenza di fattori ambientali);
• farmaco;
• condizioni di stress;
• gastrite specifica: linfocitaria, eosinofila, granulomatosa (tubercolosi, sifilide, morbo di Crohn);
• gastropatia ipertrofica (gastrite gigante di Menetrier).

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Caratteristiche topografiche

• Gastrite: antrale, fundale, pangastrite.
• Duodenite: bulbite, postbulbare, panduodenite.
• Gastroduodenite.

I segni endoscopici indicano lo stadio del processo patologico: eritematoso, essudativo, erosivo, emorragico, atrofico, iperplastico, nodulare.

I segni morfologici riflettono il grado e la profondità dell'infiammazione, i processi di atrofia, metaplasia, contaminazione batterica, nonché il grado di infiltrazione, i cambiamenti distrofici negli enterociti dei villi, le cripte, i focolai di proliferazione del tessuto connettivo, la presenza di erosioni (complete, incomplete, intermedie, emorragiche).

In base a queste caratteristiche si distinguono:

• gastrite superficiale - manifestazioni iniziali;
• diffuse - manifestazioni significativamente pronunciate;
• atrofica - con atrofia parziale dei villi e delle cripte;
• granuloso;
• polipiche (aree di formazioni sporgenti dalla superficie come “semolino” con diametro fino a 1 mm, infiltrazione linfocitaria-istiocitaria);
• erosivo - presenza di erosioni di vario tipo.

I segni istologici riflettono l'attività della gastrite

• Grado 1 - infiltrazione leucocitaria moderata della lamina propria della mucosa.
• 2° grado - l'infiltrazione leucocitaria è marcata nell'epitelio superficiale e nelle fossette della mucosa.
• 3° grado - sviluppo di ascessi intra-fosse, difetti erosivi e ulcerativi della mucosa (più spesso con colonizzazione da HP). Il grado delle alterazioni istologiche corrisponde alla gravità dell'infiammazione: lieve, moderata, grave. Inoltre, la gravità della presenza di segni morfologici e il grado di infiltrazione leucocitaria e linfocitaria sono valutati da simboli: normale - 0, debole - 1+, medio - 2+, forte - 3+. Le alterazioni morfologiche portano alla ristrutturazione funzionale della mucosa gastrica e duodenale, all'interruzione dei processi secretori (idrolasi intestinali, pepsina, acido cloridrico). È noto che il livello di acido cloridrico libero e di acidità totale aumenta di 8-10 anni sia nei ragazzi che nelle ragazze e aumenta bruscamente nell'adolescenza (associato ai processi della pubertà). Di questi, il 40,4% presenta un'acidità aumentata, il 23,3% un'acidità diminuita e il 36,3% un'acidità normale. Pertanto è necessario riflettere sulla natura della produzione acida dello stomaco: aumentata, invariata, diminuita.

Periodi della malattia: esacerbazione, remissione clinica incompleta, remissione clinica completa, remissione clinico-endoscopica, remissione clinico-endoscopica-morfologica.