Sintomi di gastrite cronica e gastroduodenite

La gastroduodenite cronica nei bambini è caratterizzata da un ciclo ricorrente: le esacerbazioni sono solitamente provocate da disturbi alimentari, stress stressanti, frequenti malattie respiratorie e virali e farmaci. Con l'età del paziente, specialmente nel periodo dell'adolescenza, la gastroduodenite acquisisce un decorso progressivo. I sintomi clinici della gastrite cronica o della duodenite nei bambini non hanno manifestazioni specifiche specifiche. La duodenite isolata è una patologia rara nell'infanzia. La localizzazione precisa del processo infiammatorio è stabilita per via endoscopica.

I sintomi clinici della gastroduodenite dipendono dalla fase del flusso. Marker diagnostico clinica sente dolore: la natura del dolore (parossistica - bruciore, tagliando, lancinante, sordo - dolorante, pressatura, inarcando, non definito); il momento dell'inizio del dolore e la connessione con l'assunzione di cibo (presto - 1,5 ore dopo aver mangiato, in ritardo - 2 ore dopo aver mangiato); il dolore si intensifica, facilita o passa dopo aver mangiato o non è associato alla sua assunzione. Prendere in considerazione la localizzazione del dolore (lamentele del paziente e di studio la palpazione) nella regione epigastrica - 98%, nel quadrante in alto a destra - 60%, in zona piloroduodenalnoy - 45%, in un angolo Treytsa (a sinistra, sopra l'ombelico) - 38%. Il dolore è più spesso irradiato nella parte posteriore, nella parte bassa della schiena, nella metà sinistra dell'addome e meno spesso nella scapola destra e nell'addome inferiore. Nel 36% dei pazienti i dolori aumentano dopo aver mangiato e attività fisica; nel 50-70% dei pazienti è stato notato un temporaneo sollievo dal dolore dopo aver mangiato. La localizzazione del dolore nella zona sottocostale destra e piloroduodenalnoy con un senso di pienezza e pesantezza nella parte superiore dell'addome che si verificano durante la notte a stomaco vuoto (inizio) e dopo 2 ore dopo un pasto (in ritardo), spesso caratteristici di duodenite.

Date le caratteristiche di cambiamenti funzionali e morfologiche del duodeno riportate attività disturbo del sistema ormonale intestinale, vi sono le seguenti varianti cliniche: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny e misti. L'opzione più comune è ulcerativa.

In gastrite cronica nei bambini doloranti dolore più spesso localizzato nella regione epigastrica dopo aver mangiato lì, proseguire per 1 - 1,5 ore e dipendono dalla qualità e quantità di cibo ingerito (fritti, grassi, ruvido, bibite). La natura, l'intensità, la durata del dolore riflettono indirettamente il quadro endoscopico. L'erosione sulla mucosa gastroduodenale è clinicamente manifesta incarnazione yazvennopodobnom: ricorrenti crisi di dolore acuto (presto, notte) parossistica (taglio, cucitura), e dolorante in mezzo senso di pesantezza e pienezza nella parte superiore dell'addome; possibile vomito con una miscela di sangue, una macchia scura di feci, che conferma la possibilità di sviluppare sanguinamento gastrico nascosto.

Sulla superficie e diffusa gastroduodenite staccava i sintomi può essere, senza una chiara localizzazione del dolore, con ampi intervalli silenziose tra il verificarsi del dolore; dolore - più spesso di media intensità. In questo caso, il decorso della malattia e la sommatoria dei sintomi clinici sono più pronunciati nei pazienti infetti da HP. Ciò è dovuto ad un aumento di acido, preferibilmente misurata nella fase di secrezione interdigestiva, maggiore attività proteolitica, a causa dell'influenza di HP gastrina indirettamente dall'esposizione a celle D (somatostatina produzione) e tramite vari mediatori dell'infiammazione. La sindrome del dolore è accompagnata da disturbi dispeptici, che sono spesso il risultato di una violazione della motilità duodenale (duodenostasi, reflusso). La nausea più comune (64%), diminuzione dell'appetito, meno frequente vomito (24%), bruciore di stomaco (32%), acidità e amaro in bocca. Un numero di pazienti ha espresso ipersalivazione, flatulenza, stitichezza. I sintomi costanti della gastroduodenite sono disturbi vegetativi: frequenti mal di testa, affaticamento, irritabilità.

I sintomi clinici della gastroduodenite cronica nei bambini con il decorso della variante ulcerativa differiscono dalle manifestazioni dell'ulcera peptica. La maggior parte dei bambini ha perso una rigida periodicità della sindrome del dolore, meno spesso diventano dolori notturni. La natura acuta e parossistica del dolore si verifica in 2 volte meno spesso rispetto all'ulcera peptica. I dolori acuti sono brevi e combinati con dolori. Il ritmo del dolore Moynigam (fame - dolore - assunzione di cibo - sollievo) si verifica in 1/3 dei bambini (più spesso con ulcera peptica). Nella maggior parte dei bambini (67%) tra le malattie concomitanti dell'apparato digerente, la patologia del sistema escretore biliare (discinesia, colecistite, anomalie della colecisti) si nota con maggiore frequenza.

Le caratteristiche principali di gastroduodenite cronica - elevata prevalenza, a seconda del sesso e l'età, la presenza di sintomi non specifici causata da sensibilizzazione eterologa a lungo termine, la prevalenza di gravi varianti malattia con frequenti, prolungato esacerbazioni e la loro dipendenza stagionale, diffusi in natura e la profondità dei cambiamenti morfologici e funzionali della mucosa dello stomaco e del duodeno, associato neurovegetativo, endocrino, immunologici, violazioni disbiotic.

Nei bambini, l'esito della gastroduodenite cronica è favorevole: i cambiamenti morfologici in un contesto di trattamento complesso e le misure di riabilitazione sistematiche sono invertiti. La struttura delle complicanze è dominata dal sanguinamento, osservato più spesso nei pazienti con malattia da ulcera peptica (8,5%) e meno frequente nei pazienti con gastrite emorragica. Nel secondo caso, il sanguinamento è panneggiato. Con lo sviluppo di metodi endoscopici, è diventato possibile condurre manipolazioni terapeutiche per fermare il sanguinamento gastrointestinale. Le principali manifestazioni cliniche di sanguinamento - vomito "fondi di caffè", melena, aumento dell'anemia, collasso vascolare. Nel processo di guarigione dell'ulcera, si può sviluppare una stenosi della zona pilorobulbare (11%). Clinicamente, questo si esprime vomitando cibo mangiato alla vigilia; un aumento della peristalsi dello stomaco (il rumore degli schizzi, che è determinato dalla palpitazione tremula della parete addominale). La deformazione cicatriziale del bulbo del duodeno è rilevata nel 34% dei pazienti, sulla mucosa gastrica - nel 12% dei pazienti. La perforazione dell'ulcera è 2 volte più comune nella localizzazione gastrica. Il principale segno clinico in questi pazienti è un dolore acuto, improvviso ("pugnale") nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro. La penetrazione (penetrazione dell'ulcera negli organi vicini) è possibile solo nel caso di un prolungato decorso della malattia e di una terapia inadeguata. Questo è caratterizzato da un forte dolore con irradiazione nella parte posteriore; vomito, non portare sollievo.

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Classificazione della gastroduodenite cronica nei bambini

Nel 1990, il IX Congresso Internazionale dei Gastroenterologi in Australia propose una classificazione basata sulla sistematizzazione delle caratteristiche morfologiche e dell'eziologia. Questa è la cosiddetta classificazione di Sydney, o "sistema di Sydney", che è stata modificata nel 1994 (Houston) (Tabella 21-1).

In pratica, l'uso gastroenterologia materiali sviluppati da leader cliniche pediatriche (AB Mazurin, AI Volkov 1984). Prima di tutto, gastroduodeniti distribuire al primario - una malattia indipendente, causato molti fattori eziopatogenetici, e secondaria - si trova sullo sfondo di altre malattie dell'apparato digerente, a causa della stretta relazione anatomica e fisiologica tra loro (morbo di Crohn, malattie sistemiche, granulomatoz, celiachia, malattie allergiche, sarcoidosi ).

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Caratteristiche eziologiche

La gastrite cronica per fattori eziologici è classificata in:

• autoimmune - tipo A - l'infiammazione è associata alla presenza di AT nelle cellule parietali della mucosa del corpo e nella parte inferiore dello stomaco (acloridria, ipergastrinemia);
• Helicobacter (helicobacteriosis pilorico - tipo B);
• chimica - tipo C - gastrite da reflusso, quando il processo patologico è associato ad una prolungata esposizione a sostanze (acidi biliari, ecc.), che hanno effetti irritanti sulla membrana mucosa;
• radiazione (tenendo conto della presenza di fattori ambientali);
• officinalis;
• condizioni stressanti;
• gastrite specifica: linfocitica, eosinofila, granulomatosa (tubercolosi, sifilide, morbo di Crohn);
• gastropatie ipertrofiche (gastrite gigante Menetries).

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Caratteristiche topografiche

• Gastrite: antrale, base, pangastrite.
• Duodenite: bulbitis, postbulbario, panduodenite.
• Gastro.

I segni endoscopici indicano lo stadio del processo patologico: eritematoso, essudativo, erosivo, emorragico, atrofico, iperplastico, nodulare.

Segni morfologici riflettono l'ampiezza e la profondità dei processi infiammatori atrofia, metaplasia, batteri obsemenonnost, nonché il grado di infiltrazione, alterazioni degenerative enterociti dei villi, cripta foci proliferazione di tessuto connettivo, la presenza di erosioni (completo, incompleto, intermedio, emorragiche).

Secondo queste caratteristiche, ci sono:

• gastrite superficiale - manifestazioni iniziali;
• manifestazioni diffuse e marcate;
• atrofico - con parziale atrofia di villi e cripta;
• granulare;
• poliposi (chiazze di formazioni di "semolino" con diametro fino a 1 mm sopra la superficie, infiltrazione linfocitica-istiocitica);
• erosivo - la presenza di erosione di vario tipo.

I segni istologici riflettono l'attività della gastrite

• 1 grado - infiltrazione leucocitaria moderata della propria della mucosa.
• 2 gradi - infiltrazione dei leucociti espressi nella superficie e fossa epitelio della mucosa.
• 3 gradi - lo sviluppo di ascessi intramuscolari, difetti della mucosa erosiva e ulcerativi (più spesso quando si colonizza HP). Il grado di cambiamenti istologici corrisponde alla gravità dell'infiammazione: lieve, moderata, grave. Inoltre, il grado di gravità della presenza di segni morfologici e il grado di infiltrazione linfocitica e leucocitaria è stimato dai simboli: norma-0, debole-1 +, media-2 +, forte-3 +. I cambiamenti morfologici portano a una riorganizzazione funzionale della mucosa dello stomaco e del duodeno, alla violazione dei processi secretori (idrolasi intestinali, pepsina, acido cloridrico). È noto che il livello di acido cloridrico libero e acidità totale aumenta di 8-10 anni sia nei ragazzi che nelle ragazze e aumenta nettamente nell'adolescenza (associata ai processi di pubertà). Di questi, il 40,4% ha aumentato l'acidità, il 23,3% - diminuito e il 36,3% - normale. Pertanto, è necessario riflettere la natura della produzione acida dello stomaco: elevata, invariata, ridotta.

Periodi della malattia: esacerbazione, remissione clinica incompleta, remissione clinica completa, remissione clinica endoscopica, remissione morfologica clinico-endoscopica.