Diagnosi di polmonite nei bambini

Diagnostica di laboratorio della polmonite

L'analisi del sangue periferico deve essere eseguita in tutti i pazienti con sospetta polmonite. Una leucocitosi superiore a 10-12x10 ⁹ /l e uno spostamento di banda superiore al 10% indicano un'alta probabilità di polmonite batterica. In caso di diagnosi di polmonite, una leucopenia inferiore a 3x10 ⁹ /l o una leucocitosi superiore a 25x10 ⁹ /l sono considerate segni prognostici sfavorevoli.

L'analisi biochimica del sangue e l'equilibrio acido-base sono metodi standard di esame per bambini e adolescenti con polmonite grave che richiedono il ricovero ospedaliero. Determinano l'attività degli enzimi epatici, i livelli di creatinina e urea, gli elettroliti.

La diagnosi eziologica viene stabilita principalmente nella polmonite grave. Viene eseguita un'emocoltura, che dà un risultato positivo nel 10-40% dei casi. L'esame microbiologico dell'espettorato in pediatria non è ampiamente utilizzato a causa delle difficoltà tecniche nella raccolta dell'espettorato nei primi 7-10 anni di vita. Tuttavia, in caso di broncoscopia, viene utilizzato l'esame microbiologico, utilizzando materiale aspirato dal rinofaringe, dalla tracheostomia e dal tubo endotracheale. Inoltre, per identificare l'agente patogeno, vengono eseguite una puntura della cavità pleurica e la semina del contenuto pleurico puntiforme.

I metodi sierologici di ricerca vengono utilizzati anche per determinare l'eziologia della malattia. Un aumento dei titoli di anticorpi specifici in coppie di sieri prelevati durante la fase acuta e la fase di convalescenza può indicare un'eziologia micoplasmatica o clamidiale della polmonite. Metodi affidabili includono anche la rilevazione di antigeni mediante agglutinazione al lattice, contro-immunoelettroforesi, ELISA, PCR, ecc. Tuttavia, tutti questi metodi richiedono tempo, non influenzano la scelta della strategia terapeutica e hanno solo un significato epidemiologico.

Metodi strumentali per la diagnosi della polmonite

Il "gold standard" per la diagnosi di polmonite nei bambini è la radiografia del torace, considerata un metodo diagnostico altamente informativo e specifico (la specificità del metodo è del 92%). Nell'analisi delle immagini radiografiche, vengono valutati i seguenti indicatori:

• l'entità dell'infiltrazione polmonare e la sua prevalenza;
• presenza o assenza di versamento pleurico;
• la presenza o l'assenza di distruzione del parenchima polmonare.

Tutti questi dati aiutano a determinare la gravità della malattia e a scegliere la terapia antibatterica più appropriata. Successivamente, in presenza di una chiara dinamica positiva delle manifestazioni cliniche della polmonite acquisita in comunità, non è necessaria la radiografia di controllo (alla dimissione dall'ospedale o quando il bambino viene curato a domicilio). È più consigliabile eseguire la radiografia di controllo non prima di 4-5 settimane dall'esordio della malattia.

L'esame radiografico dinamico durante la fase acuta della malattia viene eseguito solo in presenza di progressione dei sintomi di danno polmonare o di comparsa di segni di distruzione e/o coinvolgimento della pleura nel processo infiammatorio. In caso di polmonite complicata, il controllo radiografico obbligatorio viene eseguito prima della dimissione del paziente dall'ospedale.

In caso di polmonite ospedaliera, è importante ricordare che se la polmonite si sviluppa 48 ore prima del decesso, l'esame radiografico può dare esito negativo. Tale polmonite radiologicamente negativa (quando l'esame radiografico eseguito 5-48 ore prima del decesso del paziente non ha rivelato infiltrazione polmonare) si osserva nel 15-30% dei casi. La diagnosi viene stabilita solo clinicamente, in base a grave insufficienza respiratoria e respiro indebolito; spesso può verificarsi un breve aumento della temperatura.

L'esame radiografico dinamico della polmonite ospedaliera nella fase acuta della malattia viene eseguito quando i sintomi di danno polmonare progrediscono o quando compaiono segni di distruzione e/o coinvolgimento della pleura nel processo infiammatorio. In caso di chiara dinamica positiva delle manifestazioni cliniche della polmonite, viene eseguita una radiografia di controllo al momento della dimissione dall'ospedale.

Nella valutazione delle condizioni dei bambini precedentemente ricoverati per qualsiasi patologia e dei bambini con polmonite acquisita in comunità grave, è necessario prestare particolare attenzione alla condizione e all'efficacia della funzione respiratoria, in particolare alle letture della pulsossimetria. In caso di polmonite grave e polmonite ospedaliera, in particolare in caso di polmonite associata alla ventilazione (VAP), è inoltre necessario monitorare indicatori quali frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, pressione arteriosa, equilibrio acido-base, diuresi e, nei bambini nella prima metà della vita, il peso corporeo.

La tomografia computerizzata (TC) viene utilizzata quando necessario per la diagnosi differenziale, poiché la TC ha una sensibilità 2 volte superiore rispetto alla radiografia tradizionale nel rilevare focolai di infiltrazione nei lobi inferiori e superiori dei polmoni.

La fibrobroncoscopia e altre tecniche invasive vengono utilizzate per ottenere materiale per l'esame microbiologico nei pazienti affetti da gravi disturbi immunitari e per la diagnosi differenziale.

Diagnosi differenziale della polmonite in un bambino

Quando si effettua una diagnosi differenziale, è necessario tenere conto dell'età del bambino, poiché i processi patologici nei polmoni presentano caratteristiche proprie nelle diverse fasi dell'età.

Nell'infanzia, il quadro clinico dell'insufficienza respiratoria può essere causato da condizioni quali aspirazione, corpo estraneo nei bronchi, fistola tracheoesofagea precedentemente non diagnosticata, reflusso gastroesofageo, malformazioni polmonari (enfisema lobare), cardiache e dei grandi vasi, fibrosi cistica e deficit di alfa-antitripsina. Nei bambini dal secondo al terzo anno di vita e in età più avanzata (fino a 6-7 anni), si devono escludere la sindrome di Kartagener, l'emosiderosi polmonare, l'alveolite aspecifica e il deficit selettivo di IgA.

La diagnosi differenziale a questa età deve basarsi (oltre alla radiografia del torace e all'analisi del sangue periferico) sull'uso dell'esame endoscopico della trachea e dei bronchi, della scintigrafia polmonare, dell'angiografia, del sudore e di altri esami per la fibrosi cistica, della determinazione della concentrazione di alfa-antitripsina, dello studio dell'immunogramma del sangue e di altri esami.

A qualsiasi età, è necessario escludere la tubercolosi polmonare. In assenza di una dinamica positiva del processo entro 3-5 giorni (massimo 7 giorni) dalla terapia, di un decorso prolungato della polmonite acquisita in comunità o della sua resistenza alla terapia, è necessario ampliare il piano di esami sia per identificare patogeni atipici (C. psittaci, Ps. aeruginozae, Leptospira, Coxiella burneti) sia per diagnosticare altre malattie polmonari.

Nei pazienti con gravi immunodeficienze, quando alla radiografia del torace compaiono dispnea e alterazioni infiltrative focali, è necessario escludere il coinvolgimento dei polmoni nel processo patologico sottostante (ad esempio nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo), nonché danni polmonari conseguenti alla terapia (danno polmonare indotto da farmaci, polmonite da radiazioni, ecc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]