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Sintomi di polmonite
Ultima recensione: 04.07.2025
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I sintomi della polmonite e l'esito della malattia sono determinati dall'interazione di molti fattori:
- proprietà biologiche dell'agente causale della polmonite;
- caratteristiche individuali della patogenesi della polmonite;
- lo stato del sistema di difesa broncopolmonare;
- la presenza di malattie croniche dell'apparato broncopolmonare nel paziente;
- la presenza di altre patologie concomitanti che riducono la resistenza dell'organismo del paziente;
- la presenza di condizioni di immunodeficienza concomitanti;
- il grado di coinvolgimento delle reazioni allergiche di tipo immediato nella patogenesi della polmonite;
- il paziente ha cattive abitudini: abuso di alcol, fumo, tossicodipendenza;
- età dei pazienti e altri fattori.
Il quadro clinico di qualsiasi polmonite è costituito da
- segni di infiammazione polmonare locale,
- manifestazioni extrapolmonari della polmonite,
- alterazioni di laboratorio e radiologiche caratteristiche di vari tipi di polmonite,
- manifestazioni cliniche delle complicanze della malattia.
Consideriamo il quadro clinico classico di due varianti cliniche e morfologiche della polmonite pneumococcica più comune: la polmonite lobare (croupea) e quella focale.
Polmonite pneumococcica lobare
La polmonite pneumococcica lobare è caratterizzata dal danno a un intero lobo (o segmento) del polmone e dal coinvolgimento obbligatorio della pleura nel processo infiammatorio.
La seconda caratteristica distintiva della polmonite lobare (crouposa) è il coinvolgimento nella patogenesi della malattia di una reazione di ipersensibilità di tipo immediato nelle aree respiratorie dei polmoni, che determina la rapida insorgenza della malattia, accompagnata da una marcata violazione della permeabilità vascolare. Questa reazione si basa sulla sensibilizzazione preliminare del macroorganismo da parte di antigeni del patogeno, lo pneumococco, solitamente presenti nelle vie respiratorie superiori. Quando il patogeno penetra ripetutamente nelle aree respiratorie del polmone e l'allergene entra in contatto con i mastociti e le immunoglobuline presenti sulla loro superficie, si forma un complesso immunoglobulina-antiimmunoglobulina, che attiva il mastocita. Di conseguenza, si verifica la sua degranulazione con il rilascio di un gran numero di mediatori infiammatori, che avvia il processo infiammatorio nel polmone.
Va sottolineato che l'attivazione dei mastociti e il rilascio di mediatori infiammatori possono verificarsi anche sotto l'influenza di fattori fisici (freddo, eccessivo sforzo fisico, "raffreddore" sotto forma di infezione virale respiratoria acuta, ecc.). Se a questo punto le vie respiratorie polmonari sono colonizzate da Streptococcus pneumoniae, si sviluppa una reazione iperergica "tempestosa", che innesca il processo infiammatorio polmonare.
Polmonite lobare (crouposa) - Sintomi
Polmonite focale (broncopolmonite)
Durante l'esame obiettivo, si riscontra iperemia delle guance, eventuale lieve cianosi delle labbra e aumento dell'idratazione cutanea. Talvolta si nota un pallore cutaneo significativo, dovuto a grave intossicazione e a un aumento riflesso del tono dei vasi periferici.
Esaminando il torace, solo in alcuni pazienti, soprattutto in quelli affetti da polmonite focale confluente, si rileva un ritardo nell'atto respiratorio del lato interessato.
La percussione sulla lesione rivela un suono sordo, ma se il focolaio infiammatorio è di piccole dimensioni o localizzato in profondità, la percussione dei polmoni non è significativa.
L'auscultazione polmonare è di grande valore diagnostico. Spesso, si riscontra un marcato indebolimento respiratorio nell'area interessata, causato da una violazione della pervietà bronchiale e dalla presenza di molteplici microatelettasie nel focolaio infiammatorio. Di conseguenza, le vibrazioni sonore che si formano quando l'aria passa attraverso la glottide, lungo la trachea e (parzialmente) i bronchi principali, non raggiungono la superficie toracica, creando l'effetto di un indebolimento respiratorio. La presenza di disturbi della pervietà bronchiale spiega il fatto che, anche in caso di broncopolmonite focale confluente, il respiro bronchiale patologico non sia udibile con la stessa frequenza della polmonite lobare (crouposa).
Polmonite focale (broncopolmonite) - Sintomi
Il quadro clinico classico di due varianti cliniche e morfologiche di polmonite è stato descritto in dettaglio in precedenza. In questo caso, si trattava del decorso tipico della polmonite lobare e focale, il cui agente causale è lo pneumococco, il fattore eziologico più comune sia della polmonite acquisita in comunità che di quella ospedaliera. Tuttavia, è opportuno ricordare che le proprietà biologiche di altri patogeni, la loro virulenza e la natura della reazione del macroorganismo all'introduzione dell'infezione spesso lasciano un'impronta significativa su tutte le manifestazioni cliniche della malattia e sulla sua prognosi.
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Polmonite da Haemophilus influenzae
L'Haemophilus influenzae Gram-negativo (o bacillo di Pfeiffer) è uno degli agenti causali più comuni della polmonite acquisita in comunità. Fa parte della normale microflora dell'orofaringe, ma ha la tendenza a penetrare nelle vie respiratorie inferiori, essendo un frequente agente causale di bronchite acuta e cronica. Negli adulti, l'Haemophilus influenzae causa principalmente broncopolmonite focale.
Il quadro clinico nella maggior parte dei casi corrisponde alle manifestazioni di polmonite focale sopra descritte. Una caratteristica è la frequente combinazione con una tracheobronchite marcata. Pertanto, durante l'auscultazione dei polmoni, oltre ai segni auscultatori caratteristici della polmonite focale (respiro debole e respiro sibilante sonoro a bolle fini e umide), può essere accompagnato da una massa di respiro sibilante secco e diffuso su tutta la superficie polmonare, udibile in sottofondo con respiro affannoso.
La polmonite causata da Haemophilus influenzae raramente si aggrava. Tuttavia, in alcuni casi può essere complicata da pleurite essudativa, pericardite, meningite, artrite, ecc.