Diagnosi di pseudotubercolosi: test, diagnosi differenziale

La diagnosi clinica della pseudotubercolosi è complessa nei casi sporadici e diventa relativamente semplice nei casi epidemici. Si basa su sintomi clinici caratteristici e su esami diagnostici di laboratorio.

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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Lo stesso vale per la yersiniosi.

Diagnosi di laboratorio specifiche e non specifiche della pseudotubercolosi

L'emocromo rivela leucocitosi neutrofila, monocitosi, eosinofilia, linfopenia relativa e aumento della VES. L'esame biochimico del sangue rivela un aumento dell'attività enzimatica e, meno comunemente, iperbilirubinemia. La diagnosi di laboratorio specifica della pseudotubercolosi è la stessa della yersiniosi. Metodi promettenti per la diagnosi specifica includono un sistema immunoenzimatico basato sulla proteina porina di Y. pseudotuberculosis e un antigene eritrocitario diagnosticum per RIGA basato sulle proteine della parete cellulare di Y. pseudotuberculosis.

Diagnostica strumentale della pseudotubercolosi

Le ulteriori diagnosi strumentali della pseudotubercolosi non sono diverse da quelle descritte per la yersiniosi.

Esempio di formulazione della diagnosi

• A28.2. Pseudotubercolosi, forma addominale, ileite terminale, gravità moderata.
• A28.2. Pseudotubercolosi, forma focale secondaria, eritema nodoso, gravità moderata, decorso prolungato.

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Diagnosi differenziale della pseudotubercolosi

Segni diagnostici differenziali della pseudotubercolosi addominale e dell'appendicite acuta

Segnali	Forma addominale della pseudotubercolosi	Appendicite acuta
Dati epidemiologici	Più spesso in primavera, tardo inverno e inizio estate. Tipici sono i casi di gruppo.	Casi sporadici, senza stagionalità
Insorgenza della malattia	Acuta, con brividi, febbre, intossicazione grave e dolore addominale	Fasi: prima dolore addominale, poi intossicazione crescente e febbre
Colorazione della pelle e delle mucose	Iperemia dei palmi delle mani, dei piedi, del viso, del collo, delle mucose della faringe e della congiuntiva	Il più delle volte normale o pallido
Esantema	Caratteristica	Non osservato
Lingua	"Cremisi"	Rivestito, asciutto
Dolore addominale	Il più delle volte, dal 2° al 4° giorno di malattia, parossistica	Fin dalle prime ore della malattia, costante
Nausea e vomito	Raramente sono indipendenti dal dolore addominale	Spesso, soprattutto nei bambini, si verifica dopo l'insorgenza di dolore addominale.
Sintomi di irritazione peritoneale	Raro, non chiaramente espresso	Caratteristico, espresso
Linfonodi mesenterici ingrossati	Spesso	Non osservato
Sintomi dell'epatite parenchimatosa	Spesso	Non tipico
Temperatura corporea	Febbrile, raggiunge il massimo nel primo giorno	Aumenta gradualmente, solitamente subfebbrile
ESR aumentato	Tipico	Non tipico in assenza di complicazioni

Diagnosi differenziale di pseudotubercolosi, trichinosi e dermatite da farmaci

Segni clinici	Malattie differenziabili
	Pseudo-tubercolosi	Trichinosi	Dermatite da farmaci
Inizio	Acuto, può essere graduale	Spesso piccante	Speziato
Febbre	Il più delle volte febbrile, 1-2 settimane	Tipo remittente, costante o irregolare. Aumenta nell'arco di 1-2 settimane. Diminuisce gradualmente. Raramente subfebbrile fino a diversi mesi.	Subfebbrile. Può avere una temperatura normale.
Intossicazione	Espresso dal primo giorno, a lungo termine	Pronunciato, di lunga durata	Non espresso
Esantema	Polimorfa, a volte con emorragie. Dal 2° al 4° giorno di malattia, principalmente su tronco, arti, palmi delle mani, piedi, su uno sfondo di iperemia, a volte pruriginosa. Può essere presente un eritema nodulare. Dopo la scomparsa dell'eruzione cutanea, desquamazione.	Il più delle volte maculare, confluente, persiste per 5-8 giorni, poi pigmentazione e desquamazione. Nessuna localizzazione e stadio caratteristici delle eruzioni cutanee. A volte pruriginoso. Diverse ondate di eruzioni cutanee sono caratteristiche.	Il più delle volte maculare, morbilliforme, dopo l'assunzione di farmaci. Prurito, confluente. Scompare dopo l'interruzione del farmaco.
Sclerite e congiuntivite	Caratteristica	Congiuntivite con emorragie in fase di edema periorbitale	Spesso
Iperemia e gonfiore del viso	Caratteristica	Più spesso, gonfiore del viso (soprattutto con un colore della pelle normale)	Gonfiore, sensazione di bruciore al viso senza iperemia
Dolore addominale	Crampi o dolore costante nell'angolo ileocecale e vicino all'ombelico	Nei casi gravi	A volte, versato
Diarrea	Caratteristica	Nei casi gravi	Raramente incontrato
Ittero	Quando si sviluppa, l'epatite è debole e di breve durata.	Possibile	Non succede
Lingua "lampone"	Caratteristica	Caratteristica	Raramente - rosse, senza papille ipertrofiche, "geografiche"
Artralgia	Caratteristica	Non succede	Raramente
Sindrome epatolienale, poliadenopatia	Caratteristica	Caratteristica	Estremamente raro
Danni renali	A volte pielonefrite con sintomi scarsi	Non tipico	Raramente - nefrite allergica
Cambiamenti nell'emogramma	Leucocitosi neutrofila moderata, linfocitosi relativa, eosinofilia. VES aumentata.	Leucocitosi, eosinofilia (fino al 60%) per 2-3 mesi	Non specifico. Raramente eosinofilia moderata
Mialgia	Caratteristica	Si manifesta in modo netto nelle estremità, poi nei muscoli della lingua, della faringe e dei muscoli masticatori.	Estremamente raro

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