Sintomi dei periodi di pseudotubercolosi: classificazione clinica

La pseudotubercolosi ha un periodo di incubazione che dura da 3 a 19 giorni (una media di 5-10 giorni), a volte diminuisce fino a 1-3 giorni, dopo i quali compaiono sintomi tipici di pseudotubercolosi.

Pseudotubercolosi non ha una singola classificazione clinica. Uso raccomandato della classificazione (con modifiche minori). Yuschuk et al.

Classificazione clinica della pseudotubercolosi

Forma clinica	Opzione	Grado di gravità	Corso
Misto	Skarlatinopodobnыy Septicheskiy	Gravità moderata	Prolungato (fino a 6 mesi)
Focale secondaria	Artrite (s) Eritema nodale Sindrome di Reiter, ecc.	Grave	Cronico (oltre 6 mesi)
Abdominalьnaя	Linfoadenite mesenterale Ileite terminale Appendicite acuta	Facile	Acuta (fino a 3 mesi)

Si distinguono i seguenti periodi di pseudotubercolosi: incubazione, iniziale, alta, reconvalescenza o remissione.

Il periodo iniziale di pseudotubercolosi dura da 6-8 ore a 2-5 giorni. I sintomi della pseudotubercolosi nel periodo iniziale in tutte le forme della malattia sono simili: intossicazione pronunciata e polimorfismo dei sintomi. L'originalità di ogni forma è rivelata solo durante l'altezza del rigonfiamento. Nella maggior parte dei pazienti, la malattia inizia in modo acuto, a volte violentemente. Lo stato generale di salute peggiora bruscamente. La temperatura corporea sale rapidamente a 38-40 ° C, eventualmente con un brivido. Mal di testa gravemente preoccupante, vertigini, grave debolezza, insonnia, artralgia, mialgia, mal di schiena, sudorazione, apatia, anoressia. A volte svenuto. I pazienti sono irritabili, adinamici. Spesso ci sono segni di catarro acuto del tratto respiratorio superiore, che brucia sui palmi delle mani e le piante dei piedi. All'esame, vengono rilevati i sintomi del "cappuccio", "guanti", "calze" e l'iniezione di vasi della sclera. La membrana mucosa dell'orofaringe è iperemica, in alcuni pazienti - faringe "incandescente", enanthem sul palato molle, tonsillite catarrale. La lingua con 3-5 giorni di malattia diventa "cremisi". Alcuni pazienti hanno dolori addominali, nausea, vomito e feci molli.

Il periodo di picco è 3-10 giorni (massimo - un mese) ed è caratterizzato dalla gravità dei sintomi di una specifica forma clinica e intossicazione.

I sintomi di pseudotubercolosi di forma mista sono caratterizzati da un'eruzione cutanea che compare nella maggior parte dei pazienti nei giorni 2-7 della malattia. La maggior parte scarlattiniforme rash cutaneo, ma può essere polimorfico, l'effimero, petecchiale, piccolo e krupnopyatnistoy, orticaria, forma vescicolare eritematosa e eritema nodoso, a volte pruriginosa. Un'eruzione simile alla scarlattina è abbondante, situata sul petto, sulla schiena, sullo stomaco, sugli arti e sul viso, addensata in pieghe naturali. L'eruzione spotted-papular e di orticaria è spesso raggruppata intorno alle grandi articolazioni (ginocchio, gomito, caviglia). L'eruzione cutanea può comparire il primo giorno della malattia e tutti gli altri sintomi si uniranno più tardi. In questi casi, un esantema pruriginoso, a chiazze e papule è di solito localizzato su suole, mani e piedi. Di regola, persiste per 3-6 giorni, eritema nodoso - diverse settimane. Possibile podsypaniya. Dalla seconda settimana della malattia inizia la desquamazione della pelle a scaglie grandi o piccole. L'artralgia e la mialgia diventano spesso intollerabili. Ginocchio, caviglia, gomito, interfalangea e radiocarpale, più raramente le articolazioni della spalla, dell'anca, intervertebrale e maxillofacciale sono più spesso colpite. Durata di artralgia da 4-5 giorni a 2-3 settimane. La sindrome del dolore e iperestesia della pelle sono generalmente caratteristici della pseudotubercolosi. All'improvviso, senza cause apparenti, il dolore si interrompe improvvisamente. I fenomeni dispeptici e catarrale persistono o si intensificano durante il periodo di picco.

Dal 2 ° al 4 ° giorno della malattia il viso è pallido, specialmente nella zona del triangolo naso-labiale, spesso ci sono sub-melanie della pelle e sclera e poliadenopatia.

Durante il periodo di calore, i dolori addominali persistono o appaiono per la prima volta. Alla palpazione nella maggior parte dei pazienti definiscono morbilità nella regione ileale destra, in basso ea destra dell'ombelico, nell'ipocondrio destro e sopra il pube. Quasi tutti i pazienti hanno fegato ingrossato, a volte - milza. La diarrea è rara. Le feci sono normali o stitiche. I cambiamenti nel sistema nervoso centrale, nel sistema cardiovascolare e urinario con una versione mista di pseudotubercolosi non differiscono dai cambiamenti nella iersiniosi. Nel periodo di picco, la temperatura raggiunge il massimo; è costante, ondulato o di tipo irregolare. Durata del periodo febbrile da 2-4 giorni a diverse settimane.

L'inizio del periodo di convalescenza è indicato dal miglioramento del benessere dei pazienti, dalla graduale normalizzazione della temperatura, dal ristabilimento dell'appetito, dalla scomparsa dell'eruzione, dal dolore addominale e dal dolore articolare. Abbastanza spesso febbre di basso grado. Nella 2-3ª settimana del periodo di convalescenza, compaiono disturbi vegetativi, che si intensificano con un flusso prolungato e la formazione di forme focali secondarie.

In tutte le forme cliniche della malattia, le riacutizzazioni e le recidive si verificano più spesso nei pazienti che non hanno ricevuto terapia antibatterica.

La versione settica della forma mista di pseudotubercolosi è rara. I sintomi di pseudotubercolosi di questa forma non differiscono dalla sepsi nella yersiniosi. La letalità raggiunge il 30-40%.

La variante scarlatta della pseudotubercolosi è più comune. È caratterizzato da grave intossicazione, febbre e abbondante acne, che si accumula nelle pieghe della pelle e attorno alle articolazioni grandi. In tutti i pazienti, l'eruzione cutanea nella maggior parte dei casi non provoca prurito, compare nell'1 ° -4 ° giorno (meno frequente al 5 ° -6 °) della malattia. L'esantema è spesso individuato su uno sfondo iperemico o normale della pelle, a volte eritematoso e maculato (simile alla crosta o alla rosolia). Localizzato nel torace, nell'addome, nelle superfici laterali del corpo, nelle braccia e negli arti inferiori, spesso con emorragie. Il sintomo del "tourniquet" è positivo. Nella maggior parte dei pazienti si osservano anche i sintomi di "guanti", "calze" e "cappuccio". Caratteristico triangolo nasolabiale pallido, linguaggio "cremisi", iperemia luminosa del volto, tonsille, archi e dermografismo bianco persistente. Il dolore alle articolazioni, all'addome e ai fenomeni dispeptici non sono tipici.

La forma addominale di pseudotubercolosi è più comune nei bambini. I sintomi principali della pseudotubercolosi di questa forma - dolore forte, persistente o parossistico nella regione iliaca destra o intorno all'ombelico, possono essere preceduti da un episodio di enterocolite acuta con febbre. In alcuni pazienti, la malattia inizia immediatamente con un forte dolore nella regione ileo-cecale, a seguito della quale vengono ospedalizzati nel reparto chirurgico con sospetta appendicite acuta.

La linfoadenite mesenterica di eziologia pseudotubercolare è caratterizzata dall'insorgenza acuta (con febbre alta, brividi) e dall'aumento dei dolori all'addome. I pazienti lamentano nausea, vomito, feci molli senza impurità patologiche, debolezza, mal di testa, dolori muscolari e articolari. Alcuni di loro hanno iperemia della pelle del viso, del collo e del petto, un'eruzione cutanea puntata sulla pelle del torace, sull'addome, sugli arti e sulle pieghe inguinali. In un decorso intenso, la tensione muscolare appare nella regione iliaca destra e nei sintomi peritoneali. Con laparotomia, linfonodi ingrossati del mesentere con un diametro fino a 3 cm, si osservano iniezione e iperemia dell'ileo con una placca fibrinosa sulla membrana sierosa. Una sindrome falso-pendicolare è caratteristica, il che rende possibile differenziare la linfadenite mesenterica dall'appendicite acuta.

L'appendicite acuta può manifestarsi con sintomi che sono le prime manifestazioni cliniche di pseudotubercolosi o che compaiono in pochi giorni (settimane) dopo l'insorgenza della malattia. Dolore, che è localizzato principalmente nella regione ileale destra, crampi, raramente permanente. I pazienti sono preoccupati per la nausea e il vomito. Febbre del tipo sbagliato La lingua è cremisi.

L'ileite terminale è la prima manifestazione di pseudotubercolosi, ma più spesso si sviluppa durante un periodo di recidiva o di remissione. Caratterizzato da dolore addominale, tensione muscolare della regione iliaca destra, sintomi di irritazione del peritoneo, nausea, vomito ripetuto, feci molli 2-3 volte al giorno. A volte un moderato aumento nel fegato. Può formare un ileite cronica, manifestata clinicamente durante le recidive e le esacerbazioni. Le ricadute con la forma addominale sono più comuni rispetto ad altre forme di pseudotubercolosi. I segni clinico-di laboratorio di epatite pseudotubercolare sono simili a quelli della yersiniosi. Alcuni pazienti sviluppano una pancreatite, che si manifesta con una violazione della funzione esocrina del pancreas.

La miocardite praticamente non differisce con il decorso e l'esito della miocardite con yersiniosi. Tuttavia, vengono descritti casi di grave miocardite infettiva tossica e danno al sistema di conduzione del cuore. Endo-, peri- e panvasculite, così come i disturbi circolatori sono possibili.

La maggior parte dei pazienti sviluppa pielonefrite, meno frequentemente glomerulonefrite, nefrite tubulointerstiziale e insufficienza renale acuta. I cambiamenti nel sistema urinario sono transitori.

La polmonite si sviluppa più spesso che con yersiniosi. Sono registrati in quasi tutti i pazienti con esito fatale.

Il decorso e l'esito della meningite con pseudotubercolosi non differiscono dalla meningite nella yersiniosi. Con una forma focale secondaria, la meningoencefalite può svilupparsi.

I sintomi pseudotuberculosis caratterizzato lesione somatiche (polineuriti e meningoradikulonevrity) e del sistema nervoso autonomo (irritabilità, insonnia, pallore o vampate di calore della pelle, sudorazione, la dissociazione della pressione sanguigna, parestesia, etc.).

La forma focale secondaria di pseudotubercolosi è più spesso manifestata da eritema nodoso, sindrome di Reiter e enterocolite cronica.

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Complicazioni di pseudotubercolosi

Complicazioni pseudotuberculosis: ITSH, adesivo e ileo paralitico, intussuscezione, necrosi intestinale e perforazione con peritonite, meningoencefalite, insufficienza renale acuta, sindrome di Kawasaki - sono rari e possono provocare vittime.

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