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Sintomi dei periodi di pseudotubercolosi: classificazione clinica
Ultima recensione: 23.04.2024
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La pseudotubercolosi ha un periodo di incubazione che dura da 3 a 19 giorni (una media di 5-10 giorni), a volte diminuisce fino a 1-3 giorni, dopo i quali compaiono sintomi tipici di pseudotubercolosi.
Pseudotubercolosi non ha una singola classificazione clinica. Uso raccomandato della classificazione (con modifiche minori). Yuschuk et al.
Classificazione clinica della pseudotubercolosi
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Forma clinica |
Opzione |
Grado di gravità |
Corso |
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Misto |
Skarlatinopodobnыy Septicheskiy |
Gravità moderata |
Prolungato (fino a 6 mesi) |
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Focale secondaria |
Artrite (s) Eritema nodale Sindrome di Reiter, ecc. |
Grave |
Cronico (oltre 6 mesi) |
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Abdominalьnaя |
Linfoadenite mesenterale Ileite terminale Appendicite acuta |
Facile |
Acuta (fino a 3 mesi) |
Si distinguono i seguenti periodi di pseudotubercolosi: incubazione, iniziale, alta, reconvalescenza o remissione.
Il periodo iniziale di pseudotubercolosi dura da 6-8 ore a 2-5 giorni. I sintomi della pseudotubercolosi nel periodo iniziale in tutte le forme della malattia sono simili: intossicazione pronunciata e polimorfismo dei sintomi. L'originalità di ogni forma è rivelata solo durante l'altezza del rigonfiamento. Nella maggior parte dei pazienti, la malattia inizia in modo acuto, a volte violentemente. Lo stato generale di salute peggiora bruscamente. La temperatura corporea sale rapidamente a 38-40 ° C, eventualmente con un brivido. Mal di testa gravemente preoccupante, vertigini, grave debolezza, insonnia, artralgia, mialgia, mal di schiena, sudorazione, apatia, anoressia. A volte svenuto. I pazienti sono irritabili, adinamici. Spesso ci sono segni di catarro acuto del tratto respiratorio superiore, che brucia sui palmi delle mani e le piante dei piedi. All'esame, vengono rilevati i sintomi del "cappuccio", "guanti", "calze" e l'iniezione di vasi della sclera. La membrana mucosa dell'orofaringe è iperemica, in alcuni pazienti - faringe "incandescente", enanthem sul palato molle, tonsillite catarrale. La lingua con 3-5 giorni di malattia diventa "cremisi". Alcuni pazienti hanno dolori addominali, nausea, vomito e feci molli.
Il periodo di picco è 3-10 giorni (massimo - un mese) ed è caratterizzato dalla gravità dei sintomi di una specifica forma clinica e intossicazione.
I sintomi di pseudotubercolosi di forma mista sono caratterizzati da un'eruzione cutanea che compare nella maggior parte dei pazienti nei giorni 2-7 della malattia. La maggior parte scarlattiniforme rash cutaneo, ma può essere polimorfico, l'effimero, petecchiale, piccolo e krupnopyatnistoy, orticaria, forma vescicolare eritematosa e eritema nodoso, a volte pruriginosa. Un'eruzione simile alla scarlattina è abbondante, situata sul petto, sulla schiena, sullo stomaco, sugli arti e sul viso, addensata in pieghe naturali. L'eruzione spotted-papular e di orticaria è spesso raggruppata intorno alle grandi articolazioni (ginocchio, gomito, caviglia). L'eruzione cutanea può comparire il primo giorno della malattia e tutti gli altri sintomi si uniranno più tardi. In questi casi, un esantema pruriginoso, a chiazze e papule è di solito localizzato su suole, mani e piedi. Di regola, persiste per 3-6 giorni, eritema nodoso - diverse settimane. Possibile podsypaniya. Dalla seconda settimana della malattia inizia la desquamazione della pelle a scaglie grandi o piccole. L'artralgia e la mialgia diventano spesso intollerabili. Ginocchio, caviglia, gomito, interfalangea e radiocarpale, più raramente le articolazioni della spalla, dell'anca, intervertebrale e maxillofacciale sono più spesso colpite. Durata di artralgia da 4-5 giorni a 2-3 settimane. La sindrome del dolore e iperestesia della pelle sono generalmente caratteristici della pseudotubercolosi. All'improvviso, senza cause apparenti, il dolore si interrompe improvvisamente. I fenomeni dispeptici e catarrale persistono o si intensificano durante il periodo di picco.
Dal 2 ° al 4 ° giorno della malattia il viso è pallido, specialmente nella zona del triangolo naso-labiale, spesso ci sono sub-melanie della pelle e sclera e poliadenopatia.
Durante il periodo di calore, i dolori addominali persistono o appaiono per la prima volta. Alla palpazione nella maggior parte dei pazienti definiscono morbilità nella regione ileale destra, in basso ea destra dell'ombelico, nell'ipocondrio destro e sopra il pube. Quasi tutti i pazienti hanno fegato ingrossato, a volte - milza. La diarrea è rara. Le feci sono normali o stitiche. I cambiamenti nel sistema nervoso centrale, nel sistema cardiovascolare e urinario con una versione mista di pseudotubercolosi non differiscono dai cambiamenti nella iersiniosi. Nel periodo di picco, la temperatura raggiunge il massimo; è costante, ondulato o di tipo irregolare. Durata del periodo febbrile da 2-4 giorni a diverse settimane.
L'inizio del periodo di convalescenza è indicato dal miglioramento del benessere dei pazienti, dalla graduale normalizzazione della temperatura, dal ristabilimento dell'appetito, dalla scomparsa dell'eruzione, dal dolore addominale e dal dolore articolare. Abbastanza spesso febbre di basso grado. Nella 2-3ª settimana del periodo di convalescenza, compaiono disturbi vegetativi, che si intensificano con un flusso prolungato e la formazione di forme focali secondarie.
In tutte le forme cliniche della malattia, le riacutizzazioni e le recidive si verificano più spesso nei pazienti che non hanno ricevuto terapia antibatterica.
La versione settica della forma mista di pseudotubercolosi è rara. I sintomi di pseudotubercolosi di questa forma non differiscono dalla sepsi nella yersiniosi. La letalità raggiunge il 30-40%.
La variante scarlatta della pseudotubercolosi è più comune. È caratterizzato da grave intossicazione, febbre e abbondante acne, che si accumula nelle pieghe della pelle e attorno alle articolazioni grandi. In tutti i pazienti, l'eruzione cutanea nella maggior parte dei casi non provoca prurito, compare nell'1 ° -4 ° giorno (meno frequente al 5 ° -6 °) della malattia. L'esantema è spesso individuato su uno sfondo iperemico o normale della pelle, a volte eritematoso e maculato (simile alla crosta o alla rosolia). Localizzato nel torace, nell'addome, nelle superfici laterali del corpo, nelle braccia e negli arti inferiori, spesso con emorragie. Il sintomo del "tourniquet" è positivo. Nella maggior parte dei pazienti si osservano anche i sintomi di "guanti", "calze" e "cappuccio". Caratteristico triangolo nasolabiale pallido, linguaggio "cremisi", iperemia luminosa del volto, tonsille, archi e dermografismo bianco persistente. Il dolore alle articolazioni, all'addome e ai fenomeni dispeptici non sono tipici.
La forma addominale di pseudotubercolosi è più comune nei bambini. I sintomi principali della pseudotubercolosi di questa forma - dolore forte, persistente o parossistico nella regione iliaca destra o intorno all'ombelico, possono essere preceduti da un episodio di enterocolite acuta con febbre. In alcuni pazienti, la malattia inizia immediatamente con un forte dolore nella regione ileo-cecale, a seguito della quale vengono ospedalizzati nel reparto chirurgico con sospetta appendicite acuta.
La linfoadenite mesenterica di eziologia pseudotubercolare è caratterizzata dall'insorgenza acuta (con febbre alta, brividi) e dall'aumento dei dolori all'addome. I pazienti lamentano nausea, vomito, feci molli senza impurità patologiche, debolezza, mal di testa, dolori muscolari e articolari. Alcuni di loro hanno iperemia della pelle del viso, del collo e del petto, un'eruzione cutanea puntata sulla pelle del torace, sull'addome, sugli arti e sulle pieghe inguinali. In un decorso intenso, la tensione muscolare appare nella regione iliaca destra e nei sintomi peritoneali. Con laparotomia, linfonodi ingrossati del mesentere con un diametro fino a 3 cm, si osservano iniezione e iperemia dell'ileo con una placca fibrinosa sulla membrana sierosa. Una sindrome falso-pendicolare è caratteristica, il che rende possibile differenziare la linfadenite mesenterica dall'appendicite acuta.
L'appendicite acuta può manifestarsi con sintomi che sono le prime manifestazioni cliniche di pseudotubercolosi o che compaiono in pochi giorni (settimane) dopo l'insorgenza della malattia. Dolore, che è localizzato principalmente nella regione ileale destra, crampi, raramente permanente. I pazienti sono preoccupati per la nausea e il vomito. Febbre del tipo sbagliato La lingua è cremisi.
L'ileite terminale è la prima manifestazione di pseudotubercolosi, ma più spesso si sviluppa durante un periodo di recidiva o di remissione. Caratterizzato da dolore addominale, tensione muscolare della regione iliaca destra, sintomi di irritazione del peritoneo, nausea, vomito ripetuto, feci molli 2-3 volte al giorno. A volte un moderato aumento nel fegato. Può formare un ileite cronica, manifestata clinicamente durante le recidive e le esacerbazioni. Le ricadute con la forma addominale sono più comuni rispetto ad altre forme di pseudotubercolosi. I segni clinico-di laboratorio di epatite pseudotubercolare sono simili a quelli della yersiniosi. Alcuni pazienti sviluppano una pancreatite, che si manifesta con una violazione della funzione esocrina del pancreas.
La miocardite praticamente non differisce con il decorso e l'esito della miocardite con yersiniosi. Tuttavia, vengono descritti casi di grave miocardite infettiva tossica e danno al sistema di conduzione del cuore. Endo-, peri- e panvasculite, così come i disturbi circolatori sono possibili.
La maggior parte dei pazienti sviluppa pielonefrite, meno frequentemente glomerulonefrite, nefrite tubulointerstiziale e insufficienza renale acuta. I cambiamenti nel sistema urinario sono transitori.
La polmonite si sviluppa più spesso che con yersiniosi. Sono registrati in quasi tutti i pazienti con esito fatale.
Il decorso e l'esito della meningite con pseudotubercolosi non differiscono dalla meningite nella yersiniosi. Con una forma focale secondaria, la meningoencefalite può svilupparsi.
I sintomi pseudotuberculosis caratterizzato lesione somatiche (polineuriti e meningoradikulonevrity) e del sistema nervoso autonomo (irritabilità, insonnia, pallore o vampate di calore della pelle, sudorazione, la dissociazione della pressione sanguigna, parestesia, etc.).
La forma focale secondaria di pseudotubercolosi è più spesso manifestata da eritema nodoso, sindrome di Reiter e enterocolite cronica.
[Complicazioni di pseudotubercolosi
Complicazioni pseudotuberculosis: ITSH, adesivo e ileo paralitico, intussuscezione, necrosi intestinale e perforazione con peritonite, meningoencefalite, insufficienza renale acuta, sindrome di Kawasaki - sono rari e possono provocare vittime.