Sintomi dei periodi di pseudotubercolosi: classificazione clinica

La pseudotubercolosi ha un periodo di incubazione che dura dai 3 ai 19 giorni (in media 5-10 giorni), talvolta ridotto a 1-3 giorni, dopo i quali compaiono i sintomi tipici della pseudotubercolosi.

La pseudotubercolosi non ha una classificazione clinica univoca. Si raccomanda di utilizzare la classificazione (con lievi modifiche) di N.D. Yushchuk et al.

Classificazione clinica della pseudotubercolosi

Forma clinica	Opzione	Gravità	Fluire
Misto	Scarlattiniforme Settico	Gravità moderata	Prolungato (fino a 6 mesi)
Focale secondaria	Artrite(i) Eritema nodoso Sindrome di Reiter, ecc.	Pesante	Cronico (oltre 6 mesi)
Addominale	Linfoadenite mesenterica Ileite terminale Appendicite acuta	Facile	Acuto (fino a 3 mesi)

Si distinguono i seguenti periodi della pseudotubercolosi: incubazione, fase iniziale, picco, convalescenza o remissione.

Il periodo iniziale della pseudotubercolosi dura da 6-8 ore a 2-5 giorni. I sintomi della pseudotubercolosi nella fase iniziale sono simili in tutte le forme della malattia: grave intossicazione e polimorfismo dei sintomi. La peculiarità di ciascuna forma si rivela solo durante il periodo di picco. Nella maggior parte dei pazienti, la malattia esordisce in modo acuto, a volte violento. Lo stato di salute generale peggiora bruscamente. La temperatura corporea sale rapidamente a 38-40 °C, con possibili brividi. Sono presenti forti mal di testa, vertigini, grave debolezza, insonnia, artralgia, mialgia, mal di schiena, sudorazione, apatia e anoressia. Talvolta si verificano svenimenti. I pazienti sono irritabili e adinamici. Spesso compaiono segni di catarro acuto delle vie respiratorie superiori e bruciore ai palmi delle mani e alle piante dei piedi. Durante l'esame obiettivo, si riscontrano sintomi di "cappuccio", "guanti", "calzini" e iniezione dei vasi sclerali. La mucosa dell'orofaringe è iperemica, in alcuni pazienti si manifesta con faringe "infiammata", enantema al palato molle, tonsillite catarrale. La lingua assume un aspetto "a lampone" dal 3° al 5° giorno di malattia. Alcuni pazienti presentano dolore addominale, nausea, vomito e feci molli.

Il periodo di picco dura 3-10 giorni (massimo un mese) ed è caratterizzato dalla gravità dei sintomi di una specifica forma clinica e dall'intossicazione.

I sintomi della pseudotubercolosi mista sono caratterizzati da un'eruzione cutanea che compare nella maggior parte dei pazienti tra il 2° e il 7° giorno di malattia. Il più delle volte, l'eruzione cutanea è simile alla scarlattina, ma può essere polimorfa, effimera, petecchiale, a piccole e grandi macchie, orticarioide, eritematosa, vescicolare e sotto forma di eritema nodoso, a volte pruriginoso. L'eruzione cutanea simile alla scarlattina è abbondante, localizzata su torace, schiena, addome, arti e viso, ispessendosi in pieghe naturali. L'eruzione cutanea maculata-papulare e orticarioide è spesso raggruppata intorno alle grandi articolazioni (ginocchia, gomiti, caviglie). L'eruzione cutanea può comparire il primo giorno di malattia e tutti gli altri sintomi si aggiungeranno in seguito. In questi casi, un esantema maculato-papulare leggermente pruriginoso è solitamente localizzato su piante dei piedi, mani e piedi. Di norma, persiste per 3-6 giorni, mentre l'eritema nodoso per diverse settimane. Sono possibili eruzioni cutanee. A partire dalla seconda settimana di malattia, inizia la desquamazione cutanea a placche più o meno estese. L'artralgia e la mialgia diventano spesso insopportabili. Più frequentemente sono colpite le articolazioni di ginocchio, caviglia, gomito, interfalangee e polso, meno frequentemente la spalla, l'anca, le articolazioni intervertebrali e temporo-mandibolari. La durata dell'artralgia varia da 4-5 giorni a 2-3 settimane. La sindrome dolorosa e l'iperestesia cutanea sono generalmente caratteristiche della pseudotubercolosi. Improvvisamente, senza una ragione apparente, i dolori cessano bruscamente. I fenomeni dispeptici e catarrali persistono o si intensificano durante il periodo di picco.

Dal 2° al 4° giorno di malattia il viso è pallido, soprattutto nella zona del triangolo naso-labiale; spesso è presente cute e sclera subicteriche e poliadenopatia.

Durante il periodo di picco, il dolore addominale persiste o compare per la prima volta. La palpazione della maggior parte dei pazienti rivela dolore nella regione iliaca destra, sotto e a destra dell'ombelico, nell'ipocondrio destro e sopra il pube. Quasi tutti i pazienti presentano un fegato ingrossato, a volte anche la milza. La diarrea è rara. Le feci sono normali o stitiche. Le alterazioni del sistema nervoso centrale, cardiovascolare e urinario nella variante mista della pseudotubercolosi non differiscono da quelle della yersiniosi. Durante il periodo di picco, la temperatura raggiunge il suo massimo; è costante, ondulata o irregolare. La durata del periodo febbrile varia da 2-4 giorni a diverse settimane.

L'inizio del periodo di convalescenza è indicato da un miglioramento del benessere del paziente, dalla graduale normalizzazione della temperatura, dal ripristino dell'appetito, dalla scomparsa di eruzioni cutanee, dolori addominali e articolari. La febbre subfebbrile spesso persiste. Nella seconda-terza settimana di convalescenza compaiono disturbi vegetativi, che si intensificano con un decorso prolungato e con la formazione di forme focali secondarie.

In tutte le forme cliniche della malattia, le riacutizzazioni e le ricadute si verificano più spesso nei pazienti che non hanno ricevuto terapia antibatterica.

La variante settica della forma mista di pseudotubercolosi è rara. I sintomi della pseudotubercolosi di questa forma non differiscono dalla sepsi della yersiniosi. Il tasso di mortalità raggiunge il 30-40%.

La variante simile alla scarlattina della pseudotubercolosi è la più comune. È caratterizzata da grave intossicazione, febbre e un'abbondante eruzione cutanea puntiforme che si ispessisce nelle pieghe cutanee e intorno alle grandi articolazioni. Nella maggior parte dei pazienti, l'eruzione cutanea non è pruriginosa e compare tra il 1° e il 4° giorno di malattia (meno frequentemente tra il 5° e il 6° giorno). L'esantema è spesso puntiforme su uno sfondo cutaneo iperemico o normale, a volte eritematoso e puntiforme (simile a quello del morbillo o della rosolia). È localizzato su torace, addome, superfici laterali del corpo, braccia ed estremità inferiori, spesso con emorragie. Il sintomo "laccio emostatico" è positivo. La maggior parte dei pazienti presenta anche sintomi "a guanto", "a calzino" e "a cappuccio". I segni caratteristici includono un triangolo naso-labiale pallido, una lingua "a lampone", iperemia vivida del viso, delle tonsille, degli archi nasali e un dermografismo bianco persistente. Dolori articolari, dolori addominali e sintomi dispeptici non sono tipici.

La forma addominale di pseudotubercolosi è più comune nei bambini. I sintomi principali di questa forma di pseudotubercolosi sono dolore intenso, costante o parossistico nella regione iliaca destra o intorno all'ombelico, che può essere preceduto da un episodio di enterocolite acuta con febbre. In alcuni pazienti, la malattia esordisce immediatamente con un dolore acuto nella regione ileocecale, che porta al ricovero in reparto chirurgico con sospetta appendicite acuta.

La linfadenite mesenterica a eziologia pseudotubercolare è caratterizzata da un esordio acuto (con febbre alta, brividi) e dolore addominale crescente. I pazienti lamentano nausea, vomito, feci molli senza impurità patologiche, debolezza, cefalea, dolori muscolari e articolari. Alcuni presentano iperemia cutanea del viso, del collo e del torace, e un'eruzione cutanea puntiforme su torace, addome, arti e pieghe inguinali. Nei casi gravi, compaiono tensione muscolare nella regione iliaca destra e sintomi peritoneali. Durante la laparotomia, sono visibili linfonodi mesenterici ingrossati fino a 3 cm di diametro, infiltrazione e iperemia dell'ileo con placca fibrinosa sulla sierosa. La sindrome falso-appendicolare è caratteristica, consentendo di differenziare la linfadenite mesenterica dall'appendicite acuta.

L'appendicite acuta può manifestarsi con sintomi che rappresentano le prime manifestazioni cliniche della pseudotubercolosi o comparire diversi giorni (settimane) dopo l'esordio della malattia. Il dolore, localizzato principalmente nella regione iliaca destra, è crampiforme, meno spesso costante. I pazienti sono disturbati da nausea e vomito. Febbre di tipo anomalo. La lingua è "a lampone".

L'ileite terminale è la prima manifestazione della pseudotubercolosi, ma spesso si sviluppa durante le ricadute o la remissione. I sintomi caratteristici includono dolore addominale, tensione muscolare nella regione iliaca destra, sintomi di irritazione peritoneale, nausea, vomito ripetuto, feci molli 2-3 volte al giorno. Talvolta si verifica un moderato ingrossamento del fegato. Può svilupparsi un'ileite cronica, clinicamente manifesta durante le ricadute e le riacutizzazioni. Le ricadute nella forma addominale sono più comuni rispetto ad altre forme di pseudotubercolosi. I segni clinici e di laboratorio dell'epatite pseudotubercolare sono simili a quelli della yersiniosi. Alcuni pazienti sviluppano pancreatite, che si manifesta con una compromissione della funzione esocrina del pancreas.

La miocardite non differisce praticamente nel suo decorso e nella sua evoluzione dalla miocardite in corso di yersiniosi. Tuttavia, sono stati descritti casi di grave miocardite infettivo-tossica e danni al sistema di conduzione cardiaco. Sono possibili endo-, peri- e panvasculite, nonché disturbi circolatori.

La maggior parte dei pazienti sviluppa pielonefrite, meno comunemente glomerulonefrite, nefrite tubulointerstiziale e insufficienza renale acuta. Le alterazioni dell'apparato urinario sono transitorie.

La polmonite si sviluppa più frequentemente della yersiniosi. È presente in quasi tutti i pazienti con esito fatale.

Il decorso e l'esito della meningite nella pseudotubercolosi non differiscono da quelli della meningite nella yersiniosi. Nella forma focale secondaria, può svilupparsi meningoencefalite.

I sintomi della pseudotubercolosi sono caratterizzati da danni al sistema nervoso somatico (polineurite e meningoradicoloneurite) e autonomo (irritabilità, disturbi del sonno, pallore o iperemia della pelle, sudorazione, dissociazione della pressione sanguigna, parestesie, ecc.).

La forma focale secondaria della pseudotubercolosi si manifesta più spesso con eritema nodoso, sindrome di Reiter ed enterocolite cronica.

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Complicanze della pseudotubercolosi

Complicanze della pseudotubercolosi: ISS, ostruzione adesiva e paralitica, intussuscezione, necrosi e perforazione dell'intestino con sviluppo di peritonite, meningoencefalite, insufficienza renale acuta, sindrome di Kawasaki - si sviluppano raramente e possono causare la morte.

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