Diagnosi radiografica dell'osteoartrite delle articolazioni dell'anca (coxartrosi)

L'accuratezza della valutazione dell'ampiezza dello spazio articolare nelle articolazioni dell'anca è determinata dal corretto posizionamento del paziente, dalla rotazione dell'arto e dalla centratura dei raggi X durante la radiografia. In posizione eretta, l'ampiezza dello spazio articolare è significativamente inferiore rispetto alla posizione sdraiata. Lo spazio articolare si restringe maggiormente quando il piede è ruotato verso l'interno. Si raccomanda che il fascio radiogeno centrale attraversi il centro della testa femorale, poiché lo spostamento del tubo radiogeno dal centro dell'articolazione può modificare in modo affidabile l'ampiezza dello spazio articolare. Tuttavia, radiografie separate delle articolazioni dell'anca comportano un aumento del carico di radiazioni sul paziente.

Nelle fasi iniziali della coxartrosi (stadi I-II secondo Kellgren), l'esame radiografico rivela:

• leggero restringimento dello spazio articolare radiografico,
• osteosclerosi subcondrale lieve,
• calcificazioni puntiformi nella zona del bordo esterno del tetto dell'acetabolo (segni iniziali di osteofitosi),
• affilatura dei bordi della fossa della testa del femore nella zona di attacco del legamento rotondo della testa del femore.

Negli stadi avanzati dell'osteoartrite delle articolazioni dell'anca (stadi III-IV secondo Kellgren) si osservano:

• restringimento progressivo dello spazio articolare,
• la formazione di osteofiti di varie forme e dimensioni sui bordi delle superfici articolari dell'acetabolo, la testa del femore, che può assumere una forma a fungo. Nella parte centrale dell'acetabolo può formarsi un osteofita cuneiforme, che può causare lo spostamento laterale della testa del femore.
• approfondimento dell'acetabolo, che può essere causato dalla crescita di osteofiti (la sua sporgenza è possibile sullo sfondo dell'osteoporosi o dell'assottigliamento delle ossa che compongono il fondo dell'acetabolo),
• osteosclerosi subcondrale pronunciata, che si manifesta inizialmente nella zona del tetto dell'acetabolo, poi nella parte superiore della testa femorale,
• nei casi avanzati - diminuzione del volume e appiattimento della superficie articolare della testa femorale sullo sfondo di una pronunciata ristrutturazione cistica del tessuto osseo, alternata ad aree di osteosclerosi subcondrale,
• le cisti ossee - singole o multiple - si formano nella parte superiore dell'acetabolo o nella zona di maggior carico della superficie articolare della testa femorale,
• necrosi asettica della testa femorale,
• sublussazioni del femore: più spesso verso l'alto/lateralmente, meno spesso verso l'alto/medialmente,
• compattazione del tessuto osseo e accorciamento del collo femorale,
• corpi intra-articolari liberi (raramente rilevati nella coxartrosi).

Nella coxartrosi displastica secondaria, tutti i sintomi radiografici si sviluppano precocemente (in giovane età o in età media) e possono provocare necrosi asettica della testa femorale e sublussazione o lussazione completa dell'anca.

Viene descritta anche la coxartrosi ischemica con rapido restringimento dello spazio articolare, ristrutturazione della struttura ossea nella testa e nel collo del femore, alterazioni osteosclerotiche precoci, ma senza osteofitosi significativa, con sviluppo abbastanza rapido della distruzione della testa femorale.