Difetti e deformazioni nella zona della bocca: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Difetti e deformazioni delle labbra e tutta la zona prirotovoy - le guance e mento - possono verificarsi a causa di ferite accidentali, intervento chirurgico (per difetto congenito, neoplasie, lesioni freschi, infiammazione) della specifica trasferito (sifilide, lupus eritematoso sistemico, antrace, ecc) e aspecifica (nome, carbonchio, bollire, ascesso) infiammazione.

Localizzazione distinguere mediale, difetti labbro diffuse laterali, e la profondità e l'entità del danno di componenti tissutali - all'interno solo un bordo rosso, i tre strati del labbro effettivo (cutanee, mucose e intermedi), o una di esse. In altre parole, i difetti possono essere superficiali o attraverso e talvolta anche nascosti.

Insieme a questo, ci sono difetti labbro, combinati con un difetto o deformità della mandibola (tutto o solo il reparto anteriore), guance, mento, naso, palpebre, tutto il viso.

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Sintomi di difetti e deformità delle labbra e della bocca

Il danno alla zona della bocca è accompagnato da vari disturbi funzionali, che si manifestano nella deturpazione estetica del viso, difficoltà nel pronunciare suoni (soprattutto labiali e dentali), disturbi alimentari e talvolta respirazione. La respirazione nasale diventa bocca nasale, che porta alla secchezza della cavità orale, cambiamenti nella sua membrana mucosa e aumento della sete.

Trattamento di difetti e deformità delle labbra e della bocca

La procedura dell'operazione dipende dalla natura e dalla grandezza del difetto. Molti di questi si presentano durante l'intervento chirurgico e possono essere immediatamente eliminati dalla chirurgia plastica locale. Nella maggior parte dei casi è possibile ricostruire la forma delle labbra, gli angoli della bocca, le guance e il mento con una tecnica di plastica locale. Inoltre, la procedura della procedura per la rimozione di difetti traumatici freschi e cronica, circondata da cicatrici, è diversa.

difetti traumatici fresche possono essere superate mobilitazione di ampi bordi della ferita, formando e utilizzando i lembi di oscillazione della pelle e del tessuto sottocutaneo, spostamento dermica contatore alette triangolari, di chiusura e di apertura angoli della ferita, formazione di pelle e lembi sottocutanei sullo stelo, una combinazione di più di questi metodi plasticità locale.

difetti croniche e deformazioni, orli frange, fissare una varietà di metodi: A. Limberg, YK Szymanowski, VP Filatov GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow , Diffenbach, Estlander, Gnus, lexer et al. Chirurghi spesso usato durante la chirurgia diversi metodi di materia plastica, ad esempio, ricorrere a trapianti Filatov staminali della pelle trapianto libera e le mucose o combinazioni dei due tessuti.

Soffermiamoci sui metodi più comuni di chirurgia plastica locale sulle labbra.

Chirurgia plastica con cerotti triangolari secondo il metodo Serre-A. A. Limberg

Questo materiale plastico in genere utilizzato quando cicatriziale deviazione (distorsione) fessura orale, omissione o aumentando l'angolo della bocca, e così via. F. Per eliminare questi inconvenienti formano lembi triangolari cute nella regione delle labbra o le guance (45 e 90 °, 45 e 135 °, 45 e 120 ° o in altre proporzioni - a seconda delle condizioni dei tessuti circostanti). Indicazioni per questa forma di plastica sono anche i rubini lineari e le deformazioni delle labbra.

Labbra di plastica rettangolari secondo il metodo di Yu. K. Shimanovsky-N. A. Shnbireva

Labbra di plastica rettangolari secondo il metodo di Yu. K. Shimanovsky-N. A. Shinbireva può essere usato per difetti della metà o 1/3 delle labbra che sono sorte a causa di neoplasia o difetti traumatici aventi una forma rettangolare relativamente regolare. Lo svantaggio del metodo è che sul mento si forma un cono sporgente, che può essere eliminato solo con l'escissione di un'area triangolare abbastanza larga della pelle e dei muscoli del mento.

NA Shinbirev migliorò il metodo di Shimanovsky nel modo seguente: dal bordo inferiore del difetto del labbro ad entrambi i lati fare tagli allentati, la cui lunghezza dovrebbe essere almeno metà della larghezza del difetto del labbro. Dalle estremità delle incisioni che si allentano, ulteriori incisioni sono fatte verso l'alto attraverso l'intero spessore della guancia, pari a 1/4 della larghezza del difetto o leggermente più grande; Di conseguenza, si ottengono due incisioni con un angolo simile a un poker. Applicare un "supporto" di cucitura sulla mucosa e sui muscoli, avvicinandoli e spostando i lembi sulla linea mediana. In questo caso, gli angoli vengono aperti nell'area dei tagli aggiuntivi ("mazze"). La mucosa delle labbra e delle guance è fissata con punti di sutura, iniziando con le guance e spostandosi gradualmente verso la linea mediana, prima da una parte, poi dall'altra. I muscoli sono cuciti con il catgut e la pelle con il nylon. Quando si sutura la ferita aprendo gli angoli del "poker", si ottiene un tale aumento di tessuto, che è necessario per chiudere il difetto del labbro senza tensione nelle cuciture . I piccoli coni sporgenti che si formano sulle guance vengono rimossi, il che migliora l'effetto cosmetico dell'operazione direttamente sul tavolo operatorio.

Trapianto di tessuti dal labbro opposto

Questo metodo è particolarmente indicato quando, a causa della lunga esistenza del difetto del labbro superiore, il labbro inferiore è compensativamente ipertrofico e sembra molto massiccio, e a riposo pende.

Operazione utilizzando il metodo Abbe

Operazione su più metodo Abbe è mostrato in una per difetto del labbro superiore, che ha una forma triangolare con base 1,5-2 cm dovrebbe essere considerato che con un simile difetto è il labbro inferiore prestito tessuti dalla metà del labbro superiore possa generare distorsioni o eliminazione filtro esso .; questo è un deterrente per l'applicazione di questa tecnica. L'operazione è la seguente. La distanza dalla base del difetto triangolare alla linea di chiusura prospettica delle labbra viene misurata verticalmente. La stessa distanza è segnata da questa linea verso il basso e lungo il mento viene tracciata sul mento la linea blu di metilene. Da questa linea, il triangolo isoscele blu è anche segnato sul labbro inferiore. Uno dei suoi lati è portato solo al bordo rosso (per non danneggiare l'arteria labiale inferiore) - l'area della gamba del lembo triangolare proposto.

Lembo triangolare sugli strati gamba suturati ai bordi del difetto (lembo di mucosa collegata alla mucosa bordi catgut difetto; strati muscolari - anche catgut e pelle - una poliammide o filo di polipropilene).

Come risultato del trapianto di un lembo triangolare sul labbro del donatore, si pone lo stesso difetto triangolare; È suturata con tre strati di punti di sutura al piede stesso della patta.

Dopo la prima fase dell'operazione, la fessura della bocca si restringe leggermente e si divide in due parti. Tra le fasi dell'operazione il paziente viene alimentato con un bevitore con un tubo di drenaggio stretto sul beccuccio.

Dopo l'innesto del lembo trapiantato (di solito 8-10 giorni, e nei bambini 6-7 giorni dopo), viene eseguita la seconda fase del trattamento, tagliando la gamba del lembo e formando un bordo rosso su entrambe le labbra.

Sulla base della nostra esperienza, consigliamo di tagliare le gambe del lembo del ponte in un momento precedente - 3-5 giorni dopo aver cucito la sua estremità superiore nel difetto risultante del labbro superiore. La possibilità di questa accelerazione è stata recentemente confermata dagli autori che hanno proposto un trapianto libero del frammento a tutto strato del labbro inferiore a quello superiore.

Operazione secondo il metodo di GV Kruchinsky

L'operazione con il metodo di GV Kruchinsky è un ulteriore sviluppo della tecnica di Abbe. Applicabile nei seguenti casi:

1. con difetti combinati del labbro superiore dopo ripetute operazioni per le sue sciocchezze congenite;
2. quando il labbro cicatrizzato viene accorciato nelle direzioni orizzontale e verticale;
3. quando il difetto del labbro superiore è combinato con il restringimento delle narici sul lato del precedente non affetto.

Funzionamento Abbe differisce da quella anziché convenzionale labbro a forma di cuneo sul lato inferiore del lembo ritaglia una forma muscolocutaneo lembo viscido, la cui forma corrisponde alla forma del difetto formato dopo la dissezione del labbro superiore e riposizionare suoi frammenti nella posizione corretta. Come risultato di tali trapianto dell'innesto cercine aumenta non solo lateralmente, ma anche nella dimensione verticale, come linea già rotto Cupid diventa normale.

Operazione secondo il metodo di Estländer (Estlander)

L'operazione del metodo di Estländer (Estlander) è indicata con un'imperfezione subtotale del labbro superiore. Sul labbro inferiore, dopo essersi ritirati dall'angolo della bocca di 1-2 cm, effettuare una lunghezza di taglio di 2,5-3 cm attraverso tutti i tessuti obliqui verso il basso dal bordo rosso. Dall'estremità inferiore di questa incisione eseguire una seconda incisione lungo 1-2 cm attraverso l'intero spessore del labbro fino al punto situato sulla guancia lungo la linea orizzontale di chiusura della bocca (corrispondente alla dimensione del difetto del bordo rosso del labbro superiore). Di conseguenza, si forma un lembo triangolare, che comprende la pelle, i muscoli, la membrana mucosa del labbro e parzialmente le guance. La gamba di alimentazione è una porzione di bordo rosso non ombreggiato del labbro inferiore. Il lembo viene posizionato nell'area del difetto e cucito strato per strato (suture di catgut - membrana mucosa e muscoli, linea - pelle). Il bordo rosso del labbro superiore si forma a causa del bordo rosso del lembo e della sua mucosa. I bordi del difetto formato sul terreno del donatore vengono separati e tagliati strato per strato.

Operazione con il metodo di AF Ivanov

L'operazione con il metodo AF Ivanov è un miglioramento dell'operazione usando il metodo di Estlander. In accordo con la forma e la grandezza del difetto, AF Ivanov si muove da un labbro ad un altro non lembi triangolari ma rettangolari, a G oa forma di T, le cui dimensioni possono raggiungere 5x3 cm. Il metodo Ivanov è particolarmente conveniente quando è necessario aumentare il difetto a causa dell'escissione di cicatrici estese attorno ad esso.

La procedura è la seguente: i bordi del difetto vengono asportati per conferirgli una forma più definita, per fornire una migliore adesione al lembo. Per mezzo di tagli lineari aggiuntivi e tagliando i bordi del difetto, si ottiene una riduzione dovuta al movimento e alla sutura dei tessuti adiacenti . Tagliare un lembo su una gamba di dimensioni e forma appropriate (sul labbro opposto), spostarlo nell'area del difetto e passare da un livello all'altro . Dopo 14-17 giorni la gamba di alimentazione viene tagliata, il bordo rosso all'angolo della bocca viene modellato e accuratamente suturato.

Operazione dal metodo di NM Aleksandrov

Tenuta trasversale del labbro inferiore, che crea l'impressione del retrognatii tagliente-microgeny può essere eliminato modificando l'operazione Abbe sviluppato N. Aleksandrov, trapianto suggerito che due patta con labbro superiore alla parte inferiore, tagliando verticalmente in una o due posizioni.

Operazione con il metodo Flanegin

Il metodo Flanegin prevede il trapianto libero di tutti gli strati della porzione del labbro inferiore per disperdere e aumentare la larghezza del labbro superiore. L'autore ha utilizzato un trapianto a forma di cuneo stretto (bordo rosso largo 1 cm) dalla parte centrale del labbro inferiore per il trapianto. Secondo i dati disponibili, l'operazione è efficace quando si trapianta un trapianto con una larghezza non superiore a 1,2-1,5 cm.

Secondo GV Kruchinsky, nei primi tempi il trapianto ha un colore bianco pallido, quindi è cianotico, ma dopo 3-4 giorni diventa più leggero e acquista gradualmente un colore quasi normale.

Si consiglia di rimuovere i punti sulla pelle del 6 ° e sulla membrana mucosa - l'8 ° giorno dopo l'operazione.

Operazione secondo il metodo Dieffenbach-Bergman (Dieffenbach-Bergman)

È indicato con la resezione totale del labbro inferiore per il cancro o un vecchio difetto traumatico dell'intero labbro. Ulteriori incisioni cut-through sui colli conducono dagli angoli della bocca verso l'esterno in entrambe le direzioni - fino al bordo anteriore dei muscoli masticatori; da qui i tagli sono diretti verso il basso e in avanti - fino al centro delle aree del mento. I lembi pelle-muscolo-mucosa sono tagliati fuori dalla superficie esterna della mascella inferiore, mantenendo il periostio. Spostando questi lembi buccali sulla linea mediana e cucendo insieme, il difetto del labbro inferiore (c) viene eliminato.

Con un difetto totale del labbro superiore, il metodo Brans o Sedillot può essere utilizzato con successo .

Operazione con il metodo di Bruns (Bruns)

L'operazione con il metodo Bruns viene eseguita come segue. Con un difetto simmetrico del labbro, due lembi identici sono tagliati sulle guance (larghezza - circa 3-4 cm, lunghezza - 5-6 cm). Se il difetto è asimmetrico, i flap assumono corrispondentemente lunghezze diverse. Quando si formano i lembi, viene praticata un'incisione a forma di L, in modo che il bordo inferiore della mucosa del lembo possa essere usato per ricreare il bordo rosso. La parte finale dell'incisione esterna non deve essere effettuata attraverso l'intero spessore della guancia in modo da non danneggiare l'arteria che alimenta il lembo. Entrambi i lembi si uniscono l'uno con l'altro senza tensione e vengono cuciti insieme (la membrana mucosa ei muscoli sono catgut e la pelle è un filo sintetico). Se il bordo inferiore del lembo viene tagliato non mucosa e cicatrici, tagliano e mucosa otseparovav ai bordi inferiori del lembo, è ripiegata, simulando così un bordo rosso.

Operazione con metodo Sedillo (Sedillot)

Operazione da Metodo Cedillo (Sedillot) realizzato secondo lo stesso principio del funzionamento secondo il metodo di Bruns, con la sola differenza che le alette di base non sono disegnate verso il basso (verso il bordo della mandibola) e verso l'alto.

Operazione secondo il metodo di Joseph (Joseph)

Nel caso di cicatrici cicatriziali e insufficienza del labbro inferiore, espresso nella sua discesa, si può applicare il metodo di Joseph; attraverso un'incisione orizzontale sotto il bordo rosso conservato o una striscia di mucosa sul labbro inferiore, viene data la posizione corretta. Due lembi a punta simmetrici sono tagliati su entrambi i colli, che, se necessario, devono includere anche la membrana mucosa della guancia. Entrambi i lembi ruotano medialmente e verso il basso, posizionando le labbra nell'area del difetto, sovrapposte l'una all'altra e la parte restante del labbro inferiore - con l'aletta superiore. Il bordo inferiore della mucosa del lembo inferiore è orlato al bordo della mucosa dell'arco inferiore del vestibolo della bocca dietro il labbro appena creato. Le ferite su entrambe le guance sono suturate con una sutura a tre strati.

Plastica con un lembo viscerale secondo il metodo di Lexer-Burian (Lexer-Burian)

Si consiglia di utilizzare solo negli uomini con un difetto totale del labbro, quando è necessario fornire la crescita dei capelli in quest'area. A tale scopo, due lembi sulle gambe rivolte verso il bordo del difetto vengono restituiti nella loro posizione originale dopo il cut-off per la seconda e la terza settimana. Questo allena la loro nutrizione attraverso le gambe. Quindi i lembi vengono nuovamente rimossi e da essi viene formato il rivestimento interno del labbro. La ferita sul posto di prendere in prestito i lembi, se possibile, è ridotta dal metodo di tagliare e suturare i bordi.

Secondo il metodo Lexer, un lembo cutaneo viene preparato sulla corona della testa su due gambe (nelle aree temporali) e spostato nell'area del difetto del labbro. La ferita sulla sommità della testa è temporaneamente chiusa con una benda sterile.

Dopo aver innestato la parte centrale del lembo nell'area del difetto del labbro, le sue sezioni laterali sono tagliate e riportate alla sua posizione originale nelle regioni temporali. La parte centrale della ferita sulla corona è chiusa a causa di un innesto cutaneo libero.

Operazioni con il metodo di OP Chudakova

Rimozione dei difetti attraverso epitelizirovannym labbro lembo cutaneo Metodo O. Chudakova basato sull'idea LK Tychinkin - applicazione del lembo, che è formato preventivamente in condizioni sommerse. Nelle pieghe nasolabiali (se necessario per eliminare il difetto del labbro superiore), il mento (ai difetti labbro inferiore), la parte superiore della superficie anteriore del torace o cingolo scapolare (in difetti labbra combinati, gli angoli della bocca e guance) ritaglia lingulate o ponte lembo di pelle ( spessore fino a 1 cm), la superficie della ferita è liberamente trapiantato epidermiziruyut autodermatomnym lembo di Spalato (s braccio faccia interna) con uno spessore di 0,35 mm viene restituito alla posizione originale e la ferita viene suturata ai bordi delle suture annodato poliammide filo oh. Dopo 12-14 giorni epitelizirovanny lembo sagomato (s dermatotransplantatom abituato spaccati dall'interno) ritaglia nuovamente e spostato direttamente nella regione difetto, in cui tre strati cuciture suturate: bordo mucosa difetto - innesto parziale verso il bordo epitelizirovannom lembo strato muscolare - con grasso sottocutaneo lembo, pelle bordo difetto - con lembo cutaneo.

In quei casi in cui il circostante difetto inferiore tessuto labbro e mento cicatriziale modificati, o precedentemente sottoposti a radiazioni, il che rende impossibile tessuti spostamento orizzontale tramite tratti rettilinei, ed è dubbio lembo vitalità epidermizirovannogo su una gamba, parziali attraverso difetti labbro inferiore dovrebbe per rimuovere da un lembo su due gambe, e totale - da due lembi "contatore", ognuno dei quali ha una gamba.

Chirurgia plastica delle labbra Stemma di Philatian e metodo di Bernard (Bernard) -H. I. Shapkia

Labbro Filatov gambo solo combinato con ampi difetti dei tessuti molli del volto in cui non è possibile utilizzare per questo scopo metodi Szymanowski, Bruns, Sédillot, OP Chudakov et al. Bernard Method (1852), come modificato da NI offre un'ampia Shapkina esfoliazione dei tessuti buccali insieme con i muscoli masticatori dal corpo e il ramo della mascella inferiore. Per eliminare la tensione spesso significativa dei lembi buccali, SD Sidorov ha proposto di esfoliare i tessuti molli dal margine posteriore della mandibola.