Difetti e deformità nella zona della bocca: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Difetti e deformazioni delle labbra e di tutta la zona periorale (guance, mento) possono verificarsi a seguito di traumi accidentali, interventi chirurgici (a causa di un difetto congenito, neoplasia, trauma recente, infiammazione), infiammazioni specifiche (sifilide, lupus eritematoso, carbonchio, ecc.) e aspecifiche (noma, carbonchio, foruncolo, flemmone).

In base alla localizzazione, si distinguono difetti labiali mediani, laterali e totali, mentre in base alla profondità e al grado di danno ai componenti tissutali, si distinguono difetti che interessano solo il bordo rosso, tutti e tre gli strati del labbro stesso (cutaneo, intermedio e mucoso) o uno di essi. In altre parole, i difetti possono essere sia superficiali che profondi, e a volte persino nascosti.

A ciò si aggiungono difetti del labbro, associati a difetti o deformità della mascella (tutta o solo la parte frontale), delle guance, del mento, del naso, delle palpebre, dell'intero viso.

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Sintomi di difetti e deformazioni delle labbra e della zona della bocca

I danni alla zona orale sono accompagnati da vari disturbi funzionali, che si manifestano in deturpazioni estetiche del viso, difficoltà a pronunciare i suoni (soprattutto quelli labiali e dentali), interruzione del processo di masticazione e, talvolta, di respirazione. La respirazione nasale diventa naso-orale, il che porta a secchezza della cavità orale, alterazioni della mucosa e aumento della sete.

Trattamento di difetti e deformazioni delle labbra e della zona della bocca

La tecnica chirurgica dipende dalla natura e dalle dimensioni del difetto. Molti di questi si presentano durante l'intervento e possono essere eliminati immediatamente con la chirurgia plastica locale. Nella maggior parte dei casi, è possibile ripristinare la forma di labbra, angoli della bocca, guance e mento con la chirurgia plastica locale. Inoltre, la tecnica chirurgica per l'eliminazione di difetti traumatici recenti e di quelli preesistenti circondati da cicatrici è diversa.

I difetti traumatici freschi possono essere eliminati mediante un'ampia mobilizzazione dei margini della ferita, la formazione e l'uso di lembi reversibili di pelle e tessuto sottocutaneo, lo spostamento di lembi triangolari controcutanei, la chiusura e l'apertura degli angoli della ferita, la formazione di lembi pelle-sottocutanei su una gamba e una combinazione di alcune delle tecniche elencate di chirurgia plastica locale.

I vecchi difetti e le deformazioni delimitate da cicatrici vengono corretti con vari metodi: AA Limberg, Yu. K. Shimanovsky, VP Filatov, GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer, ecc. Spesso i chirurghi utilizzano più metodi di chirurgia plastica durante l'operazione, ad esempio ricorrono al trapianto dello stelo di Filatov, al trapianto libero di pelle e mucose o a una combinazione di questi due tessuti.

Soffermiamoci sui metodi più comuni di chirurgia plastica locale sulle labbra.

Chirurgia plastica con lembi controtriangolari secondo il metodo Serre-AA Limberg

Questo tipo di chirurgia plastica viene solitamente utilizzato per deviazioni cicatriziali (distorsioni) della fessura orale, abbassamento o sollevamento dell'angolo della bocca, ecc. Per eliminare questi difetti, vengono formati lembi triangolari di pelle nella zona del labbro o della guancia (45 e 90°, 45 e 135°, 45 e 120° o in altre proporzioni, a seconda delle condizioni dei tessuti circostanti). Indicazioni per questo tipo di chirurgia plastica sono anche cicatrici lineari e deformazioni labiali.

Chirurgia plastica delle labbra rettangolari secondo il metodo di Yu. K. Shimanovsky - N.A. Shnibirev

La chirurgia plastica delle labbra rettangolari secondo il metodo di Yu. K. Shimanovsky-NA Shinbirev può essere utilizzata per difetti che interessano metà o un terzo del labbro, derivanti da neoplasie o per difetti traumatici di forma rettangolare relativamente regolare. Lo svantaggio di questo metodo è la formazione di un cono sporgente sul mento, che può essere eliminato solo asportando un'area triangolare piuttosto ampia di pelle e muscoli del mento.

N.A. Shinbirev ha migliorato la tecnica di Shimanovsky come segue: incisioni di rilassamento vengono praticate dal bordo inferiore del difetto labiale in entrambe le direzioni, la cui lunghezza dovrebbe essere almeno la metà della larghezza del difetto labiale. Dalle estremità delle incisioni di rilassamento, vengono praticate ulteriori incisioni verso l'alto attraverso l'intero spessore della guancia, pari a 1/4 della larghezza del difetto o poco più; di conseguenza, si ottengono due incisioni con un'angolazione simile a quella di un attizzatoio. Viene applicata una sutura "di supporto" alla mucosa e ai muscoli, tirando la quale i lembi si avvicinano e si spostano verso la linea mediana. Questo apre gli angoli nell'area delle incisioni aggiuntive ("attizzatoio"). La mucosa delle labbra e delle guance viene fissata con suture in catgut, partendo dalle guance e spostandosi gradualmente verso la linea mediana, prima da un lato, poi dall'altro. Le suture vengono applicate ai muscoli con catgut e alla pelle con nylon. Suturando la ferita, aprendo gli angoli del "poker", si ottiene la crescita di tessuto necessaria per chiudere il difetto del labbro senza tensione nelle suture. I piccoli coni sporgenti che si formano sulle guance vengono rimossi, migliorando l'effetto estetico dell'operazione direttamente sul tavolo operatorio.

Innesto di tessuto dal labbro opposto

Questo metodo è particolarmente indicato quando, a causa della persistenza di un difetto nel labbro superiore, il labbro inferiore risulta notevolmente ipertrofico per compensazione e appare molto massiccio, mentre a riposo si abbassa.

Operazione Abbe

L'intervento di Abbe è particolarmente indicato per un difetto passante del labbro superiore, di forma triangolare con base superiore a 1,5-2 cm. È importante tenere presente che, in caso di un difetto simile del labbro inferiore, il prelievo di tessuto dalla parte centrale del labbro superiore può portare all'eliminazione o alla distorsione del filtro; questo rappresenta un fattore limitante nell'utilizzo di questa tecnica. L'intervento è il seguente. La distanza tra la base del difetto triangolare e la presunta linea di chiusura labiale viene misurata verticalmente. La stessa distanza viene segnata partendo da questa linea e si traccia una linea orizzontale sul mento con blu di metilene. A partire da questa linea, sul labbro inferiore, viene anche segnato in blu un triangolo isoscele. Uno dei suoi lati viene portato solo fino al bordo rosso (per non danneggiare l'arteria labiale inferiore): l'area del peduncolo del presunto lembo triangolare.

Un lembo triangolare su una gamba viene suturato strato per strato fino ai bordi del difetto (la mucosa del lembo è collegata alla mucosa dei bordi del difetto con catgut; anche gli strati muscolari sono collegati con catgut e la pelle è collegata con un filo di poliammide o polipropilene).

In seguito al trapianto del lembo triangolare, sul labbro del donatore si presenta lo stesso difetto triangolare; questo viene suturato con tre strati di suture fino al peduncolo del lembo.

Dopo la prima fase dell'intervento, la fessura orale si restringe leggermente e viene divisa in due parti. Tra una fase e l'altra dell'intervento, il paziente viene nutrito con un bicchiere con beccuccio dotato di un sottile tubo di drenaggio in gomma.

Dopo che il lembo trapiantato ha attecchito (di solito dopo 8-10 giorni, nei bambini dopo 6-7 giorni), si procede con la seconda fase del trattamento: il taglio del peduncolo del lembo e la formazione di un bordo rosso su entrambe le labbra.

Sulla base della nostra esperienza, raccomandiamo di tagliare le gambe del lembo a ponte in un momento più precoce, ovvero 3-5 giorni dopo averne suturato l'estremità superiore nel difetto formatosi del labbro superiore. La possibilità di questa accelerazione è stata recentemente confermata dagli autori che hanno proposto il trapianto libero di un frammento completo del labbro inferiore sul labbro superiore.

Operazione secondo il metodo di GV Kruchinsky

L'operazione secondo il metodo di G.V. Kruchinsky è un ulteriore sviluppo del metodo Abbe. Viene utilizzata nei seguenti casi:

1. in caso di difetti combinati del labbro superiore dopo ripetuti interventi chirurgici per le sue pseudoartrosi congenite;
2. accorciando il labbro cicatriziale alterato in direzione orizzontale e verticale;
3. quando un difetto del labbro superiore si combina con un restringimento della narice dal lato della precedente pseudoartrosi.

Si differenzia dall'intervento di Abbe in quanto, invece del consueto lembo cuneiforme sul labbro inferiore, viene ritagliato un lembo cutaneo-muscolare-mucoso sagomato, i cui contorni corrispondono ai contorni del difetto formatosi dopo la dissezione del labbro superiore e il riposizionamento dei suoi frammenti nella posizione corretta. Grazie al trapianto di tale lembo, il labbro superiore aumenta non solo in larghezza trasversale, ma anche in altezza, e la linea di Cupido, precedentemente interrotta, torna normale.

Operazione secondo il metodo Estlander

L'intervento di Estlander è indicato per un difetto subtotale del labbro superiore. Sul labbro inferiore, a 1-2 cm dall'angolo della bocca, viene praticata un'incisione lunga 2,5-3 cm attraverso tutti i tessuti, obliquamente verso il basso a partire dal vermiglio. Dall'estremità inferiore di questa incisione, viene praticata una seconda incisione lunga 1-2 cm attraverso l'intero spessore del labbro fino a un punto situato sulla guancia lungo la linea orizzontale di chiusura della bocca (corrispondente alle dimensioni del difetto del vermiglio del labbro superiore). Si forma così un lembo triangolare che comprende la cute, i muscoli, la mucosa del labbro e parzialmente la guancia. Il peduncolo è una sezione del vermiglio non crociato del labbro inferiore. Il lembo viene posizionato nell'area del difetto e suturato strato per strato (con suture in catgut - mucosa e muscoli, con filo da pesca - cute). Il bordo vermiglio del labbro superiore si forma grazie al bordo vermiglio del lembo stesso e alla sua mucosa. I margini del difetto formatosi sul terreno donatore vengono separati e suturati strato per strato.

Operazione secondo il metodo di AF Ivanov

L'intervento secondo il metodo di A.F. Ivanov rappresenta un miglioramento dell'intervento secondo il metodo di Estlander. In base alla forma e alle dimensioni del difetto, A.F. Ivanov sposta da un labbro all'altro lembi non triangolari, ma rettangolari, a forma di L o di T, le cui dimensioni possono raggiungere i 5x3 cm. Il metodo di A.F. Ivanov è particolarmente indicato quando è necessario ampliare il difetto asportando ampie cicatrici circostanti.

La tecnica chirurgica è la seguente: i margini del difetto vengono escissi per conferirgli una forma più definita e garantire una migliore fusione con il lembo. Ulteriori incisioni lineari e la separazione dei margini del difetto vengono utilizzate per ottenere una riduzione del difetto spostando e suturando i tessuti adiacenti. Un lembo su un peduncolo di dimensioni e forma appropriate viene ritagliato (sul labbro opposto), spostato nell'area del difetto e suturato strato per strato. Dopo 14-17 giorni, il peduncolo nutritivo viene escisso, il bordo rosso nella zona dell'angolo della bocca viene modellato e suturato con cura.

Operazione secondo il metodo di N.M. Alexandrov

Il restringimento trasversale del labbro inferiore, che crea l'impressione di una netta microgenia-retrognazia, può essere eliminato con una modifica dell'operazione di Abbe, sviluppata da N.M. Aleksandrov, che ha proposto di trapiantare due lembi dal labbro superiore a quello inferiore, sezionandoli verticalmente in uno o due punti.

Operazione con il metodo Flanegin

L'intervento di Flanegin prevede il trapianto libero di tutti gli strati del labbro inferiore per disperdere e aumentare la larghezza del labbro superiore. Per il trapianto, l'autore ha utilizzato un innesto stretto a forma di cuneo (con bordo rosso di 1 cm di larghezza) prelevato dalla parte centrale del labbro inferiore. Secondo i dati disponibili, l'intervento è efficace se si trapianta un innesto di larghezza non superiore a 1,2-1,5 cm.

Secondo GV Kruchinsky, nei primi giorni il trapianto è di colore bianco pallido, poi bluastro, ma dopo 3-4 giorni diventa di nuovo più chiaro e gradualmente acquisisce un colore quasi normale.

Si consiglia di rimuovere i punti di sutura sulla pelle il 6° giorno e sulla mucosa l'8° giorno dopo l'operazione.

Operazione con il metodo Dieffenbach-Bergman

È indicato per la resezione totale del labbro inferiore a causa di cancro o di un pregresso difetto traumatico dell'intero labbro. Ulteriori tagli passanti sulle guance vengono eseguiti dagli angoli della bocca verso l'esterno in entrambe le direzioni, fino al bordo anteriore dei muscoli masticatori; da qui i tagli vengono diretti verso il basso e in avanti, fino alla parte centrale delle aree del mento. I lembi cutanei-muscolo-mucosi vengono separati dalla superficie esterna della mandibola, preservando il periostio su di essa. Spostando questi lembi guance verso la linea mediana e suturandoli insieme, si elimina il difetto del labbro inferiore (c).

In caso di difetto totale del labbro superiore, è possibile applicare con successo il metodo Brans o Sedillot.

Operazione Bruns

L'intervento di Bruns viene eseguito come segue. In caso di difetto labiale simmetrico, vengono ritagliati due lembi della stessa lunghezza (larghezza: circa 3-4 cm, lunghezza: 5-6 cm) sulle guance. Se il difetto è asimmetrico, i lembi vengono prelevati di lunghezze corrispondentemente diverse. Durante la formazione dei lembi, viene praticata un'incisione a L in modo che il bordo inferiore del lembo, delimitato dalla mucosa, possa essere utilizzato per ricreare il bordo rosso. La parte finale dell'incisione esterna non deve attraversare l'intero spessore della guancia, per non danneggiare l'arteria che alimenta il lembo. Entrambi i lembi vengono uniti senza tensione e suturati strato per strato (la mucosa e i muscoli con catgut, la cute con filo sintetico). Se il bordo inferiore dei lembi non è delimitato da mucosa, ma da cicatrici, questi vengono tagliati e, dopo aver separato la mucosa dai bordi inferiori dei lembi, vengono ripiegati, imitando così un bordo rosso.

Operazione Sedillot

L'operazione di Sedillot si esegue secondo lo stesso principio dell'operazione di Bruns, con l'unica differenza che la base dei lembi non è rivolta verso il basso (verso il bordo della mandibola), ma verso l'alto.

Operazione con il metodo Joseph

In caso di contrazione cicatriziale e insufficienza del labbro inferiore, che si manifesta con la sua caduta, si può ricorrere al metodo Joseph; un'incisione orizzontale passante al di sotto del vermiglio conservato o di una striscia di mucosa del labbro inferiore viene utilizzata per riportarlo nella posizione corretta. Vengono ritagliati due lembi appuntiti simmetrici su entrambe le guance, che, se necessario, dovrebbero includere anche la mucosa della guancia. Entrambi i lembi vengono ruotati medialmente e verso il basso, posizionati nell'area del difetto labiale, suturati tra loro a strati, e la parte conservata del labbro inferiore viene suturata al lembo superiore. Il bordo inferiore della mucosa del lembo inferiore viene suturato al bordo della mucosa del fornice inferiore del vestibolo orale, dietro il labbro neoformato. Le ferite su entrambe le guance vengono suturate con una sutura a tre strati.

Chirurgia plastica del lembo visiera di Lexer-Burian

Si consiglia di utilizzarlo solo negli uomini con un difetto totale del labbro, quando è necessario garantire la crescita dei peli in quest'area. A tal fine, due lembi sulle gambe, rivolti verso il bordo del difetto, vengono riposizionati nella loro posizione originale dopo la separazione per 2-3 settimane. Questo favorisce la nutrizione attraverso le gambe. Successivamente, i lembi vengono nuovamente separati e da essi viene formato il rivestimento interno del labbro. La ferita nel sito di prelievo dei lembi viene, se possibile, ridotta separando e suturando i bordi.

Secondo il metodo Lexer, un lembo cutaneo su due gambe viene preparato sulla corona (nelle aree temporali) e spostato nell'area del difetto labiale. La ferita sulla corona viene temporaneamente coperta con una medicazione sterile a base di unguento.

Dopo che la parte centrale del lembo ha attecchito nell'area del difetto labiale, le sue parti laterali vengono tagliate e riposizionate nella loro posizione originale nelle regioni temporali. La parte centrale della ferita sulla corona viene chiusa con un innesto cutaneo libero.

Operazioni secondo il metodo di OP Chudakov

L'eliminazione dei difetti passanti delle labbra con un lembo cutaneo epitelizzato secondo il metodo di OP Chudakov si basa sull'idea di LK Tychinkina: l'utilizzo di un lembo formato in anticipo in condizioni di immersione. Nell'area della piega naso-labiale (se è necessario eliminare un difetto del labbro superiore), del mento (per difetti del labbro inferiore), della parte superiore della superficie anteriore del torace o del cingolo scapolare (per difetti combinati di labbra, angoli della bocca e guance), viene ritagliato un lembo cutaneo a forma di lingua o di ponte (spessore fino a 1 cm), la cui superficie della ferita viene epidermizzata con un lembo autodermatomo trapiantato liberamente (dalla superficie interna della spalla) di 0,35 mm di spessore, riportato nella sua posizione originale e cucito ai bordi della ferita con suture annodate in filo di poliammide. Dopo 12-14 giorni, il lembo epitelizzato formato (con un dermatoinnesto diviso ben innestato sul lato interno) viene nuovamente ritagliato e spostato direttamente sul bordo del difetto, dove viene suturato con suture a tre strati: i bordi del difetto della mucosa con l'innesto diviso sul lembo epitelizzato, i bordi dello strato muscolare con il tessuto sottocutaneo del lembo, i bordi cutanei del difetto con la pelle del lembo.

Nei casi in cui i tessuti del labbro inferiore e del mento che circondano il difetto sono cicatriziali o sono stati precedentemente esposti a radiazioni, il che rende impossibile lo spostamento orizzontale del tessuto mediante incisioni dritte, e anche quando non vi è certezza della vitalità del lembo epidermizzato su una gamba, i difetti parziali del labbro inferiore devono essere eliminati con un lembo su due gambe e i difetti totali con due lembi "contro", ciascuno dei quali ha una gamba.

Chirurgia plastica delle labbra con stelo Filatov e metodo Bernard (Bernard) - HI Shapkiia

La chirurgia plastica delle labbra con stelo Filatov viene eseguita solo in caso di estesi difetti combinati dei tessuti molli del viso, quando non è possibile utilizzare i metodi di Shimanovsky, Bruns, Sedillot, OP Chudakov e altri a tale scopo. Il metodo Bernard (1852), modificato da N.I. Shapkin, prevede un'ampia separazione dei tessuti delle guance, insieme ai muscoli masticatori, dal corpo e dalla branca della mandibola. Per eliminare la significativa tensione dei lembi delle guance, spesso osservata in questo caso, S.D. Sidorov ha proposto di separare ulteriormente i tessuti molli dal bordo posteriore della branca della mandibola.