Disforia

In diverse situazioni di vita, ogni persona reagisce agli stimoli a modo suo e, a seconda della sua reazione, esprime emozioni che caratterizzano il suo atteggiamento verso ciò che sta accadendo. In situazioni di stress prolungato, le malattie del sistema nervoso centrale e le esperienze affettive si intensificano e possono raggiungere livelli patologici. La disforia è uno dei tipi di disturbi emotivi in psicologia, caratterizzato da un umore demotivato e chiaramente depresso, caratterizzato da tesa tristezza, malinconia e un malcontento onnipresente. Questa condizione è l'esatto opposto dell'euforia. Entrambe si riferiscono a disturbi con un'aumentata emotività. La sensibilità di una persona è esacerbata, è capace di un'improvvisa esplosione di rabbia e di comportamenti aggressivi, la cui intensità è incomparabile a quella degli stimoli esterni e spesso è rivolta contro se stessa.

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Epidemiologia

La prevalenza della disforia è molto ampia. Può essere causata da molteplici cause, che vanno dal banale superlavoro alla psicosindrome organica.

Le statistiche evidenziano solo alcuni tipi di disforia: ad esempio, il disturbo disforico premestruale si osserva nel 5-8% delle donne in età fertile; le pazienti di età compresa tra 25 e 35 anni sono le più suscettibili.

Secondo le statistiche mediche statunitensi, una donna su cento desidera cambiare genere e diventare maschile. Un uomo su quattrocento desidera diventare donna. Circa il 4% della popolazione mondiale manifesta comportamenti tipici del sesso opposto. Tuttavia, non si sa chi di loro provi insoddisfazione per questo, raggiungendo il picco della disforia.

La disforia si osserva in molti epilettici di diverse età, più spesso nei pazienti di sesso maschile, ed è correlata a un aumento della frequenza delle crisi convulsive.

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Le cause disforie

Un'insoddisfazione dolorosa, combinata con malinconia e umore depresso, rabbia irruente e atteggiamenti maligni diretti sia agli altri che a se stessi, può svilupparsi sullo sfondo di molti disturbi mentali – nevrosi, psicopatie, depressioni, fobie – e malattie mentali più gravi – come schizofrenia ed epilessia. In quest'ultima, la disforia può essere osservata nei prodromi di una crisi epilettica, dopo la sua conclusione, così come al suo posto.

Irritabilità e rabbia immotivate sono caratteristiche della sindrome di astinenza negli alcolisti e nei tossicodipendenti.

Uno stato disforico si osserva nella struttura delle lesioni cerebrali organiche di varia origine (trauma, intossicazione, tumore, ipossia, emorragia).

Anche il diabete mellito scompensato e la disfunzione della tiroide possono causare lo sviluppo di questa patologia.

Le fluttuazioni ormonali mensili in alcune donne in età fertile possono causare una risposta patologica del sistema nervoso centrale sotto forma di sviluppo di disturbo disforico.

L'insoddisfazione per la propria identità di genere, l'insuccesso sessuale, il dolore cronico, l'insonnia o lo stress, l'ansia a lungo termine, l'ereditarietà, l'obesità, la salute generale e alcuni tratti della personalità sono fattori di rischio per lo sviluppo della disforia.

La patogenesi del calo doloroso dell'umore è innescata da molte delle cause sopra descritte e, più spesso, dalla loro combinazione. Allo stato attuale, è stata dimostrata la vulnerabilità neurobiologica del cervello alle fluttuazioni ormonali: lo sviluppo di disturbi disforici nel periodo premestruale o in presenza di un eccesso (carenza) di ormoni tiroidei; disturbi metabolici, in particolare ipoglicemia; intossicazioni. Molti fattori causali possono influenzare l'interazione chimica dei neurotrasmettitori con le proteine recettoriali sulle membrane presinaptiche e postsinaptiche, modificandone la concentrazione nelle sinapsi.

Umore e comportamento sono influenzati da un disturbo nella trasmissione della dopamina. L'indebolimento dell'attività della noradrenalina porta alla formazione di un umore malinconico, un disturbo del ciclo sonno-veglia. Una diminuzione dei livelli di serotonina, uno squilibrio di neuropeptidi, in particolare endorfine, e di altre sostanze causano una risposta patologica del sistema nervoso centrale sotto forma di un brusco calo dell'umore, pur mantenendo l'attività motoria e un'intensa tensione emotiva.

È stato anche accertato il ruolo dell'ereditarietà nella patogenesi delle malattie mentali. Inoltre, alcuni tratti della personalità (aumento dell'ansia, sospettosità), la predisposizione a malattie somatiche, come diabete, tossicodipendenza, alcolismo, altri comportamenti antisociali e persino la comparsa di disforia premestruale, vengono trasmessi per via ereditaria.

Anche gli aspetti ereditari sono coinvolti nello sviluppo dell'identità di genere. Il cervello di uomini e donne presenta differenze neuroanatomiche, che influenzano le caratteristiche psicologiche e il comportamento di individui di sesso diverso. Le mutazioni genetiche nella disforia di genere, o più precisamente quelle responsabili dell'identità di genere atipica e dell'insoddisfazione ad essa associata, non sono ancora state ampiamente studiate, ma la ricerca dimostra che si verificano.

In generale, il meccanismo di sviluppo della disforia in tutti i disturbi mentali e nelle patologie organiche è oggetto di studio; le possibilità della neuroimmagine durante la vita, i progressi nella neurobiologia e nella genetica non hanno ancora svelato tutti i segreti dell'interazione delle strutture cerebrali.

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Sintomi disforie

I primi segnali che attirano l'attenzione si manifestano nel fatto che lo stato emotivo del soggetto è chiaramente negativo. Inoltre, non vi sono ragioni visibili per questo, o non corrispondono all'espressione cupa e insoddisfatta del viso, ai commenti caustici e pungenti, alle risposte scortesi alle domande e all'irritazione che spesso supera ogni limite e sfocia in un'ondata di aggressività immotivata.

Una persona può essere cupamente silenziosa, ma la tensione si avverte ovunque. La disforia si riferisce a disturbi caratterizzati da un'aumentata emotività; il paziente non ha inibizioni motorie e linguistiche, caratteristiche tipiche della depressione. Passa facilmente dal silenzio cupo ad abusi, minacce, comportamenti brutali e persino azioni illegali, sotto forma di attacchi improvvisi o autolesionismo.

Un attacco di cattivo umore si verifica senza una ragione apparente, spesso al mattino. L'espressione "alzarsi con il piede sbagliato" si riferisce proprio a questo: malcontento totale, lamentele, schizzinosità, uniti a ipersensibilità e suscettibilità, che facilmente si trasformano in amarezza acuta, caratterizzano la sindrome disforica, come la chiamano alcuni utenti, sebbene in psichiatria questa condizione non sia classificata come sindrome.

A volte, se in precedenza si è verificata una situazione negativa e stressante, chi ti circonda potrebbe pensare che si tratti di una reazione naturale agli eventi; tuttavia, reazioni di questo tipo ripetute e abbastanza frequenti, a volte senza una ragione apparente, dovrebbero farti pensare alla presenza di un disturbo mentale.

Gli episodi di disforia si verificano improvvisamente, durando due o tre giorni, a volte diverse settimane (questa è già una chiara patologia). Gli attacchi di cattivo umore si interrompono all'improvviso, proprio come si sono manifestati.

Se la malattia si protrae, al pessimo umore si aggiungono sintomi vegetativi: picchi di pressione sanguigna, tremori degli arti, mal di testa, aumento della frequenza cardiaca, peggioramento del sonno e dell'appetito.

Euforia e disforia sono due disturbi emotivi diametralmente opposti. Lo stato euforico consiste in un'indole buona, uno stato mentale sereno e spensierato, ed è accompagnato da piacevoli sintomi somatici. Gli effetti tossici degli oppiacei sono associati all'emergere di uno stato di pace e appagamento, una sensazione di calore beato che si diffonde a ondate dal basso ventre fino al collo. L'euforia da oppiacei provoca leggerezza mentale, una sensazione di gioia e giubilo. Il mondo circostante è percepito come luminoso, le persone sono gentili e amichevoli. Poi le sensazioni si attenuano e acquisiscono caratteristiche di appagamento, dolce languore, benevola pigrizia: uno stato di nirvana.

Caffeina, cocaina ed euforia lisergica sono maggiormente associate a sensazioni di lucidità mentale e di elevazione intellettuale.

L'intossicazione da alcol e l'avvelenamento da barbiturici rendono il soggetto presuntuoso, vanitoso, sicuro di sé e disinibito. Tuttavia, non si osserva alcun reale aumento della produttività mentale e fisica negli stati euforici indotti artificialmente.

Talvolta il disturbo disforico può essere accompagnato da entusiasmo inadeguato, logorrea, esaltazione e affermazioni deliranti sulla propria grandezza, che ricordano un po' l'euforia, ma non c'è traccia di compiacimento.

La disforia nei bambini è meno frequente, ma può svilupparsi per le stesse ragioni degli adulti. Più spesso, attacchi di cattivo umore con aumentata irritabilità colpiscono bambini epilettici, oligofrenici e futuri psicopatici eccitabili, gli epilettoidi.

La condizione può svilupparsi in concomitanza con una grave malattia infettiva. La violenza domestica contro un minore o una situazione in cui il minore assiste ad azioni violente diventa un ulteriore fattore di rischio per lo sviluppo del disturbo disforico.

Secondo la ricerca occidentale, sempre più bambini e adolescenti nel mondo sono insoddisfatti della propria identità di genere e lamentano difetti fisici immaginari. Gli esperti ritengono che se un bambino soffre di disforia non correlata a ritardo mentale, traumi o epilessia, anche i suoi genitori abbiano bisogno di un supporto psicoterapeutico.

La disforia lieve si manifesta e viene percepita dagli altri come un pessimo umore: la persona si lamenta al mattino, è insoddisfatta di tutto, critica sarcasticamente i familiari, trova da ridire su piccole cose, ma si offende profondamente quando le vengono rivolte critiche. Il paziente può infuriarsi, litigare, sbattere la porta. Tali attacchi di solito durano diverse ore, per poi scomparire improvvisamente.

Con un decorso più lungo (fino a diversi giorni), la condizione raggiunge uno stadio più grave. I sintomi vegetativi si uniscono alle manifestazioni di cattivo umore e irritabilità, il soggetto si comporta in modo inadeguato, lo stato emotivo è instabile, la sua coscienza è ristretta, ridotta o non vi è alcun atteggiamento critico nei confronti del proprio comportamento. A volte, dopo la fine dell'episodio disforico, il paziente ricorda l'accaduto in modo molto frammentario. Lo stato di grave disforia può rappresentare un pericolo per la salute e la vita della persona stessa e del suo ambiente.

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Forme

Gli esperti distinguono alcune tipologie di questo disturbo dell'umore che sono piuttosto comuni e quindi attirano molta attenzione. Ad esempio, nell'ultima quinta edizione del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-5), sono comparse unità nosologiche come "disforia di genere" al posto di "disturbo dell'identità di genere", sottolineando proprio la profonda insoddisfazione per la propria sessualità a livello di disagio psicologico, così come il disturbo disforico premestruale.

Disforia di genere

Ogni anno, il numero di persone che si rivolgono a cliniche per la riassegnazione di genere aumenta in tutto il mondo, poiché le persone avvertono che il loro io interiore non corrisponde al loro aspetto esteriore. Attualmente, la psichiatria occidentale riconosce l'incongruenza sessuale come un difetto congenito, sebbene vi siano ancora molti dibattiti al riguardo. Oltre alla presenza di alcuni geni, ancora non identificati, responsabili dell'identificazione sessuale, gli scienziati stanno prendendo in considerazione la teoria endocrina, che suggerisce che processi patologici si verifichino nei nuclei dell'ipotalamo e in altre strutture del cervello, interrompendo la trasmissione, la conduzione e la regolazione degli impulsi nervosi.

La teoria sociale attribuisce ogni cosa all'impatto di alcuni fattori sfavorevoli sulla psiche e, nella maggior parte dei casi, questi fattori sono presenti nella vita del bambino fin dalla prima infanzia.

Inoltre, il termine "sessuale" è stato sostituito da "genere" perché il concetto di sesso non è applicabile alle persone con disturbi dello sviluppo sessuale. Il sesso implica la presenza di chiare caratteristiche biologiche dell'identità sessuale. In realtà, esistono numerosi pazienti con caratteristiche sessuali ambigue. Il termine "genere" è più generale e riflette l'identificazione sociale e psicologica come persona di un certo sesso.

Con “disforia di genere” si intende innanzitutto, come problema clinico, un disturbo emotivo, una discrepanza tra esperienze e sensazioni e il genere determinato.

I sintomi della disforia di genere si manifestano spesso durante l'infanzia: il bambino inizia a comportarsi come un rappresentante del sesso opposto, indossa abiti palesemente inappropriati e pretende di cambiare nome. Tuttavia, questa violazione dell'autopercezione non sempre persiste nell'età adulta.

La disforia di genere è più comune nelle donne che negli uomini. Tra coloro che desiderano cambiare genere, il gentil sesso è quattro volte più numeroso (almeno negli Stati Uniti).

Gli individui con comportamenti eterosessuali vengono classificati utilizzando la scala di Benjamin, che aiuta a determinare la gravità dei sintomi e a stabilire la direzione dell'assistenza.

Gli pseudo-travestiti sono persone note per travestirsi e avere diverse preferenze sessuali, ma non ostentano le proprie caratteristiche, spesso per curiosità, per provare sensazioni sessuali intense e nuove esperienze interessanti. In effetti, la loro autoidentificazione sessuale corrisponde chiaramente a quella biologica. Spesso formano una famiglia tradizionale, non pianificano di cambiare nulla nella loro vita e non prendono in considerazione la possibilità di una terapia ormonale o di un intervento chirurgico di riassegnazione sessuale.

I feticisti dei travestiti si identificano esclusivamente con il loro genere. Nella loro vita sessuale, spesso preferiscono i contatti eterosessuali; la bisessualità è possibile, ma rara. Indossano regolarmente abiti del sesso opposto, possono indossare biancheria intima ininterrottamente e possono anche chiamarsi con nomi sia maschili che femminili. L'obiettivo è raggiungere l'eccitazione sessuale. Non si parla di alcun tipo di trattamento. A volte si raccomanda la correzione del comportamento attraverso sedute di psicoterapia.

I veri travestiti sono definiti nei casi in cui l'autoidentificazione sessuale basata sulle caratteristiche biologiche è difficile e riconoscono il proprio genere con grandi riserve. In misura lieve, le persone cercano di indossare tutti i capi di abbigliamento del sesso opposto il più spesso possibile e di imitarne il comportamento e lo stile di vita. L'orientamento sessuale è direttamente correlato agli abiti indossati (psicologicamente eterosessuali). Durante i periodi di travestitismo, sentendosi rappresentanti del sesso opposto, scelgono un partner dello stesso sesso biologico. Non cercano attivamente un intervento chirurgico per cambiare sesso, ma non rifiutano l'idea in sé. Il trattamento psicoterapeutico di solito non è d'aiuto in questi casi; a volte è utile un trattamento ormonale.

Una forma più grave è il transessualismo non-op. L'autoidentificazione di genere causa difficoltà, tuttavia la persona non mostra alcuna attività in merito alla riassegnazione chirurgica di genere, sebbene sia evidente un certo interesse in questo senso. Coglie ogni occasione per cambiare abbigliamento e adottare lo stile di vita di una persona del sesso opposto. Tuttavia, non ne trae piena soddisfazione, lamentandosi che non sia sufficiente. Queste persone hanno spesso un ridotto desiderio sessuale e sono prevalentemente bisessuali. In questo caso, è indicata la terapia ormonale, che favorisce l'adattamento alla società. La scelta del ruolo di genere avviene spesso sotto l'influenza di fattori esterni.

I veri transessuali con disturbi moderati non hanno dubbi sulla propria identità sessuale come appartenenti al sesso opposto. Nei rapporti sessuali, scelgono partner del loro sesso biologico con orientamento eterosessuale, immaginando il classico contatto sessuale tra un uomo e una donna. Indossano costantemente abiti e conducono uno stile di vita tipico del sesso opposto, tuttavia, questo non li soddisfa. La terapia ormonale non è efficace, sebbene non la rifiutino. Cercano attivamente un intervento chirurgico per la riassegnazione di genere. Si distinguono per un atteggiamento più positivo rispetto al gruppo successivo.

Il transessualismo grave si esprime nel rifiuto totale delle proprie caratteristiche sessuali biologiche, arrivando persino al suicidio. È in questo gruppo che si sviluppa la disforia transgender grave. Il comportamento sociale e sessuale è simile a quello del gruppo precedente. Sono loro che, per indicazioni vitali, necessitano di correzione chirurgica del genere seguita da terapia ormonale.

La discrepanza tra le caratteristiche sessuali esterne (corpo) e la percezione interiore del proprio genere è anche chiamata disforia corporea, ed è principalmente associata al desiderio di cambiare genere. Tuttavia, disturbi dell'umore possono verificarsi con qualsiasi manifestazione di dismorfofobia. Una persona può essere eccessivamente preoccupata per qualsiasi parte del proprio corpo, desiderare di cambiarlo, agitarsi a tal punto da compromettere la sua capacità di lavorare, prendersi cura di sé e altre responsabilità sociali. Tali patologie mentali si riscontrano in egual misura tra uomini e donne e si manifestano nell'adolescenza o nella giovinezza, con un rischio di suicidio dovuto all'incapacità di modificare il difetto immaginario.

Un'altra continuazione della disforia corporea è la disforia di specie. Una persona è anche insoddisfatta del proprio corpo, si sente come se appartenesse a un'altra specie di creature, a volte mitiche – ad esempio un drago – a volte reali, spesso predatori – un lupo, un leopardo. I pazienti avvertono la presenza di parti del corpo fantasma (ali, zampe artigliate, coda) e sono turbati dalla mancanza di pelliccia o criniera. La disforia di specie include essenzialmente la disforia di genere: una donna nel corpo di un uomo è un caso speciale. Ciononostante, le persone con disforia di specie sono consapevoli della propria appartenenza biologica, sebbene non ne siano soddisfatte al punto da raggiungere il livello di disturbo disforico.

Disforia premestruale

Circa un quarto delle donne mestruate sperimenta un marcato e regolare calo dell'umore, la comparsa di sconforto e irritabilità nella fase luteale tardiva (la settimana prima delle mestruazioni), e con l'inizio delle mestruazioni questi sintomi si attenuano e poi scompaiono. Non più di un terzo della coorte di pazienti specificata soffre di sindrome premestruale in forma molto grave. La medicina moderna la considera un disturbo psiconeuroendocrino complesso, che riduce la qualità della vita di una donna in determinati periodi.

Inoltre, non è nemmeno necessario osservare i sintomi descritti di seguito a ogni ciclo mestruale; tuttavia, la maggior parte di essi dovrebbe essere accompagnata da almeno cinque segnali. Tra questi, è richiesta la presenza di almeno uno dei primi quattro.

Un'organizzazione autorevole come l'American Psychiatric Association ha identificato i seguenti sintomi principali:

• umore depresso e cupo, focalizzazione dell'attenzione solo sugli eventi negativi, senso di disperazione o della propria insignificanza ("ci si arrende e basta");
• ansia, preoccupazione, aumento dell'emotività fino ad agitazione costante;
• instabilità dello stato emotivo: improvvisa tendenza al pianto, ipersensibilità;
• scoppi d'ira, comportamenti dispettosi, conflitti.

Inoltre, possono esserci ulteriori lamentele riguardanti l'incapacità di concentrarsi su qualsiasi attività, attenzione distratta, mancanza di forza ed energia, affaticamento rapido, desiderio costante di sdraiarsi, cambiamenti nell'appetito o nelle preferenze alimentari, disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi o sonnolenza patologica), una sensazione soggettiva di incapacità di controllare le proprie azioni, di orientarsi in una situazione e una mancanza di critica delle proprie azioni.

Si presume la presenza di alcuni sintomi somatici: gonfiore e/o dolorabilità delle ghiandole mammarie, dolori addominali, flatulenza, emicrania, artralgia, mialgia, aumento di peso, gonfiore delle estremità.

I fattori di rischio per lo sviluppo della disforia premestruale includono l'ereditarietà (ne hanno sofferto anche parenti stretti), il sovrappeso, patologie somatiche croniche, abusi fisici (sessuali) e una storia di episodi depressivi.

Il meccanismo di sviluppo della sindrome premestruale e della sua forma più grave, la disforia, è ancora oggetto di studio.

Si distinguono le seguenti forme:

• neuropsichiatrici, in cui predominano i sintomi affettivi e, in giovane età, episodi depressivi e, in età più matura, disforia marcata;
• edematoso - il nome parla da sé, inoltre si manifestano debolezza, aumento dell'irritabilità, sudorazione e prurito della pelle;
• cefalica - con predominanza di ipersensibilità ai suoni (mal di testa), agli odori (nausea, vomito, vertigini), cardialgia, parestesie delle estremità, iperidrosi;
• crisi - stati di panico o attacchi simpatico-surrenali (una fase più grave delle prime tre forme scompensate);
• atipici – reazioni allergiche o ipertermiche cicliche, vomito incontrollabile, ecc.

Il disturbo disforico premestruale presuppone l'assenza di altri disturbi mentali (anche se potrebbero essere stati presenti in passato). I sintomi dovrebbero comparire solo nella fase luteinica tardiva e scomparire completamente dopo le mestruazioni.

Disforia postcoitale

Non solo le donne, ma anche gli uomini provano cattivo umore, sensazioni di vuoto e insoddisfazione dopo il sesso, sulla cui qualità l'individuo solitamente non si lamenta.

Questo si esprime in modi diversi. Le donne provano tristezza, un'inspiegabile malinconia, alcune piangono violentemente.

Gli uomini vogliono essere lasciati soli per un po', non toccati, non interpellati, altrimenti si irritano molto. A volte anche il sesso forte è triste fino alle lacrime.

Ricerche e sondaggi hanno dimostrato che circa un quinto della popolazione sperimenta questo problema dopo i rapporti sessuali di tanto in tanto e circa il 4% degli uomini e delle donne sperimenta un calo permanente dell'umore.

Le ragioni di questo fenomeno sono sconosciute; un'ipotesi suggerisce che l'umore depresso dopo un rapporto sessuale sia associato a una diminuzione dei livelli di dopamina durante il rapporto. Successivamente, il corpo ristabilisce l'equilibrio per un certo periodo, che può durare da un quarto d'ora a tre ore, durante il quale compaiono malinconia, dispiacere, tendenza al pianto e irritabilità.

Sono stati condotti anche studi sui gemelli, che non escludono una predisposizione ereditaria.

Le raccomandazioni degli specialisti in materia di disforia postcoitale sono le seguenti. Se il peggioramento dell'umore dopo il sesso non ti disturba, puoi conviverci. Se invece ti preoccupa, contatta uno psicoterapeuta: nella maggior parte dei casi sarà in grado di aiutarti.

È possibile contattare un sessuologo; a volte il problema risiede nel suo campo di competenza.

Tuttavia, non si escludono cause più gravi: malattie del sistema nervoso centrale e degli organi endocrini. Pertanto, è necessario prestare attenzione alla propria salute generale e ai suoi cambiamenti.

Disforia nell'epilessia

Emil Kraepelin ha osservato che gli episodi disforici periodici negli epilettici rappresentano il disturbo mentale più comune in questa categoria di pazienti. Sono spesso accompagnati da vividi scoppi d'ira, sebbene possano manifestarsi anche senza di essi.

Tali disturbi vengono classificati in base al momento della loro insorgenza rispetto alla crisi epilettica.

La disforia prodromica precede un attacco. Il disturbo disforico è caratterizzato da umore depresso, malinconia e irritabilità. La condizione si sviluppa diverse ore, e talvolta diversi giorni prima di una crisi epilettica, dopodiché regredisce spontaneamente. I familiari del paziente notano un miglioramento significativo dell'umore dopo la crisi. La ricerca conferma che negli epilettici la disforia prodromica è caratterizzata da sintomi più pronunciati rispetto al periodo interictale. Ciò è spiegato dalla comunanza dei processi neurobiologici che danno inizio a un episodio disforico e a una crisi epilettica, ovvero l'umore depresso è una manifestazione subclinica di un'attività convulsiva crescente.

La disforia postictale (postictale) è un disturbo dell'umore che dura da diverse ore a diversi giorni. Non si riscontra quasi mai isolatamente. È tipica dei pazienti con episodi interictali di disforia e crisi epilettiche con alterazione della coscienza, originati da un focus nei lobi temporali dell'emisfero destro. La disforia postictale è associata a processi neurobiologici che sopprimono l'attività convulsiva.

Gli episodi disforici interictali sono spesso di breve durata (non più di due o tre giorni) e tendono ad essere autolimitanti. Tali condizioni sono tipiche dei pazienti con epilessia refrattaria (resistente alla terapia), soprattutto con focolai nella regione temporale. La disforia interictale si sviluppa circa due o più anni dopo la manifestazione della malattia. I suoi episodi sono rappresentati da varie combinazioni di sintomi, la cui gravità può variare da paziente a paziente. Nei pazienti con disforia interictale, i sintomi psicopatologici aumentano nella fase luteinica tardiva. È questa forma di disturbo mentale negli epilettici che è considerata un grave fattore di rischio per i tentativi di suicidio e lo sviluppo di psicosi tra gli attacchi.

Depressione disforica

Forma atipica di disturbo cronico dell'umore che esordisce, nella maggior parte dei casi, in giovane età come reazione all'azione di fattori negativi costanti (disagio psicologico e fisico, malattie gravi, uso di sostanze psicoattive), cambiamenti nelle condizioni di vita abituali o stress acuto.

Sullo sfondo di umore depresso e pessimismo, il paziente non manifesta rallentamento psicomotorio, caratteristico della depressione classica; si osservano tuttavia una maggiore irritabilità, frequenti esplosioni di emozioni negative e comportamenti aggressivi, non coerenti con le circostanze in termini di forza di espressione.

Il paziente trova difetti nelle piccole cose, è insoddisfatto di tutto e di tutti: dalla cena servita al comportamento dei familiari e persino dei passanti per strada. È particolarmente irritato e spinto alla furia dall'espressione di gioia e soddisfazione sui volti degli altri, dai loro successi e dalle loro conquiste. Come osano gioire quando lui si sente così male! Nella tipica depressione, al paziente non importa, semplicemente non si accorge di nulla.

Con la depressione disforica, una persona diventa spesso l'iniziatore di litigi, scandali e litigi, e la sua irritazione è caratterizzata da un'intensità pronunciata. In un impeto di rabbia, diventa pericoloso, perché non riesce a controllare le sue azioni.

Oltre agli scoppi d'ira, compaiono tratti depressivi: inattività e pessimismo. La capacità lavorativa del paziente diminuisce, si stanca rapidamente e si sente costantemente vuoto e distrutto. Gli anni passati sono percepiti come infruttuosi, il paziente prova delusione e insoddisfazione per ciò che ha raggiunto, insoddisfazione di sé stesso e anche il futuro, nella sua percezione, non gli promette nulla di buono.

Iniziano problemi di sonno, pressione sanguigna e problemi cardiaci. La persona cerca di dimenticare tutto e cerca di rilassarsi con l'aiuto di alcol e droghe, tuttavia, tali metodi aggravano sempre di più la situazione e sono irti di comportamenti illeciti e/o tentativi di suicidio.

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Complicazioni e conseguenze

La disforia non è la stessa cosa della disforia. Lo stato funzionale di insoddisfazione che si manifesta nelle persone sane è reversibile, solitamente di breve durata e non pericoloso. Naturalmente, quando un umore cupo e irritabile dura diverse ore, nessuno avrà il tempo di consultare un medico.

Ma se tali condizioni tendono a ripresentarsi o a protrarsi nel tempo, compromettendo l'attività e la capacità lavorativa e rendendo difficile la comunicazione, vale la pena convincere la persona a consultare un medico. La disforia può essere causata da qualche patologia che richiederà un trattamento.

Disturbi affettivi patologici prolungati, senza un'adeguata terapia, portano a conseguenze indesiderate. La mancanza di attività produttiva, i conflitti e la rabbia possono portare alla perdita del lavoro, della famiglia e dello status sociale, spesso aggravata da comportamenti antisociali, dalla commissione di atti illegali o dalla decisione di suicidarsi.

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Diagnostica disforie

La disforia viene diagnosticata durante un colloquio con uno psichiatra, che porrà una serie di domande e, se necessario, sottoporrà il paziente a un test per la disforia. A seconda del fattore causale che ha causato l'attacco di depressione patologica e irritabilità, verrà scelto l'argomento del test (test per psicopatia, disforia di genere, ecc.).

Test e diagnostica strumentale possono essere necessari se il medico sospetta che la causa della disforia sia un disturbo cronico della salute generale. In questo caso, il trattamento sarà eseguito da specialisti del profilo corrispondente.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata tra le patologie che hanno provocato il disturbo disforico e la loro assenza. Ad esempio, una persona affetta da disforia di genere, insoddisfatta del proprio corpo e che necessita di un intervento chirurgico per cambiare sesso, deve prima di tutto essere mentalmente sana. Uno schizofrenico che si immagina transessuale richiederà un trattamento completamente diverso.

La disforia di specie si distingue dalla licantropia; una donna che lamenta un disturbo disforico premestruale non dovrebbe soffrire di epilessia o schizofrenia. La disforia postcoitale viene diagnosticata anche in persone completamente sane.

La disforia si distingue tra gli epilettici, ovvero le persone con danni cerebrali organici dovuti a malattie, lesioni, interventi chirurgici, alcolismo e tossicodipendenza. Questo è necessario per scegliere le giuste strategie di trattamento dei disturbi mentali.

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Trattamento disforie

Come affrontare la disforia? Questa condizione si manifesta e si risolve improvvisamente, spesso entro poche ore anche negli epilettici. Se si verifica una volta sola, non è necessario alcun trattamento. Attacchi frequenti o prolungati di stati depressivi patologici con esiti dolorosi che si manifestano facilmente richiedono la diagnosi e il trattamento da parte di uno specialista.

Se la causa del disturbo disforico è il diabete mellito o una disfunzione tiroidea, il paziente verrà curato da un endocrinologo e, una volta raggiunto uno stato compensato, i sintomi della disforia scompariranno.

Non sono ancora stati sviluppati standard per il trattamento dei disturbi dell'umore nei pazienti con epilessia. Questi pazienti vengono trattati in modo sintomatico. Talvolta è sufficiente un aggiustamento del regime terapeutico antiepilettico; ad alcuni pazienti, in particolare quelli con disforia, vengono prescritti farmaci antiepilettici in combinazione con antidepressivi.

Nel trattamento dei disturbi disforici, la psicoterapia, il training autogeno, la meditazione, gli esercizi di respirazione, lo yoga e il qigong sono ampiamente utilizzati. Tali pratiche sono molto utili nei casi di disforia postcoitale e post-stress, quando il disturbo si manifesta in una persona sensibile, ma praticamente sana.

Alle donne a cui viene diagnosticata la disforia premestruale vengono prescritti farmaci per alleviare il disturbo e bloccare i sintomi prevalenti. Questi possono essere analgesici, sedativi a base di erbe e sonniferi. Nei casi più gravi, può essere prescritta una correzione ormonale con farmaci a base di progesterone. In caso di gravi reazioni psicotiche, il medico può prescrivere antidepressivi o tranquillanti.

I veri transessuali possono essere aiutati solo da un intervento chirurgico con terapia ormonale. Almeno, questo è il metodo di cura scelto al momento. Sebbene vengano eseguiti sempre più interventi di cambio di sesso, non sempre una persona ritrova se stessa dopo l'operazione e si libera dalla sofferenza. Sempre più scienziati esprimono l'opinione che quando l'anima e il corpo soffrono, l'anima dovrebbe essere curata, e non il corpo rimodellato, come avviene ora.

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Prevenzione

La prevenzione dei disturbi disforici dovrebbe iniziare ancor prima della nascita del bambino. Genitori sani, una gravidanza normale, un parto naturale senza complicazioni sono la chiave per la nascita di un bambino sano, che dovrebbe essere cresciuto in una famiglia sana e amica, senza interazioni patologiche tra i suoi membri, e quindi in una società sana. Quanto è realistico questo obiettivo? Almeno, dovremmo impegnarci per questo.

In età adulta, obiettivi e traguardi chiari, positività, la capacità non solo di lavorare ma anche di riposarsi e l'impegno verso uno stile di vita sano riducono significativamente il rischio di sviluppare affetti dolorosi.

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Previsione

Le forme lievi di disforia spesso scompaiono da sole; a volte delle sedute con uno psicoterapeuta possono aiutare ad alleviare il problema.

Se la disforia è complicata da alcolismo o tossicodipendenza, la prognosi è meno rosea.

Quando questa condizione si sviluppa in concomitanza con altre patologie, la prognosi dipende interamente dalla patologia stessa. La medicina moderna dispone di un ampio arsenale di strumenti per aiutare in quasi tutti i casi di disturbo disforico.

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