Dislocazione: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Lussazione (lussazione) - spostamento persistente delle estremità articolari delle articolazioni delle ossa oltre la loro mobilità fisiologica con violazione della funzione articolare.

Il nome della lussazione viene ricevuto dall'articolazione danneggiata, oppure il segmento sottostante è considerato dislocato (eccetto la clavicola e le vertebre). Esempio: una dislocazione nell'articolazione del gomito o dislocazione dell'avambraccio, ma non una dislocazione dell'articolazione del gomito.

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Epidemiologia

Le lussazioni traumatiche sono il tipo più comune, rappresentando il 2-4% di tutte le lesioni scheletriche e l'80-90% di tutte le altre lussazioni. Si verificano in tutte le fasce d'età, ma principalmente negli uomini di età compresa tra 20 e 50 anni: rappresentano il 60-75% delle lesioni.

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Cosa causa dislocazione?

La causa delle dislocazioni è la maggior parte delle lesioni del meccanismo indiretto - movimenti violenti che eccedono la funzionalità delle articolazioni. In questo caso, di regola, la capsula dell'articolazione si rompe, parzialmente l'apparato legamentoso, i tessuti molli circostanti sono feriti.

Sintomi di dislocazione

Tra le articolazioni delle estremità, l'articolazione della spalla è più incline alla dislocazione. Danni alle arterie e nervi a lussazioni sono rari, ma il rischio del loro verificarsi lì (ad esempio, distorsioni ginocchio, gomiti, o lussazione dell'anca), specialmente quando ritardato riduzione della lussazione.

La dislocazione traumatica è accompagnata da un'estesa rottura della capsula dell'articolazione, dallo strappo o dalla rottura dei tendini, meno spesso dalla rottura o dalla compressione dei vasi e dei nervi. Le manifestazioni cliniche del trauma sono tipiche: dolore; edema, lividi, alterata funzione degli arti. Le caratteristiche caratteristiche di questo tipo di danno sono: il cambiamento nella forma del giunto, i suoi contorni sono levigati; Al posto di una delle estremità articolari della palpazione è determinato dall'occlusione; il tentativo di movimenti passivi nell'articolazione causa un forte aumento del dolore, si sente una resistenza elastica.

Nella pratica clinica, lussazione dell'anca sono più comuni, con lussazione congenita della spalla, per la maggior parte familiare, sublussazione della testa del radio nei bambini con improvvisa si tira le mani di un bambino che lo porta un adulto (lussazione Shassenyaka).

I sintomi di lussazione includono dolore, gonfiore, deformità articolare e incapacità di movimento. La diagnosi è confermata radiologicamente. Il trattamento consiste solitamente nel riposizionamento il più presto possibile; questo richiede sedazione e analgesia e talvolta anestesia generale. La condizione dei vasi sanguigni e dei nervi viene valutata prima e dopo il riposizionamento. Se la riduzione chiusa fallisce, viene indicato un trattamento chirurgico aperto.

Classificazione

La dislocazione è classificata come segue:

1. Dall'origine della dislocazione si divide in: acuta traumatica (le prime 3 lussazioni nella stessa articolazione, documentate dai raggi X); lussazione traumatica abituale dopo tre traumi acuti; congenito, come conseguenza del trauma della nascita; dislocazione patologica nelle malattie e oncoprocessi nelle articolazioni.
2. Il volume della dislocazione è diviso in: pieno, quando si forma una discrepanza totale tra la posizione eretta delle superfici articolari; parziale (sublussazione), quando il contatto è limitato, ma conservato.
3. Localizzazione: indica segmento a valle di un arto (per esempio, una lussazione dell'articolazione della spalla - lussazione della spalla, gomito - avambraccio, anca - lussazione dell'anca, ecc Solo le vertebre lussazione è indicato dalla vertebra sovrastante (per esempio, nella vvihe zona prima diagnosi vertebra dislocazione cervicale è definito come una testa, con dislocazione tra il XII toracica e lombare vertebre I - XII vertebra toracica lussazione).
4. In termini di durata dal momento dell'infortunio, la dislocazione è suddivisa in: fresco (fino a 3 giorni); stantio (fino a 3-4 settimane); vecchio (più di un mese).
5. Per danni alla pelle, la dislocazione è divisa in chiuso e aperto.

Particolarmente distinte sono le cosiddette fratture, quando c'è una frattura dell'osso nell'area della capsula intra-articolare e una lussazione (o sublussazione della testa dell'osso). Più spesso questa dislocazione si nota nell'omero, nella caviglia, nel gomito, nelle articolazioni del polso. Una frattura nell'articolazione dell'anca può essere formata da due tipi: semplice, quando c'è una frattura del collo del femore e la sua dislocazione; e frattura centrale, quando c'è una frattura dell'acetabolo, attraverso la quale la testa del femore (una frattura femorale non può essere) è incuneata nella cavità pelvica.

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Singoli tipi di dislocazioni

Dislocazione dell'articolazione della spalla

La lussazione della spalla nel 95% dei pazienti è anteriore. Un tipico meccanismo è la retrazione e la rotazione esterna della spalla. Spesso ci sono danni al nervo ascellare o alla separazione del grosso tubercolo, specialmente nei pazienti di età superiore ai 45 anni. Il processo acromiale con la dislocazione dell'articolazione della spalla sporge, la testa dell'omero si sposta anteriormente e verso il basso e non è palpabile nel suo solito posto. Viene controllata la sensibilità del nervo ascellare, passando sul margine laterale dal muscolo deltoide. Il trattamento è solitamente chiuso nella correzione con sedazione, ma con la conservazione della coscienza. Il metodo Mukhina-Mott è usato più spesso. Dopo aver ripristinato il giunto immediatamente immobilizzato con una benda o una sciarpa.

Occasionalmente lussazione posteriore osservata - di solito trauma non diagnosticato, o inferiore (luxatio erecta). Quest'ultimo è spesso accompagnato da danni al plesso brachiale e all'arteria brachiale.

Se la spalla è dislocata, può verificarsi la sindrome di Pagensteecher, una sublussazione della testa dell'omero in su e in, con simultaneo distacco del tendine bicipite della spalla.

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Dislocazioni dell'articolazione del gomito

Un meccanismo frequente è la caduta su una mano non stirata e ritirata. Le lussazioni dell'articolazione del gomito sono comuni, più caratteristico è il tipo posteriore. Le lesioni concomitanti possono includere fratture, neurite dei nervi ulnare e mediano, possibilmente danneggiare l'arteria brachiale. L'arto è solitamente piegato ad un angolo articolare di circa 45 *, il processo a gomito sporge fortemente e palpabile dietro il condilo dell'omero e sopra la linea che collega l'epicondilo dell'omero; Tuttavia, a volte è difficile determinare la relazione di queste formazioni anatomiche a causa di un edema pronunciato. La lussazione viene solitamente corretta con una trazione lunga e accurata dopo sedazione e analgesia.

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Sublussazione della testa del raggio

Negli adulti, il raggio del braccio radiale è più largo del collo, il che impedisce alla testa del raggio di penetrare attraverso il collo che stringe saldamente il legamento ad anello. Tuttavia, nei bambini piccoli (circa 2-3 anni), la testa radiale non è più larga del suo collo e può facilmente penetrare le fibre legamentose con la formazione di sublussazione. Questo può accadere con un forte allungamento per il braccio raddrizzato nel momento in cui il bambino cade in avanti, ma la maggior parte dei genitori non ne tiene conto. I sintomi possono includere dolore e tenerezza nella palpazione; Tuttavia, nella maggior parte dei casi, i bambini non sono in grado di comunicare chiaramente i loro disturbi e semplicemente di proteggere la loro mano dai movimenti dell'articolazione del gomito (pseudo paralisi). Radiografie dirette senza alterazioni patologiche, alcuni esperti ritengono che non debbano essere eseguite, salvo il sospetto di una diagnosi alternativa. La direzione può essere sia diagnostica che terapeutica. L'articolazione del gomito è completamente indolente e supina, quindi piegata, di solito senza sedazione e analgesia. Nei bambini la mobilità dell'articolazione viene ripristinata in circa 20 minuti. L'immobilizzazione non è necessaria.

Dislocazione dell'articolazione interfalangea prossimale

Una tipica dislocazione. Lo spostamento dorsale della falange media si pone più spesso della falange ventrale, di solito con riapertura, a volte con uno spostamento delle strutture intra-articolari. Le dislocazioni palmari possono essere accompagnate dalla rottura della porzione centrale del tendine estensore con la formazione di una deformazione di tipo boutonniere. Tale deformazione nella dislocazione dell'articolazione interfalangea prossimale è comune. In caso di separazione visibile del dito danneggiato dagli altri, deve essere eseguita una radiografia laterale.

Nella maggior parte dei casi, eseguono un riorientamento chiuso in anestesia conduttiva. Nella trazione di dislocazione posteriore lungo l'asse e si applica la forza palmare, con il palmar si utilizza una forza posteriore. Alla lussazione posteriore, lo splint viene eseguito con una flessione di 15 ° per 3 settimane. Dopo che le dislocazioni palmare sono giuntate nella posizione di estensione per 1-2 settimane. In alcuni casi, le distorsioni posteriori possono richiedere un riposizionamento aperto.

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Dislocazioni dell'articolazione dell'anca

Nella maggior parte dei casi, le distorsioni posteriori sono osservate, appaiono con una forza pronunciata diretta verso il ginocchio, mentre le articolazioni dell'anca e del ginocchio si trovano nella posizione di flessione (ad esempio, impatto contro il cruscotto dell'auto). Le complicazioni possono includere danni alle arterie (specialmente con lussazioni anteriori), seguite da necrosi avascolare della testa del femore e danno al nervo sciatico. Il trattamento consiste in una correzione il più presto possibile con il letto successivo e l'immobilizzazione dell'articolazione.

Per lussazione congenita dell'anca è caratterizzata da sintomi specifici: Allis sintomo - alla posizione del bambino sulla schiena con le gambe piegate le ginocchia rivelato una differenza nella lunghezza dell'arto; Malgenya sintomo - in posizione, il paziente deve essere sano piegato lato e causare il corpo dislocata anca, quindi farli moto rotatorio, quindi facilmente tentare dislocata testa del femore; Marx ( "slip") sintomo - quando si cerca di prendere la gamba piegata y bambino, che giaceva sulla schiena, a un certo punto scatta testa retrazione ridurre una nella cavità, mentre riportandolo distorsioni delle gambe; Trendelenburg sintomo - facendo affidamento sul bacino gamba ferita di carico sul lato sano, piega glutea è spostata verso l'alto. Ci sdraiato sulla schiena o radiografie in grado di identificare Bryant Triangolo del paziente - gocce una linea dalla spina iliaca anteriore superiore indietro, perpendicolare a trascorrere una linea da una maggiore superiore trocantere (linea di Bryant), l'ipotenusa di un triangolo è una linea dalla spina dorsale superiore al gran trocantere - lussazione congenita anca o altre malattie della testa e del collo del femore isoscele triangolo diventa, e la linea Bryant accorciato.

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Dislocazioni dell'articolazione del ginocchio (femorale-tibiale)

La maggior parte delle dislocazioni anteriori sono dovute a un'estensione eccessiva; la maggior parte delle dislocazioni posteriori si presentano dopo l'azione diretta della forza diretta posteriormente alla parte prossimale della meta-epifisi della tibia leggermente piegata. Molte dislocazioni si risolvono spontaneamente prima di cercare un aiuto medico, che può causare una pronunciata instabilità articolare in seguito. Il danno all'arteria poplitea si verifica frequentemente, questo dovrebbe essere ricordato anche in assenza di ischemia degli arti. L'angiografia è mostrata a tutti i pazienti con dislocazione dell'articolazione del ginocchio con marcata instabilità. Il trattamento consiste nella correzione immediata e nel recupero chirurgico.

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Dislocazione rotulea laterale

Un meccanismo frequente è la contrazione del muscolo quadricipite insieme alla flessione e alla rotazione esterna dello stinco. La maggior parte dei pazienti ha un anamnesi di patologia femoro-rotulea. Molte dislocazioni si riprendono spontaneamente prima di rivolgersi a un medico. Trattare il trattamento; l'anca si piega moderatamente, spostare delicatamente la rotula sul lato con l'estensione dell'articolazione del ginocchio. Dopo il riposizionamento imporre una fasciatura di gesso cilindrica sullo stinco, con le indicazioni che passano al trattamento chirurgico.

Diagnostica

La diagnosi della dislocazione viene raffinata e documentata necessariamente a raggi X, preferibilmente in due proiezioni, ma in assenza di condizioni, ne basta uno. Le radiografie sono date alle mani della vittima o conservate nell'archivio dell'ospedale, senza il diritto di distruggere, devono essere rilasciate alla prima richiesta. Questo è necessario per documentare la diagnosi di una dislocazione abituale (più di tre volte in una articolazione), in cui vi sono indicazioni per il trattamento chirurgico e motivi per il rilascio dal servizio nell'esercito, e talvolta per determinare la disabilità. Dislocazioni patologiche si formano in malattie degenerative delle articolazioni: tubercolosi, artropatia di varia genesi, artrosi, artrite, soprattutto quando si cambia la capsula dell'articolazione.

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Esame e visita medica

Il giunto è deformato. Quando la palpazione rivela un cambiamento nell'orientamento esterno dell'articolazione, dolore. I movimenti attivi nell'articolazione sono assenti. Il tentativo di eseguire movimenti passivi causa forti dolori. Determina il sintomo della resistenza della molla. Quest'ultimo consiste nel fatto che il medico, facendo movimenti passivi, sente una resistenza elastica al movimento, e quando lo sforzo si ferma, il segmento degli arti ritorna alla sua posizione precedente.

Se vi è il sospetto di lussazione, è necessario controllare la pulsazione delle arterie, la sensibilità della pelle e la funzione motoria dell'arto distale, poiché è possibile un danno al fascio neurovascolare.

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Laboratorio e ricerca strumentale

Quando diagnostichi le dislocazioni, è necessario condurre un esame a raggi X, senza di esso è impossibile stabilire la presenza di fratture concomitanti senza bias e crepe nelle ossa. Altrimenti, se si tenta di rinforzare il segmento, potrebbe verificarsi una frattura e uno spostamento dei frammenti.

Trattamento della dislocazione

Pronto soccorso

Il trattamento di nuove lussazioni è una misura di emergenza; Dovrebbe essere avviato immediatamente dopo la diagnosi. Guida inizia con l'introduzione di antidolorifici.

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Trattamento conservativo

Dopo l'anestesia, il segmento lussato dell'arto viene sostituito.

La dislocazione più comune della spalla. Quando si esamina, oltre alle caratteristiche annotate, si determina l'avvizzimento dei tessuti molli nel terzo superiore della spalla, sotto l'acromion. Il paziente cerca di mantenere un braccio sano danneggiato, inclina il corpo nella direzione del danno.

La prima cura pre-medica consiste nell'applicazione di un bendaggio per bendaggi o una medicazione di Dezo, che fornisce analgesici. Le vittime sono soggette a consegna urgente all'ospedale, dove il medico, a seconda della natura delle lesioni, sceglie un determinato metodo di correzione.

Di solito, quando viene introdotta una lussazione, il medico ha bisogno di 1-2 aiutanti. Molto spesso, la dislocazione della spalla viene eliminata dai metodi di Kocher, Mota-Mukhina, Ippocrate. Quando la spalla è dislocata dal metodo di Coher, si distinguono quattro fasi consecutive. Fase 1: il chirurgo con una mano spazzola afferra la regione dell'articolazione del gomito dalla parte posteriore, il secondo braccio con l'avambraccio nella zona dell'articolazione del polso. Piegando il braccio con un angolo di 90 ° nell'articolazione del gomito, tira lungo l'asse della spalla dell'arto ferito e porta la spalla al tronco. Assistente medico dovrebbe fissare il corpo della vittima e produrre un contrappeso. Stadio II: senza fermare l'estensione lungo l'asse, il medico gira la spalla verso l'esterno in modo che la superficie interna dell'avambraccio coincida con la superficie frontale del corpo. Stadio III: Senza indebolire la trazione, il chirurgo conduce lentamente il gomito alla linea mediana del tronco con rotazione simultanea del braccio verso l'esterno, con la lussazione spesso eliminata.

Se riposizionare non accade, procedere alla Fase IV: senza indebolire l'estensione, l'avambraccio e la spalla trasformare rapidamente verso l'interno e getta indietro bruscamente sul lato sano in modo tale che il pennello era a una spalla sana.

La direzione della dislocazione è accompagnata da un clic e sono possibili movimenti nell'articolazione della spalla. Nella posizione sdraiata del paziente, prima di essere prelevato dall'anestesia, il medico con gli aiutanti applica una morbida fasciatura di Dezo con una piccola piastra nella regione ascellare.

Quando la spalla è dislocata dal metodo Mota-Mukhina, la zampa anteriore danneggiata viene coperta con un asciugamano o un foglio piegato in modo che le estremità siano dirette verso il lato sano. Un assistente tiene un tirante per le estremità dell'asciugamano verso la spalla sana, e il secondo - piega il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito ad angolo retto e tiene l'avambraccio con entrambe le mani.

L'estensione in direzioni opposte viene effettuata gradualmente, evitando tremori. Il medico sonda la testa spostata della spalla sotto l'ascella e la fissa con le dita. Al comando del medico, l'assistente effettua movimenti rotatori con la spalla, senza fermare l'estensione. Quindi il medico preme le dita o il pugno sulla testa della spalla nella direzione superiore interna - di regola, la dislocazione viene regolata.

Il metodo di Ippocrate viene utilizzato per correggere le dislocazioni nei pazienti anziani e in combinazione con una frattura del collo dell'omero.

Il medico tiene l'avambraccio con entrambe le mani e produce un'estensione liscia dell'arto. Con il tallone del piede, preme sulla testa dell'omero spostato. Allo stesso tempo, l'allungamento del braccio e il carico sulla testa aumentano gradualmente. La dislocazione della lussazione richiede il completo rilassamento (rilassamento) dei muscoli, che si ottiene con l'anestesia generale.

Quando si corregge una dislocazione traumatica, è necessario osservare le seguenti regole.

• La manipolazione viene eseguita con l'uso di anestesia locale o generale, poiché solo in questo caso è possibile raggiungere il completo rilassamento dei muscoli.
• Il segmento dislocato è guidato il meno possibile, senza cretini e violenza violenta.
• Dopo l'eliminazione della lussazione, l'arto viene immobilizzato con una benda di gesso.
• Dopo la rimozione della benda di fissaggio è effettuato un trattamento di riabilitazione (esercizi terapeutici, fisioterapia, idroterapia, meccano per sollevare il dolore, la normalizzazione del flusso sanguigno, aumenta l'elasticità dei tessuti molli).

Il trattamento delle lussazioni stantie e (soprattutto) croniche è deciso individualmente, poiché la prognosi è lungi dall'essere sempre un successo.

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Trattamento chirurgico

I pazienti con lussazioni abituali dovrebbero essere indirizzati a un ospedale per il trattamento chirurgico della dislocazione.