Lussazione della spalla: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Dislocazione della spalla (dislocazione nell'articolazione della spalla) - dissociazione persistente delle superfici articolari della testa dell'omero e della cavità articolare della scapola a seguito di violenza fisica o processo patologico. Quando la congruenza viene spezzata, ma viene mantenuto il contatto delle superfici articolanti, si parla della sublussazione della spalla.

Codice ICD-10

S43.0. Dislocazione dell'articolazione della spalla.

Cosa causa dislocazione della spalla?

Il meccanismo della lesione è per lo più indiretto: caduta sul braccio assegnato nella posizione della deviazione anteriore o posteriore, rotazione eccessiva della spalla nella stessa posizione, ecc.

Anatomia dell'articolazione della spalla

L'articolazione della spalla è formata dalla testa dell'omero e dalla cavità articolare della scapola. Le superfici articolari sono ricoperte di cartilagine ialina. Le loro aree di contatto sono 3.5: 1 o 4: 1. Al margine della cavità articolare della scapola si trova il labbro articolare, che ha una struttura fibroso-cartilaginea. Da qui inizia la capsula articolare, attaccata al collo anatomico dell'omero. Lo spessore della capsula non è uniforme. Nella parte superiore si è addensato a causa del tessuto e la spalla legamenti e spalle coraco e antero-mediale notevolmente ridotto; di conseguenza, qui è 2-3 volte meno forte. Nella sezione anteriore, la capsula dell'articolazione è attaccata significativamente sotto il collo chirurgico, aumentando la sua cavità e formando un volvo ascellare (tasca di Riedel). Quest'ultima consente la massima retrazione braccio, il fascio neurovascolare più vicino alle superfici di accoppiamento, quali va ricordato durante gli interventi chirurgici. La struttura del fascio costituito dai nervi del plesso brachiale: il nervo cutaneo mediale del braccio e dell'avambraccio, muscolocutaneo, mediano, radiale, ulnare e nervo ascellare. Qui testato navi: Vienna ascellare e loro rami (grudoakromialnaya, sottoscapolari, torace superiore, anteriore e posteriore buste dell'arteria omerale, con le venature di accompagnamento).

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Sintomi di dislocazione della spalla

I pazienti lamentano dolore e interruzione del funzionamento dell'articolazione della spalla, che si è verificata dopo il trauma. Il paziente tiene la mano sul lato del danno con una mano sana, cercando di sistemarla nella posizione del guinzaglio e qualche deviazione in avanti.

Classificazione della dislocazione della spalla

1. Congenita.
2. acquisita:
   • non traumatica:
     • arbitraria;
     • patologico (cronico);
   • traumatica:
     • non complicata;
     • complicato: aperto, con danno al fascio neurovascolare, con rottura di tendini, fratture, ripetizioni patologiche ripetitive, croniche e abituali della spalla.

Dislocazioni di spalla traumatiche rappresentano il 60% di tutte le lussazioni. Ciò è dovuto alle caratteristiche comuni anatomiche e fisiologiche (testa sferica dell'omero e la cavità glenoidea piatta della lama, la disparità nelle loro dimensioni, la maggior parte della cavità articolare, la debolezza del sistema legamento capsulare, soprattutto nella regione anteriore, un tipo di lavoro muscolare e una serie di altri fattori che contribuiscono alla nascita di una dislocazione).

In relazione alla scapola, si distinguono le dislocazioni dell'avambraccio della spalla (subaracnoideo, intubus-simile, ascella), inferiore (subarticolare) e posteriore (podacromiale, subacuta). Più spesso (75%) ci sono dislocazioni anteriori, le ascellari rappresentano il 24%, per il resto 1%.

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Diagnosi della lussazione della spalla

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Storia

Nella storia - indicazione di un infortunio.

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Esame e visita medica

L'articolazione della spalla è deformata: appiattita nella direzione antero-posteriore, l'acromion si trova sotto la pelle, sotto di essa c'è una deviazione. Tutto ciò conferisce all'articolazione un aspetto distintivo.

Alla palpazione viene determinata una violazione dei punti di riferimento esterni della parte prossimale della spalla: la testa viene sondata in un luogo insolito per essa, più spesso all'interno o all'esterno della cavità articolare della scapola. I movimenti attivi sono impossibili e, quando si cerca di eseguire movimenti passivi, viene rivelato un sintomo positivo della resistenza elastica. I movimenti rotazionali della spalla vengono trasmessi a una testa localizzata in modo atipico. La sensazione e la determinazione della funzione motoria dell'articolazione della spalla è accompagnata dal dolore. I movimenti delle articolazioni distali della mano rimangono a pieno volume. Movimento, così come la sensibilità della pelle, il chirurgo deve determinare necessariamente, dal momento che la dislocazione può essere accompagnata da un danno ai nervi, più spesso il nervo ascellare soffre. È possibile e danneggiare i vasi principali, quindi è necessario controllare la pulsazione sulle arterie dell'arto e confrontarla con la pulsazione sul lato sano.

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Laboratorio e ricerca strumentale

Il principale metodo ausiliario di ricerca con dislocazioni della spalla è la radiografia. Senza di essa, la diagnosi finale non può essere fatta e il tentativo di eliminare la dislocazione prima della radiografia dovrebbe essere attribuito a errori medici. Senza una radiografia, non è possibile riconoscere le fratture dell'estremità prossimale dell'omero o della scapola e, di conseguenza, durante la manipolazione, danneggiare il paziente.

Trattamento della dislocazione della spalla

Trattamento conservativo della dislocazione della spalla

Il segmento dislocato deve essere corretto immediatamente per stabilire la diagnosi. L'anestesia può essere generale o locale. La preferenza dovrebbe essere data all'anestesia. Fornendo amministrazione anestesia locale nella cavità articolare soluzione procaina 1% in una quantità di 20-40 ml dopo iniezione sottocutanea di soluzione preliminare morfina o codeina somministrati + morfina + narcotine + + thebaine, papaverina.

Lo spallamento senza anestesia dovrebbe essere considerato un errore. Prima di eliminare la dislocazione, è necessario entrare in contatto con il paziente: calmarlo, determinare il comportamento nelle fasi di correzione e ottenere il massimo rilassamento della muscolatura.

L'anestesia conduttrice del plesso brachiale viene utilizzata secondo il metodo VA. Meshkov (1973). Esegui come segue. Il paziente si siede su una sedia, appoggiandosi alla sua schiena, o si sdraia sulla toletta. La sua testa è rivolta verso la spalla sana. Per l'anestesia, determinare il punto sotto il bordo inferiore della clavicola al limite dei terzi esterno e medio sopra la punta del probabile processo a forma di becco della scapola, dove formano una "crosta di limone". Poi, perpendicolare alla superficie della pelle dell'ago viene introdotto ad una profondità di 2,5-3,5 cm (a seconda della gravità degli strati adiposi e muscolari sottocutaneo del paziente) e somministrati 20 ml di 2% o 40 ml di soluzione 1% di procaina.

Ricerca VA. Meshkova ha dimostrato che l'ago in questo punto non può danneggiare i vasi della succlavia e che la soluzione pompata attraverso di esso viene lavata dai rami nervosi che partecipano all'innervazione della capsula e dei muscoli dell'articolazione della spalla.

Dopo aver raggiunto l'anestesia, la spalla viene regolata.

Esistono più di 50 modi per eliminare la dislocazione della spalla. Tutti loro possono essere divisi in tre gruppi:

• metodi di leva;
• metodi fisiologici basati sulla trazione muscolare (trazione);
• Metodi che coinvolgono spingendo la testa dell'omero nella cavità articolare (metodi di jogging).

Va notato che questa divisione è molto condizionale, poiché in molti modi sono combinati diversi elementi della tecnica di rinforzo della spalla.

L'esempio più famoso del principio di leva del rinforzo della spalla è il metodo di Kocher (1870). Il paziente si siede su una sedia. Gli asciugamani a forma di occhiello a forma di 8 coprono l'articolazione della spalla danneggiata, creando una contro-trazione. Medico mano, lo stesso nome della vittima con una mano slogata, impone sopra della piega gomito e lo ricopre, e l'altra mano tiene l'articolazione del polso, flessione dell'arto del paziente al gomito ad angolo retto. Quindi le azioni del medico sono composte da quattro fasi, che si sostituiscono senza problemi:

• Estensione lungo l'asse dell'arto e portare la spalla al tronco;
• continuando il movimento del primo stadio, la spalla viene ruotata verso l'esterno deviando l'avambraccio nella stessa direzione;
• senza modificare la posizione raggiunta e la trazione, spostare l'articolazione del gomito in avanti e verso l'interno, avvicinandola alla linea mediana del corpo;
• produce una rotazione interna della spalla dietro l'avambraccio, spostando la mano di questa mano su una spalla sana.

Il metodo di Kocher - uno dei più traumatici, può essere usato per rinforzare la spalla nei giovani con dislocazioni anteriori della spalla. Negli anziani, non può essere utilizzato a causa della minaccia di frattura delle ossa delle spalle porose e di altre complicanze.

Metodo F.F. Andreeva (1943). Il paziente giace sulla schiena sul divano. Il chirurgo, in piedi in testa, prende il braccio ferito della persona ferita dall'avambraccio piegato ad angolo retto e lo solleva sul piano frontale, producendo simultaneamente trazione lungo l'asse della spalla. La mano viene ruotata prima verso l'interno, poi verso l'esterno e abbassata verso il basso.

Il più numeroso dovrebbe essere riconosciuto come un gruppo di metodi basati sulla direzione della dislocazione mediante stretching. Spesso, la trazione è combinata con movimenti rotatori o oscillanti. Il più antico di questo gruppo è il metodo di Ippocrate (IV secolo aC). Il paziente giace sul divano sul retro. Il dottore mette il tallone della sua gamba sfrangiata (lo stesso nome con il braccio lussato del paziente) nella regione ascellare del paziente. Afferrando il pennello della vittima, produce trazione lungo l'asse lungo della mano con simultanea riduzione graduale e pressione dal tallone sulla testa della spalla dall'esterno verso l'alto. Quando si preme la testa, viene riposizionato.

Metodo E.O. Mukhina (1805). Il paziente giace sulla schiena o si siede su una sedia. L'articolazione della spalla danneggiata è coperta nella parte posteriore con un lenzuolo piegato, le cui estremità sono incrociate sul petto del paziente. L'aiutante lo usa per contrastare. Il chirurgo, con forza sempre maggiore, tira la spalla del paziente, ritirandolo gradualmente all'angolo retto e contemporaneamente effettuando i movimenti di rotazione (Figura 3-10).

The Method of Mota (1812). Il paziente si trova sul tavolo. L'assistente tira su il braccio dolorante, appoggiando il piede contro la spalla ferita, e il chirurgo tende a fissare la testa della spalla con le dita.

Esistono diversi metodi per eliminare la dislocazione della spalla, in base alla trazione per l'eredità danneggiata. Questi sono i modi di Simon (1896), Hofmeister (1901), AA. Kudryavtsev (1937).

Con il metodo di Simon, il paziente viene posto sul pavimento da un lato sano. L'assistente si mette sullo sgabello e tira il polso del braccio lussato verso l'alto, e il chirurgo cerca di fissare la testa dell'omero con le dita.

Metodi Hofmeister e AA. Kudryavtsev si differenzia per il fatto che nel primo caso la trazione per l'arto viene effettuata con l'aiuto di un carico sospeso alla mano, e nel secondo caso, usando un cavo che viene lanciato sul blocco.

Il più fisiologico, atraumatico in questo gruppo è il metodo di Yu.S. Dzhanelidze (1922). Si basa sul rilassamento del muscolo e della trazione, sulla gravità dell'arto colpito. Il paziente viene posto sul tavolo da toilette sul fianco in modo tale che il braccio lussato penda dal bordo del tavolo, e un tavolo o comodino alto sia posto sotto la sua testa.

Il tronco del paziente è fissato con rulli, specialmente nella zona della scapola, e lasciarlo in questa posizione per 20-30 minuti. C'è un rilassamento dei muscoli. Il chirurgo, avendo afferrato l'avambraccio piegato del paziente, produce trazione lungo il braccio (all'esterno), seguito da una rotazione all'esterno e all'interno. Il sistema di ritenuta della spalla può essere determinato con un clic caratteristico e il ripristino dei movimenti nell'articolazione.

Un piccolo numero di metodi si basa sulla spinta diretta della testa dell'omero nella cavità articolare senza l'uso della trazione o con uno stiramento molto ridotto.

Il metodo di VD Chaklin (1964). Il paziente è posto sulla schiena. Il chirurgo che afferra il terzo superiore dell'avambraccio, piegato ad angolo retto, arretra in qualche modo il braccio lussato e estende l'asse della spalla. Allo stesso tempo, l'altro braccio, inserito nell'ascella, preme sulla testa della spalla, il che porta alla correzione.

Il metodo di VA Meshkov (1973) è classificato come non traumatico, è conveniente nell'eliminare le lussazioni anteriori e (soprattutto) inferiori.

Dopo anestesia conduttrice succlavia, descritta in precedenza, il paziente è posto sul tavolo sulla schiena. L'assistente porta l'arto lussato verso l'alto e anteriormente ad un angolo di 125-130 ° e lo tiene in questa posizione, senza produrre alcuna azione per 10-15 minuti con l'obiettivo di affaticamento e rilassamento dei muscoli. Il chirurgo crea un controsupporto con una mano a causa della pressione sull'acromion, e il secondo - spinge la testa della spalla dall'ascella verso l'alto e all'indietro con dislocazioni anteriori e solo verso l'alto - con quelle inferiori.

I metodi sopra descritti per eliminare la dislocazione della spalla non sono equivalenti nella tecnica e nella popolarità, ma ognuno di essi può ripristinare l'anatomia dell'articolazione. È vero, questo non significa che il chirurgo è obbligato ad applicare nel suo lavoro tutti i modi e le loro modifiche. È sufficiente padroneggiare la tecnica di riposizionamento della testa in 3-5 modi, saranno sufficienti per eliminare qualsiasi tipo di disordine traumatico. È necessario scegliere metodi di correzione delicati e atraumatici. Degno di una diffusa introduzione alla pratica può essere considerato il metodo di Janelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Ippocrate, Simon. Ma avranno successo solo se la manipolazione viene eseguita con cura e con anestesia completa.

Va notato che a volte, anche con l'esecuzione classica della tecnica, non è possibile ripristinare l'articolazione. Queste sono le cosiddette dislocazioni irreparabili della spalla di Meshkov. Sorgono quando i tessuti colpiscono tra le superfici articolate. Interpont più spesso sono i tendini e i muscoli danneggiati, i bordi della capsula articolare rotta e avvolta, il tendine scivolato della testa lunga del bicipite, i frammenti ossei. Inoltre, un ostacolo può essere rappresentato dai muscoli strappati della scapola, strappati dal grosso tubercolo, saldati alla capsula articolare e denominati cuffia dei rotatori dai chirurghi.

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Trattamento chirurgico della dislocazione della spalla

Lussazione irriducibile considerato un'indicazione per operativa trattamento della lussazione spalla - artrotomia dell'articolazione della spalla, l'eliminazione degli ostacoli, eliminazione di dislocazione e ripristinare superfici di accoppiamento congruenza.

Dopo il riposizionamento della spalla chiuso o aperto, l'arto deve essere immobilizzato con una lunghezza di gesso sul Turner dalla spalla sana alla testa dell'osso metacarpale dell'arto ferito. Il periodo di immobilità, al fine di evitare lo sviluppo di una dislocazione abituale della spalla, dovrebbe essere di almeno 4 settimane per i giovani, per gli anziani - 3 settimane. Nelle persone anziane e anziane, le bende (anziché le medicazioni in gesso) vengono utilizzate per 10-14 giorni.

Assegnare analgesici, UHF sull'articolazione della spalla, terapia fisica di tipo statico e movimenti attivi nelle articolazioni della mano.

Dopo l'eliminazione dell'immobilizzazione, viene prescritta una terapia fisica per l'articolazione della spalla. Gli esercizi dovrebbero essere di tipo passivo e attivo, volti a ripristinare i movimenti circolari e l'inclinazione della spalla. Durante la ginnastica terapeutica, è necessario controllare che i movimenti della spalla e delle scapole siano separati, e in presenza della sindrome spalla-spalla (la spalla si muove insieme alla scapola), la scapola dovrebbe essere fissata dalle mani del professionista. Assegnare anche la galvanizzazione ritmica dei muscoli della spalla e della fronte, elettroforesi procaina, ozocerite, raggio laser, magnetoterapia, esercizi di piscina.

Periodo stimato di incapacità al lavoro

La capacità di lavorare viene ripristinata in 4-6 settimane.

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